El efecto fuelle en los bloqueos intermitentes de rama / Accordeon-like effect of intermittent bundle branch block

Se presentan 9 casos de bloqueo de rama intermitente, en los cuales el trastorno de conducción ocurría tanto a frecuencias cardíacas rápidas como muy lentas, con un rango intermedio de conducción intraventricular normal. El bloqueo a frecuencias rápidas o relativamente rápidas es relacionado con prolongación de la recuperación, y se lo designa como bloqueo en fase 3; el bloqueo a frecuencias lentas o después de intervalos diastólicos prolongados es relacionado con hipopolarización (injuria) en presencia de despolarización diastólica espontánea, y se lo designa cmo bloqueo en fase 4. Existen dos intervalos diastólicos críticos (o dos frecuencias críticas); uno, que separa el bloqueo en fase 3 de la conducción normal; otro, que separa la conducción normal del bloqueo en fase 4. Un efecto fuelle describe el hecho de que el bloqueo en fase 3 y el bloqueo en fase 4 parecen comprimir el rango intermedio de conducción normal parece estar inversamente relacionada con el grado de lesión. Puede ser muy angosto, cuando la recuperación está muy prolongada o cuando la hipopolarización y la despolarización diastólica espontánea son muy importantes. Ello puede simular la existencia de supernormalidad. En otros casos (o aún en el mismo paciente), el rango de conducción normal puede ensancharse o abrirse, a expensas de los rangos de bloqueo en fase 3 y en fase 4. Este nuevo mecanismo electrofisiológico ha sido designado como efecto Troilo, en homenaje al popular músico argentino que lleva ese nombre.

Elevada prevalencia de anticuerpos antirreceptores ß adrenérgicos con actividad agonista en pacientes con cardiopatía isquémica y disfunción ventricular izquierda severa / High prevalence of antibeta adrenergic receptor antibodies with agonist-like activity in ischemic heart disease with severe left ventricular dysfunction

Anticuerpos estimulantes que reconocen los receptores ß adrenérgicos han sido descriptos en pacientes con cardiomiopatía dilatada idiopática, miocarditis aguda, enfermedad de Chagas y arritmias ventriculares primarias. La prevalencia de anticuerpos estimulantes que reconocen los receptores ß adrenérgicos con actividad agonista fue estudiada en pacientes con cardiopatía isquémica y disfunción ventricular izquierda severa en comparación con pacientes con cardiopatía isquémica y función ventricular izquierda normal o moderadamente deprimida, con cardiomiopatía dilatada idiopática y controles sanos. El suero de pacientes con cardiopatía isquémica y disfunción ventricular izquierda severa contiene anticuerpos que reconocen y estimulan los receptores ß adrenérgicos, con una prevalencia similar a la de los pacientes con cardiomiopatía dilatada idiopática. Ello sugeriría que en la cardiopatía isquémica con disfunción ventricular izquierda severa el importante daño miocárdico isquémico podría inducir una respuesta inmunorregulatoria anormal que involucra a los receptores ß adrenérgicos por mecanismos desconocidos o la presencia de una cardiomiopatía concomitante no sospechada. En cualquier caso, la demostración de la presencia de estos anticuerpos puede modificar en forma sustancial los conceptos actuales sobre la patogenia y terapéutica de los pacientes coronarios en la etapa dilatada y terminal de su enfermedad

Cierre espontáneo de la comunicación interventricular: una causa ignorada de trastornos de la conducción auriculoventricular e intraventricular / Spontaneous of acute myocardial infarction complicating the evolution of unstable angina

Las formas perimembranosas son las más frecuentes de las comunicaciones interventriculares. Más del 50 por ciento de estod defectos cierran espontáneamente antes del año de edad por dos mecanismos: proliferación fibrosa y/o aposición de la valva septal de la válvula tricúspide. Se describen 10 pacientes (5 mujeres y 5 varones entre 6 y 24 años) que presentaban trastornos de la conducción auriculoventricular y/o intraventricular. En todos los casos existían evidencias de que los trastornos de conducción podían estar vinculados con el cierre espontáneode la comunicación interventricular. La comprobación del cierre de la comunicación interventricular se hizo por estudio histopatológico en un caso, por angiografía en dos y por ecocardiograma en los siete restantes. En todo paciente joven con trastornosde la conducción auriculoventricular en ausencia de cardiopatía aparente se debe investigar el cierre espontáneo de una comunicación interventricular

Anticuerpos antirreceptores adrenérgicos beta con actividad agonista parcial en pacientes con cardiopatía eléctrica primaria / Autoantibodies against beta adrenergic receptors in patients with primary electrical cardiac abnormalities

Este estudio muestra que las arritmias ventriculares y los trastornos de conducción primarios que se observan en ausencia de otras evidencias de cardiopatía, al igual que la cardiomiopatía dilatada idiopática y la enfermedad de Chagas crónica, están asociadas con una elevada prevalencia de autoanticuerpos dirigidos contra epítopes funcionales de los receptores adrenérgicos humanos. Estos anticuerpos desarrollan un efecto agonista parcial en cultivos de cardiomiocitos de rata recién nacida. Las arritmias ventriculares y los trastornos de conducción primarios pueden ser la manifestación de un proceso autoinmune similar al que ocurre en la cardiomiopatía dilatada idiopática y en la enfermedad de Chagas crónica

Estudio clínico multicéntrico comparativo de la flecainida y la amiodarona en el tratamiento de las arritmias ventriculares asociadas a la cardiopatia chagasica cronica / Flecainide and amiodarone in the treatment of ventricular arrhythmias associated with chagas heart disease

En 81 pacientes con miocarditis crónica chagásica (MCC) y arritmias ventriculares (AV) pertenecientes a 4 centros cardiológicos se evaluó comparativamente la eficacia y seguridad de flecainida (F) y amiodarona (A) utilizando un protocolo abierto, randomizado y paralelo. Fueron incluídos pacientes con un número de extrasístoles ventriculares (EV) no inferior a 1200/24 hs y/o formas repetitivas. Los pacientes fueron tratados durante 60 días con una de las drogas (F: 200 a 400 mg/día; A: 800 a 400 mg/día; dosis ajustada según respuesta) y evaluados clínicamente con exámenes de laboratorio, ECG en reposo y ECG ambulatorios continuos de 24 hs (H) días - 7; - 1; 8/9; 15/16; y 59/60). Los porcentajes de reducción de EV obtenidos a los 9, 16 y 60 días con F fueron 73.1%; 82.9% y 92.4% y con A77.6%; 90.1% y 90.7%. Después de 60 días de tratamiento, la Fredujo las duplas en 92.5% y los episodios de taquicardia ventricular en 96.5% y la A, 95.2% y 92.6%, respectivamente. El tratamiento debió ser interrumpido en 6 pacientes; 3 con F (2 por bradicardia sinusal extrema y 1 por TV iterativa), y 3 con A (1 por TV sostenida y 2 por fotodermatosis severa). Aunque existieron algunas diferencias llamativas en los resultados de los distintos centros, El análisis estadísticos en conjunto sugiere una similar eficacia de F y A en el tratamiento de las AV de la MCC