Evaluación de la técnica de doble rotación y avance superior en el tratamiento de la fisura labial unilateral / Evaluation of the double-rotation technique and superior advance in the treatment of unilateral cleft lip

La anatomía de la fisura labial es diferente para cada paciente y varios autores han descrito modificación es de técnicas tradicionales en la búsqueda de obtener un diseño más individual con mejores resultados. La técnica de Millard es probablemente la técnica quirúrgica más usada por los cirujanos alrededor del mundo en el manejo de la fisura labial unilateral, sin embargo existen algunas limitaciones en esta técnica en fisuras completas con deficiencia de tejidos en el segmento lateral. En ese sentido, se diseñó la presente técnica que busca corregir de manera paralela la deficiencia en el segmento lateral de la fisura labial unilateral completa. Esta técnica se basa en una doble rotación y avance localizando las cicatrices sobre las líneas naturales del labio entre las unidades estéticas del mismo. El presente estudio evalúa la simetría labial obtenida con el uso de esta técnica en el tratamiento quirúrgico de las fisuras labiales unilaterales completas. METODOS: El presente es un estudio observacional, analítico, de cohorte, prospectivo. Se evalúa la utilidad de una nueva técnica en el tratamiento quirúrgico en 30 pacientes consecutivos con diagnóstico de fisura labial unilateral completa luego de un año de la operación realizando las medidas antropométricas pre y postoperatorias. El test Wilcoxon, la t de student y un nivel de confidencia de 95 por ciento, fueron utilizados para establecer la significancia de las diferencias entre el lado sano y el lado fisurado (p<0.05). RESULTADOS: El estudio no encontró diferencias significativas entre el lado fisurado y el no fisurado (sano) en la altura labial (p: 0.310), ancho labial (p: 0.425) y altura del bermellón (p: 0.283) después de la cirugía labial utilizando esta técnica. Sin embargo hubo diferencias significativas entre el lado sano y el fisurado en el ancho de la base alar (p: 0.01). CONCLUSIONES: Se observó la obtención simetría labial en casos de fisura labial unilateral completa con el uso de la...

The anatomy of the cleft lip is different for each patient and many authors have been described modifications of traditional techniques in order to obtain a more individual design and better results. Millard's technique is probably the most common surgical technique used by surgeons around the world, however there are some short-comings to repair complete clefts with deficiency of tissues of the lateral segment. In that way, we have developed a new technique which corrects the medial and lateral lip segment's deficiency in complete unilateral cleft lip. This technique is based on a double rotation advancement concept placing the scars over the natural lines between the aesthetic subunits of the upper lip. This study evaluates the symmetry obtained with the use of this technique in the surgical treatment of the complete unilateral cleft lips. METHODS: This is a prospective, analytic, observational, cohort study. It evaluates the utility of a new technique for surgical treatment in 30 consecutive patients with complete unilateral cleft lip after one year of the surgery making the pre and postoperatory anthropometric measurements. The Wilcoxon and t-student tests and level of confidence of 95 per cent were performed to assess the statistical significance of differences between the cleft side and non-cleft side (p<0.05). RESULTS: This study found no statistically significant differences between cleft side -and non-cleft side lip height (p=0.310), lip width (p=0.425) and vermilion height (p=0.283) after lip repair using this technique. However there were significant differences between cleft side and non-cleft side nasal base width (p: 0.01). CONCLUSIONS: We observed the lip symmetry obtained in cases of complete unilateral cleft lip with the use of the upper double rotation and advancement technique.

Combinación de la técnica de Reichert-Millard en el tratamiento de la fisura labial unilateral / Combining Reichert’s and Millard’s approaches in the management of unilateral labial fissure

Introducción: la anatomía de la fisura labial es diferente para cada paciente y varios autores han descrito modificaciones de técnicas tradicionales en la búsqueda de obtener un diseño más individual con menor número de incisiones y mejores resultados. La técnica de Reichert-Millard es probablemente la técnica quirúrgica mas usada por los cirujanos alrededor del mundo en el manejo de la fisura labial, sin embargo existen algunas limitaciones en esta técnica para obtener un diseño individual de la fisura a reparar.Objetivo: proponer una combinación de la técnica de Millard y la técnica de Reichert basada en las líneas naturales del labio y la severidad de la fisura labial buscando obtener un diseño más individual. Material y método: estudio retrospectivo descriptivo en 112 pacientes. La técnica se basó en tres conceptos: forma, severidad y líneas naturales del labio.Las incisiones fueron ubicadas sobre las líneas naturales del labio, entre las subunidades estéticas del labio superior. La incisión de rotación del filtro nasal fue diseñada imitando la columna del filtro del lado normal con buen resultado estético. La modificación del colgajo de avance se hizo evitando la incisión subnasal. Se evaluaron los resultados obtenidos con esta técnica considerando el número de malos resultados observados a través del seguimiento de los pacientes en un plazo mayor a un año a través del examen físico directo y el análisis de las fotos postoperatorias frontal y en vista de gusano. Resultados: desde 2004 al 2007 esta técnica ha sido usada en 112 fisuras labiales unilaterales. Conclusión: es una modificación de la técnica de Millard con buenos resultados estéticos (menor número de incisiones con un diseño mas individual en comparación con las técnicas tradicionales) en la reconstrucción del labio superior y nariz de la fisura labial unilateral.

Introduction: The anatomy of labial fissure is different for each patient, and many authors have described modifications of the traditional techniques aiming at obtaining individualized designs with less incisions and better results. Reichert-MillardÆs technique is perhaps the surgical approach most frequently used by surgeons all over the world for the management of labial fissures; however, there are some limitations when using this method when trying to obtain an individual design of the fissure to be repaired. Consequently, some modifications for MillardÆs approach on the basis of the Lima Outreach Center severity classification and the shape of the nasal filter were proposed. Objective: To propose a combination of MillardÆs and ReichertÆs approachesbased on the natural lines of the lips and the severity of the labial fissure, while trying to obtain a more individual design. Material and Method: A retrospective and descriptive study was performed in 112 patients. The technique was based in three concepts: shape, severity, and the natural lines of the lips. Incisions were made upon the natural lines of the lips, between the aesthetic subunits of the upper lip. The incision for rotating the nasal filter was designed by imitating the column of the filter from the normal side with a good aesthetic result. The modification of the forward flap was performed avoiding a subnasal incision. The results obtained with this technique were assessed considering the number of poor results by following up patients for more than one year through direct physical examination and analyzing preoperative frontal and "worm's view" photographs. Results: From 2004 to 2007 this technique has been used in 112 cases of unilateral labial fissure. Good aesthetic and functional results in the nose and upper lip areas were obtained using this technique, and only 14.2% of the outcomes corresponded to poor and fair results. The latter are surgical procedures that required...