Discoidectomía lumbar por incisión mínima: experiencia multicéntrica / Minimal incision lumbar discectomy: multicenter experience

Diseño del estudio: Descriptivo, prospectivo, serie de casos. Objetivo: Revisar la experiencia con la técnica descrita. Marco Conceptual: La hernia de disco lumbar es la causa más frecuente de lumbociática, y es fuente de gran incapacidad laboral. Existen múltiples procedimientos quirúrgicos para su manejo y la literatura reporta resultados similares entre las técnicas abiertas y percutáneas. Materiales y métodos: Setenta pacientes con hernia discal lumbar fueron intervenidos quirúrgicamente entre 1990 y 2003, edad promedio 38 años, seguimiento promedio 6 años 3 meses. Los resultados se evaluaron según tipo de dolor, severidad de la hernia, presencia de déficit neurológico, manejo preoperatorio, complicaciones y calificación clínica postoperatoria de resultados según la Escala Ebeling. Resultados: En el 94 % las hernias fueron causadas por un mecanismo de esfuerzo físico. El 57% eran hernias protruidas, el tipo de dolor más frecuente fue lumbo-radicular (83%).Hubo mejoría en el 100% de las alteraciones motoras yl 69% de las alteraciones sensitivas. No se presentaron infecciones. Según la escala de Ebeling el 94.3% de los pacientes se encontraron en el grupo de resultados excelentes, (4.3%) buenos y un paciente en el grupo regular (1.4%). Recomendaciones: Técnica mínimamente invasiva, segura y con baja incidencia de complicaciones que favorece mejoría clínica y reintegro laboral temprano. Los costos son menores debido a que no se requiere de equipos de alta tecnología para su ejecución.

Fijacion posterior con placas para fracturas cervicales subaxiales. Experiencia Multicéntrica 1992 – 2003 – Hospital Militar Central / Posterior fixation using plates for subaxial cervical fracture. Multicentric Experience 1992-2003 - Hospital Militar Central

DISEÑO DEL ESTUDIO: Descriptivo, serie de casos, prospectivo, multicéntrico. OBJETIVO: Revisar la experiencia con la técnica de fijación mediante placas y tornillos de 3.5mm. MARCO CONCEPTUAL: Los cerclajes de alambre utilizados en el pasado para la estabilización de la columna cervical no controlan fuerzas de carga axial, rotación o extensión; Roy Camille (1970) popularizó la fijación con placas con buenos resultados; en nuestro medio no hay reportes publicados con dicha técnica. MATERIALES Y MÉTODO: 50 pacientes fueron intervenidos entre febrero 1992 y junio 2003, promedio edad 32 años (15-66); promedio seguimiento 76 meses (9-145). Se analizaron según diagnóstico, mecanismo, compromiso neurológico, lesiones asociadas, región fijada, implantes utilizados, ortesis y complicaciones. RESULTADOS: Las lesiones más frecuentes fueron luxofracturas 86%, nivel más comprometido C5-C6 42%, mecanismo por accidente de tránsito 42%. En cuanto al estado neurológico prequirúrgico, se encontró déficit completo 46%, incompleto 30% y sin déficit 24%. Todos los pacientes con déficit incompleto mejoraron en el seguimiento. No se presentaron complicaciones relacionadas con la técnica quirúrgica como pseudoartrosis o ruptura del material, lesiones vasculares o neurológicas. RECOMENDACIONES: La técnica descrita se considera segura ya que proporciona estabilidad biomecánica inmediata, facilita la rehabilitación y su incidencia de complicaciones es baja.

Fijación transpedicular y fusión-artrodesis circunferencial para el tratamiento de espondilolistesis lumbosacra de alto grado. Experiencia Multicéntrica / Transpedicular fixation and fusion, circumferential fusion for the treatment of lumbosacral spondylolisthesis high grade. Multicenter experience

Objetivo. Presentar la experiencia quirúrgica en el manejo de espondilolistesis lumbosacra de alto grado. Marco conceptual. Esta patología ocasiona dolor crónico incapacitante, alteraciones posturales severas y/o déficit neurológico. La estabilización quirúrgica se justifica en adultos que presenten los síntomas o signos anotados y también en niños o adolescentes inclusive asintomáticos, dado el potencial de progresión de la deformidad. Esta estabilización puede efectuarse con o sin reducción del deslizamiento, sin embargo, reducirla implica riesgo de lesión neurológica, falla ósea (aflojamiento) o del implante (ruptura). Diversos autores recomiendan realizar fusión-artrodesis circunferencial (intercorporal e intertransversa) in situ, asociada a fijación transpedicular para disminuir los riesgos descritos. Materiales y Método. Ocho pacientes fueron intervenidos entre 1993 - 2002. La patología se analizó según presentación clínica (signos / síntomas), déficit neurológico, alteración postural (cifosis lumbosacra, inclinación sacra), complicaciones y seguimiento. Resultados. Durante el seguimiento se documentó fusión sólida con mejoría neurológica en todos los casos. Un paciente presentó pie caído que revirtió posteriormente; otro presentó infección superficial de la herida, que fue controlada. La cifosis lumbosacra mejoró entre 8 - 42º, la inclinación sacra hasta 20º. Recomendaciones. Se recomienda la artrodesis circunferencial “in situ” que puede realizarse en un solo tiempo quirúrgico.