Hemorroidectomía cerrada: análisis de los resultados / Closed Hemorroidectomía: analysis of the results

Antecedentes: Se ha postulado que la hemorroidectomía cerrada puede provocar menos dolor y causar menos complicaciones. Objetivo: Evaluar una serie prospectiva de hemorroidectomías con cierre mucoso-cutáneo primario. Lugar de aplicación: Instituto Dupuytren de Buenos Aires. Diseño: Registro prospectivo de datos. Población: Entre enero de 1998 y diciembre de 2002, se operaron en tiempo electivo 271 pacientes por hemorroides de 3º y 4º grado. Método: Se evaluaron las complicaciones inmediatas y alejadas en la hemorroidectomía con técnica cerrada. Resultados: Se registraron complicaciones postoperatorias inmediatas en el 5,36%. Entre ellas se hallaron retención urinaria en el 2,95%, dolor intenso en 1,85%, hemorragia profusa en 0,37% y absceso en 0,37%. La primera evacuación ocurrió dentro de las 48 horas en el 76% de los operados. En la evolución postoperatoria la cicatrización completa se comprobó en el 84% de los pacientes a los 16 días; con 45% de dehiscencia parcial de la sutura en el control a los 7 días. En el seguimiento alejado se pudieron evaluar 211 enfermeros (78%), encontrándose solamente disminución del calibre del conducto anal y sin manifestación clínica en 54 de ellos (24%). Conclusiones: La hemorroidectomía cerrada es una técnica adecuada dado que las complicaciones fueron escasas y de relative importancia ya que no pusieron en riesgo ni prolongaron la evolución. El seguimiento alejado no mostró complicaciones. La exterminación institucional puede efectuarse durante el mismo día de la operación si se establecen formas de comunicación con el equipo quirúrgico.

Cuerpos extraños en recto: algoritmo de resolución / Rectal foreign bodies: algoritm of resolution

Introducción: El hallazgo de cuerpos extraños en recto introducidos por vía anal presenta mayor incidencia. La demora en la consulta, la permanencia del objeto, los intentos diagnósticos y terapéuticos para la extracción de los mismos, desencadenan lesiones como edema de la mucosa, espasmo del esfínter anal, laceraciones y eventual perforación rectal. Diseño: Revisión bibliográfica para protocolizar el manejo y la resolución de la extracción de cuerpos extraños en recto introducidos por vía anal, dada la diversidad de opciones terapéuticas posibles. Pacientes y Métodos: Se presentan 2 casos de cuerpos extraños alojadados en el recto, tratados en el Sector de Coloproctología del Hospital Español de Buenos Aires. Conclusiones: Nuestra propuesta es el desarrollo de un algoritmo para la resolución de este evento. Los principios son: 1- radiografía de tórax frente y de abdomen posteroanterior y lateral; 2- procedimiento con anestesia en quirófano; 3- extracción transanal siempre que sea posible; 4- laparotomía sólo como último recurso; 5- rectosigmoideoscopía sistemática postextracción y 6- evaluación inmediata y alejada de la continencia anal.

Valoración de la preparación rectoanal para la rectoscopía rígida / Utility of the rectoanal preparation before rectoscopy

Introducción: Se diseñó un estudio de cohorte para valorar la necesidad de la preparación rectoanal y la realización de la rectosigmoideoscopía con rectoscopio rígido en la primera entrevista. Diseño: Estudio de forma observacional, analítica, de cohorte y prospectivo. Población y Métodos: Durante el período de Junio de 2000 y el mismo mes de 2002, fueron realizadas 200 rectoscopías en pacientes ambulatorios. El grupo fue dividido de acuerdo al año de nacimiento, en pares e impares; y comprende 100 pacientes a los que se les indicó preparación rectoanal 12 horas previas al procedimiento y 100 pacientes a los que no se les indicó ningún tipo de preparación. Resultados: En el grupo de pacientes con preparación el alcance de la rectoscopía a partir de los 15 cm se logró en el 72 por ciento de los casos, con un rango entre 15-26 cm. Entre los pacientes sin preparación el alcance de la rectoscopía a partir de los 15 cm fue del 58 por ciento (rango entre 15-30). Conclusiones: La preparación no es mandatoria para realizar una rectoscopía rígida en la primera consulta, teniendo resultados satisfactorios en aproximadamente en el 60 por ciento de los pacientes.

Anemia y hemorroides / Anemia and hemorrhoids

Antecedentes: La enfermedad hemorroidal es una de las afecciones nás comunes en el ser humano. Las formas de expresión clínica más frecuentes son la proctorragia, el prolapso y la trombosis. La anemia asociada a hemorroides es poco frecuente pero puede ser intensa y fundamenta el diagnóstico diferencial. Objetivo: Evaluar una serie de enfermos operados por hemorroides cuya expresión clínica fue anemia. Lugar de realización: Servicio de Coloproctología del Instituto Dupuytren de Buenos Aires. Diseño: Estudio retrospectivo consecutivo. Población: Fueron operados 203 enfermos por hemorroides de 3 y 4 grado. Cuatro de ellos (1.97 por ciento), tres varones y una mujer, tenían anemia crónica microcitocaliponaica. Se descartaron causas de anemia generales y por enfermedades del tubo digestivo. Resultados: Los pacientes operados recuperaron el nivel normal de hemoglobina entre los 2 y 6 meses postoperatorios sin necesidad de tratamiento médico con hierro. Conclusiones: En los enfermos con anemia crónica asociada a hemorroides, descartadas otras causas de anemia, el tratamiento electivo es la hemorroidectomía. La recuperación de los niveles de hemoglobina sin otro tipo de medidas corrobora la etiología de este tipo de anemia y enfatiza la necesidad de la cirugía.