Recommendations for the diagnosis and management of persons with suspected vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT) / Recomendaciones para diagnostico y manejo de personas con trombocitopenia trombotica inmune inducida por vacunas (VITT)

Abstract In recent months, rare cases of thrombosis at unusual sites associated with thrombocytopenia, occurring within a typical risk window (i.e., 4-28 days) after receiving SARS CoV2 vaccines, have been reported. Healthcare professionals should be prepared to detect these cases on time. The Expert Panel of the Knowledge Management and Transfer Network conducted a free search of the related literature. With the available information and the clinical expertise of the working group, we formulated, reviewed, and endorsed recommendations for the timely suspicion, diagnosis (case definitions, the use of initial laboratory and imaging tests, specific tests), and management of these thrombotic conditions. This document is considered a living document that will be updated as new evidence emerges, and recommendations may change over time.

Resumen En meses recientes se han reportado casos raros de trombocitopenia y trombosis en sitios inusuales, que ocurren dentro de una ventana de riesgo típica ( por ejemplo de 4 a 28 días) luego de recibir vacunas de SARS CoV 2. Los profesionales de la salud deben estar preparados para detectar estos casos a tiempo. Un panel de expertos y una red de transferencia de conocimiento realizó una búsqueda libre de literatura seleccionada. Con la información disponible y la experticia clínica del grupo de trabajo revisamos y dimos recomendaciones para la sospecha temprana, el diagnostico (definición de caso, el uso de pruebas de laboratorio especificas y de imágenes diagnósticas) para le manejo de estas condiciones tromboticas. Este documento es considerado un documento vivo que debe ser actualizado a medida que surja nueva evidencia y las recomendaciones vayan cambiando con el tiempo

Recomendaciones para el uso racional de la prueba 25-hidroxivitamina D Resumen de política

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The exponential increase in the request for laboratory tests of 25-Hydroxyvitamin D or [25 (OH) D has ignited the alarms and generated a strong call for attention, since it may reflect deficiencies in the standardization of clinical practice and in the use non-systematic scientific evidence for decision-making in real life, which allows to analyze the indications of the test, its frequency, interpretation and even to assess the impact for health systems, especially when contrasted with the minimum or almost. No effects of the strategy of screening or supplying indiscriminately to the general population, without considering a comprehensive clinical assessment of risks and needs of people. From a purely public health impact point of view, the consequence of massive and unspecified requests is affecting most of the health systems and institutions at the global level. The primary studies that determined average population intake values have been widely used in the formulation of recommendations in Clinical Practice Guidelines, but unfortunately misinterpreted as cut points to diagnose disease and allow the exaggerated prescription of nutritional substitution. The coefficient of variation in routine tests to measure blood levels of 25 (OH) D is high (28%), decreasing the overall accuracy of the test and simultaneously, increasing both the falsely high and falsely low values. The most recent scientific evidence analyzes and seriously questions the usefulness and the real effect of the massive and indiscriminate practice of prescribing vitamin D without an exhaustive risk analysis. The available evidence is insufficient to recommend a general substitution of vitamin D to prevent fractures, falls, changes in bone mineral density, incidence of cardiovascular diseases, cerebrovascular disease, neoplasms and also to modify the growth curve of mothers' children. They received vitamin D as a substitute during pregnancy. The recommendations presented in the document are based on the critical analysis of current evidence and the principles of good clinical practice and invite to consider a rational use of 25 (OH) D tests in the context of a clinical practice focused on people and a comprehensive assessment of needs and risks. The principles of good practice suggest that clinicians may be able to justify that the results of the 25 (OH) D test strongly influence and define clinical practice and modify the outcomes that interest people and impact their health and wellness. Currently there is no clarity on how to interpret the results, and the relationship between symptoms and 25 (OH) D levels, which may not be consistent with the high prevalence of vitamin D deficiency reported. For this reason, it is suggested to review the rationale of the request for tests for systematic monitoring of levels of 25 (OH) D or in all cases where substitution is performed. Consider the use of 25 (OH) D tests within the comprehensive evaluation of people with suspicion or confirmation of the following conditions: rickets, osteomalacia, osteoporosis, hyper or hypoparathyroidism, malabsorption syndromes, sarcopenia, metabolic bone disease.

Características epidemiologicas de la endocarditis infecciosa en la Fundacion Clinica A. Shaio entre 1994-2001 / Infectious endocarditis in Fundacion Clinica A. Shaio 1994-2001

Antecedentes: la endocarditis infecciosa es una enfermedad grave que conlleva una morbimortalidad importante, con variaciones regionales significativas en cuanto a factores demográficos, tipo de germen y evolución, los cuales son determinantes en el pronóstico. Objetivo: determinar las características epidemiológicas de la endocarditis infecciosa. Métodos: se realizó un estudio descriptivo prospectivo con 105 pacientes con endocarditis infecciosa entre enero de 1994 y junio del 2001, seleccionados aleatoriamente. Se analizaron variables como: demografía, sintomatología, ecocardiografía, germen, tratamiento, complicaciones y mortalidad. Se utilizaron medidas de tendencia central y de dispersión para variables cuantitativas y proporciones para variables cualitativas. Resultados: la edad de aparición fue 42 años en promedio, siendo más frecuente en hombres (65.7 por ciento) el síntoma más prevalente fue fiebre en 90.5 por ciento. La válvula con mayor compromiso fue la aórtica. El ecocardiograma mostró la presencia de abscesos en 24.8 por ciento. Recibieron tratamiento quirúrgico el 62.9 por ciento y el 37.1 por ciento sólo tratamiento médico. Los hemocultivos fueron positivos en 64.8 por ciento, siendo los gérmenes más frecuentes: Staphylococcus aureus 13 por ciento y Streptococcus viridans 13 por ciento. Las complicaciones ocurrieron en 76.2 por ciento siendo el edema pulmonar 45.7 por ciento y el choque cardiogénico 41.9 por ciento las complicaciones más frecuentes. Se encontró una mortalidad global de 21 por ciento. Conclusión: en esta serie se encontró una incidencia de complicaciones importantes relacionada probablemente con el tipo de germen, alta incidencia de hemocultivos negativos y tipo de válvula afectada; estos resultados son diferentes a lo publicado en otras series