Support Systems and Limitations in Therapeutic Abortion Care by the Gynecologist-Obstetrician of Public Hospitals in Peru / Sistemas de apoio e limitações na atenção ao aborto terapêutico pelo ginecologista-obstetra de hospitais públicos do Peru

Abstract Objective To identify the barriers to provide to women and adequately train physicians on therapeutic abortions in public hospitals in Peru. Methods Descriptive cross-sectional survey-based study. We invited 400 obstetrics and gynecology specialists from 7 academic public hospitals in Lima and 8 from other regions of Peru. Expert judges validated the survey. Results We collected survey results from 160 participants that met the inclusion criteria. Of those, 63.7% stated that the hospital where they work does not offer abortion training. Most of the participants consider that the position of the Peruvian government regarding therapeutic abortion is indifferent or deficient. The major limitations to provide therapeutic abortions included Peruvian law (53.8%), hospital policies (18.8%), and lack of experts (10.6%). Conclusion Most surveyed physicians supported therapeutic abortions and showed interest in improving their skills. However, not all hospitals offer training and education. The limited knowledge of the physicians regarding the law and institutional policies, as well as fear of ethical, legal, and religious repercussions, were the main barriers for providing abortions.

Resumo Objetivo Identificar as barreiras para oferecer às mulheres e capacitar adequadamente os médicos sobre abortos terapêuticos nos hospitais públicos do Peru. Métodos Estudo descritivo transversal baseado em inquérito. Convidamos 400 especialistas em obstetrícia e ginecologia de 7 hospitais públicos acadêmicos de Lima e 8 de outras regiões do Peru. Juízes especialistas validaram a pesquisa. Resultados Coletamos os resultados da pesquisa de 160 participantes que atenderam aos critérios de inclusão. Destes, 63,7% afirmaram que o hospital onde trabalham não oferece treinamento sobre aborto. A maioria dos participantes considera que a posição do governo peruano em relação ao aborto terapêutico é indiferente ou deficiente. As principais limitações para fornecer abortos terapêuticos incluem a lei peruana (53,8%), políticas hospitalares (18,8%) e falta de especialistas (10,6%). Conclusão A maioria dos médicos pesquisados apoiava o aborto terapêutico e demonstrava interesse em aprimorar suas habilidades. No entanto, nem todos os hospitais oferecem treinamento e educação. O conhecimento limitado dos médicos sobre a lei e as políticas institucionais, além do medo de repercussões éticas, legais e religiosas, foram as principais barreiras para a realização do aborto.

Protocolo de transfusión masiva en obstetricia

La hemorragia obstétrica es la causa más común de mortalidad materna en el mundo. Durante las últimas décadas, nuestro conocimiento de la fisiopatología y manejo del shock hemorrágico se ha incrementado de manera significativa. Una de las estrategias que más impacto ha tenido en la supervivencia de estas pacientes es la transfusión de productos sanguíneos. Debido a ello, es crucial contar con un protocolo de transfusión masiva en caso de hemorragia obstétrica masiva.

Obstetric hemorrhage is the most common cause of maternal mortality in the world. Our knowledge of hemorrhagic shock pathophysiology and management has significantly improved during the last decades. Blood transfusion has emerged as a strategy with great impact on patients' survival. Consequently, it is crucial to have a protocol of massive blood transfusion available for cases of massive obstetric hemorrhage.

Development and evaluation of multiparticulate biphasic system for the treatment of circadian diseases

Multiparticulate systems have biopharmaceutical advantages when compared to the monolithic systems, once they allow different patterns of drug release and can be used in different treatments. The aim of the present work was to develop a biphasic controlled release delivery system, using propranolol hydrochloride (PROP) that can be used for the treatment of circadian diseases. This system was obtained by the combination of cellulosic polymers hydroxypropyl methylcellulose (HPMC) and ethylcellulose (EC) in a 2² factorial experimental design, which allowed the optimization of the development stage. The pellets produced and used in biphasic formulations were evaluated for physical and chemical characteristics and presented acceptable results. The immediate fraction obtained showed the complete release in 30 min while the others kept the release of the drug for 24 h. This study showed that the combination of beads with different releasing characteristics allowed to obtain different release profiles, which can be modulated according to the pathological needs, especially with regard to circadian diseases that suffer alterations throughout the day.

Degradação fotocalítica de bentazona com TiO2 / Photocatalytical degradation of bentazone with TiO2

Este estudo avaliou a degradação oxidativa do herbicida pós-emergente Basagran(r) 600 por fotólise e fotocatálise, usando TiO2 como catalisador, comparando-se a eficiência de ambos os processos. Os experimentos foram realizados irradiando-se soluções aquosas do herbicida em um reator do tipo slurry. Os tratamentos foram acompanhados por espectrofotometria de absorção na região do UV-visível observando-se a banda centrada em 335 nm. O primeiro processo mostrou-se pouco efetivo, sendo observada mínima redução dos valores de absorvância. Já o segundo foi muito mais eficiente, sendo observado, após 270 min de irradiação, 100% de redução da absorvância da banda no comprimento de onda estudado. Este processo seguiu uma cinética de pseudo-primeira ordem e teve constante de velocidade (k) estimada de 0,0116 min-1.

This study evaluated the oxidative degradation of the post-emerging herbicide Basagran(r) 600 by photolysis and photocatalysis using TiO2 as catalyst, and both processes were compared in their efficiency. The experiments were done irradiating aqueous solutions of the herbicide in a slurry type reactor. The treatments were accompanied by spectrophotometry in the UV-visible range observing the band centered in 335 nm. The first process showed rather ineffective, being observed minimal reduction of the absorbance values. On the other hand, the second process was much more efficient, being observed, after 270 min of irradiation, 100% absorbance reduction of the band in the choose wavelength. This process followed pseudo-first-order kinetic and the estimated rate constant (k) was 0.0116 min-1.

Cloreto de sódio a 0,9%, adicionado ou não de dexametasona, intrapleural, na prevenção de aderências pulmonares após toracotomia intercostal em cães / Intrapleural use of sodium chloride 0.9%, with or without dexamethasone, in the prevention of pulmonary adhesions in dogs after intercostal thoracotomy

As aderências pulmonares em cães são sequelas comuns após trauma penetrante, fratura costal, infecção, intervenção cirúrgica, entre outras que prejudicam eventuais intervenções ou reintervenções. Neste estudo, pretendeu-se verificar, em cães, a eficiência da solução de cloreto de sódio (NaCl) 0,9%, adicionada ou não com dexametasona, na prevenção de aderências após toracotomia intercostal. Para isso, foram utilizados três cães, em estudo piloto, e 15 cães, separados em três grupos (A, B, C), submetidos a toracotomia no quinto espaço intercostal esquerdo. Nos cães do grupo A, foi feita somente a toracotomia e a toracorrafia; nos do grupo B, foram realizadas a toracotomia e a toracorrafia e injeção na cavidade pleural ipsolateral de 1mg kg-1 de dexametasona, diluída em 10ml de NaCl a 0,9%. Nos do grupo C, além da toracotomia e toracorrafia, foram injetados no tórax 10ml kg-1 de solução de NaCl a 0,9%. Após 15 dias, foi efetuada videotoracoscopia transdiafragmática para se determinar a presença e o escore de aderências entre o pulmão e a parede costal. Os resultados demonstraram presença de aderências na maioria dos animais do grupo A e reduzida a nenhuma aderência nos demais grupos. Na avaliação estatística, foi aplicado o teste qui-quadrado, com nível de significância de 5%. O uso de solução de NaCl a 0,9% adicionada ou não com dexametasona no espaço pleural evita ou reduz aderências pulmonares após a toracotomia intercostal.

Pulmonary adhesions in dogs are a common sequel after surgical intervention, undermining any interventions. This study aimed to determine in dogs, the efficacy of sodium chloride solution 0.9% with or without dexamethasone in order to prevent adhesions after intercostal thoracotomy. Fifteen dogs were separated into three groups of five animals, A, B and C and underwent thoracotomy in the fifth left intercostal space. Three other dogs were submitted to a previous study. In the dogs of Group A it was performed only a thoracotomy and thoracorraphy; in group B, it was performed a thoracotomy, thoracorraphy and injection into the pleural cavity of isotonic sodium chloride (10ml) and dexamethasone (1mg kg-1). In the dogs of the group C, it was performed the thoracotomy thoracorraphy and injected isotonic sodium chloride (10ml kg-1) into the pleural cavity. After 15 days of thoracotomy, it was performed transdiaphragmatic thoracocospy to determine the presence and score of adhesions between the lung and chest wall. The results demonstrated the presence of adhesions in the majority of group A and reduced or no adhesions in the other groups. For statistical evaluation, it was pplied the chi-square test with significance level of 5% (P≤0.05). The sodium chloride solution 0.9% with or without dexamethasone in the pleural space prevented or reduced lung adhesions after intercostal thoracotomy.

Substituição dos ligamentos cruzados cranial e caudal em cães por duplo implante de polipropileno / Replacement of the cranial and caudal cruciate ligaments in dogs by double t polypropylene implant

O objetivo deste trabalho é salientar uma alternativa eficaz no tratamento da ruptura dos ligamentos cruzados cranial e caudal de cães, sem associação de imobilização externa. Foram atendidos seis animais portadores de ruptura de ambos os ligamentos cruzados. Optou-se pela correção cirúrgica intracapsular, utilizando-se dois implantes sintéticos de polipropileno, para a estabilização da articulação. Os pacientes retornaram ao apoio completo do membro em 11,8±3,5 dias e não mantiveram instabilidade articular, após 0, 30 e 90 dias de avaliação clínica pós-operatória. Aos 90 dias após a cirurgia, não se percebeu claudicação nos pacientes avaliados. Concluiu-se que a técnica utilizada promoveu total estabilidade articular na ausência dos ligamentos cruzados cranial e caudal.

The objective of this study is to point out an effective alternative in the treatment of the cranial and caudal cruciate ligaments rupture in dogs, with no association of external immobilization. Six dogs with rupture of both cruciate ligaments were included in the present study. Stifle joint was surgically stabilized by an intracapsular technique, using two polypropylene synthetic implants. The animals returned to full member support in 11.8±3.5 days and did not sustain any joint instability degree after 0, 30 and 90 days of clinical evaluation after surgery. At 90 days after surgery, it became apparent lameness in any of the six patients. It was concluded that the technique employed caused total joint stability in the absence of caudal and cranial cruciate ligaments.

Transplante de fração total de células mononucleares ou fração vascular estromal associada à membrana celulósica em feridas cutâneas experimentais de coelhos / Total fraction of mononuclear cell or stromal vascular fraction transplant associated with cellulosic membrane in experimental cutaneous wounds in rabbits

A pele apresenta diversas funções importantes para o organismo. A manutenção de sua integridade é fundamental, entre outras, para impedir a penetração de microrganismos e a perda de líquidos essenciais à manutenção da vida. Por estar constantemente exposta ao meio ambiente, a pele é altamente susceptível a traumas que podem acarretar soluções de continuidade. A cicatrização da pele ferida deve ser rápida e diversas alternativas são buscadas, visando à redução do tempo de reparo a fim de garantir cicatriz funcional e esteticamente aceitável. Uma opção cada vez mais viável para reparar tecidos danificados é a terapia celular com células-tronco adultas. Os objetivos deste trabalho consistiram em avaliar o transplante da fração total de células mononucleares (FTCM) da medula óssea (MO) e da fração vascular estromal (FVE) do tecido adiposo (TA), associado ao uso da membrana celulósica. Para realização deste experimento, 20 coelhos foram divididos aleatoriamente em quatro grupos com cinco animais cada. Após a indução da ferida cutânea experimental, o grupo A, não recebeu nenhum tratamento, o grupo B, recebeu apenas membrana celulósica e os grupos C e D, além de receberem a membrana, foram submetidos a transplante autólogo da FTCM, com valor total de células entre 6,92 x 106 a 4,91 x 107 e uma viabilidade de 82 a 97% ou da FVE, com valor total de células entre 9,6 x 105 e 6,5 x 106 e uma viabilidade de 66 a 87%, respectivamente. Ao final do período de avaliação, os três grupos tratados apresentaram diferença estatística significativa da área da ferida em relação ao grupo controle e o grupo que recebeu a FVE do tecido adiposo apresentou o menor tempo de cicatrização da ferida.

The skin presents various important functions to the organism. The maintenance of its integrity is fundamental, among others, to prevent penetration of microorganisms and exit of liquids essential to life maintenance. Due to its constant environment exposure, the skin is highly susceptible to trauma which can result solutions of continuity. The healing of wounded skin should be fast and many alternatives are searched for, aiming to reduce repair time and to guarantee a functional and esthetically acceptable scar. One option to repair injured tissues which is ever more viable is cellular therapy with adult stem cells. The aims of this study consisted in evaluating the transplant of total mononuclear cell fraction (TMCF) from bone marrow (BM) or stromal vascular fraction (SVF) from adipose tissue (AT), associated with the use of cellulose membrane. To carry out this experiment, 20 rabbits were randomly divided in four groups with five animals each. After induction of the experimental cutaneous wound, Group A did not receive any treatment; group B received only cellulose membrane; and groups C and D, in addition to receiving the membrane, were submitted to autologous transplant of TMCF, with total cell value between 6,92 x 106 and 4,91 x 107 and a viability of 82 to 97% or SVF, with total cell value between 9,6 x 105 and 6,5 x 106 and a viability of 66 a 87%, respectively. At the end of the evaluation period, the three treated groups presented significant statistical difference of wound area in relation to the control group, and the group which received SVF from adipose tissue presented the shortest wound healing time.

Implante sintético como estabilizador articular, após desmotomia dos ligamentos cruzados de cães: proposição de técnica / Synthetic implant as a stabilizer link, after desmotomy of the cruciate ligaments in dogs: proposition technique

A ruptura do ligamento cruzado (LC) é uma enfermidade diagnosticada em grande parte dos cães com problemas articulares, sendo a causa mais comum de afecção articular degenerativa da articulação do joelho. Este trabalho objetivou avaliar clinicamente a ação da malha de polipropileno como único substituto do LC cranial e caudal de cães, ressaltando particularidades da técnica aqui proposta. Foram utilizados 20 cães, submetidos à desmotomia unilateral dos LC cranial e caudal. Vinte e um dias após a ruptura, todos foram tratados cirurgicamente pela técnica de redução aberta, com o implante de polipropileno substituindo apenas o LC cranial. A técnica proposta demonstrou rápida execução e pouca dissecação de tecidos moles, retorno precoce à deambulação, resistência adequada do implante sem associação de imobilização externa e ausência de reação articular até os 90 dias de pós-operatório.

The ligament rupture (LC) is an illness diagnosed in most dogs with joint problems, and the most common cause of degenerative joint disease of the knee joint. This study aimed to evaluate clinically the action of a polypropylene mesh as the only substitute for cranial cruciate ligament and flow of dogs, highlighting features of the technique proposed here. It was used 20 dogs which underwent unilateral desmotomy cranial and caudal LC. Twenty-one days after the desmotomy, all were treated surgically by the technique of open reduction, with implantation of polypropylene replacing only the cranial LC. The proposed technique has shown rapid implementation and low soft tissue dissection, early return to ambulation, adequate strength of the implant without associated external immobilization and absence of articular reaction until 90 days after surgery.

Overlapping of mononuclear cells derived from bone marrow in rats' intervertebral discs: an in vitro study / Sobreposição de células mononucleares provenientes da medula óssea em disco intervertebral de ratos: estudo in vitro

In this study, bone marrow mononuclear cells (BM-MNC) derived from rats were used in order to promote intervertebral disc regeneration. These cells were isolated after centrifugation in a Ficoll-Paque™ PLUS density gradient and then placed in plastic dishes to proliferate during a period of 14 days. The BM-MNCs were previously labeled with the fluorescent membrane marker Chloromethyl-benzamidodialkylcarbocyanine (CM-DIL), and thereafter were implanted in rats' intervertebral discs explants as an in vitro experimental model. Daily analyses of the cells under a fluorescence microscope revealed morphological changes, which assumed a thin and elongated shape similar to cells that originally form the annulus fibroses. Histopathological analysis demonstrated the presence of mononuclear cells interspersed within collagen fibers. The presence of viable cells, in which were found morphological changes and their disposal in the same pattern of the layers that originate the annulus fibrosus, is an indicator that they engrafted and proliferated on the intervertebral disc. Therefore, morphological changes presented by these cells indicate that they presented mesenchymal stem-like cell characteristics.

Neste trabalho, foram utilizadas células mononucleares provenientes da medula óssea (MO) de ratos para implantação em discos intervertebrais, a fim de estudar a sua participação em possível regeneração tecidual. Essas células foram obtidas por centrifugação, em gradiente de Ficoll-Paque™ PLUS, e cultivadas em frascos apropriados, por um período de 14 dias. Em etapa posterior, foram submetidas à marcação celular, em que foi utilizado o marcador citoplasmático CM-Dil, seguida de implantação em discos intervertebrais de ratos, em um sistema de cultivo in vitro. Foram feitas avaliações diárias dos discos com utilização de um microscópio de fluorescência, sendo constatadas alterações morfológicas com um formato alongado semelhante a células que originalmente compõem o anel fibroso. O exame histopatológico revelou a presença de células mononucleares entremeadas em fibras de colágeno. As alterações morfológicas das células e a presença de células viáveis são indícios de que essas células se integraram e proliferaram no disco intervertebral, interagindo com o microambiente deste, assumindo inclusive características semelhantes às apresentadas por células-tronco mesenquimais.

Sífilis secundaria en un paciente viviendo con VIH / Secondary syphilis in a patient living with HIV

Se presenta el caso de un paciente varón de 31 años, con diagnóstico de infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) sin tratamiento antirretroviral, presentó lesiones ulcerativas en la región genital que luego progresaron por todo el cuerpo, se le diagnosticó sífilis secundaria. Fue tratado con penicilina benzatínica, con lo cual las lesiones desaparecieron. Se discute las pruebas diagnósticas realizadas y la terapéutica empleada. La coinfección por Treponema pallidum y por el VIH está presente en la población general y en especial en poblaciones de riesgo, como los hombres que tienen sexo con hombres y clientes de trabajadoras sexuales, esta situación puede afectar la presentación inicial así como el curso de la enfermedad.

We present a case of a 31-year-old male with HIV infection, not receiving antiretroviral therapy that presented an ulcerative lesion that began in the genital region and then progressed in all the body, with the diagnosis of secondary syphilis. He was treated with Benzatinic Penicillin and the lesions disappeared. We also discuss the available diagnostic tests and therapeutics regarding the case. Co-infection by Treponema pallidum and by HIV is present in the general population, especially in high-risk populations such as men who have sex with men and clients of sexual workers, and can affect the initial presentation and natural history of syphilis.

Avaliação da qualidade das informações relativas aos óbitos em menores de um ano em Blumenau, 1998 / Quality assessment of death related data of under one year old infants in Blumenau, 1998

Objetivos: quantificar o sub-registro e avaliar a qualidade das informações dos óbitos infantis em Blumenau, durante o ano de 1998. Métodos: foram obtidas informações de 125 óbitos registrados nos cartórios de registro civil e de outros 12 óbitos junto aos hospitais de Blumenau. Preencheu-se uma Declaração de Óbito Nova (DO Nova) para comparação com cada Declaração de Óbito Original (DO Original), com base nas informações dos prontuários hospitalares. Foram comparados os novos coeficientes de mortalidade infantil e sub-componentes com os originais e determinada a concordância entre variáveis. Resultados: observou-se um sub-registro de 8,8 por cento de óbitos, verificando-se que: os coeficientes oficiais são Coeficiente de Mortalidade Infantil 16,7 ; Coeficiente de Mortalidade Perinatal 21,0; Coeficiente de Mortalidade Neonatal 12,8: Coeficiente de Mortalidade Pós-neonatal 3,9; e os novos são 18,0; 23,0; 13,8; e 4,1 respectivamente. As variáveis sócio-demográficas dos óbitos fetais e não fetais são mal preenchidas tanto na DO Original como nos prontuários médicos. No geral, as DO Originais de óbitos fetais são pior preenchidas que as de óbitos não fetais. O índice Kappa entre as DO Originais e Novas para causas perinatais e malformações congênitas foi de 0,73 e 0,80, respectivamente. Conclusões: apesar do sub-registro e da insatisfatória qualidade das informações sócio-demográficas dos óbitos infantis, as causas podem ser utilizadas para planejamento em saúde em vista da boa concordância observada.