Asistencia biológica con músculo esquelético en insuficiencia cardíaca / Biological assistance with skeletal muscle in heart failure

Se analizan los resultados de la asistencia biológica con músculo dorsal ancho en 17 pacientes con insuficiencia cardíaca en clase funcional III-IV (NYHA) a causa de miocardiopatía dilatada. A catorce se les realizó cardiomioplastia y a tres aortomioplastia dinámicas con baja mortalidad operatoria (5,1 por ciento). A los seis meses los sobrevivientes mostraron significativa mejoría de la capacidad funcional y de los indicadores de función sistólica del ventrículo izquierdo, y franca disminución del número de hospitalizaciones por descompensación hemodinámica. Se presentan estos procedimientos como alternativas terapéuticas para pacientes con limitación de su calidad de vida y que no pueden beneficiarse con trasplante cardíaco

Acido Epsilon-Aminocaproico y sangrado postoperatorio en cirugía cardiovascular con CEC : Premio Segundo Congreso Latinoamericano de tecnología extracorpórea / Epsilon-aminocaproic acid and posoperative bleeding in cardiovascular surgery with CPB

Varios trabajos han señalado la importancia de la prevención de la activación fibrinolítica por la CEC para reducir el sangrado en el postoperatorio de la cirugía de corazón. En este estudio se analizó una población de 135 pacientes coronarios. En 68 pacientes coronarios consecutivos, se administró 6 gramos de EACA endovenoso en bolo, luego de la inyección de heparina en la aurícula derecha (300 U por Kg) y previo al bypass cardiopulmonar. Esta población tratada con EACA llamada grupo T, se comparó en forma retrospectiva con una población no tratada con esta droga, llamada grupo NT, significativamente similar en el tipo de patología así como en los procedimientos realizados. En este grupo de pacientes (grupo T) se confirma la disminución del sangrado postoperatorio y del requerimiento transfusional. Se evaluó la influencia de esta terapéutica en el costo de la cirugía, teniendo en cuenta el elevado precio de la aprotinina analizado por Hardy y col. (EACA $ 5.85 vs Aprotinina $ 239,54 a $ 717,42), el costo de los productos de la sangre ya puesto en evidencia por Arom y Emery, y el tiempo total de internación (tiempo desde el día de cirugía hasta el día de alta del hospital) que fueron las variables consideradas en este estudio. En el grupo T se observó una reducción del sangrado promedio del 46 por ciento sobre los valores del grupo NT (grupo NT 797,87 ml ñ 553,06 ml vs grupo T 425,02 ml ñ 262,42 ml para una p = 0,0001). Asimismo, los requerimientos transfusionales disminuyeron en un 31 por ciento promedio para el grupo T (grupo NT 1261,19 ml ñ 555,43 ml vs grupo T 864,10 ml ñ 299,99 ml para una p = 0,0001). El tiempo de internación postoperatorio fue un 20 por ciento menor para el grupo T (grupo NT 11,22 días ñ 3,67 días vs grupo T 8,95 días ñ 3,07 días para una p = 0,0001). Conclusiones: la profilaxis de la activación fibrinolítica en la cirugía de corazón disminuye el sangrado postoperatorio, el requerimiento transfusional y el tiempo total de internación. En ese sentido el EACA es tan útil como la aprotinina, y más económica, para reducir el costo global de la cirugía de revascularización miocárdica.

Aneurismas toracoabdominales: protección de la médula espinal. Drenaje de LCR por canales naturales / Thoracoabdominal aneurism: spinal cord protection. Cerebroespinal fluid drainage by natural channels

El propósito de este estudio fue prevenir la lesión de la médula espinal provocada durante la cirugía de los aneurismas toracoabdominales a través de la disminución de la presión del LCR. La técnica propuesta fue disminuir la presión intrarraquidea (PIR) a través de facilitar el drenaje del líquido cefalorraquídeo (LCR) en el sistema venoso al descender la presión de aurícula derecha (PAD) con nitroglicerina (NTG) EV. 13 pacientes fueron intervenidos en nuestro servicio. En los primeros 6 no se practicó ninguna técnica de protección de la médula espinal. En los 7 pacientes que comprende el presente estudio, se midió la PIR con un catéter intratecal durante todo el procedimiento y la PAD a través de un catéter Swan Ganz de 4 vías. Con el clampeo aórtico aumentaron las presiones de lleno de PAD y en el capilar pulmonar y paralelamente pero mucho más acentuadamente aumentó la PIR. Con la infusión de NTG se llevó los valores de PIR próximos a los valores pre-clampeo aórtico. Resultados: 13 pacientes fueron intervenidos de aneurisma toracoabdominal sin CEC con clampeo único de la aorta. En los primeros 6 casos se observaron 3 casos de paraplejía. Conclusión: en este estudio fue posible practicar de un modo predecible una técnica original para preservar el flujo en la arteria espinal anterior reeditando la experiencia de Myamoto, Veno y Wada, de drenar LCR pero en este caso de un modo más fisológico y menos riesgoso para el tronco cerebral debido a que el mismo drenaje se establece en el sistema venoso y no al exterior. Sería muy interesante que otros centros ampliasen esta pequeña serie y pudieran ratificar estas observaciones.

Cardiomioplastia dinámica: resultados / Dynamic cardiomyoplasty: results

El objetivo del presente trabajo fue evaluar los resultados inmediatos y a los 17 (5-40) meses promedio, de la Cardiomioplastia en pacientes con miocardiopatía dilatada en insuficiencia cardíaca con capacidad funcional III - IV (New York Heart Association), a pesar del tratamiento médico. Fueron intervenidos 10 pacientes con una edad promedio de 60,7 ñ 5,5 años. En 5 de ellos el origen de su afección fue idiopático y en los otros 5 isquémico necrótico; con valores promedio de fracción de eyección del ventrículo izquierdo: 22,2 ñ 5,3 por ciento, diámetro diastólico del ventrículo izquierdo: 74 ñ 6 mm, aurícula izquierda: 59 ñ 7 mm, y fracción de acortamiento: 13,9 ñ 3,4 por ciento. Para tener una mejor prueba de la capacidad funcional se les hizo una prueba de caminata de 6 minutos desarrollando un promedio de 332 ñ 134 m. Se produjo 1 muerte en el postoperatorio temprano y 2 durante el seguimiento alejado. En 6 pacientes que completaron los 6 meses del postoperatorio se han encontrado los siguientes resultados promedio: clase funcional: 1,7 ñ 0,5, fracción de eyección del ventrículo izquierdo: 32 ñ 0,3 por ciento, diámetro diastólico del ventrículo izquierdo: 72 ñ 9 mm, fracción de acortamiento: 19 ñ 7 por ciento, caminata a los 6 minutos: 391 ñ 28 m. La cardiomioplastia ha revelado a los 6 meses de seguimiento mejoría en la capacidad funcional y en la función sistólica del ventrículo izquierdo

Asistencia ventricular derecha / Right ventricular assistance

La asistencia ventricular derecha (AVD) con un impulsor a rodillo fue utilizada en 4 pacientes sometidos a cirugía cardíaca con procedimientos valvulares y coronarios, que no podían ser desafectados de la circulación extracorpórea. El tiempo de la AVD alcanzó un promedio de 301 minutos, utilizándose flujos de 2,5 a 3 l/min. Los pacientes en su totalidad fueron desafectados satisfactoriamente de la asistencia, presentando actualmente una sobrevida alejada que abarca desde los 14 a los 63 meses (promedio: 37 meses/paciente). Se considera que éste procedimiento es un recurso válido a utilizar en pacientes con disfunción severa del ventrículo derecho que no responden al tratamiento convencional

Complicaciones colónicas de la cirugía aórtica / Colonic complications of aortic surgery

Se presenta la experiencia de colopatia isquémica postoperatoria desarrollada como complicación de la cirugia aórtica abdominal, con un total de 6 enfermos. Se hace un estudio de las causas posibles en el desarrollo de esta patologia, detallándose las medidas profilácticas que impidan la aparición de esta complicación

Ruptura mitro-tricuspidea septal por traumatismo cardíaco / Mitral-tricuspid-septal rupture due to cardiac trauma

Se presenta un caso de traumatismo cardiaco con ruptura mitro-tricuspídea-septal, operado con éxito. Se efectúa revisión de la literatura

Aneurisma aórtico toracoabdominal: tratamiento quirúrgico / Thoracoabdominal aortic aneurism: surgical treatment

Se presenta um caso de aneurisma aórtico toracoabdominal tratado quirúrgicamente. Se analizan la oportunidad quirúrgica, vía de abordaje, asistencia anestésica y hemodinámica intraoperatoria, la técnica de la reconstrución anatómica y la profilaxis de las complicaciones

Aneurisma de la auricula izquierda / Aneurysm of the left atrium

El aneurisma auricular izquierdo es una rara patología, habiendo hasta el momento solo 29 casos publicados. Nosotros, en este trabalho, presentamos a un paciente de 24 años portador de esta patología. Al ingreso se contató disnea y fibrilación auricular. El diagnóstico que había sido sospechado por una Rx de tórax fue confirmado por ecocardiografía y cateterismo cardíaco. La corrección quirúrgica se llevó a cabo sin inconvenientes y en el postoperatorio se observó una remisión total de los síntomas