A recanalizaçäo coronária espontânea e a circulaçäo colateral coronária säo realmente importantes na preservaçäo ventricular esquerda no infarto agudo do miocárdio? / Are Spontaneous Coronary Artery Recanalization and Collateral Circulation Really Important in the Preservation of Left Ventricular Systolic Function in Acute Myocardial Infarction?

Objetivo - Determinar se a manutençäo de algum fluxo sangüíneo para artéria coronária culpada no infarto agudo do miocárdio (IAM) é importante na preservaçäo da funçäo sistólica do ventrículo esquerdo (VE). Métodos - Estudo prospectivo em 63 sobreviventes consecutivos da fase aguda de infarto do miocardio na era pré-trombólise e que foram submetidos a cinecoronariografia e cineventriculografia esquerda em OAD a 30º na 4§ semana de evoluçäo. Correlacionaram-se a patência da artéria coronária culpada e a presença da circulaçäo colateral (CC) para esse vaso com a contratilidade global e segmentar do VE. Resultados - A recanalizaçäo coronária espontânea relaciou-se significativamente a uma melhor contratilidade ventricular esquerda somente nos pacientes com infarto de parede anterior, sendo a relaçäo mais nítida na contratilidade segmentar do que na global. Além disso, mostrou que a näo recanalizaçäo da oclusäo pré-septal na artéria descendente anterior resulta em significativa pior funçäo diastólica global e segmentar do VE que na oclusäo pós-septal, levando à formaçäo de aneurisma ventricular em todos os casos (2/3 dos casos que recanalizam versus 1/3 dos com oclusäo pós-septal). Já a CC para a artéria culpada só se relacionou significativamente a uma melhor contratilidade gloal e segmentar do VE nos infartos de parede inferior. Conclusäo - No IAM de parede anterior, a recanalizaçäo coronária espontânea esté associada a melhor contratilidade global e segmentar do VE, principalmente se a oclusäo foir pré-septal, enquanto a CC näo se relaciona a uma melhor funçäo sistólica. No infarto de parede inferior, ocorre o inverso

Purpose - To determine if maintenance of residual blood flow to culprit coronary artery in acute myocardial infarction is important in preserving left ventricular systolic function. Methods - Prospective study of 63 consecutive survivors of acute myocardial infarction in the prethrombolytic era that were submitted to cinecoronary angiography and 30º RAO left ventriculography on the 4th week. Culprit coronary artery patency and collateral circulation were correlated with global and segmental left ventricular contractility. Results - Spontaneous coronary recanalization correlated significantly with better left ventricular systolic function only in patients with anterior wall myocardial infarction. This relationship was stronger with segmental than with global contractility. Besides, it was seen that absence of recanalization of pre-septal left anterior descending coronary artery occlusion resulted in significantly worse global and segmental left ventricular systolic function than post-septal occlusion, resulting in left ventricular aneurysm in all patients (2/3 of recanalized patients versus 1/3 of post-septal occlusions). Collateral circulation to culprit coronary artery correlated significantly with better global and segmental left ventricular contractility only in patients with inferior wall myocardial infarction. Conclusion - In acute anterior wall myocardial infarction spontaneous coronary artery recanalization is associated with better global and segmental left ventricular systolic function, specially if the occlusion is of pre-septal localization, while collateral circulation is not related to better contractility. In acute inferior wall myocardial infarction one sees the reverse

Angioplastia coronária / Coronary angioplasty

Os autores relatam sua experiência com angioplastia coronariana transluminal (ATC), inicialmente no Hospital Pedro Ernesto e, posteriormente, no Hospital Naval Marcílio Dias. Foram realizados 77 procedimentos em 67 pacientes, dos quais 54 (80,5%) eram homens. A artéria descendente anterior (DA) foi a mais comprometida, com 50 lesöes, a artéria circunflexa (cx) com 13 e a artéria coronária direita com 14 lesöes. Obteve-se sucesso primário em 64 (83,1%) dos casos. As complicaçöes foram: infarto agudo do miocárdio (IAM) em 2 pacientes, sendo um encaminhado a cirurgia; em 9 näo se conseguiu ultrapassar a lesäo; em 2 näo houve reduçäo da estenose e ocorreu 1 óbito. A angioplastia coronariana transluminal, mostrou ser um procedimento eficaz e de reduzido risco para o tratamento da doença aterosclerótica cornonariana

Fístula arteriovenosa pulmonar: relato de caso e revisäo da literatura / Pulmonary arteriovenous: a case report and review of the literature

É apresentado o caso de uma paciente do sexo feminino, com sete anos de idade, portadora de fístula arteriovenosa pulmonar, localizada no segmento anterior do lobo superior direito, com história de cansaço e tosse. Embora apresentasse cianose, hipocratismo digital e poliglobulia, näo apresentava sinais de doença de Rendu-Osler-Weber. Foi avaliada clínica e laboratorialmente, sendo constatado pela cintigrafia pulmonar e estudo angiográfico, tratar-se de fístula arteriovenosa pulmonar do tipo complexo. Optou-se pelo tratamento emboligênico com utilizaçäo da mola de Gianturco-Wallace, após estudo cineangiográfico seletivo, o qual possibilitou análise fidedigna da localizaçäo e estrutura anatômica da fístula. Evoluiu com reduçäo quase que imediata da cianose e aparecimento de circulaçäo pulmonar ajusante ao trajeto fistuloso que até entäo mostrava-se inconstante pelo fluxo preferencial do contraste através da fístula. Concluiu-se que uma avaliaçäo criteriosa da fístula à luz do estudo cineangiográfico, forneceu detalhes que possibilitaram optar pela embolizaçäo terapêutica, um procedimento opcional e atrativo para muitos casos de fístulas arteriovenosas pulmonares, evitando-se assim o tratamento cirúrgico

Tortuosidade das artérias coronárias: causa de insuficiência coronariana? / Coronary arteries deviousness: are they cause of coronarian failure?

Os autores estudaram 10 (dez) pacientes com diagnóstico clínico de Insuficiência Coronariana (ICo), comprovado através do eletrocardiograma convencional e do eteste de esforço em esteira rolante. Os dados foram confrontados com o estudo hemodinâmico no qual näo se evidenciou alteraçöes vasculares além das tortuosidades das artérias coronárias (TC). Concluiram ainda, que esta entidade poderia resppresentar uma possível causa de insuficiência coronariana