Evaluation and Comparison of Respiratory Muscular Strength, Functionality, and Pelvic Floor in the Immediate Postpartum of Normal and Cesarean Birth / Avaliação e comparação da força muscular respiratória, funcionalidade, e de assoalho pélvico no puerpério imediato de parto normal e cesárea

Abstract Objective: To evaluate and compare peripheral, pelvic floor, respiratory muscle strength, and functionality in the immediate puerperium of normal delivery and cesarean section. Methods: This is a cross-sectional study that verified respiratory, pelvic floor, peripheral, and functional muscle strength through manovacuometry, pelvic floor functional assessment (PFF), dynamometry, and the Time Up and Go (TUG) test, respectively. The groups were divided according to the type of delivery, into a cesarean section group and a normal parturition group. Results: The sample was composed of 72 postpartum puerperae, 36 of normal parturition, and 36 of cesarean section, evaluated before hospital discharge, mean age ranged from 25.56 ± 6.28 and 28.57 ± 6.47 years in puerperae of normal parturition and cesarean section respectively. Cesarean showed higher pelvic floor strength (PFF) compared to normal parturition (p < 0.002), but puerperae from normal delivery showed better functionality (p < 0.001). As for peripheral muscle strength and respiratory muscle strength, there was no significance when comparing the types of parturirion. Conclusion: There is a reduction in pelvic muscle strength in puerperae of normal delivery and a decrease in functionality in puerperae of cesarean section.

Resumo Objetivo: Avaliar e comparar o pavimento pélvico periférico, a força muscular respiratória e a funcionalidade no puerpério imediato do parto normal e da cesariana. Métodos: Este é um estudo transversal que verificou a força muscular respiratória, pavimento pélvico, periférico e funcional através da manovacuometria, avaliação funcional do pavimento pélvico (PFF), dinamometria, e o teste Time Up e Go (TUG), respectivamente. Os grupos foram divididos de acordo com o tipo de parto, num grupo de cesariana e num grupo de parto normal. Resultados: A amostra foi composta por 72 puérperas pós-parto, 36 de parto normal e 36 de cesariana, avaliados antes da alta hospitalar, a idade média variou entre 25,56 ± 6,28 e 28,57 ± 6,47 anos em puérperas de parto normal e cesariana, respectivamente. A cesariana mostrou maior resistência do pavimento pélvico (TFP) em comparação com o parto normal (p < 0,002), mas as puérperas de parto normal mostraram melhor funcionalidade (p < 0,001). Quanto à força muscular periférica e à força muscular respiratória, não houve significado ao comparar os tipos de parto. Conclusão: Há uma redução da força muscular pélvica em puérperas de parto normal e uma diminuição da funcionalidade em puérperas de cesarianas.

Seguir avanzando en las Américas: el control del tabaco fomenta el desarrollo sostenible

es

Lessons learned from fostering tobacco taxes in the Americas and implications for other health taxes / Enseñanzas extraídas de la promoción de los impuestos al tabaco en las Américas e implicaciones para otros impuestos relacionados con la salud / Lições aprendidas com o incentivo a impostos sobre o tabaco nas Américas e implicações para outros impostos de saúde

ABSTRACT During the past decade progress has been made from a public health perspective in advancing tobacco taxation policies in the World Health Organization's Region of the Americas, and there are important lessons to be learned from this experience. This report aims to systematize and distill the key lessons learned, both by documenting progress and paving the way toward a comprehensive approach to taxing other health-harming products, particularly those considered to be drivers of the noncommunicable disease epidemic, such as alcohol and sugar-sweetened beverages. A thorough review of publications and institutional documents was undertaken and discussions were held with experts about the experiences of the past decade. Broadly, the lessons can be characterized according to the main mechanisms that have fostered progress. These are the robust, consistent and standardized monitoring of tobacco taxes that has enabled comparisons between countries and across time; the setting of tax policy within a framework of multisectoral policy coherence; and the development of guidelines and the generation of independent evidence to support tobacco taxes and tackle harmful industry interference. Currently, progress in these areas is lagging for taxes on alcohol and sugar-sweetened beverages. Applying the lessons learned from the extensive experience with tobacco taxation can help advance progress in taxes on alcohol and sugar-sweetened beverages and capture the potential synergies to be gained from building a comprehensive approach. Although more work is needed in developing and implementing taxation policies across all three products, the findings from this report can assist in strengthening their public health objectives to tackle noncommunicable diseases and improve population health.

RESUMEN Desde una perspectiva de salud pública, en los últimos diez años se ha avanzado en la formulación de políticas de aplicación de impuestos al tabaco en la Región de las Américas de la Organización Mundial de la Salud, y se pueden extraer importantes enseñanzas de esta experiencia. Este informe tiene como objetivo sistematizar y extraer las enseñanzas clave, tanto al documentar el progreso como al allanar el camino hacia un enfoque integral para gravar otros productos dañinos para la salud, particularmente los que se considera que están impulsando la epidemia de las enfermedades no transmisibles, como las bebidas alcohólicas y las bebidas azucaradas. Se llevó a cabo una revisión exhaustiva de las publicaciones y los documentos institucionales, y se celebraron debates con expertos sobre las experiencias del último decenio. En términos generales, las enseñanzas pueden caracterizarse según los principales mecanismos que han fomentado el progreso. Estos mecanismos son: un seguimiento sólido, sistemático y estandarizado de los impuestos al tabaco que ha permitido realizar comparaciones entre países y períodos; el establecimiento de políticas fiscales en un marco de coherencia de las políticas multisectoriales; y la formulación de pautas y obtención de evidencia independiente para apoyar los impuestos sobre el tabaco y hacer frente a la interferencia nociva de la industria. Actualmente, el progreso en estas áreas está rezagado en el caso de los impuestos sobre las bebidas alcohólicas y las bebidas azucaradas. La aplicación de las enseñanzas obtenidas en la amplia experiencia con la tributación del tabaco puede contribuir a avanzar en los impuestos sobre las bebidas alcohólicas y las bebidas azucaradas, así como a las posibles sinergias que se obtendrán de la elaboración de un enfoque integral. Aunque es necesario seguir trabajando más en la formulación y ejecución de políticas tributarias para los tres productos, los hallazgos de este informe pueden contribuir a fortalecer los objetivos de salud pública para abordar las enfermedades no transmisibles y mejorar la salud de la población.

RESUMO Na última década, sob a perspectiva da saúde pública, houve progresso no avanço das políticas de tributação do tabaco na Região das Américas da Organização Mundial da Saúde, e há lições importantes a serem aprendidas com essa experiência. Este relatório visa a sistematizar e sintetizar as principais lições aprendidas, documentando o progresso e abrindo o caminho para uma abordagem integral de tributação de outros produtos prejudiciais à saúde, especialmente produtos considerados fatores impulsionadores da epidemia de doenças não transmissíveis, como o álcool e as bebidas açucaradas. Realizou-se uma revisão completa de publicações e documentos institucionais e discussões com especialistas sobre as experiências da última década. De modo geral, as lições podem ser caracterizadas segundo os principais mecanismos que promoveram o progresso. São eles: o monitoramento robusto, consistente e padronizado dos impostos sobre o tabaco, o que permitiu fazer comparações entre países e ao longo do tempo; a criação de políticas fiscais em um marco de coerência multissetorial nas políticas; e o desenvolvimento de diretrizes e a geração de evidências independentes para apoiar os impostos sobre o tabaco e combater a interferência nociva da indústria tabagista. Atualmente, o progresso nessas áreas está atrasado em termos de impostos sobre o álcool e as bebidas açucaradas. A aplicação das lições aprendidas com a vasta experiência obtida com a tributação do tabaco pode ajudar a avançar nos impostos sobre o álcool e as bebidas açucaradas e capturar as potenciais sinergias obtidas com a elaboração de uma abordagem integral. Embora seja preciso mais trabalho para desenvolver e implementar políticas de tributação para os três produtos, os achados deste relatório podem ajudar a fortalecer os objetivos de saúde pública de combater as doenças não transmissíveis e melhorar a saúde da população.

Manejo de conflictos de interés en control del tabaco: situación en las Américas / Managing conflicts of interest in tobacco control: situation in the Americas / Manejo de conflitos de interesse no controle do tabaco: situação nas Américas

RESUMEN El presente informe especial describe tanto la metodología para el cálculo del indicador sobre adopción de mecanismos eficaces para evitar la interferencia de la industria tabacalera o de aquellos que defienden sus intereses, establecido en la "Estrategia y plan de acción para fortalecer el control del tabaco en la Región de las Américas 2018-2022", así como del estado de adopción de estos mecanismos en los países de la Región para el año 2019, y su progreso desde 2016. Se encontró que, para el 2019, de los 35 Estados Miembros de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), 13 cuentan con normativa que establece medidas específicas al manejo de conflicto de interés para funcionarios y empleados públicos con competencia en políticas de control del tabaco. Asimismo, 7 han implementado medidas relacionadas, pero no específicas, y 14 no han implementado ninguna medida. Si bien se muestra un avance en relación con año 2016, los esfuerzos deben ser redoblados para alcanzar la meta de 20 Estados Miembros con mecanismos de identificación y manejo de conflictos de interés, establecida en la Estrategia y plan de acción. Cabe destacar que contar con normativa referida al tema no agota, ni mucho menos, concluye el cumplimiento de todas las obligaciones que emanan del artículo 5.3 del Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaco. La Secretaría de OPS, en cumplimiento de lo solicitado por los Estados Miembros, desarrolló la metodología para el cálculo del indicador y sistematizó los hallazgos que son presentados.

ABSTRACT This special report describes the methodology for calculating the indicator for the adoption of effective mechanisms to counter interference by the tobacco industry and those who work to further its interests, as established in the Strategy and Plan of Action to Strengthen Tobacco Control in the Region of the Americas 2018-2022; the report also presents the status of adoption of these mechanisms in the countries of the Region as of 2019, and progress since 2016. It was found that, as of 2019, of the 35 Pan American Health Organization (PAHO) Member States 13 had regulations establishing specific measures for managing conflicts of interest for government officials and employees with responsibility for tobacco control policies; seven had implemented related but nonspecific measures; and 14 had not implemented any measure. Although there has been progress since 2016, efforts must be redoubled to reach the target of 20 Member States having mechanisms for the identification and management of conflicts of interest, as established in the Strategy and Plan of Action. It should be noted that having regulations on the subject does not fulfill, nor by any means fully meet, all the obligations arising from Article 5.3 of the World Health Organization Framework Convention on Tobacco Control. The PAHO Secretariat, in response to requests by Member States, developed the methodology for calculation of the indicator and systematized the findings that are presented.

RESUMO Este relatório especial descreve tanto a metodologia de cálculo do indicador sobre a adoção de mecanismos eficazes para evitar a interferência da indústria do tabaco ou daqueles que defendem seus interesses, estabelecida na "Estratégia e plano de ação para fortalecer o controle do tabagismo na Região das Américas 2018-2022", quanto a situação da adoção desses mecanismos nos países da Região para o ano de 2019, e seu progresso desde 2016. Constatou-se que, até 2019, dos 35 Estados Membros da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), 13 possuíam regulamentações que estabelecem medidas específicas para o manejo de conflitos de interesse para funcionários públicos responsáveis por políticas de controle do tabaco. Da mesma forma, 7 haviam implementado medidas relacionadas, mas não específicas, e 14 não haviam implementado nenhuma medida. Embora haja avanços em relação a 2016, os esforços devem ser redobrados para atingir a meta estabelecida na estratégia e no plano de ação de 20 Estados Membros com mecanismos de identificação e gestão de conflitos de interesse. Vale destacar que ter regulamentação sobre o tema não esgota, muito menos conclui, o cumprimento de todas as obrigações que emanam do artigo 5.3 da Convenção-Quadro da Organização Mundial da Saúde para o Controle do Tabaco. A Secretaria da OPAS, em cumprimento ao que foi solicitado pelos Estados Membros, desenvolveu a metodologia para o cálculo do indicador e sistematizou os resultados aqui apresentados.

Taxation of novel and emerging nicotine and tobacco products (HTPs, ENDS, and ENNDS) globally and in Latin America / Impuestos a los productos nuevos y emergentes de nicotina y tabaco (PTC, SEAN y SESN) en América Latina y en todo el mundo / Tributação de produtos novos e emergentes de nicotina e tabaco (HTPs, ENDS e ENNDS) no mundo e na América Latina

ABSTRACT This article provides a snapshot of the market structure and regulatory approaches around novel and emerging tobacco and nicotine products, both globally and in Latin America, with a focus on excise taxation. Using data from leading market research companies, the WHO Report on the Global Tobacco Epidemic 2021, and country laws and decrees, the article analyses the evolution and market structure of heated tobacco products (HTPs), electronic nicotine delivery systems (ENDS), and electronic non-nicotine delivery systems (ENNDS). This is followed by a summary review of regulatory approaches adopted by countries toward these products, with a particular focus on excise tax policies currently implemented. Based on the well-established knowledge about tobacco taxation best practices and on WHO's recent recommendations on the taxation of novel and emerging tobacco and nicotine products, the authors then discuss possible elements of a good tax policy approach for countries to consider.

RESUMEN En este artículo se presenta una sinopsis de la estructura del mercado y los enfoques regulatorios de los productos nuevos y emergentes de nicotina y tabaco, tanto en América Latina como a nivel mundial, con especial atención a los impuestos selectivos al consumo. Mediante datos de las principales empresas de investigación de mercado, el Informe OMS sobre la epidemia mundial de tabaquismo del 2021 y las leyes y los decretos de los países, en este artículo se analizan la evolución y la estructura del mercado de los productos de tabaco calentado (PTC), los sistemas electrónicos de administración de nicotina (SEAN) y los sistemas electrónicos sin nicotina (SESN). Además, se resumen los enfoques regulatorios adoptados por los países en lo relativo a estos productos, prestando particular interés a las políticas que se aplican actualmente con respecto al impuesto selectivo al consumo. Sobre la base de conocimientos bien consolidados sobre las mejores prácticas de tributación del tabaco y las recientes recomendaciones de la OMS sobre la tributación de los productos nuevos y emergentes de nicotina y tabaco, los autores presentan a consideración de los países los posibles elementos de un enfoque para abordar la política tributaria de forma satisfactoria.

RESUMO Este artigo fornece um retrato da estrutura de mercado e das abordagens regulatórias dos produtos novos e emergentes de tabaco e nicotina, tanto globalmente quanto na América Latina, com foco na tributação sobre o consumo. Utilizando dados das principais empresas de pesquisa de mercado, do Relatório da OMS sobre a Epidemia Global do Tabaco 2021 e de leis e decretos dos países, o artigo analisa a evolução e a estrutura do mercado de produtos de tabaco aquecido (HTPs, sigla do inglês heated tobacco products), sistemas eletrônicos de liberação de nicotina (ENDS, sigla do inglês electronic nicotine delivery system) e sistemas eletrônicos sem nicotina (ENNDS, sigla do inglês electronic non-nicotine delivery system). Segue-se uma breve revisão das abordagens regulatórias adotadas pelos países em relação a esses produtos, com enfoque especial nas políticas tributárias sobre o consumo atualmente implementadas. A seguir, os autores discutem possíveis elementos de uma abordagem adequada de política tributária a serem considerados pelos países, com base no conhecimento já bem estabelecido sobre as melhores práticas de tributação do tabaco e nas recentes recomendações da OMS para a tributação de produtos novos e emergentes de tabaco e nicotina.

The case for investment in tobacco control: lessons from four countries in the Americas / El caso de la inversión en el control del tabaco: las enseñanzas de cuatro países de la Región de las Américas / Em defesa do investimento no controle do tabaco: lições de quatro países das Américas

ABSTRACT Objective. To synthesize learnings from four national tobacco control investment cases conducted in the Americas (Colombia, Costa Rica, El Salvador, Suriname) under the World Health Organization Framework Convention on Tobacco Control (WHO FCTC) 2030 project, to describe results and how national health authorities have used the cases, and to discuss implications for the role of investment cases in advancing tobacco control. Methods. We draw on findings from four national investment cases that included 1) a cost-of-illness analysis calculating the health and economic burden of tobacco use, 2) a return-on-investment analysis of implementing key tobacco control demand reduction measures, and 3) a subsidiary analysis of one tobacco control topic of national interest (e.g., equity implications of cigarette taxation). Co-authors reported how cases have been used to advance tobacco control. Results. In Colombia, Costa Rica, El Salvador, and Suriname, tobacco use causes social and economic losses equivalent to between 1.0 to 1.8 percent of GDP. Across these countries, implementing WHO FCTC demand reduction measures would save an average of 11 400 lives per year over the next 15 years. Benefits of the measures would far outweigh the costs of implementation and enforcement. Governments are using the cases to advance tobacco control, including to improve tobacco control laws and their enforcement, strengthen tobacco taxation, prioritize tobacco control planning, coordinate a multisectoral response, and engage political leaders. Conclusions. National investment cases can help to strengthen tobacco control in countries, including by increasing public and political support for implementation of the WHO FCTC and by informing effective planning, legislation, coordination and financing.

RESUMEN Objetivo. Resumir las enseñanzas de cuatro casos nacionales de inversión en el control del tabaco llevados a cabo en la Región de las Américas (Colombia, Costa Rica, El Salvador y Surinam) en el marco del proyecto 2030 del Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaco (CMCT), describir los resultados y cómo las autoridades nacionales de salud han empleado los casos, y abordar las implicaciones para la función de los casos de inversión en el avance del control del tabaco. Métodos. Este estudio está basado en los hallazgos de cuatro casos de inversión nacional que incluían 1) un análisis del costo de la enfermedad que estima la carga sanitaria y económica del consumo de tabaco, 2) un análisis del rendimiento de la inversión de la ejecución de medidas clave de reducción de la demanda en el control del tabaco, y 3) un análisis subsidiario de un tema de interés nacional sobre el control del tabaco (por ejemplo, el impacto en la equidad de los impuestos sobre los cigarrillos). Los coautores notificaron cómo se han utilizado los casos para avanzar en el control del tabaco. Resultados. En Colombia, Costa Rica, El Salvador y Surinam, el consumo de tabaco causa pérdidas sociales y económicas equivalentes a entre el 1,0 y el 1,8 por ciento del PIB. En todos estos países, la aplicación de las medidas de reducción de la demanda recogidas en el CMCT de la OMS salvaría una media de 11 400 vidas al año en los próximos 15 años. Los beneficios de estas medidas superarían con creces los costos de ejecución y cumplimiento. Los gobiernos están utilizando los casos para avanzar en el control del tabaco, como para mejorar las leyes de control y su aplicación, reforzar los impuestos sobre el tabaco, priorizar la planificación del control del tabaco, coordinar una respuesta multisectorial e involucrar a los líderes políticos. Conclusiones. Los casos de inversión nacional pueden ayudar a fortalecer el control del tabaco en los países, por ejemplo, al aumentar el apoyo público y político a la aplicación del CMCT de la OMS y al informar sobre una planificación, legislación, coordinación y financiación eficaces.

RESUMO Objetivo. Sintetizar as lições aprendidas com quatro casos de investimento nacional no controle do tabaco nas Américas (Colômbia, Costa Rica, El Salvador e Suriname) no âmbito do projeto Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco da Organização Mundial da Saúde (CQCT-OMS) 2030, descrever os resultados e as formas como as autoridades sanitárias nacionais utilizaram os casos e discutir as implicações para o papel dos casos de investimento no avanço do controle do tabaco. Métodos. O presente estudo recorre aos achados de quatro casos de investimento nacional, incluindo: 1) análise de custo da doença, com o cálculo da carga do tabagismo para a saúde e a economia; 2) análise do retorno sobre o investimento na implementação de medidas fundamentais de redução da demanda para controle do tabaco; e 3) análise secundária de um tópico de controle do tabaco de interesse nacional (por exemplo, implicações da tributação de cigarros para a equidade). Os coautores relatam como os casos foram utilizados para promover o controle do tabaco. Resultados. Na Colômbia, na Costa Rica, em El Salvador e no Suriname, o tabagismo provoca perdas sociais e econômicas que equivalem a 1,0 a 1,8% do produto interno bruto. Nesses países, a implementação de medidas de redução da demanda da CQCT-OMS pouparia em média 11.400 vidas por ano nos próximos 15 anos. Os benefícios dessas medidas superariam em muito os custos de implementação e fiscalização. Os governos estão usando esses casos para promover o controle do tabaco, inclusive para melhorar as leis de controle do tabaco e sua fiscalização, reforçar a tributação do tabaco, priorizar o planejamento do controle do tabaco, coordenar uma resposta multissetorial e envolver líderes políticos. Conclusões. Casos de investimento nacional podem ajudar a fortalecer o controle do tabaco nos países, aumentando o apoio político e do público para a implementação da CQCT-OMS e contribuindo para um planejamento, legislação, coordenação e financiamento efetivos.

Advances in tobacco control in the Region of the Americas, 2020 / Avances en el control del tabaco en la Región de las Américas 2020 / Avanços no controle do tabagismo na Região das Américas 2020

ABSTRACT This report describes the current status of the tobacco control measures contained in the Strategy and Plan of Action to Strengthen Tobacco Control in the Region of the Americas 2018-2022 (Pan American Health Organization) and the advances made in its application, identifying achievements from 2016 to 2020 and challenges that still need to be addressed in order to reach the expected goals. This analysis relied on data from the World Health Organization (WHO) Report on the Global Tobacco Epidemic from 2015, 2017, and 2019, and national regulations were analyzed to determine their consistency with WHO criteria. Significant progress has been made in implementation of the WHO Framework Convention on Tobacco Control in the Americas. By 2020, most countries had regulations on 100% smoke-free environments in indoor public places, workplaces, and public transport, and large graphic health warnings on tobacco packaging. The number of countries that ban tobacco advertising, promotion, and sponsorship and that tax tobacco at the minimum level recommended by WHO has doubled since 2016. However, the 2022 targets have not yet been reached for any of these measures or for ratification of the relevant international agreements. Although progress has been made in the Region, it has not been uniform. Unless the pace of application of the tobacco control measures contained in the Strategy and Plan of Action accelerates, it is unlikely that its targets will be met. Tobacco industry interference remains one of the main challenges.

RESUMEN Se describe el estado actual y los avances en la aplicación de las medidas de control del tabaco contenidas en la Estrategia y Plan de Acción para Fortalecer el Control del Tabaco en la Región de las Américas 2018-2022 y se identifican los logros alcanzados entre los años 2016 y 2020 y los retos que aún se deben enfrentar para cumplir las metas previstas. Para ello se utilizaron los datos del Informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre la Epidemia Mundial de Tabaquismo de los años 2015, 2017 y 2019, así como las normativas nacionales para determinar su consistencia con los criterios de la OMS. Se constatan importantes avances en la aplicación del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco en las Américas. Al 2020, la mayoría de los países contaban con normativas sobre ambientes 100% libres de humo en lugares cerrados públicos y de trabajo, y el transporte público, y advertencias sanitarias gráficas grandes en los paquetes de tabaco. Desde el 2016 se duplicó el número de países que prohíben la publicidad, la promoción y el patrocinio del tabaco y que aplican impuestos al tabaco al nivel mínimo recomendado por la OMS. Sin embargo, aún no se ha alcanzado la meta prevista al 2022 para ninguna de esas medidas ni para la ratificación de los tratados internacionales en el tema. Aunque se ha avanzado en la Región, el avance no ha sido uniforme, y a menos que el ritmo de aplicación de las medidas de control del tabaco contenidas en la Estrategia y Plan de Acción se acelere, es poco probable que se logren las metas establecidas. La interferencia de la industria tabacalera se mantiene como uno de los principales retos.

RESUMO Este artigo descreve a situação atual e o progresso na implementação das medidas para o controle do tabagismo prescritas na Estratégia e plano de ação para fortalecer o controle do tabagismo na Região das Américas 2018-2022, reconhece as conquistas realizadas no período entre 2016 e 2020, e identifica os desafios a serem enfrentados para alcançar as metas planejadas. A análise se baseou em dados obtidos do Relatório da OMS sobre a Epidemia Global do Tabaco, publicado em 2015, 2017 e 2019, e em regulamentações nacionais para determinar o cumprimento dos critérios da OMS. Observam-se avanços na implementação da Convenção-Quadro da OMS para o Controle do Tabaco nas Américas. Em 2020, a maior parte dos países dispunha de regulamentações para ambientes 100% livres da fumaça do tabaco em locais públicos fechados, locais fechados de trabalho e meios de transporte público, e advertências sanitárias com ilustrações gráficas grandes nas embalagens dos produtos de tabaco. O número de países que proíbem publicidade, promoção e patrocínio do tabaco e adotaram impostos sobre os produtos do tabaco no padrão mínimo recomendado pela OMS dobrou desde 2016. No entanto, as metas planejadas para 2022 ainda não foram atingidas - tanto em relação a estas medidas quanto à ratificação dos respectivos tratados internacionais. Apesar dos avanços, o progresso na Região não é uniforme. Se as medidas para o controle do tabaco prescritas na Estratégia e plano de ação não forem implementadas em um ritmo acelerado, as metas dificilmente serão alcançadas. A interferência da indústria do tabaco continua sendo um dos maiores desafios.

Towards a smoke-free world? South America became the first 100% smoke-free subregion in the Americas / ¿Hacia un mundo libre de humo? América del Sur se convierte en la primera subregión 100% libre de humo en la Región de las Américas / Rumo a um mundo livre de fumo? A América do Sul tornou-se a primeira sub-região 100% livre de fumaça de tabaco nas Américas

ABSTRACT Almost 20 years after the launching by the Pan American Health Organization of its "Smoke-Free Americas" initiative in 2001, in December 2020, South America became the first subregion in the Americas to accomplish 100% smoke-free environments in line with Article 8 of the World Health Organization Framework Convention on Tobacco Control (FCTC). Some of these countries adopted legal measures that are more robust than others, including in their laws specific outdoor places in the smoking ban (like Argentina and Uruguay) and/or novel nicotine and tobacco products under their scope (like Ecuador and Paraguay). The 10 countries took different paths to adopt this public health measure, either through executive or legislative measures or a combination of both. A few countries, like Argentina, Brazil, and Venezuela, started at the subnational level and then moved on to the national level, similar to the rest of the countries. For achieving this milestone, an adequate context was crucial: the broad ratification of the FCTC and the relevance given to the human right to health, civil society efforts, commitments made by intergovernmental bodies, media and communication strategies, and the development of scientific evidence. Countries faced obstacles, including the well-known interference of the tobacco industry, which among other strategies used litigation; however, courts and judges upheld comprehensive legal measures on smoke-free environments. The process by which South America achieved this milestone represents a role model for other subregions of the Americas and the world.

RESUMEN Casi 20 años después del lanzamiento de la iniciativa "América libre de humo" de la Organización Panamericana de la Salud en el año 2001, en diciembre del 2020, América del Sur se convirtió en la primera subregión de la Región de las Américas en lograr que 100% de los entornos sean libres de humo, en consonancia con el Artículo 8 del Convenio Marco para el Control del Tabaco de la Organización Mundial de la Salud (CMCT). Algunos de países de la subregión adoptaron medidas legales más sólidas e incluyeron en su legislación la prohibición de fumar en lugares al aire libre concretos (como Argentina y Uruguay) o de introducir nuevos productos de nicotina y tabaco en su alcance jurídico (como Ecuador y Paraguay). Los diez países tomaron diferentes caminos para adoptar esta medida de salud pública, ya fuera mediante disposiciones ejecutivas, legislativas o una combinación de ambas. Algunos países, como Argentina, Brasil y Venezuela, empezaron a nivel subnacional y luego, de un modo similar al del resto de países, pasaron al nivel nacional. Para lograr este hito fue crucial un contexto adecuado: una amplia ratificación del CMCT y la relevancia dada al derecho humano a la salud, los esfuerzos de la sociedad civil, los compromisos asumidos por los órganos intergubernamentales, los medios y las estrategias de comunicación, y el progreso de la evidencia científica. Los países se enfrentaron a obstáculos, entre ellos la conocida interferencia de la industria tabacalera, que entre otras estrategias empleó el uso de litigios; sin embargo, distintos tribunales y jueces respaldaron medidas legales integrales de ambientes libres de humo de tabaco. El proceso mediante el cual América del Sur ha logrado este objetivo representa un modelo a seguir para otras subregiones de las Región de las Américas y el mundo.

RESUMO Em dezembro de 2020, quase 20 anos depois do lançamento da iniciativa "Américas sem Fumo" pela Organização Pan-Americana da Saúde, em 2001, a América do Sul tornou-se a primeira sub-região das Américas a alcançar ambientes 100% livres de fumaça de tabaco, em conformidade com o Artigo 8 da Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco da Organização Mundial da Saúde (CQCT). Alguns desses países adotaram medidas legais mais robustas que outros, com a inclusão da proibição de fumar em determinados locais ao ar livre (como Argentina e Uruguai) e/ou de novos produtos de nicotina e tabaco no escopo de suas leis (como Equador e Paraguai). Os dez países seguiram caminhos diferentes ao adotarem essa medida de saúde pública, por meio de medidas executivas ou legislativas ou ainda por uma combinação de ambas. Alguns países, como Argentina, Brasil e Venezuela, começaram no âmbito subnacional e depois passaram ao âmbito nacional, de maneira semelhante aos demais países. Para alcançar esse marco, foi crucial ter um contexto adequado: a ampla ratificação da CQCT, bem como a importância dada ao direito humano à saúde, os esforços da sociedade civil, os compromissos assumidos por organismos intergovernamentais, as estratégias de mídia e comunicação e o desenvolvimento de evidências científicas. Os países enfrentaram obstáculos, incluindo a conhecida interferência da indústria do tabaco, que, entre outras estratégias, recorreu ao litígio; entretanto, os tribunais e juízes mantiveram medidas legais abrangentes sobre ambientes livres de fumo. O processo pelo qual a América do Sul alcançou esse marco constitui um exemplo para outras sub-regiões das Américas e para o mundo.

Vigilancia epidemiológica de Acinetobacter baumannii multirresistente a nivel hospitalario / Epidemiological surveillance of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii at hospital level / Vigilância epidemiológica do Acinetobacter baumannii multirresistente em nível hospitalar

La Acinetobacter baumannii se considera como un agente microbiano de gran importancia clínica debido a la resistencia que ha adquirido a los antimicrobianos, esto trae como consecuencias complicaciones al referir una terapia antibiótica, prolongando la estancia en la hospitalización de los pacientes infectados con esta bacteria, causando un alto grado de mortalidad por su elevada capacidad de proliferación en las diferentes áreas hospitalarias. OBJETIVO. Describir la epidemiología de los brotes causados por Acinetobacter baumannii en Latinoamérica, así como también los mecanismos de Resistencia de este patógeno causando inconvenientes al momento de emplear los diferentes tratamientos terapéuticos. MATERIAL Y METODOS. Es una revisión sistemática bajo la declaración PRISMA de las investigaciones relacionadas al tema. Para la búsqueda de información se emplearon fuentes de datos provenientes de: Scielo, Redalyc, Google académico, se encontraron 43 artículos de los cuales solo 25 fueron válidos para la investigación. RESULTADOS. La resistencia que presenta la Acinetobacter baumannii a los antibióticos se incrementó con el pasar de los años. Este incremento de la resistencia se debe a diversos factores entre los cuales se destacan el desarrollo de ß-lactamasas dirigidas contra los betalactámicos, ya sea de amplio espectro o carbapenemasas; variaciones en las proteínas que forman parte de la membrana externa bacteriana, en las bombas de expulsión, perdida de porinas, modificaciones del lugar (blanco o diana) de acción de los antibióticos y variaciones en la expresión de proteínas fijadoras de penicilina. Esta variabilidad depende en parte de la capacidad de la bacteria para adquirir genes de resistencia, a menudo a través de una transferencia horizontal de genes CONCLUSIONES. La Acinetobacter baumannii se caracteriza por tener múltiples mecanismos de resistencia a antibióticos, lo que ha aumentado las consecuencias nocivas de este potencial patógeno y representa un desafío importante para los pacientes y el personal de salud.

Acinetobacter baumannii is considered as a bacterium of great clinical importance due to the resistance it has acquired to antimicrobials, which has triggered complications when referring an antibiotic therapy, prolonging the stay in the hospital of patients infected with this bacterium, causing a high degree of mortality due to its high proliferation capacity between different hospital areas. OBJETIVE. To describe the most relevant aspects about the epidemiology of the outbreaks caused by Acinetobacter baumannii in Latin America, as well as the different resistance mechanisms that this pathogen has acquired thus causing inconveniences when using the different therapeutic treatments. MATERIALS AND METHODS. A systematic review was carried out, under the PRISMA declaration, for the search of the information were used databases such as: Scielo, Redalyc, Google academic, 43 articles were found of which only 25 were valid for research. RESULTS. The resistance of Acitetobacter baumannii to different antibiotic groups has increased over the years. This increase in resistance is due to several factors among which stand out: ß-lactamases directed against beta-lactams, either broad spectrum or carbapenemases; variations in proteins of the outer membrane, ejection pumps, loss of porins, modifications of the place (target) of action of the antibiotics and alterations in the expression of penicillin-fixing proteins. This ability depends in part on the ability of this bacterium to acquire resistance genes, often through horizontal gene transfer. CONCLUSIONS. A. baumannii has developed multiple antibiotic resistance mechanisms, which increase the harmful consequences of this potential pathogen and represents a major challenge for patients and health personnel.

Acinetobacter baumannii é considerada como uma bactéria de grande importância clínica devido à resistência que adquiriu aos antimicrobianos, o que desencadeou complicações no momento de referir uma terapia antibiótica, prolongando a estadia na hospitalização dos pacientes infectados com esta bactéria, causando um elevado grau de mortalidade devido à sua elevada capacidade de proliferação entre diferentes áreas hospitalares. OBJECTIVO. Descrever os aspectos mais relevantes sobre a epidemiologia dos surtos causados por Acinetobacter baumannii a nível da América Latina, bem como os diferentes mecanismos de resistência que adquiriu este patógeno causando com isto inconvenientes o momento de empregar os diferentes tratamentos terapéuticos. MATERIAL E METODOS. Realizou-se uma revisão sistemática, sob a declaração PRISMA, para a busca da informação empregaram-se bases de dados como: Scielo, Redalyc, Google acadêmico, foram encontrados 43 artigos dos quais apenas 25 foram válidos para a pesquisa. RESULTADOS. A resistência que apresenta Acitetobacter baumannii aos diferentes grupos de antibioticos aumentou com o passar dos anos. Este aumento da resistência deve-se a diversos factores, entre os quais se destacam: ß-lactamases dirigidos contra os beta-lactâmicos, quer de largo espectro quer carbapenemases; variações nas proteínas da membrana externa, as bombas de expulsão, perda de porinas, modificações do local (branco) de acção dos antibioticos e alterações na expressão das proteínas fixadoras de penicilina. Esta capacidade depende em parte da capacidade desta bactéria para adquirir genes de resistência, muitas vezes através da transferência horizontal de genes. CONCLUSOES. Acinetobacter baumannii desenvolveu múltiplos mecanismos de resistência aos antibióticos, o que aumentou as consequências nocivas deste potencial patogênico e representa um desafio importante para os pacientes e o pessoal de saúde.

Avances en el control del tabaco en la Región de las Américas 2020 / Advances in tobacco control in the Region of the Americas, 2020 / Avanços no controle do tabagismo na Região das Américas 2020

RESUMEN Se describe el estado actual y los avances en la aplicación de las medidas de control del tabaco contenidas en la Estrategia y Plan de Acción para Fortalecer el Control del Tabaco en la Región de las Américas 2018-2022 y se identifican los logros alcanzados entre los años 2016 y 2020 y los retos que aún se deben enfrentar para cumplir las metas previstas. Para ello se utilizaron los datos del Informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre la Epidemia Mundial de Tabaquismo de los años 2015, 2017 y 2019, así como las normativas nacionales para determinar su consistencia con los criterios de la OMS. Se constatan importantes avances en la aplicación del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco en las Américas. Al 2020, la mayoría de los países contaban con normativas sobre ambientes 100% libres de humo en lugares cerrados públicos y de trabajo, y el transporte público, y advertencias sanitarias gráficas grandes en los paquetes de tabaco. Desde el 2016 se duplicó el número de países que prohíben la publicidad, la promoción y el patrocinio del tabaco y que aplican impuestos al tabaco al nivel mínimo recomendado por la OMS. Sin embargo, aún no se ha alcanzado la meta prevista al 2022 para ninguna de esas medidas ni para la ratificación de los tratados internacionales en el tema. Aunque se ha avanzado en la Región, el avance no ha sido uniforme, y a menos que el ritmo de aplicación de las medidas de control del tabaco contenidas en la Estrategia y Plan de Acción se acelere, es poco probable que se logren las metas establecidas. La interferencia de la industria tabacalera se mantiene como uno de los principales retos.

ABSTRACT This report describes the current status of the tobacco control measures contained in the Strategy and Plan of Action to Strengthen Tobacco Control in the Region of the Americas 2018-2022 (Pan American Health Organization) and the advances made in its application, identifying achievements from 2016 to 2020 and challenges that still need to be addressed in order to reach the expected goals. This analysis relied on data from the World Health Organization (WHO) Report on the Global Tobacco Epidemic from 2015, 2017, and 2019, and national regulations were analyzed to determine their consistency with WHO criteria. Significant progress has been made in implementation of the WHO Framework Convention on Tobacco Control in the Americas. By 2020, most countries had regulations on 100% smoke-free environments in indoor public places, workplaces, and public transport, and large graphic health warnings on tobacco packaging. The number of countries that ban tobacco advertising, promotion, and sponsorship and that tax tobacco at the minimum level recommended by WHO has doubled since 2016. However, the 2022 targets have not yet been reached for any of these measures or for ratification of the relevant international agreements. Although progress has been made in the Region, it has not been uniform. Unless the pace of application of the tobacco control measures contained in the Strategy and Plan of Action accelerates, it is unlikely that its targets will be met. Tobacco industry interference remains one of the main challenges.

RESUMO Este artigo descreve a situação atual e o progresso na implementação das medidas para o controle do tabagismo prescritas na Estratégia e plano de ação para fortalecer o controle do tabagismo na Região das Américas 2018-2022, reconhece as conquistas realizadas no período entre 2016 e 2020, e identifica os desafios a serem enfrentados para alcançar as metas planejadas. A análise se baseou em dados obtidos do Relatório da OMS sobre a Epidemia Global do Tabaco, publicado em 2015, 2017 e 2019, e em regulamentações nacionais para determinar o cumprimento dos critérios da OMS. Observam-se avanços na implementação da Convenção-Quadro da OMS para o Controle do Tabaco nas Américas. Em 2020, a maior parte dos países dispunha de regulamentações para ambientes 100% livres da fumaça do tabaco em locais públicos fechados, locais fechados de trabalho e meios de transporte público, e advertências sanitárias com ilustrações gráficas grandes nas embalagens dos produtos de tabaco. O número de países que proíbem publicidade, promoção e patrocínio do tabaco e adotaram impostos sobre os produtos do tabaco no padrão mínimo recomendado pela OMS dobrou desde 2016. No entanto, as metas planejadas para 2022 ainda não foram atingidas - tanto em relação a estas medidas quanto à ratificação dos respectivos tratados internacionais. Apesar dos avanços, o progresso na Região não é uniforme. Se as medidas para o controle do tabaco prescritas na Estratégia e plano de ação não forem implementadas em um ritmo acelerado, as metas dificilmente serão alcançadas. A interferência da indústria do tabaco continua sendo um dos maiores desafios.

Excise taxes on sugar-sweetened beverages in Latin America and the Caribbean / Impuestos selectivos al consumo de bebidas azucaradas en América Latina y el Caribe / Imposto especial de consumo sobre bebidas açucaradas na América Latina e no Caribe

ABSTRACT Objective. To characterize the design of excise taxes on sugar-sweetened beverages (SSBs) in Latin America and the Caribbean and assess opportunities to increase their impact on SSB consumption and health. Methods. A comprehensive search and review of the legislation in effect as of March 2019, collected through existing Pan American Health Organization and World Health Organization monitoring tools, secondary sources, and surveying ministries of finance. The analysis focused on the type of products taxed, and the structure and base of these excise taxes. Results. Out of the 33 countries analyzed, 21 apply excise taxes on SSBs. Seven countries also apply excise taxes on bottled water and at least four include sugar-sweetened milk drinks. Ten of these excise taxes are ad valorem with some tax bases set early in the value chain, seven are amount-specific, and four have either a combined or mixed structure. Three countries apply excise taxes based on sugar concentration. Conclusions. While the number of countries applying excise taxes on SSBs is promising, there is great heterogeneity in design in terms of structure, tax base, and products taxed. Existing excise taxes could be further leveraged to improve their impact on SSB consumption and health by including all categories of SSBs, excluding bottled water, and relying more on amount-specific taxes regularly adjusted for inflation and possibly based on sugar concentration. All countries would benefit from additional guidance. Future research should aim to address this gap.

RESUMEN Objetivo. Caracterizar el diseño de los impuestos selectivos al consumo de bebidas azucaradas en América Latina y el Caribe, y evaluar las oportunidades de aumentar su impacto en el consumo y la salud. Métodos. Se llevó a cabo una búsqueda y una evaluación exhaustivas de legislaciones vigentes a marzo del 2019, recopilada mediante las herramientas de seguimiento ya existentes de la Organización Panamericana de la Salud y de la Organización Mundial de la Salud, fuentes secundarias, así como mediante una encuesta a ministerios de finanzas. El análisis se centró en el tipo de productos gravados y la estructura y la base de estos impuestos selectivos. Resultados. De los 33 países evaluados, en 21 se aplican impuestos selectivos al consumo de bebidas azucaradas. En siete países también se aplican impuestos selectivos al consumo de agua embotellada y en al menos cuatro, se incluyen las bebidas lácteas azucaradas. Diez de estos impuestos selectivos al consumo son de tipo ad valorem con algunas bases imponibles fijadas al principio de la cadena de valor, siete son de tipo específico y cuatro son de estructura combinada o mixta. En tres países se aplican impuestos selectivos al consumo en función de la concentración de azúcares del producto. Conclusiones. Si bien el número de países en que se aplican impuestos selectivos al consumo de bebidas azucaradas es prometedor, existe una gran heterogeneidad en su diseño en cuanto a la estructura, la base imponible y los productos gravados. Se podrían aprovechar aún más los impuestos selectivos existentes a fin de que tengan un mayor impacto sobre la salud y el consumo si se incluyen todas las categorías de bebidas azucaradas, excluyendo el agua embotellada, y recurriendo más a impuestos de tipo específico ajustados frecuentemente según la inflación y basados posiblemente en la concentración de azúcares del producto. Todos los países se beneficiarían si hubiera mayor orientación. Las próximas investigaciones deberían abordar esta brecha.

RESUMO Objetivo. Caracterizar o modelo dos impostos especiais de consumo sobre bebidas açucaradas na América Latina e no Caribe e avaliar oportunidades para aumentar o impacto desses impostos no consumo de bebidas açucaradas e na saúde. Métodos. Realizou-se uma pesquisa ampla e a análise de legislações vigentes em março de 2019, com informações obtidas por meio de instrumentos de monitoramento da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) e da Organização Mundial da Saúde (OMS) já existentes, fontes secundárias e levantamento junto aos ministérios da Fazenda. A análise centrou-se no tipo de produtos tributados e na estrutura e base desses impostos especiais de consumo. Resultados. Dos 33 países analisados, 21 aplicam impostos especiais de consumo sobre bebidas açucaradas. Em sete países os impostos especiais de consumo incidem também sobre água engarrafada e, em pelo menos quatro, incluem bebidas lácteas açucaradas. Dez desses tributos especiais são ad valorem com algumas bases tributárias estabelecidas no início da cadeia de valor, sete são de tipo específico e quatro têm uma estrutura combinada ou mista. Em três países os impostos especiais são estabelecidos com base na concentração de açúcares do produto. Conclusões. Apesar do número promissor de países com impostos especiais de consumo sobre bebidas açucaradas, verifica-se grande heterogeneidade nos modelos de tributação em termos de estrutura, base tributária e produtos tributados. Os impostos especiais de consumo vigentes poderiam ser mais bem aproveitados para aumentar o impacto no consumo de bebidas açucaradas e na saúde: incluir todas as categorias de bebidas açucaradas, excluir água engarrafada e recorrer mais a impostos de tipo específico com a correção periódica pela inflação e, possivelmente, com base na concentração de açúcares do produto. Todos os países se beneficiariam em receber mais orientação. Pesquisas futuras devem ter como objetivo abordar essa lacuna.

Aplicabilidade da captura de movimentos na pesquisa interdisciplinar de tecnologia assistiva: um relato de experiência / Applicability of motion capture in interdisciplinary research of assistive technology: a report of experience

Resumo Introdução A Tecnologia Assistiva (TA) é apontada como uma das soluções para proporcionar uma melhor funcionalidade e qualidade de vida às pessoas com doenças reumatológicas. Projetos interdisciplinares com foco em avaliar, indicar e desenvolver TA são importantes para os avanços na pesquisa e assistência clínica. A captura de movimento, por meio da instrumentação tecnológica, apresenta-se como um tema inovador por fornecer dados objetivos sobre o usuário. Mais estudos nessa área são necessários para conhecer as possibilidades de aplicação da instrumentação tecnológica em pesquisas de TA. Objetivo Descrever a aplicabilidade da captura de movimento, por meio de um equipamento de alta tecnologia, numa pesquisa interdisciplinar de TA para pacientes reumatológicos. Método Trata-se de Relato de Experiência, com uma abordagem qualitativa, no qual foi descrito as ações utilizando um equipamento tecnológico específico para captura de movimentos. Resultados Foi utilizada a captura de movimento com três finalidades: apoio educacional; avaliação de usabilidade de recursos de TA desenvolvidos; e suporte a grupos de estudo de terapeutas ocupacionais para análises de atividades. Conclusão Nas diferentes ações, a captura de movimento funcionou como um recurso complementar para as análises de atividades realizadas pelos terapeutas ocupacionais, o que contribuiu para a indicação, desenvolvimento e avaliação dos dispositivos de TA e para facilitar as orientações dadas no manual e nos grupos de orientação sobre Proteção Articular. O trabalho interdisciplinar foi o diferencial para o uso adequado do equipamento.

Abstract Introduction Assistive Technology (AT) is pointed as one of the possible solutions to offer better functionality and quality of life for people with rheumatological diseases. Interdisciplinary projects focused on assessing, indicating, and developing AT are important for advances in research and clinical care. Motion capture, through technological instrumentation, is an innovative theme for providing objective data about the user. Further studies in this area are needed to know the possibilities of applying technological instrumentation in AT research. Objective To describe the applicability of motion capture, using high-tech equipment, in an interdisciplinary AT research for rheumatological patients. Method It is an Experience Report, with a qualitative approach, in which the actions were described using specific technological equipment to motion capture. Results: Motion capture was used for three purposes: educational support; usability evaluation of AT resources developed; and support for study groups of occupational therapists to activity analysis. Conclusion In the different actions, the motion capture was used as a complementary resource for activities' analysis performed by occupational therapists, which contributed to the indication, development, and evaluation of AT devices and to facilitate the instructions provided in manual and in the guidance groups about Joint Protection. Interdisciplinary work was differentiated for the proper use of equipment.

Prevalência de discinese escapular e dor no ombro em surfistas amadores do Rio Grande do Sul: um estudo transversal / Prevalencia de discinese escapular y dolor de hombro en surfistas aficionados de Rio Grande de Sul: um estudio transversal / Prevalence of scapular dyskinesis and shoulder pain in amateur surfers from Rio Grande do Sul: A cross-sectional study

RESUMO O movimento de remada representa 51,4% do tempo total de prática do surfe, gerando alta demanda muscular do complexo do ombro. Apesar disso, há uma lacuna na literatura sobre a prevalência de dor e discinese escapular (DE) em surfistas. Este estudo teve o objetivo de avaliar a prevalência de dor no ombro em surfistas amadores do estado do Rio Grande do Sul, no Brasil. Trata-se de estudo observacional descritivo transversal. Foram incluídos 21 homens, com idade entre 18 e 42 anos, que praticassem surfe há no mínimo dois anos. Os desfechos avaliados foram DE estática, DE dinâmica, dor no ombro - através da escala numérica da dor -, comprimento do músculo peitoral menor, e escore no The Western Ontario Shoulder Instability Index. As variáveis contínuas foram apresentadas em média e desvio-padrão. As variáveis categóricas foram expressas em percentual. Associações dos dados foram testadas através do teste qui-quadrado e do teste de correlação de Pearson. A DE estava presente em 71,4% da amostra, tendo uma maior prevalência a discinesia do tipo I (57,1%), e 42,9% apresentaram dor no ombro durante o momento da avaliação. DE foi observada na maioria da população estudada, enquanto dor foi apresentada por pouco menos da metade dos participantes. Embora a DE seja um achado muito prevalente em surfistas amadores, não foi observada correlação com dor e redução da qualidade de vida.

RESUMEN El movimiento del remo representa el 51,4% del tiempo total de práctica de surf, generando una alta demanda muscular del complejo del hombro. Sin embargo, existe una brecha en la literatura sobre la prevalencia del dolor y la discinese escapular (DE) en los surfistas. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la prevalencia de DE y dolor de hombro en surfistas aficionados del estado de Rio Grande do Sul, Brasil. Estudio observacional descriptivo transversal. Se incluyeron 21 hombres de 18 a 42 años que habían surfeando durante al menos 2 años. Los resultados evaluados fueron DE estática, DE dinámica, dolor de hombro usando la escala numérica de dolor, longitud del pectoral menor y puntaje en The Western Ontario Shoulder Instability Index. Las variables continuas se presentaron como media y desviación estándar. Las variables categóricas se expresaron como porcentaje. Las asociaciones de datos se probaron utilizando la Prueba Chi-cuadrado y el Coeficiente de Correlación de Pearson. La DE estaba presente en el 71,4% de la muestra, con una mayor prevalencia de discinesia tipo I (57,1%) y el 42,9% tenía dolor de hombro durante la evaluación. DE se observó en la mayoría de la población de estudio, mientras que el dolor en poco menos de la mitad de los participantes. Aunque el DE es un hallazgo muy frecuente en los surfistas, no hubo correlación con el dolor y la reducción de la calidad de vida.

ABSTRACT The paddling movement represents 51.4% of total surfing practice time, generating high muscle demand for the shoulder complex. Despite this, there is a gap on the literature on the prevalence of pain and scapular dyskinesis (SD) in surfers. This study sought to evaluate the prevalence of SD and shoulder pain in amateur surfers in the state of Rio Grande do Sul, Brazil. It is a cross-sectional descriptive observational study. The sample consisted of 21 men, aged between 18 and 42 years, surfing for at least two years. The outcomes evaluated were static SD, dynamic SD, shoulder pain - by the numerical pain rating scale -, pectoralis minor muscle length, and score on the Western Ontario Shoulder Instability Index. Continuous variables were expressed in mean and standard deviation. Categorical variables were expressed as percentages. Data associations were tested through chi-square test and Pearson correlation test. SD was present in 71.4% of the sample, with a higher prevalence of Type I dyskinesia (57.1%), and 42.9% presented shoulder pain during evaluation. SD was observed in most of the studied population, while pain was present in just under half of the participants. Although SD is a very prevalent find in amateur surfers, no correlation was observed between pain and reduced life quality.

Conhecimento e expectativas de acadêmicos de fisioterapia sobre a atuação profissional na atenção primária à saúde / Conocimientos y expectativas de estudiantes de fisioterapia sobre la actuación profesional en la atención primaria de salud / Physiotherapy undergraduates' knowledge and expectations of professional practice in primary health care

RESUMO A promulgação do SUS apontou uma nova concepção de saúde não mais focada na ausência de doenças. Fez-se necessário o fortalecimento de ações no nível primário sendo elaborada a Política Nacional de Atenção Básica para promover, proteger e reabilitar a saúde dos indivíduos e coletividades. A Fisioterapia precisa se adequar para se aproximar da Atenção Primária à Saúde (APS) e aos novos modelos de atenção à saúde, o que é recomendado pelas Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Fisioterapia. O objetivo do estudo é investigar o conhecimento e as expectativas de acadêmicos de Cursos de Fisioterapia de Porto Alegre e região metropolitana sobre a atuação do fisioterapeuta na Atenção Primária à Saúde. Foi realizado estudo observacional, descritivo, transversal, com questionário on-line composto por 13 questões, objetivas e dissertativas. Para verificar as associações, utilizou-se o teste qui-quadrado e adotou-se significância de 5%. 171 acadêmicos de Fisioterapia (90,53% do sexo feminino, com idades entre 18 e 55 anos) participaram do estudo. A minoria dos participantes registrou corretamente as quatro atividades e locais de atuação da Fisioterapia na APS. Para as atividades, foram utilizados termos amplos como "promoção" e "prevenção"; "Unidade de Saúde" foi o local mais frequentemente citado. Do total, 43,2% apontaram se sentirem preparados.

RESUMEN La promulgación del Sistema Único de Salud (SUS) apuntó a una nueva concepción de salud que ya no se centra en la ausencia de enfermedades. Fue necesario fortalecer las acciones en el ámbito primario con el desarrollo de la Política Nacional de Atención Primaria para promover, proteger y rehabilitar la salud de las personas y las comunidades. La fisioterapia necesita adaptarse para acercarse a la Atención Primaria de Salud (APS) y los nuevos modelos de atención sanitaria, según lo recomendado por los Lineamientos Curriculares Nacionales para la Carrera en Fisioterapia. El objetivo de este estudio fue identificar los conocimientos y expectativas de universitarios y Carreras de Fisioterapia de Porto Alegre y región metropolitana sobre el rol del fisioterapeuta en la Atención Primaria de Salud. Se trata de un estudio observacional, descriptivo, transversal, que aplicó un cuestionario on line compuesto de 13 preguntas, tanto de elección única como de ensayo. Para verificar las asociaciones se utilizó la prueba de chi-cuadrado, y se adoptó un nivel de significancia del 5%. En el estudio participaron 171 estudiantes de fisioterapia (el 90,53% mujeres con edades entre 18 y 55 años). La minoría de los participantes contestaron correctamente las cuatro actividades y locales de actuación de la fisioterapia en la APS. Para las actividades, se utilizaron términos amplios como "promoción" y "prevención"; y el local de actuación más citado fue "Unidad de Salud". Del total, el 43,2% afirmaron sentirse preparados.

ABSTRACT The consolidation of SUS led to a new concept of health no longer focused on the absence of diseases. The strengthening of actions at the primary level was necessary, therefore the National Policy of Primary Care was created to promote, protect and rehabilitate people's health. Physiotherapy had to undergo a series of adjustments in order to fit the primary care system and, according to the National Curriculum Guidelines, undergraduate courses should observe the new models of health care. The objective was to assess the knowledge and expectations of Physiotherapy undergraduate students in the Porto Alegre and surrounding cities about the physiotherapist's role in primary care. The study was descriptive, observational, and cross-sectional. An online survey was conducted with 13 objective and dissertation questions. The chi-square test was used to verify associations and significance was found when p≤0.05. A total of 171 Physiotherapy undergraduate students (90.53% females, aging between 18 and 55 years) agreed to participate. A minority of participants correctly registered four activities to be developed and four places of practice for physiotherapists in primary care. Unspecific terms like "promotion" and "prevention" were used to describe the activities, while "Healthcare Units" was the most frequently cited place. Among our sample, 43.2% stated feeling prepared to act in primary care and 53.25% considered as an option to work in primary care. In conclusion, although participants showed limited knowledge about primary care, they mostly feel satisfied with the knowledge acquired on this topic.

Os processos relacionais na pós-graduação sob a perspectiva da bioecologia do desenvolvimento humano / The proximal processes in postgraduate education under the bioecological human development concepts / Los procesos relacionales en el posgrado bajo la perspectiva de la bioecología del desarrollo humano

O texto apresenta um relato de experiência do tipo estudo de caso descritivo, com foco na análise das interfaces entre os processos relacionais nos Programas de Pós-Graduação (PPGs). Buscou-se estudar o desenvolvimento pessoal e acadêmico de discentes em um Seminário Integrador de uma universidade comunitária do Sul do Brasil pela ótica da teoria ecológico-sistêmica de Urie Bronfenbrenner, com ênfase no conceito de processos proximais. O trabalho, de caráter qualitativo, pretende disseminar a ideia de que uma prática humanizadora pode levar a resultados satisfatórios no que tange à produtividade dos PPGs. Aproximando o leitor de conceitos como díades, tríades e tétrades, apresenta o fator interacional como aliado à superação do dilema produtividade e qualidade, pois insere o elemento resiliência, criando uma nova hipótese, seriam os PPGs mais humanos, também mais produtivos e com mais qualidade? Se a corrida ao Lattes é iminente, que possamos construir juntos a resiliência necessária, passando a tornar o espaço acadêmico mais humano e menos hostil.

This essay presents an experience report of a descriptive case study, focusing on the analysis of the interfaces between the relational processes in the Postgraduate Programs (PPGs). The objective was to study the personal and academic development of students in an Integrative Seminar of a community university in the South of Brazil by the perspective of the Ecological Systems Theory, developed by Urie Bronfenbrenner, with emphasis on the concept of proximal processes. The paper, of a qualitative nature, intends to disseminate the idea that a humanizing practice can lead to satisfactory results regarding the productivity of PPGs. Approximating the reader to concepts such as dyads, triads and tetrads, presents the interactional factor as ally to overcome the dilemma of productivity and quality, because it inserts the element resilience, creating a new hypothesis - would the more human PPGs, more productive and with more quality, either? If the contest to complete the academic curriculum is imminent, we can build together the necessary resilience, making the academic environment more human and less hostile.

El texto presenta un relato de experiencia del tipo estudio de caso descriptivo, con enfoque en el análisis de las interfaces entre los procesos relacionales en los Programas de Posgrado (PPGs). Se ha buscado estudiar el desarrollo personal y académico de discentes en un Seminario Integrador de una universidad comunitaria del Sur de Brasil por la óptica de la teoría ecológico-sistémica de Urie Bronfenbrenner con énfasis en el concepto de procesos proximales. El trabajo, de carácter cualitativo, pretende diseminar la idea de que una práctica humanizadora puede conllevar a resultados satisfactorios en lo que atañe a la productividad de los PPGs. Acercando el lector a conceptos como diadas, triadas y tétradas, presenta el factor interacción como aliado a la superación del dilema productividad y calidad, pues inserta el elemento resiliencia, creando una nueva hipótesis - ¿serían los PPGs más humanos también más productivos y con más calidad? Si la carrera por la productividad científica es inminente, que se pueda construir en conjunto la resiliencia necesaria, volviendo el espacio académico más humano y menos hostil.

Bacterial colonization of composite resins used with direct technique: a brief review

In restorative dentistry, the use of composite resins with direct technique for the replacement of missing tooth structure is very common. One drawback is that surface roughness allows the adherence of microorganisms and the formation of dental plaque, being the polishing technique a key stage in the restoration process. The aim of this paper is to review the process of bacterial colonization of composite resins used with direct technique. According to in vitro studies, bac-terial adhesion on microhybrid composite resins is 3.91 ± 0.52 UFC and on nanohybrid is 3.34 ± 0.74 UFC. Resins with particle size of 2.5 micrometers contained a greater volume of biofilms and enabled adhesion of S. mutans; in turn, resins with particle size of 0.1 to 0.4 micrometers showed lower bacterial adherence. As summary, the degree of bacterial colonization depends on hygiene, polishing technique and composition of restorative material: the bigger the particle size, the greater the adhesion of bacterial plaque.

Impact of sarcopenia, sedentarism and risk of falls in older people's health self-perception / Impacto da sarcopenia, sedentarismo e risco de quedas na percepção de saúde de idosos / Impacto de sarcopenia, sedentarismo y riesgo de quedas en la percepción de salud de idosos

Abstract Introduction: Sarcopenia, often associated with sedentarism, increases the risk of falls in older people, which may contribute to poorer health. Objective: This study sought to verify the impact of sarcopenia, sedentary lifestyle and risk of falls in older people's health self-perception. Method: This was an observational, descriptive, cross-sectional study with a quantitative approach. The sample included 317 older people from the municipality of Cruz Alta, who underwent an assessment with specific instruments to evaluate the presence of risk of falls (Downton and Timed Up and Go - TUG) and sarcopenia (Manual Hold Force - MHF and Circumference of the Calf - CP). They were also subjected to the International Physical Activity (IPAQ) and the Self-perception of Health questionnaires. Association between variables was performed using the Pearson chi-square test, with a 95% confidence interval (CI). Results: In respect to TUG, 202 (63.7%) older people presented an average risk of falls, and only 27 (8.5%) presented a high risk of falls. However, Downton showed that a hundred older people (31.5%) were at risk of falling. Sarcopenia as evaluated via CP and MHF was observed in 4.7% (15) and 31.9% older people, respectively. Regarding IPAQ, 161 (50.8%) participants were classified as active, while 156 (49.2%) were classified as inactive. In regards to self-perceived health, 159 (50.2%) older people evaluated their health condition as average or poor. Conclusion: Results suggest that older people's negative health self-perception is directly associated with predisposing factors for falls, such as sarcopenia and physical inactivity, as well as the presence of risk of falls (as evaluated by instruments that take into account risk factors and individual physical conditions).

Resumo Introdução: A sarcopenia, muitas vezes associada à inatividade física, aumenta o risco para quedas em idosos, o que pode contribuir para piores condições de saúde. Objetivo: Esse estudo buscou verificar o impacto da sarcopenia, sedentarismo e risco de quedas na autopercepção de saúde dos idosos. Método: Caracteriza-se por ser um estudo observacional, descritivo, transversal com abordagem quantitativa. A amostra foi constituída por 317 idosos, do município de Cruz Alta, aos quais foram aplicados instrumentos para verificação do risco de quedas (Downton e Timed Up and Go -TUG), a presença de sarcopenia (Força da Preensão Manual - FPM e Circunferência da Panturrilha-CP), o questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ) e para avaliar a percepção de saúde foi aplicando o questionário da Autopercepção de Saúde. A associação entre as variáveis foi realizada através do teste qui-quadrado de Pearson, com intervalo de confiança (IC) de 95%. Resultados: Ao analisar resultados do TUG, constatou-se que 202 (63,7%) idosos apresentaram risco baixo e apenas 27 (8,5%) idosos apresentaram alto risco de quedas. Conforme avaliação de Downton, 100 (31,5%) idosos apresentaram risco de queda. A sarcopenia avaliada através do teste da CP e FPM foi de 4,7% (15) e 31,9% idosos respectivamente. Referente ao IPAQ verificou-se que 161 (50,8%) idosos são ativos e 156 (49,2%) são inativos e na autopercepção de saúde 159 (50,2%) avaliaram ter saúde média ou ruim. Conclusão: Os resultados sugerem que a autopercepção negativa da saúde dos idosos está diretamente associada a fatores que predispõe às quedas como a sarcopenia e a inatividade física, bem como a presença do risco de quedas avaliada através de instrumentos que levam em consideração fatores de risco e condições físicas dos indivíduos.

Resumen Introducción: La sarcopenia, a menudo asociada a la inactividad física, aumenta el riesgo de caídas en ancianos, lo que puede contribuir a peores condiciones de salud. Meta: Este estudio buscó verificar el impacto de la sarcopenia, sedentarismo y riesgo de caídas en la autopercepción de salud de los ancianos. Métodos: Se caracteriza por ser un estudio observacional, descriptivo, transversal con abordaje cuantitativo. La muestra fue constituida por 317 ancianos, del municipio de Cruz Alta, a los cuales se aplicaron instrumentos para verificar el riesgo de caídas (Downton y Timed Up and Go -TUG), la presencia de sarcopenia (Fuerza del Asalto Manual (FAM y Circunferencia de la Pantorrilla-CP), el cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ) y para evaluar la percepción de salud fue aplicando el cuestionario de la Autopercepción de Salud. La asociación entre las variables fue realizada a través del test chicuadrado de Pearson, con intervalo de confianza (IC) del 95%. Resultados: En el análisis de resultados del TUG, se constató que 202 (63,7%) ancianos presentaron riesgo bajo y sólo 27 (8,5%) ancianos presentaron alto riesgo de caídas. Conforme a la evaluación de Downton, 100 (31,5%) ancianos presentaron riesgo de caída. La sarcopenia evaluada a través de la prueba de la CP y FAM fue de 4,7% (15) y 31,9% ancianos respectivamente. En el IPAQ se verificó que 161 (50,8%) ancianos son activos y 156 (49,2%) son inactivos y en la autopercepción de salud 159 (50,2%) evaluaron tener salud media o mala. Conclusión: Los resultados sugieren que la autopercepción negativa de la salud de los ancianos está directamente asociada a factores que predisponen a las caídas como la sarcopenia y la inactividad física, así como la presencia del riesgo de caídas evaluada a través de instrumentos que tienen en cuenta factores de riesgo y condiciones físicas de los individuos.

Qualidade das águas superficiais do Médio São Francisco após a implantação dos perímetros irrigados de Gorutuba/Lagoa Grande e Jaíba / Surface water quality of the Middle San Francisco river basin after the implementation of irrigated perimeters of Gorutuba/Lagoa Grande and Jaíba

RESUMO Os perímetros irrigados de Gorutuba/Lagoa Grande e Jaíba localizam-se na porção mineira do Médio São Francisco, totalizando cerca de 31.493 ha. Essa região possui potencial de contaminar os recursos hídricos em decorrência da urbanização, do desmatamento e da utilização de fertilizantes e de agrotóxicos nas atividades agrícolas. O objetivo desta pesquisa foi investigar o impacto da irrigação na qualidade das águas superficiais da região, utilizando fontes de dados secundários de monitoramento. Foram selecionadas nove estações de monitoramento da qualidade da água superficial na região, que representavam diferentes usos e ocupação do solo. A análise de cluster e o teste não paramétrico de Kruskal-Wallis, seguido do teste de comparações múltiplas, foram utilizados para avaliar comparativamente as estações de amostragem, bem como identificar os parâmetros que apresentaram comportamentos diferenciados entre essas estações. Apesar de não ter sido possível observar um padrão de contaminação em função da localização das estações, detectou-se que as estações localizadas ao longo do Rio São Francisco não apresentaram diferenças significativas entre si, ainda que o uso e ocupação do solo fossem diferentes. A tendência temporal dos constituintes foi verificada através da aplicação do teste de hipótese de estacionariedade de Spearman, o qual detectou que a maioria dos dados analisados foram não estacionários, apresentando tendência de elevação ou redução ao longo do período analisado. Após a aplicação desses testes estatísticos, concluiu-se que, de maneira geral, a implantação de perímetros irrigados causou baixo impacto na qualidade das águas na região, no período estudado, considerando os parâmetros analisados neste trabalho.

ABSTRACT The irrigation perimeters of Jaíba and Gorutuba/Lagoa Grande are located in the Minas Gerais portion of the Middle São Francisco river basin, Brazil, occupying an area of approximately 31,493 ha. This region has the potential to contaminate water resources as a result of urbanization, deforestation and the application of fertilizers and pesticides in agricultural activities. The aim of this research was to investigate the impact of irrigation on surface water quality in the region, using secondary monitoring. Nine monitoring stations were selected in the region, which represent the diferente uses and occupation of land. The cluster analysis and the nonparametric Kruskal-Wallis test, followed by multiple comparisons, were used to comparatively evaluate the sampling stations and to identify which parameters showed different behavior among these stations. Although it was not possible to observe a pattern of contamination due to the location of the stations, it was found that the stations located along the São Francisco river showed no significant differences, although the use and occupation of land were different. The temporal trend of the constituents was verified by applying the test of the hypothesis of stationarity Spearmant, which found that most of the data analyzed were not stationary, with a tendency of increase or decrease over the analysis period. After the application of these statistical tests, it was concluded that, in general, the implementation of irrigated perimeters caused low impact in water quality in the region, in the period studied, considering the parameters analyzed in this study.

Modelos parentales y su relación con la violencia en las parejas del mismo sexo / Parental models and their relation to violence among same-sex couples / Modelos parentais e sua relação com a violência em casais do mesmo sexo

Este artículo forma parte de una investigación más amplia cuyo objetivo fue describir los elementos relacionados con la violencia en parejas gays y lésbicas. Abordamos los resultados sobre la relación de los modelos parentales con la violencia ejercida al interior de estas y otras relaciones interpersonales. Seguimos un método descriptivo cualitativo y utilizamos grupos focales para recopilar la información, en donde participaron ocho hombres gays, seis mujeres lesbianas y una mujer bisexual, reclutados por disponibilidad. Encontramos que presenciar violencia entre los padres o ser expuestos a experiencias tempranas de maltrato destacan como principios favorecedores de futuras dinámicas violentas de pareja; y que el rechazo parental tras "salir del closet", junto con la dificultad para distinguir la violencia fuera del contexto heterosexual familiar, son obstáculos para detectar y afrontar la violencia.

This article is part of a wider study that has the objective of describing the elements related to violence among gay and lesbian couples. The authors analyze the results of looking at the relation between the parental model and violence inflicted within these and other interpersonal relationships. We used a qualitative descriptive method and focal groups to collect information with participation from 8 gay men, 6 lesbian women and 1 bisexual woman, who were selected based on their availability. The authors concluded that witnessing violence between parents or being exposed to early violent experiences were significant factors in encouraging violent dynamics within. In addition, parental rejection after "coming out of the closet" along with the difficulty with identifying violence outside of the generally accepted heterosexual family context were obstacles for identifying different types of violence.

Este artigo é parte de uma pesquisa mais ampla cujo objetivo foi descrever os elementos relacionados com a violência em casais homoafetivos. Abordamos os resultados da influência dos modelos parentais sobre a violência nestes relacionamentos e outras relações interpessoais. Seguimos um método descritivo qualitativo e utilizamos grupos focais como técnica de coleta de informaçõe. Participaram 8 homens gays, 6 mulheres lésbicas e 1 mulher bissexual. Descobrimos que testemunhar a violência entre os pais ou ser expostos a experiências precoces de abuso posicionaram-se como elementos que provocaram dinã¢micas violentas entre eles; e que a rejeição dos pais depois de " sair do armário", juntamente com a dificuldade que eles experimentaram para distinguir a violência fora do contexto heterossexual familiar foram os obstáculos para detectar a violência.