Infecciones nosocomiales en pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico en el Servicio de Cirugía Cardiotorácica del Hospital Carlos Andrade Marín / Nosocomial infections in patients who undergo surgical treatment in the cardiothoracic surgery department at Carlos Andrade Marín Hospital

Introducción: Las infecciones nosocomiales de pacientes sometidos a cirugía cardiaca constituyen una complicación relevante que puede incrementar la estancia hospitalaria y la morbimortalidad. En el presente estudio identificamos diferentes factores de riesgo prequirúrgicos, quirúrgicos y postquirúrgicos que podrían tener relación con este tipo de infecciones. Materiales y métodos: Es un estudio descriptivo de pacientes que ingresaron para tratamiento quirúrgico por patologías cardiacas y pericárdicas al Servicio de Cirugía Cardiotorácica del Hospital Carlos Andrade Marín de septiembre 2014 a septiembre 2015. Resultados: Durante el período considerado Estudiamos 291 pacientes que ingresaron para resolución quirúrgica de patología cardiaca; 43 (14.7%) desarrollaron infecciones nosocomiales; 22 mujeres y 21 hombres. La edad promedio (±DE) fue 56.8 (±12.8) años. Los principales tipos de infección nosocomial fueron respiratorias, urinarias, infección de sitio quirúrgico superficial y profunda, del mediastino y saco piopericardio. Discusión: Alrededor el 43% de las infecciones en nuestros pacientes fueron causadas por bacilos gramnegativos, ello sugiere la necesidad de dar una cobertura antibiótica empírica amplia contra estos microorganismos hasta tener resultados definitivos de bacteriología.

Introduction: Nosocomial infections in patients who undergp cardiac surgery are significant complication that increase hospital stay, morbidity and mortality. In the present study, different risk factors: presurgical, surgical and post-surgical could be related to nosocomial infections as described. Methods: This is a descriptive retrospective study of patients admitted to the cardiac surgical ward at Carlos Andrade Marín Hospital in the period, September 2014 to September 2015. Results: During the period under review 291 patients were admitted for surgical resolution of heart diseases. Among them, 43 (14.7%) developed nosocomial infections. There were 22 women and 21 men, with a mean age of 56.8 (SD) (12.8). The main types of nosocomial infections were upper respiratory tract, 36%; uncomplicated lower urinary tract infection; 34.8%; superficial and deep surgical site infection, 15%; nosocomial pneumonia 7%, mediastinitis 7%; pyopericardium, 2%. Discusion: Around 43 % of infections in our patientes were caused by gram-negative bacteria, suggesting the need to use employ a broad spectrum coverage against these microorganisms until bacteriological results are known.

Topografía aterosclerótica obtenida por coronariografía prequirúrgica en pacientes intervenidos de revascularización coronaria / Atherosclerotic topography obtained by presurgical coronariography in patients undergoing coronary revascularization

El síndrome coronario es un desbalance entre demanda miocárdica y entrega coronaria usualmente causado por estenosis ateroscleróticas, la mayoría de las lesiones de ubican en la coronaria izquierda, especialmente en la descendente anterior . Los factores de riesgo cardiovascular clásicos son útiles como predictores del cuadro pero no explican la selectividad vascular izquierda sin recurrir a comprender la hemodinamia local coronaria. En este sentido, se debe tener en cuenta lo siguiente: 1) En la coronaria derecha el flujo tiende a ser constante en todo el ciclo cardiaco, en la izquierda es bifásico y el 80% se produce en diástole, el endotelio está expuesto a mayor estrés. 2) En las ramas de la coronaria izquierda, el miocardio en sístole comprime el sistema subendocárdico y provoca flujo retrógrado, los vasos epicárdicos son reservorio del flujo que asciende y aumentan su diámetro estresando su pared, en la coronaria derecha no se produce este fenómeno. 3) La vasculatura coronaria acompaña al miocardio en cada contracción por lo que es torsionada, estirada y aplanada, las ramas de la coronaria izquierda están expuestas a mayor deformación geométrica. 4) La coronaria izquierda tiene más ramifcaciones que la derecha lo que induce más turbulencia. La presentación clínica, consideraciones terapéuticas, complicaciones y pronóstico dependen de varios aspectos, entre ellos, el vaso afectado. La valoración de los factores de riesgo cardiovascular predice el desarrollo del cuadro, pero no el vaso que podría lesionarse. En nuestro medio no existe una descripción estadística amplia que haya reportado la predominancia izquierda y que permita añadir los factores hemodiná- micos estresantes de la pared coronaria al riesgo cardiovascular.

Coronary syndrome is an imbalance between myocardial demand and coronary delivery usually caused by atherosclerotic stenosis, the majority of lesions are located in the left coronary artery, especially in the anterior descending. Classic cardiovascular risk factors are useful as predictors of the picture but do not explain the left vascular selectivity without resort to understanding local coronary hemodynamics. In this sense, the following should be taken into account: 1) In the right coronary the flow tends to be constant throughout the cardiac cycle, on the left It is biphasic and 80% is produced in diastole, the endothelium is exposed to increased stress 2) In the branches of the left coronary, the myocardium in systole compresses the subendocardial system and causes retrograde flow, the epicardial vessels are reservoirs of the ascending fl ow its diameter stressing its wall, in the right coronary does not occur this phenomenon. 3) The coronary vasculature accompanies the myocardium in each contraction so it is twisted, stretched and flattened, the branches of the left coronary are exposed to greater deformation geometric 4) The left coronary has more ramifications than the right which induces more turbulence . The clinical presentation, therapeutic considerations, complications and prognosis depend on several aspects, including the affected vessel. The assessment of cardiovascular risk factors predicts the development of the condition, but not the vessel that could be injured. In our there is no broad statistical description that has reported the left predominance and that allows adding hemodynamic factors stressful mycoses of the coronary wall to cardiovascular risk