Caracterización clínica de pacientes con morbilidad materna extremadamente grave y su repercusión perinatal. Cienfuegos 2016-2018 / Clinical characterization of patients with extremely severe maternal morbidity and its perinatal impact. Cienfuegos 20016-2018

RESUMEN Fundamento: Estudios realizados dentro y fuera de Cuba demuestran que existe una alta repercusión en la salud del producto de la concepción de madres con morbilidad materna extremadamente grave. Un análisis de esta problemática podría revertirse en una adecuada atención médica y en el logro de resultados perinatales de excelencia. Objetivo: caracterizar a las pacientes con morbilidad materna extremadamente grave y su repercusión perinatal. Métodos: estudio descriptivo, de serie de casos, realizado en el Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos. La serie estuvo conformada por 145 pacientes con morbilidad materna extremadamente grave, y sus productos de la concepción, atendidos durante el periodo 2016-2018. Se analizó tipo de parto, causas de ingreso, morbilidad materna y neonatal, mortalidad perinatal, entre otras variables. Resultados: predominaron las pacientes sin comorbilidad, no nulíparas y con edad entre los 20 y 34 años. Las causas más frecuentes de ingreso fueron la enfermedad hipertensiva del embarazo (37,9 %) y la hemoragia obstétrica mayor (30,3 %); así como en las terapias neonatales, lo fueron el síndrome de distrés respiratorio (42,5 %) y la asfixia neonatal (400 %). Se observó, además, razón de una paciente con morbilidad materna extremadamente grave por cada 87,4 nacimientos; una muerte materna por cada 72,5 pacientes; y un recién nacido con morbilidad neonatal cada 3,6 pacientes. Conclusión: la morbilidad materna extremadamente grave es una condición de alta repercusión sobre la morbimortalidad perinatal.

ABSTRACT Background: Studies carried out inside and outside of Cuba show that there is a high impact on the health of the product of conception of mothers with extremely serious maternal morbidity. An analysis of this problem could be reverted to adequate medical care and the achievement of excellence perinatal results. Objective: to characterize patients with extremely severe maternal morbidity and its perinatal repercussion. Methods: descriptive study, of a series of cases, carried out at the Dr. Gustavo Aldereguía Lima Hospital, in Cienfuegos. The series consisted of 145 patients with extremely severe maternal morbidity, and their products of conception, treated during the period 2016-2018. Type of delivery, causes of admission, maternal and neonatal morbidity, perinatal mortality, among other variables were analyzed. Results: patients without comorbidity, non-nulliparous and aged between 20 and 34 years predominated. The most frequent causes of admission were hypertensive disease of pregnancy (37.9%) and major obstetric hemorrhage (30.3%); as well as in neonatal therapies, they were the respiratory distress syndrome (42.5%) and neonatal asphyxia (400%). In addition, the ratio of one patient with extremely severe maternal morbidity for every 87.4 births was observed; one maternal death for every 72.5 patients; and one newborn with neonatal morbidity every 3.6 patients. Conclusion: extremely severe maternal morbidity is a condition with a high impact on perinatal morbidity and mortality.

Embarazo posterior a cirugía conservadora del útero ante hemorragia obstétrica postparto. Presentación de un caso / Pregnancy after conservative surgery of the uterus after postpartum obstetric hemorrhage. Presentation of a case

RESUMEN El embarazo es un proceso natural que debe concebirse sin complicaciones; sin embargo, los desenlaces obstétricos fatales en gestaciones previas, son marcadores importantes de un riesgo incrementado de morbimortalidad materna y perinatal en los próximos embarazos. La hemorragia obstétrica posparto es una de las más frecuentes y severas complicaciones del periparto; como una alternativa terapéutica útil en esos casos, el manejo quirúrgico conservador de útero permite mantener la fertilidad en mujeres con paridad no satisfecha, y mejorar su calidad de vida, aunque en muchas ocasiones, por causas diversas, esto no es posible. Se presenta el caso de una paciente de 26 años de edad, con historia obstétrica de tres embarazos, un parto y un aborto (provocado); y el antecedente de complicación obstétrica hemorrágica en embarazo anterior por atonía uterina, la cual requirió tratamiento quirúrgico conservador con técnicas combinadas (suturas compresivas de Hayman, Ho-Cho y ligadura bilateral de las arterias uterinas). Dos años después, acudió a los servicios obstétricos con gestación de 16 semanas (alto riesgo obstétrico). Este artículo tiene el objetivo de exponer el informe de una paciente en la que se logró la concepción de un embarazo posterior a la realización de cirugía conservadora del útero.

ABSTRACT Pregnancy is a natural process that must be conceived without complications; however, fatal obstetric outcomes in previous pregnancies are important markers of an increased risk of maternal and perinatal morbidity and mortality in future pregnancies. Postpartum obstetric hemorrhage is one of the most frequent and severe complications of the peripartum; As a useful therapeutic alternative in these cases, conservative surgical management of the uterus allows fertility to be maintained in women with unsatisfied parity, and improves their quality of life, although in many cases, for various reasons, this is not possible. The case of a 26-year-old patient is presented, with an obstetric history of three pregnancies, one delivery and one abortion (provoked); and a history of hemorrhagic obstetric complication in previous pregnancy due to uterine atony, which required conservative surgical treatment with combined techniques (Hayman, Ho-Cho compression sutures and bilateral ligation of the uterine arteries). Two years later, she attended obstetric services with a 16-week gestation (high obstetric risk). This article aims to present the report of a patient in whom the conception of a pregnancy was achieved after performing conservative surgery on the uterus.

Aplicación del Balón de Bakri ante hemorragia obstétrica postparto. Presentación de un caso / Application of Bakri's Balloon to postpartum obstetric hemorrhage. Case Presentation

RESUMEN La hemorragia obstétrica pos parto complica el 10,5 % de los nacimientos a nivel mundial y está relacionada con una elevada morbimortalidad perinatal. El manejo de esta complicación abarca el tratamiento médico y de ser refractario, habrá que recurrir a un tratamiento quirúrgico basado en taponamiento endouterino con gasas o balón, suturas compresivas uterinas, devascularización pelviana y la embolización arterial. Si todos estos procedimientos no tuvieran efectividad, entonces hay que realizar un tratamiento radical como la histerectomía obstétrica. Se presenta un caso de una gestante 37.5 semanas, nulípara, atendida en el Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos. Se le induce el parto por rotura prematura de membranas, que evoluciona hacia la fase activa y se decide realizar parto instrumentado por fórceps para abreviar período expulsivo por variedad no fisiológica y alteración del bienestar fetal. Se extrae recién nacido femenino con peso de 4025 g, diagnosticándose hemorragia obstétrica mayor por atonía uterina, que no resuelve con el tratamiento médico convencional y se decide realizar manejo conservador del útero mediante compresión endouterina con balón de Bakri. Se logra contractilidad uterina y una evolución clínica satisfactoria. Este procedmimento quirúrgico se describió por primera vez a nivel mundial desde finales del siglo XX y es introducida en Cuba en el año 2016. La provincia de Cienfuegos ha implementado desde entonces estas prácticas conservadoras, logrando en el caso referido reducir la hemorragia, disminuir la morbimortalidad obstétrica y conservar la fertilidad en pacientes con paridad no satisfecha.

ABSTRACT Obstetric hemorrhage after delivery complicates 10.5% of births worldwide and is related to high perinatal morbidity and mortality. Its management includes medical treatment and if refractory, it will be necessary to resort to a surgical treatment based on uterine tamponade with gauze or balloon, uterine compression sutures, pelvic devascularization and arterial embolization. If all these procedures are not effective, then a radical treatment such as obstetric hysterectomy should be performed. The case of a 37.5 week, nulliparous pregnant woman, attended at the Dr. Gustavo Aldereguía Lima Hospital in Cienfuegos is presented. Labor is induced due to premature rupture of membranes that evolves into the active phase and it is decided to perform instrumental delivery by forceps to shorten the expulsive period by non-physiological variety and alteration of fetal well-being. A female 4025 g weight newborn was obtained, with greater obstetric hemorrhage due to uterine atony, which does not resolve with conventional medical treatment and it was decided to perform conservative management of the uterus by means of Barki´s balloon uterine compression. Uterine contractility and a satisfactory clinical evolution are achieved. This surgical procedure was first described worldwide by the end of the 20th century and was introduced in Cuba in 2016. Since then, the Cienfuegos province has implemented these conservative practices. In the case presented it was possible to reduce bleeding. In addition it reduces obstetric morbidity and mortality and preserves fertility in the patient with unmet parity.

Violencia intrafamiliar directa percibida por adolescentes / Direct Intra-family Violence Perceived by Adolescents

RESUMEN Fundamento: se estima que cada año entre 133-275 millones de adolescentes están expuestos a violencia doméstica en el mundo. Esta situación constituye motivo de preocupación para la salud pública mundial. Objetivo: determinar la percepción que tienen los adolescentes de violencia intrafamiliar directa. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en la escuela secundaria básica Frank País del municipio Cienfuegos en los años 2015-2016. El universo estuvo constituido por los 218 adolescentes que cursaban el octavo grado, se escogió la totalidad de los alumnos de 4 de los 6 grupos del año escolar. La muestra estuvo conformada por 145 estudiantes a los que se les aplicó cuestionario confeccionado al efecto, se realizó un análisis cuantitativo de los datos obtenidos. Las variables estudiadas fueron: percepción de la violencia familiar según sus tipologías, sexo, tipos de familias según número de miembros y ontogénesis, victimario y percepción del funcionamiento familiar. Se utilizó el software estadístico SPSS versión 15,0 y los procedimientos de la estadística descriptiva. Resultados: se evidenció que siete de cada diez adolescentes perciben violencia intrafamiliar directa, fue la psicológica la más habitual, seguida por la negligencia y abandono y luego la física, demuestra gran significación el nivel de muy frecuente y frecuente en su presentación. La percepción de la violencia para ambos sexos fue en cifras similares para la violencia psicológica y física, fue mayor en los adolescentes que conviven en hogares monoparentales con la madre, en familias grandes, ampliadas y disfuncionales. Conclusiones: se confirma que los adolescentes enmarcados en el estudio, tienen una elevada percepción de la violencia intrafamiliar directa.

ABSTRACT Foundation: it is estimated that each year around 133-275 million adolescents are exposed to domestic violence in the world. This situation is a cause of concern for world public health. Objective: to determine the perception which adolescents have of direct family violence. Methods: a descriptive cross-sectional study was conducted at the Frank País junior high school in the municipality of Cienfuegos in the years 2015-2016. The universe included 218 adolescents who attended the eighth grade, all of the students of 4 from the 6 groups of the school year were chosen. The sample consisted of 145 students who were applied questionnaire made for this purpose, a quantitative analysis of the data obtained was carried out. The variables studied were: perception of family violence according to their typologies, sex, types of families according to number of members and ontogenesis, perpetrator and perception of family functioning. Statistical software SPSS version 15.0 and descriptive statistics procedures were used. Results: it was demonstrated that seven out of ten adolescents perceive direct family violence, the psychological one was the most usual, followed by negligence and abandonment and then physical, the level of very frequent and frequent in its presentation shows great significance. The perception of violence for both sexes was similar in figures for psychological and physical violence, was higher in adolescents living in single-parent homes with the mother, in large, extended and dysfunctional families. Conclusions: it is confirmed that the adolescents included in the study have a high perception of direct intra-family violence.

Caracterización de pacientes que requirieron histerectomía obstétrica de urgencia. Cienfuegos, 2013-2015 / Charaterization of patients who needed urgent obstetric hystrectomy. Cienfuegos. 2013-2015

Fundamento: La histerectomía obstétrica es una alternativa terapéutica ante procesos graves (hemorrágicos y/o sépticos), que de no solucionarse influirían directamente en la morbimortalidad materna. El conocimiento sobre el tema permite actuar de manera coherente y racional ante situaciones de riesgo.Objetivo: caracterizar las pacientes que requirieron histerectomía obstétrica de urgencia relacionada con el embarazo en Cienfuegos.Métodos: se realizó un estudio descriptivo, de serie de casos, de todas las pacientes a las cuales se realizó histerectomía obstétrica (N=37) en el Hospital Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos, entre los años 2013-2015. Las variables analizadas fueron: edad de la paciente edad gestacional, paridad, eventos relacionados con el embarazo y el parto, tipo de parto y tipo de histerectomía obstétrica.Resultados: el grupo de pacientes de 31-35 años fue el más numeroso, representativo del 40,5 % de total. El 73 % de las mujeres histerectomizadas tuvieron partos anteriores y 10 (27 %) pacientes eran nulíparas. La atonía uterina constituyó la causa más habitual (45,9 %), sobre todo en el grupo de 31-35 años (41,2 %), seguida de la rotura uterina y el acretismo placentario. El tipo de histerectomía más utilizado fue la total sin anexectomía (43,3 %).Conclusión: generalmente los embarazos llegaron a término, y la atonía, como en la gran mayoría de los estudios similares, fue la indicación que predominó. Se corroboró que el parto por cesárea eleva el riesgo relativo para realizar la histerectomía.

Foundation: Obstetric hysterectomy is a therapeutic alternative on severe processes (hemorrhagic and/or septic) which if not solved would directly influenced in maternal morbi/mortality. Knowing about the topic allows to proceed rationally and coherently on risky situations.Objective: to charaterize the patients, series of cases who needed urgent obstetric hysterectomies in Cienfuegos 2013-2015.Methods: a descriptive study was developed, a series of cases of all the patients who were performed an obstetric hysterectomy (N=37) in the Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima. Cienfuegos, from 2013 to 2015. The variables analyzed were patient age, gestational age, parity, events related to pregnancy, delivery, kind of birth and type of obstetric hysterectomy.Results: the group of patients between 31-35 years old was the most numerous, representing 40,5 % of the total. The 73% of the hysterectomized women had previous deliveries and 10 (27 %) patients were nulliparous. Uterine atony was de most frequent cause (45,9 %), mainly in the 31-35 year group (41,2 %), followed by uterine rupture and placenta accreta. The total hysterectomy without ophorectomy was the most used type(43,3 %).Conclusion: in general pregnancies arrived to the term and the atony, as in many of similar studies was the predominating indication. It was corroborated that birth by cesarean section increases the relative risk to perform a hysterectomy.

Alternativas quirúrgicas conservadoras del útero ante la hemorragia postparto / Conservative surgical alternatives of the uterus on postpartum hemorrhage

La hemorragia posparto es una de las complicaciones obstétricas más temidas y una de las tres primeras causas de mortalidad materna en el mundo, que afecta aproximadamente el 2 % de todas las mujeres parturientas. En su manejo es crucial una actuación inmediata y secuencial, que inicia con el tratamiento farmacológico tradicional y que en muchas ocasiones no logra ser efectivo para detener el sangrado, por lo que se hace necesaria la intervención quirúrgica. El tratamiento conservador del útero ha demostrado ser una alternativa terapéutica útil para disminuir la hemorragia y conservar la fertilidad en aquellas pacientes con paridad no satisfecha. La presente revisión tiene como objetivo recopilar las principales alternativas quirúrgicas conservadoras del útero ante la hemorragia posparto. Ello permitirá a los profesionales vinculados a la atención de la paciente obstétrica grave, profundizar en el conocimiento sobre las técnicas más utilizadas en la actualidad.

Postpartum haemorrhage is one of the most feared obstetric complications and one of the top three causes of world maternal mortality, affecting approximately 2% of all women in labor. In its management, an immediate and sequential approach is crucial, which starts with traditional pharmacological treatment and which in many cases fails to be effective in stopping bleeding, makes surgical intervention necessary. Conservative treatment of the uterus has been shown to be a useful therapeutic alternative for reducing bleeding and preserving fertility in those patients with unsatisfied parity. The present review aims at compiling the main conservative surgical alternatives of the uterus on postpartum haemorrhage. This will allow professionals related to the attention of the severely ill obstetric patient, to deepen on the most currently used techniques.

Aplicación de suturas compresivas de Hayman ante hemorragia obstétrica postparto. Presentación de un caso / Application of Hayman Compression Sutures to Postpartum Obstetric Hemorrhage. Presentation of a Case

La hemorragia posparto está relacionada con una elevada morbimortalidad perinatal. Las medidas generales ante la hemorragia, en muchas ocasiones no logran ser suficientes para detener el sangrado, haciéndose necesaria la intervención quirúrgica. Se presenta el caso de una gestante con 39,1 semanas, nulípara, adolescente, atendida en el Hospital Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos, a la que se indujo el parto por rotura prematura de membranas, que evolucionó hacia la fase activa del parto, por lo que se decidió realizar cesárea con diagnóstico de desproporción céfalo pélvica. Luego de extraer recién nacido femenino con peso de 4050 g, se constató hemorragia obstétrica mayor por atonía uterina, que requirió cirugía conservadora de útero mediante suturas compresivas de Hayman. Este artículo tiene el objetivo de exponer el informe del primer caso en que se aplicaron las suturas compresivas de Hayman ante hemorragia obstétrica postparto en la provincia.

Postpartum haemorrhage is associated with high perinatal morbidity and mortality. General measures in the presence of hemorrhage, in many cases are not enough to stop bleeding and surgical intervention is necessary. This a case presentation of a pregnant adolescent with 39.1 weeks, nulliparous, attended at the Hospital Gustavo Aldereguía Lima, Cienfuegos, who was induced by premature membranes rupture. She evolved towards active phase of labor, so it was decided to perform cesarean section with a diagnosis of pelvic cephalic disproportion. After extracting a female newborn weighing 4050 g, major obstetric haemorrhage due to uterine atony was found, requiring conservative uterine surgery using Hayman’s compressive sutures. This article is aimed at presenting the first case in which Hayman’s compressive sutures were applied to postpartum obstetric haemorrhage in the province.

Caracterización de las mujeres maltratadas por su pareja desde la perspectiva de género / Gender Perspective Characterization of Women Battered by their Partners

Fundamento: el estudio de la violencia desde la perspectiva de género aporta una nueva lectura en el comportamiento de las mujeres que rompen o no con relaciones abusivas. Objetivo: caracterizar desde la perspectiva de género a las mujeres que han sido maltratadas por su pareja. Métodos: estudio descriptivo, realizado en el policlínico Área V del municipio Cienfuegos en el año 2010. Fueron estudiadas 21 mujeres que denunciaron el delito y 42 maltratadas que no lo denunciaron, pertenecientes al mismo consultorio. Las variables analizadas fueron: edad, nivel educacional, color de la piel, tipología de la violencia, móvil para denunciar o no, tipificación, estereotipo, identidad y roles de género, tiempo de la relación violenta, percepción del apoyo de los grupos mediatizadores y del equipo básico de salud, reacciones emocionales y trastornos psicofisiológicos. Resultados: al analizar las variables para cada grupo, no se encontraron diferencias significativas en cuanto a las características identificativas, tiempo de la relación violenta y percepción del apoyo del equipo básico de salud. Sí fueron significativas estadísticamente las diferencias halladas con respecto al tipo de violencia, identidad genérica, patrones estereotipados, desempeño de roles, reacciones emocionales negativas, y percepción de los grupos mediatizadores. Conclusiones: el maltrato conyugal repercute de manera negativa en la salud de las mujeres que sufren de violencia íntima, fundamentalmente en las que no denuncian el delito.

Background: The study of violence from a gender perspective provides a new approach on the behavior of women who decide to end or sustain abusive relationships. Objective: To characterize, from a gender perspective, women who have been battered by their partners. Methods: A descriptive study was conducted in the Area V Polyclinic of Cienfuegos in 2010 including 21 women who reported the crime and 42 battered women who did not denounced it, both groups belonging to the same consultation area. The variables analyzed were age, educational level, skin color, type of violence, mobile to make or not the report, characterization, stereotypes, gender identity and roles, lasting time of the violent relationship, perception of the support of mediating groups and basic health team and emotional and psychophysiological reactions. Results: By analyzing these variables for each group, no significant differences were found in terms of the identifying features, lasting time of the violent relationship and perceived support of the basic health team. Differences found in respect to the type of violence were indeed statistically significant, as well as those in gender identity, stereotyped patterns, roles playing, negative emotional reactions, and perceptions of mediating groups. Conclusions: Partners abuse has a negative impact on the health of women experiencing intimate violence, basically in the cases of those who do not report the crime.