El control del paciente diabetico / Control of the diabetic patient

Se revisan los argumentos genéticos, experimentales, fisiopatológicos y clínicos que apoyan la relación entre hiperglicemia y complicaciones microvasculares de la diabetes. Se postula que su presencia y progresión tengan una base genética, modificable en base a un estricto control de la excursión glicémica diaria; se definen los tipos de pacientes en los que se debe intentarlo prioritariamente, con fines preventivos. Si bien los parámetros bioquímicos aceptados de buen control de la diabetes, glicemia pre y postprandiales y hemoglobina glicosilada, deben sobreponerse con los de un individuo normal, las metas a alcanzar deben plantearse individualmente, tomando en consideración las condiciones intelectuales, psicológicas y económico-sociales de cada paciente. Se analizan los métodos de control a largo y corto, incluyendo hemoglobina glicosilada, glicosuria ocasional o fraccionada, glicemias en ayunas, postprandial y autocontrol mediante cintas reactivas, sus limitaciones y diferentes indicaciones en las diabetes mellitus de tipo I y II. Por último se comentan brevemente las circunstancias que deben conciliarse para llegar a un tratamiento insulínico intensificado y se presentan a título de ejemplo, algunos esquemas

Criterios diagnósticos actuales de diabetes mellitus / Current diagnostic criteria of diabetes mellitus

En base a antecedentes epidemiológicos y evolutivos de la diabetes mellitus, se discuten los valores de la prueba de tolerancia a la glucosa (PTG) que permiten el diagnóstico de la enfermedad. Se presentan las cifras de la PTG para el diagnóstico de diabetes mellitus y de tolerancia alterada a la glucosa, recomendadas por el National Diabetes Data Group y por la OMS. Se llama la atención que el grupo intermedio entre normalidad y enfermedad, denominado tolerancia alterada a la glucosa, se debe a la imprecisión de la PTG; pero que en futuro, con método de estudio más perfeccionados se obtendrán diagnósticos más exactos