Síndrome de Evans, síndrome de anticuerpos antifosfolípido primario, lupus eritematoso genralizado: la duda diagnóstica / Evansï Syndrome, primary antiphospholipid antibody syndrome, systemic lupus erythematosus: the diagnostic doubt

Los padecimientos autoinmunitarios suelen ser un reto diagnóstico para los médicos en general, pero cuando dichos padecimientos comparten ciertas características clínicas y de laboratorio esto es todavía más difícil. El médico internista suele enfrentarse con estas enfermedades en sus etapas iniciales y es quien decide la subespecialidad a la que debe ser enviado el paciente y, en ocasiones, principia el manejo diagnóstico y terapéutico. Lo poco común de las enfermedades de este tipo, como el síndrome de Evans, suele llevar a cometer errores diagnósticos y terapéuticos, por lo que se presenta una revisión de los criterios diagnósticos de éste y del síndrome de anticuerpos antifosfolípido primario, así como del lupus eritematoso generalizado y se proporcionan los pasos iniciales que se deben seguir en el manejo de estos pacientes.

Comparación de la eficacia entre captopril sublingual contra placebo en urgencias hipertensivas / Comparison of the efficiency between sublingual captopril vs placebo in hypertensive urgencies

Introducción: las urgencias hipertensivas son elevaciones tensionales agudas sin repercusión en los órganos blanco. Objetivo: evaluar la efectividad del captopril vs placebo por vía sublingual en el tratamiento de las urgencias hipertensivas. Metodología: se incluyeron enfermos conscientes de cualquier sexo, mayores de 20 años de edad, sin trastornos neurológicos ni datos que sugirieran cardiopatía isquémica aguda, embarazo, alergias conocidas a IECA, o ambos, que cursaran con elevaciones tensionales en rangos de: TAS entre 150 y 190 mmHg y TAD entre 100 y 110 mmHg y que aceptaran participar en el estudio. Se les interrogó acerca de los síntomas que presentaban al inicio del estudio y su evolución durante el mismo. Se realizaron mediciones secuenciales de TA a los 0, 5, 10, 15 y 20 minutos. Resultados: se incluyeron 22 enfermos (14 hombres y 8 mujeres) con edades entre 20 y 80 años, de los cuales 11 recibieron captopril y 11 placebo. Las cifras tensionales al inicio del estudio eran equiparables en ambos grupos. A partir de los cinco minutos se aprecia una reducción significativa en la TAS y TAM (p = 0.028 y p = 0.019, respectivamente) a favor del captopril, permaneciendo significativa hasta el final del estudio. La disminución en la TAD fue significativa después de los 20 minutos de la administración del fármaco. Conclusiones: la administración sublingual de 25 mg de captopril fue eficaz en la reducción de la TA en pacientes con urgencias hipertensivas. De acuerdo con la farmacocinética de los productos utilizados por vía sublingual es factible que existan dos periodos de absorción, el primero realmente sublingual y el segundo, digestivo, tras la deglución del fármaco.