Vigilancia farmacológica con el uso de los antirretrovirales / Pharmacological surveillance with the use of antiretrovirals

La vigilancia y la detección oportunas de reacciones adversas a los antirretrovirales son primordiales para evitar consecuencias nefastas en la población afecta con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Se estudiaron los casos VIH positivos de Bojanala que acudieron a la clínica del SIDA de Rustenburg, entre mayo del 2004 y octubre del 2005, para conocer el comportamiento de las reacciones adversas a los antirretrovirales y evaluar las estrategias de vigilancia farmacológica. Se realizaron consultas médicas planificadas a los pacientes en tratamiento antirretroviral e investigaciones hematológicas complementarias estandarizadas evaluadas en entrenamiento práctico. Se aplicó doble control diario y registro de reacciones adversas sobre la base de datos computadorizados. Se atendieron 4 043 pacientes de los cuales 2 285 (56,5 por ciento) recibieron tratamiento múltiple antirretroviral. Se observaron efectos adversos menores, usualmente a corto plazo y transitorios, en el 45 por ciento de los casos (1 029 pacientes). Se presentó toxicidad hematológica y hepática relevante, potencialmente letal, solo en 11 y 15 casos, respectivamente, con evolución satisfactoria después de su atención. Se halló que la neurotoxicidad ligera moderada fue frecuente (159 casos, 7 por ciento) y que 6 pacientes desarrollaron severa reacción de hipersensibilidad, 5 de los cuales se recuperaron satisfactoriamente y solo 1 falleció. Otras complicaciones a largo plazo, como la lipodistrofia y la acidosis láctica, se presentaron solo fortuitamente. Se concluyó que las reacciones adversas menores fueron frecuentes, y que predominaron las neuropsiquiátricas y las gastrointestinales. La toxicidad letal severa a los antirretrovirales fue baja por la vigilancia farmacológica.

The suitable surveillance and detection of adverse reactions to antiretrovirals are essential to prevent ominous consequences in the population affected by the human immunodeficiency virus (HIV). The positive HIV cases from Bojanala that received attention at the AIDS Clinic in Rustenburg, from May 2004 to October 2005, were studied to know the behaviour of the adverse reactions to antiretrovirals, and to evaluate the pharmacovigilance strategies. Medical consultations were planned for the patients under antiretroviral treatment, and standardized complementary hematological investigations evaluated in practical training were made. Double daily control and register of adverse reactions on the basis of computerized data were applied. Attention was given to 4 043 patients, of whom 2 285 (56.5 percent) received multiple antiretroviral treatment. Usually short term and transitory minor adverse effects were observed in 45 percent of the cases (1 029 patients). Significant hematological and hepatic toxicity, potentially lethal, was present only in 11 and 15 cases, respectively, with satisfactory evolution after their attention. It was found that mild moderate neurotoxicity was frequent (159 cases – 7 percent), and that 6 patients developed a severe reaction of hypersensitivity, 5 of whom had a satisfactory recovery and only one died. Other long-term complications, such as lipodystrophy and lactic acidosis appeared fortuitously. It was concluded that minor adverse reactions were common, with predominance of the neuropsychiatric and gastrointestinal complications. Severe lethal toxicity to antiretrovirals was low thanks to pharmacovigilance.

Efectividad de la terapia antirretroviral de alta eficacia en la atención del SIDA / Effectiveness of high efficiency antiretroviral therapy in AIDS attention

El acceso público masivo gratuito a los antirretrovirales en Sudáfrica en el 2004, hizo necesaria la búsqueda de indicadores de efectividad de los regímenes terapéuticos triples en la atención del síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Se estudiaron los casos VIH positivos de Bojanala que acudieron a la clínica del SIDA de Rustenburg entre abril 2004 y noviembre 2005. Se realizaron exámenes seriados de CD4 y carga viral a los casos en tratamiento para evaluar la efectividad de la terapia antirretroviral de alta eficacia (TARVAE) en nuestra clínica. Se tabularon las defunciones y los sobrevivientes en tratamiento, los pacientes en reconstitución inmunológica y/o supresión virológica, el índice de casos con efectividad terapéutica objetiva por cada fallecido y los casos con enfermedad oportunista antes de la aplicación de los antirretrovirales y después. Se estudiaron 4 339 pacientes VIH positivos de los cuales 2 446 (56,4 por ciento) recibieron TARVAE en el período. Se halló que fallecieron 201 casos (8,2 por ciento) en tratamiento, predominaron las defunciones en los que padecían enfermedades oportunistas y/o inmunodepresión avanzada; 749 casos alcanzaron la reconstitución inmunológica; 1 021, la supresión virológica y 576, ambos logros. En total, 1 194 pacientes (48,8 por ciento) obtuvieron al menos un objetivo de eficacia terapéutica. El índice de eficacia por cada fallecido fue de 5,9 a 1. Se constataron 43 enfermedades oportunistas tras el inicio de los antirretrovirales, de las que solo 5 correspondieron a fallo terapéutico. Se concluyó que el uso de la TARVAE mostró alta efectividad en nuestra clínica, mejorando la supervivencia y la calidad de vida de la población.

The free mass public access to the antiretrovirals in South Africa in 2004, made necessary the search of effectivity indicators of the triple therapeutic regimes in the attention to the acquired immunodeficiency syndrome. The positive HIV cases from Bojanala that visited the AIDS Clinic in Rustenburg from April 2004 to November 2005 were studied. Serial tests of CD4 and viral load were made among the cases under treatment to evaluate the effectiveness of the high efficiency antiretroviral therapy (HEARVT) in our clinic. The deaths, the survivors under treatment, the patients under immunological reconstitution and/or virological suppression, the index of cases with objective therapeutic effectivity per every death, and the cases with opportunistic disease before and after the application of the antiretrovirals were tabulated. 4 339 positive HIV patients, of whom 2 446 (56.4 percent) received HEARVT in that period, were studied. It was found that 201 cases (8.2 percent) that were under treatment died. It was observed a predominance of deaths among those who suffered from opportunistic diseases and/or advanced immunodepression. 749 cases attained the immunological reconstitution; 1 021, the virological suppression; and 576, both. In all, 1 149 patients (48.8 percent) obtained at least an objective of therapeutic efficiency. The efficacy index per death was 5.9 per 1. 43 opportunistic diseases were confirmed after beginning the application of the antiretrovirals. Only 5 of them corresponded to therapeutic failure. It was concluded that the use of high effectivity antiretroviral therapy showed a high effectiveness in our clinic, improving survival and the quality of life of the population.

Manejo del fallo terapéutico a las drogas antirretrovirales en el marco de recursos limitados / Management of the therapeutical failure to the antiretroviral drugs in resource- limited settings

La resistencia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) a todos los tipos de drogas en existencia continúa en desarrollo, esto facilita la transmisión de cepas resistentes y compromete la contención de la pandemia SIDA. Se estudiaron los casos VIH positivos de Bojanala, que acudieron a la clínica del SIDA de Rustenburg entre abril del 2004 y noviembre del 2005, para evaluar el efecto de ejercicios seriados de entrenamiento práctico y de la monitorización del fallo del régimen terapéutico sobre la reducción, en la resistencia a las drogas antirretrovirales y en el costo de investigaciones complementarias. Se realizaron exámenes seriados de CD4 y carga viral a los pacientes bajo tratamiento con antirretrovirales, con monitoreo cerrado computadorizado del fallo / resistencia. Se comprobó que 2 446 pacientes fueron tratados con terapia antirretroviral de alta eficacia, pero en 190 (7,8 por ciento) de ellos se pusieron en evidencia criterios de fallo a la terapéutica. Las estrategias basadas en la detección precoz del fallo con planificación secuencial de otros regímenes antirretrovirales, permitió el control y la reducción de la resistencia sin realizar exámenes de alto costo. Se logró revertir el fallo en 58 casos (30,5 por ciento) y en 132, persistió en manejo del fallo terapéutico al finalizar el período. Se concluyó que la resistencia a los antirretrovirales y el costo en investigaciones pudo reducirse sustancialmente como resultado del efecto de ejercicios de entrenamiento práctico, y del monitoreo cerrado y manejo del grupo diana poblacional en fallo de régimen terapéutico.

The resistance of HIV to all kinds of drugs is still developing, which allows the spreading of resistant strains and compromises the contention of the AIDS pandemic. The HIV positive cases from Bonalaja that attended the AIDS Clinic of Rustenburg between April 2004 and November 2005 were studied to evaluate the effect of serial exercises of practical training and of the monitoring of the failure of the therapeutical regime on the resistance to antiretroviral drugs, and on the cost of complementary investigations. Serial tests of CD4 and viral burden were performed among the patients under antiretroviral treatment, with closed computerized monitoring of the failure/resistance. It was proved that 2 446 patients were treated with high efficiency antiretroviral therapy, but in 190 (7.8 percent) of them the criteria of failure to the therapeutics was evident. The strategies based on the early detection of the failure with sequential planning of other antiretroviral regimes allowed the control of reduction of the resistance without doing expensive tests. It was possible to revert the failure in 58 cases (30.5 percent), whereas in 132 persisted the management of the therapeutic failure at the end of the period. It was concluded that the resistance to antiretroviral drugs and the cost of investigations could be remarkably reduced as a result of the effect of the practical training exercises and of the closed monitoring and management of the target population group in the therapeutic failure regime.

Enfermedades oportunistas: experiencias en la población sudafricana con SIDA / Opportunistic diseases. experiences in the South African AIDS population

Se sabe que las enfermedades oportunistas liderean las causas de muerte en el SIDA, a pesar de su reducción sustancial tras el uso masivo de profilaxis primaria y de la terapia antirretroviral de alta eficacia. Se estudiaron los casos infectados con el virus de inmunodeficiencia humana, de Bojanala, que acudieron a la clínica del SIDA de Rustenburg entre abril del 2004 y noviembre del 2005. Se realizó una evaluación clínica especializada en búsqueda de enfermedades oportunistas y se individualizaron las investigaciones específicas, para su confirmación diagnóstica para conocer la morbilidad y la letalidad por enfermedades oportunistas en esta población y el impacto de la tuberculosis en la población inmunodeprimida estudiada. Se atendieron 4 339 pacientes, de los cuales 918 casos (21,2 por ciento) desarrollaron enfermedad oportunista y 98 fallecieron (10,7 por ciento). La letalidad en pacientes con enfermedades oportunistas fue 2,8 veces superior a la del resto. La tuberculosis y la candidiasis esofágica fueron las enfermedades oportunistas más frecuentemente asociadas con este virus. Se concluyó que las enfermedades oportunistas son aún causa mayor de morbilidad y letalidad en el SIDA, lidereadas por la tuberculosis y la esofagitis por candida en frecuencia, y por el síndrome de desgaste, el sarcoma de Kaposi y la meningitis criptocóccica en severidad, a pesar de una mejoría en supervivencia tras su atención y tratamiento oportuno.

It is known that opportunistic diseases are the leading causes of death from AIDS, in spite of their substantial reduction after the mass use of primary prophylaxis and of the highly efficient antiretroviral therapy. The AIDS infected cases in Bojanala that attended the AIDS Clinic in Rustenburg from April 2004 to November 2005, were studied. A specialized clinical evaluation was carried out searching opportunistic diseases, and the specific investigations were individualized for their diagnostic confirmation in order to know the morbidity and lethality from opportunistic diseases in this population, and the impact of tuberculosis on the studied immunodepressed population. 4 339 patients received attention, of whom 918 cases (21.2 percent) developed opportunistic diseases and 98 died (10.7 percent). Lethality in patients with opportunistic diseases was 2.8 times higher than that of the rest. Tuberculosis and esophageal candidiasis were the opportunistic diseases most frequently associated with this virus. It was concluded that the opportunistic diseases are still a main cause of morbidity and lethality in AIDS, leaded by tuberculosis and esophagitis produced by Candida as regards frequency, and by the wasting syndrome, Kaposi’s sarcoma and Cryptococcus meningitis in severity, in spite of an improvement attained in survival, resulting from their attention and timely treatment.

Nuevas tecnologías de la información y la comunicación en la enseñanza de las Ciencias Médicas

Se reporta que el objetivo fundamental del trabajo consistió en aplicar las nuevas tecnologías de la información y la comunicación (NTIC) en la actividad docente-investigativa de los estudiantes de medicina, con vistas a prepararlos para su futuro desempeño profesional. Para lograr esto, se convocó a una Jornada Científica Virtual, actividad sin precedentes en la enseñanza de las ciencias médicas en Cuba, donde se presentaron los trabajos en formato HTML, con el fin de facilitar su publicación en el Web y permitir el acceso de los interesados a ellos. Se realizó la discusión virtual de los trabajos en un canal del Internet Relay Chat (IRC). Se lograron la aplicación de las NTIC en la actividad académica y la profundización en los contenidos de Psicología Médica. Los estudiantes crearon sus propias páginas Web, desarrollaron la habilidad para establecer la comunicación a través del IRC y se aumentó la integración entre las asignaturas de Informática y Psicología Médicas.

The main objective of this paper was to apply the new informational and communication technologies to the teaching-research activity of the medical students with a view to preparing them for their future professional performance. To this end, a Virtual Scientific Event was organized, an unprecedented activity in the teaching of medical sciences in Cuba, in which papers in HTML format were submitted so as to facilitate their publication in Web sites and access by those who are interested. The virtual discussion of these papers was carried out in an Internet Relay Chat(IRC) channel. The objectives of implementing the NICT in the academic work and deepening into the contents of medical psychology were fulfilled. The students created their own Web pages and learned how to establish communication through IRC, besides, Medical Informatics and Psychology were more related.

HLA y Leucemias. Estudio de 144 casos / HLA and leukaemias. A estudy of 144 cases

Se determinaron frecuencias de 33 antígenos HLA de los loci-A,B y C en 144 pacientes leucémicos: 89 con leucemia linfoblástica aguda (LLA), 28 con leucemia aguda no linfoblástica y 27 con leucemia mieloide crónica, estratificados fenotípicamente en blancos, negros y mestizos, para evaluar la posible asociación entre estos marcadores genéticos con dichas enfermedades. Los antígenos HLA-A19 (19) mostraron asociaciones negativas con la LLA con un riesgo relativo (RR) de 0,08 y de 0,84, respectivamente. Se obtuvieron frecuencias estadísticamente significativas con una pc < 0,02 para el A19 y pc < 0,002 para el A-29, al compararlos con controles normales no relacionados. Los enfermos con LLA blancos positivos al antígeno HLA-A19 mostraron asociaciones negativas (RR =0,10, p < 0,002) en relación con los controles blancos. Estos resultados sugieren protección individual y poblacional o ambas (fracción preventiva (FP) > 0), al desarrollo de LLA. El resto de los antígenos, HLA estudiados no mostraron asociación con leucemias

Repercusión de la anemia ligera por deficiencia de hierro sobre el desarrollo psicomoto en niños de 6 a 19 meses de edad / Repercusion of mild anemia due to iron deficiency upon psychomotor development in children 6-19 months of age

Se evaluaron 90 niños saludables entre 6 y 19 meses de edad, con el objeto de conocer la relación de la anemia por deficiencia de hierro con el desarrollo psicomotor. Se clasificaron en deficientes según el número de indicadores de la deficiencia de hierro alterados, y se hallaron valores promedio del índice mental significativamente más bajos en el grupo deficiente. No se encontró correlación significativa del nivel socioeconómico y cultural con el índice mental ni el índice motro. Se hallaron correlaciones significativas del índice mental con la hemoglobina y del índice mental con la protoporfirina eritrocitaria libre. Se concluye que las alteraciones del índice mental halladas en el presente estudio plantean, con una elevada probabilidad, la influencia de la deficiencia de hierro, dada en una de las muestras más numerosas y con anemia con deficiencia de hierro más ligera informada hasta el presente, después de descartar la presencia de otras carencias nutricionales, así como de un grupo de factores demográficos, sociales y del estado de salud

Policitemia relativa: algunas características clínicas y de laboratorio / Relative polycythemia: some clinical and laboratory characteristics

El estudio de 45 pacientes con policitemia relativa (PR) atendidos en la consulta externa del Instituto de Hematología e Inmunología, mostró un predominio del sexo masculino. En relación con la edad, el mayor número de casos se presentó entre los 35 y 44 años, con disminución progresiva a partir de esta edad. Las causas más frecuentes encontradas fueron: hipertensión arterial y la asociación de esta con el hábito de fumar. El síntoma y el signo más frecuente fue la cefalea y la rubicundez, respectivamente. Todas las complicaciones fueron de tipo vascular. El mayor número de casos presentó cifras de hematócrito que oscilaba entre 0,54 y 0,56. Las características de la volemia fueron: volumen globular (VG) dentro del rango normal con volumen plasmático (VP) disminuido y VG en el límite superior normal o un poco por encima de lo normal con VP cerca del límite inferior normal. Se concluye que los factores analizados en los 45 pacientes con PR se comportan de manera similar a lo comunicado por la literatura médica internacional y se llama la atención sobre este trastorno no pocas veces considerados sin trascendencia y que sin embargo, conlleva un alto riesgo de fenómenos tromboembólicos

Frecuencia de policitemias absolutas y relativas en un estudio de 300 volemias / Frequency of absolute and relative polycythemias in a study of 300 blood volumes

Se revisaron 300 volemias de casos remitidos al Instituto de Hematología e Inmunología por presentar cifras de hematocrito por encima de lo normal. Las volemias se agruparon de acuerdo con el resultado de volumen plasmático, en 154 policitemias absolutas y 116 relativas. Del total de volemias, 30 fueron normales. Hubo un predominio del sexo masculino que se mantuvo al agrupar a los pacientes según el resultado de la volemia. En cuanto a edad, se observó que la policitemia absoluta, fue más frecuente en la sexta década de la vida, mientras que la relativa lo fue en la tercera. Se apreció que el aumento del volumen globular se acompañaba de un incremento del hematocrito, sobre todo con los valores más altos de este último. Esto también sucedió con la policitemia relativa, pero de manera inversa, donde la mayoría se agrupó en las cifras más bajas de hematocrito. Se concluye que la frecuencia de policitemia absoluta y relativa según el sexo, edad y hematocrito, es similar a lo señalado por otros autores

Estudio de la histocompatibilidad mediante la técnica del cultivo mixto de linfocitos (CML) / Study of histocompatibility through the technique of mixed lymphocyte culture (MLC)

Se estudió la histocompatibilidad del locus D del sistema mayor de histocompatibilidad (HLA) mediante la técnica del cultivo mixto de linfocitos entre 20 pacientes con diferentes enfermedades hematológicas y renales y 30 posibles donantes previamente tipificados para los loci HLA-Ay-B. Se comparó la reactividad linfocitaria (recuentos por minuto) en el CML entre individuos idénticos y haploidénticos para estos loci, en aquellos casos en que la reacción era positiva. De 16 CML entre individuos genotípicamente idénticos, 7 fueron negativos y 9 débilmente positivos. De 14 CML entre individuos haploidénticos, 2 fueron negativos y 12 fuertemente positivos. Se observó un notable incremento de la reacción linfocitaria en el grupo haploidéntico con respecto al idéntico, las diferencias fueron significativas solamente en la combinación células irradiadas del paciente-posible donante. Se corroboró la importancia del locus D en la estimulación del CML y la participación de los loci HLA-Ay_B