Apendicectomía laparoscópica en peritonitis apendicular / Laparoscopic appendectomy in appendicular peritonitis

La apendicectomía laparoscópica es una técnica que ha demostrado en los últimos años, tener iguales o superiores ventajas sobre la técnica abierta tradicional para el tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda. Su mejor indicación es en pacientes obesos, en mujeres jóvenes y en edad fértil o en casos complicados con peritonitis difusa. El objetivo de este trabajo es mostrar nuestra experiencia con la técnica laparoscópica en el tratamiento quirúrgico de la peritonitis de origen apendicular. Se diseñó un protocolo prospectivo desde enero de 1995 a diciembre de 1998, para el tratamiento laparoscópico de la apendicitis aguda, seleccionando los casos en que se encontró una peritonitis al momento de la laparoscopia. Se efectuaron 138 apendicectomías laparoscópicas, 30 de ellas por peritonitis apendicular. No hubo mortalidad en la serie. No hubo infección de herida operatoria. Concordamos con numerosos autores internacionales que señalan que el manejo laparoscópico de la peritonitis apendicular es una técnica factible, segura, reproducible y que debiera practicarse con más frecuencia por los cirujanos de urgencias

Fístula colecistoduodenal: manejo laparoscópico con sutura mecánica / Cholecystoduodenal fistula: laparoscopic management with mechanical suture

La patología biliar constituye la más frecuente indicación quirúrgica a nivel nacional e internacional. La resolución laparoscópica de la colelitiasis simple es aceptada hoy como el gold standard, aun cuando el fantasma de la yatrogenia de la vía biliar sigue rondando. Avanzados grados de inflamación aguda, vesículas escleroatróficas, fístulas colecistoduodenales o colecistocoledocianas conforman un grupo de mayor dificultad técnica y que puede requerir de conversión o cirugía abierta para su resolución. Aunque inicialmente la fístula colecistoduodenal constituía una clara contraindicación al método laparoscópico, la adquisición de mayor experiencia permite solucionarla a satisfacción por esta vía. Presentamos un caso resuelto por vía laparoscópica con ayuda de sutura mecánica, en el Hospital Naval de Punta Arenas

Infarto segmentario idiopático del epiplón mayor: manejo laparoscópico / Idiopathic segmental infarction of the larger omentum: laparoscopic management

Se presenta un caso de infarto segmentario idiopático (ISI) del epiplón mayor diagnosticado y resuelto por videolaparoscopia. Hombre, 35 años, previamente sano, presenta brusco dolor epigástrico que luego se generaliza, agregándose fiebre. Se practica laparoscopia diagnóstica encontrando líquido serosanguinolento, apéndice normal y una masa violácea en el sector derecho alto del epiplón mayor, de 4 cm de diámetro. Se instalan trocares de trabajo y se diseca y extirpa íntegramente. Se agrega apendicectomía. Evolución satisfactoria y alta a las 36 h. Biopsia confirma un infarto de un segmento del epiplón mayor

Rol de la cirugía laparoscópica en un paciente con fascitis necrotizante secundaria a apendicitis aguda / Laparoscopic surgery role in a patient with necrotizant fascitis secondary to acute apendicitis

La fascitis necrotizante (FN) es una grave infección de partes blandas debido a acción sinergística polibacteriana. Se presenta un caso de apendicitis aguda complicada con FN de la pared abdominal interior. Hombre, 69 años, limitación crónica al flujo aéreo (LCFA) por tabaquismo crónico, antecedentes de diverticulosis, consulta por dolor abdominal hipogástrico de 2 días de evolución, asociado a orinas oscuras y aumento de volumen rojo y sensible inguinal derecho. Examen físico; compromiso sensorial, deshidratado, febril, subictérico, abdomen depresible, sensible en hipogástrio e ingle derecha, que esta caliente, roja, sin fluctuación, genitales y tacto rectal normales. Exámenes de laboratorio; leucocitosis, hematocrito 37 por ciento, resto en límites normales. Ante la convicción de una FN se inicia terapia antibiótica (ATB) triasociada. Se decide cirugía, pero primero se realiza una laparóscopia diagnóstica (LD) para descartar eventual foco primario intraabdominal. Se confirma una apendicitis abscedada que compromete el canal inguinal derecho. Se practica apendicectomía, aseo y drenaje laparoscópico. Luego se practica amplia resección cultaneofascial de la zona comprometida, la cual se amplia al día siguiente. Requirió de 3 aseos más y luego cierre sin injerto. Alta al día 25

Hernioplastía laparoscópica: una propuesta terapéutica para la hernia inguinal recidivante y la hernia inguinal bilateral / Laparoscopic hernioplasty: a therapeutic proposal for the recurrent inguinal hernia and the bilateral inguinal hernia

Los pacientes portadores de Hernia lnguinal Recurrente (HIR) y Hernia lnguinal Bilateral (HIB), constituyen dos grupos de alto riesgo de re-recidiva cuando son reparados con técnicas tradicionales. La reparación por vía laparoscópica con técnica Transabdominal Preperitoneal (TAPP) se ha ido consolidando como segura y efectiva. Se presenta la experiencia acumulada en 28 pacientes (40 reparaciones) operados por el autor con dicha técnica. Todos varones cuyo promedio de edad fue de 52 (30-82) años. Con HIR 1 0, con HIB 17 y un caso de hernia unilateral primaria asociado a colelitiasis. La hospitalización postoperatoria alcanzó a 1,1 (1-3) días. Morbilidad menor alcanzó al 22,5 por ciento. No hubo conversión ni mortalidad. Todos los pacientes tuvieron una breve estadía hospitalaria, mínimo disconfort y dolor postoperatorio y rápido reintegro laboral. No ha habido recidivas hasta el cierre de la serie, que alcanza a 14,2 (1-27) meses de seguimiento. Sus resultados se comparan favorablemente con técnicas similares tradicionales. Se propone utilizar esta técnica rutinariamente en este tipo de pacientes

Apendicectomía profiláctica / Prophylactic appendicectomy

Al analizar 204 casos operados en el Hospital Naval de Punta Arenas se concluye que, sin ser inocua, la apendicectomía profiláctica puede efectuarse con bajo riesgo quirúrgico. Las complicaciones generales fueron escasas y benignas. De las complicaciones locales la más frecuente fue la infección de la herida operatoria que alcanzó al 6,3%, cifra que se intentará reducir con algunas medidas sugeridas. "Esta estructura tan pequeña y tan inútil ha sido el origen de grandes sufrimientos", dice George Hill II (10). Y lo seguirá siendo nos atrevemos a agregar