Síndrome de Bouveret como variante de íleo biliar / Bouveret syndrome as a variant of gallstone ileus

Introducción. El síndrome de Bouveret es una variante del íleo biliar, de rara presentación dentro de las causas de obstrucción intestinal, generada por la impactación de un lito biliar a nivel del duodeno, secundario a la formación de una fístula bilioentérica. Es más común en mujeres en la octava década de la vida, con múltiples comorbilidades. y presenta síntomas inespecíficos, documentándose la triada de Rigler hasta en el 80 % de las tomografías de abdomen. La cirugía sigue siendo el tratamiento de elección. Caso clínico. Presentamos el caso de una paciente de 76 años, con múltiples antecedentes y cuadros previos de cólico biliar, que consultó por dolor abdominal y signos de hemorragia de vías digestivas altas y se documentó un síndrome de Bouveret. Fue tratada en la misma hospitalización mediante extracción quirúrgica del cálculo con posterior resolución de su sintomatología.Conclusión. A pesar de que el síndrome deBouveret es una entidad de infrecuente presentación, los cirujanos generalesdeben estar familiarizados con esta patología, en el contexto del paciente que consulta con un cuadro de obstrucción intestinal, conociendo el valor de la tomografía de abdomen y la endoscopia de vías digestivas altas, teniendo en cuenta la edad y las condiciones del paciente para definir el manejo quirúrgico más adecuado.

Introduction. Bouveret's syndrome is a variant of gallstone ileus, of rare presentation within the causes of intestinal obstruction, generated by the impaction of a biliary stone at the level of the duodenum, secondary to the formation of a biliary-enteric fistula. It is more common in women in the eighth decade of life, with multiple comorbidities, and presents non-specific symptoms, with Rigler's triad being documented in up to 80% of abdominal CT scans. Surgery remains the treatment of choice. Clinical case. We present the case of a 76-year-old patient, with history of multiple episodes of biliary colic, who consulted for abdominal pain and signs of upper gastrointestinal bleeding. Bouveret's syndrome was documented. She was treated in the same hospitalization by surgical extraction of the stone with subsequent resolution of her symptoms. Conclussion. Although Bouveret's syndrome is an entity of infrequent presentation, general surgeons must be familiar with this pathology in the context of the patient who presents with intestinal obstruction, knowing the value of abdominal tomography and upper GI endoscopy, taking into account the age and conditions of the patient to define the most appropriate surgical management.

Unusual Case Report of Synchronous Caecal and Sigmoid Volvulus / Reporte de un caso inusual de presentación sincrónica de vólvulo cecal y de sigmoide

Abstract In the spectrum of patients with intestinal obstruction, volvulus is one of the least frequent etiologies (5-15 %). Synchronous volvulus of two colonic segments in a patient is regarded as rare, with few cases reported in the literature. The present report of synchronous cecal and sigmoid volvulus documents one of them: a patient who underwent subtotal colectomy and formation of ileostomy. Although the preoperative diagnosis of this entity is rare, it should be considered in these intraoperative findings for both intraoperative management, with resection and anastomosis or resection and stoma, and postoperative management. It has a significant impact on mortality if patients are treated with broad-spectrum antibiotic coverage, given the bacterial translocation and sepsis that they experience.

Resumen En el espectro de los pacientes con obstrucción intestinal, el vólvulo es una de las etiologías menos frecuentes, siendo esta del 5 % al 15 %. La presentación sincrónica de dos segmentos colónicos volvulados en el mismo paciente se considera una entidad rara, con pocos casos reportados en la literatura. El presente caso de vólvulo sincrónico del ciego y del sigmoide documenta uno de ellos, en un paciente que se llevó a colectomía subtotal con ileostomía. Aunque el diagnóstico preoperatorio de esta entidad es poco frecuente, se debe tener en cuenta a la hora de encontrarse estos hallazgos intraquirúrgicos para el manejo tanto intraoperatorio, con resección y anastomosis o resección y estoma, como posoperatorios, lo que tiene un impacto importante en la mortalidad, si se manejan los pacientes con cubrimiento antibiótico de amplio espectro, dada la translocación bacteriana y septicemias con los que cursan estos pacientes.

Symptoms of anxiety and depression and self-care behaviors during the COVID-19 pandemic in the general population / Síntomas de ansiedad, depresión y conductas de autocuidado durante la pandemia de COVID-19 en la población general

Abstract Introduction: The COVID-19 pandemic can have important psychosocial consequences in the population. Objective: To determine the levels anxiety and depression symptoms and self-care behaviors during the COVID-19 pandemic in the general population. Method: Online survey distributed over three weeks using a non-probability sampling. The PHQ-9 Patient Health Questionnaire, the GAD-7 Generalized Anxiety Disorder Scale and a self-care behaviors visual analogue scale were used. Between-group (anxiety and depression) descriptive and comparison analyses were carried out. Results: Out of 1508 included participants, 20.8 % had symptoms of severe anxiety, while 27.5 % showed symptoms of severe depression. Being a woman, being single, having no children, having medical comorbidities and a history of mental health care were associated with the presence of higher levels of anxiety and depression symptoms; 66 to 80 % of the population complied with self-care recommendations. A need for receiving mental health care was identified in our study population. Conclusion: A larger number of individuals with moderate to severe anxiety and depression symptoms were observed than in other pandemics. COVID-19 pandemic psychological effects are considered an emerging public mental health problem, and implementation of programs for their care is therefore recommended.

Resumen Introducción: La pandemia por COVID-19 puede tener consecuencias psicosociales importantes en la población. Objetivo: Determinar los niveles de síntomas de ansiedad, depresión y conductas de autocuidado durante la pandemia de COVID-19 en población general. Método: Encuesta en línea distribuida durante tres semanas mediante muestreo no probabilístico. Se empleó el Cuestionario sobre la Salud del Paciente PHQ-9, la Escala del Trastorno de Ansiedad Generalizada GAD-7 y la Escala análoga visual de conductas de autocuidado. Se realizaron análisis descriptivos y de comparación entre los grupos con ansiedad y depresión. Resultados: Se incluyeron 1508 participantes, 20.8 % presentó síntomas de ansiedad grave y 27.5 %, síntomas de depresión grave. Ser mujer, soltero(a) no tener hijos, presentar comorbilidad médica y antecedentes de atención a la salud mental estuvieron relacionados con la presencia de mayores niveles de síntomas de ansiedad y depresión; 66 a 80 % de la población cumplía con las recomendaciones de autocuidado. Se identificó la necesidad de recibir atención de salud mental. Conclusión: Se observó mayor número de individuos con síntomas de ansiedad y depresión moderadas a graves que en otras pandemias. Los efectos psicológicos de la pandemia de COVID-19 se consideran un problema de salud mental pública emergente, por lo que se recomienda la implementación de programas para su atención.

Standard treatment with bevacizumab as targeted therapy in cervical cancer

ABSTRACT Metastatic, recurrent, or persistent disease in cervical cancer has a poor prognosis. Historically, this group of patients has had limited treatment options, even with the best cytotoxic treatments (platinum-based chemotherapy [CT] doublets). Therefore, investigating new medications that help improve the patient's quality of life and survival has been essential. Angiogenesis has been shown to play a critical role in tumor cell growth and survival. Bevacizumab is a recombinant humanized monoclonal G1 immunoglobulin targeted against vascular endothelial growth factor. The combination of CT and bevacizumab is associated with an increase in overall survival as well as in progression-free survival and response rates.

Neumatosis quística intestinal y peritoneal, causa de neumoperitoneo. Revisión de la literatura a propósito de un caso / Intestinal and peritoneal cystic pneumatosis as a cause of pneumoperitoneum. Review of the literature about a case

Introducción. La neumatosis intestinal es una condición rara que se caracteriza por la infiltración submucosa o subserosa de gas en el tubo digestivo. Se encuentra más frecuentemente en el intestino delgado y, pocas veces, en localización extraintestinal. Su prevalencia estimada es de 0,03 %.Métodos. Se hizo una búsqueda bibliográfica en las bases de datos biomédicas Medline Pubmed, Science Direct, Tripdatabase y Uptodate, usando como palabras clave 'neumoperitoneo' y 'neumatosis cistoide intestinal' Para la presentación del caso clínico, se tomaron datos de la historia clínica y, además, imágenes de radiografía, tomografías y material fotográfico del procedimiento quirúrgico.Presentación del caso. Se trata de una mujer de 63 años de edad con antecedentes de colagenopatía, que consultó por dolor y distensión abdominal. Aunque no tenía signos de irritación peritoneal, las imágenes diagnósticas revelaron neumoperitoneo y líquido libre en la cavidad peritoneal, por lo que se sospechó una perforación intestinal y se practicó una laparotomía exploratoria, en la cual se encontró neumatosis quística intestinal y peritoneal.Conclusiones. No todos los casos de neumoperitoneo requieren cirugía. Existen casos espontáneos y sin irritación peritoneal, secundarios a neumatosis quística intestinal. En los casos de neumoperitoneo en pacientes estables con un diagnostico etiológico no muy claro, y en quienes se desee descartar perforación intestinal o isquemia mediante exploración quirúrgica, la laparoscopia diagnóstica es una buena opción y menos agresiva que la laparotomía

Introduction: Intestinal pneumatosis is a rare condition that is characterized by submucosal or subserosal gas infiltration in the digestive tract. It is found more frequently in the small intestine, and rarely in an extraintestinal location. Its estimated prevalence is 0.03%.Methods: A literature search was performed in the Medline Pubmed, Sciencedirect, Trip database and Up to date databases, using as keywords Pneumoperitoneum and Intestinal Cystoid Neumatosis. For the presentation of the clinical case, medical history data were collected, in addition to radiography images, tomography and photographic material of the surgical procedure.Clinical case: This is a 63-year-old woman with a history of collagenopathy, who consulted for abdominal pain and distension. Although she had no signs of peritoneal irritation, diagnostic images revealed pneumoperitoneum and free fluid in the peritoneal cavity. Intestinal perforation was suspected, and an exploratory laparotomy was performed, in which intestinal and peritoneal cystic pneumatosis in was found.Conclusions: Not all cases of pneumoperitoneum require surgery. There are spontaneous cases without peritoneal irritation, secondary to intestinal cystic pneumatosis. In cases of pneumoperitoneum in stable patients, with a not very clear etiological diagnosis, and in those who wish to rule out intestinal perforation or ischemia by surgical exploration, diagnostic laparoscopy is a good option and less aggressive than laparotomy

Evaluación ecográfica de los parámetros estructurales del músculo en pacientes con lupus eritematoso sistémico / Ultrasound Evaluation of the Muscular Structural Parameters in Patients with Systemic Lupus Erythematosus

Objetivo: Detectar las alteraciones estructurales de los músculos peniformes proximales en pacientes con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico (LES) y describir su relación con la actividad de la enfermedad y tiempo de tratamiento. Métodos: Pacientes > 18 años con diagnóstico confirmado de LES atendidos durante el periodo comprendido entre enero de 2016 y septiembre de 2018. Se extrajeron de las historias clínicas datos demográficos, clínicos y serológicos previa realización de una ecografía musculoesquelética de los músculos peniformes proximales, tríceps y vasto lateral, para evaluar parámetros cualitativos y cuantitativos de la arquitectura muscular (grosor muscular, longitud del fascículo, ángulo de penación, ecogenicidad, atrofia y edema muscular). Resultados: Se incluyeron 21 pacientes de los cuales 18 eran mujeres (85,7 %), 19 de ellos en el rango de 18-50 años de edad (90,4 %), 15 refirieron mialgia en la entrevista (71 %) y 7 mostraron leve pérdida de la fuerza según la escala Medical Research Council (MRC) (33 %). La mayoría de pacientes recibió tratamiento a base de esteroides (95 %) más un medicamento modificador de la enfermedad. Diez pacientes tenían índice de actividad de la enfermedad leve a moderado (81,2 %). En cuanto a las medidas ecográficas, se encontró una relación significativa entre un ángulo de penación menor a 11,4 grados y atrofia muscular con valores de p = 0,035. Conclusiones: La ecografía musculoesquelética es un método no invasivo útil para la detección de cambios estructurales en la arquitectura muscular del músculo vasto lateral en pacientes con diagnóstico de LES

Objective: To detect muscle structure alterations related to patients diagnosed with Systemic Lupus Erythematosus (SLE) and to describe their relationship with disease activity and time of treatment. Methods: patients > 18 years with diagnosis of SLE affiliated to Sanitas Health System and treated during the period from January 2016 to September 2018. The demographic, clinical and serological information were obtained from the patient's medical records, prior to ultrasound examination from the proximal pennate triceps and vastus lateralis muscles. The qualitative and quantitative variables of the muscular architecture were evaluated (muscle thickness, fascicle length, angle of pennation, echogenicity, atrophy and muscular edema). Results: 21 patients were included of which 18 were women (85.7%), 19 of them in the age range of 18-50 years (90.4%), 15 patients reported myalgia in the interview (71%) and 7 presented loss of their strength in the MRC scale (33%). The majority of patients received a steroid-based treatment (95%) plus a disease-modifying medication. Ten patients presented a mild to moderate disease activity index (81.2%). Regarding ultrasound measurements, we found a relationship between a pennation angle of less than 11.4 degrees and the presence of atrophy with a value of p = 0.035. Conclusions: Musculoskeletal ultrasound is a useful non-invasive method for detecting changes in the muscle architecture of the vastus lateralis muscle in patients diagnosed with SLE.

Carcinoma epidermoide puro-combinado de vesícula biliar / Gallbladder epidermoid carcinoma

Background: Gallbladder epidermoid carcinoma is rare and more common in women over 55 years of age. Aim: To report the features of 15 patients with gallbladder epidermoid carcinoma. Material and Methods: Review of medical records of patients with gallbladder cancer in an oncology service. Results: Of 207 patients with gallbladder cancer, 15patients aged 53-72years, 93% women had an epidermoid component in their cancer. Forty percent were diabetic and 33% had cholelithiasis. All had locoregional extension of the tumor. A cholecystectomy was done in nine patients (using open surgery in six). In six patients, only a biopsy was done. Median survival was 4.2 months. Conclusions: Gallbladder epidermoid carcinoma is uncommon and has a bad prognosis.

Carcinoma epidermoide primario del estómago: reporte de tres casos / Primary squamous cell carcinoma of the stomach: report of three cases

Gastric squamous cell carcinoma (SCC) is a rare type of cancer. We report three patients with the tumor. A 65 years old male presenting with weight los and heartburn. An upper gastrointestinal endoscopy revealed an ulcerated tumor whose biopsy disclosed a gastric epidermoid carcinoma. The patient was operated and chemotherapy was attempted, but he died five months later. A 39 years old male with an antral tumor corresponding to an epidermoid carcinoma. He was operated and received chemotherapy and radiotherapy and died one year later. A 79 years old female with a distal antral tumor corresponding to a undifferentiated epidermoid carcinoma. She received palliative therapy and died two months later.

Clinical practice guideline. Integral Care Guidelines for the prevention, early detection and treatment of pregnancy, childbirth and puerperium complications: Section on toxoplasmosis in pregnancy / Guia de atencion integral para la prevencion, deteccion temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo: Sección de Toxoplasmosis

Como parte de la Guia de atencion integral para la prevencion, deteccion temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, desarrollada y financiada por el Departamento de Ciencia, Tecnologia e Innovacion, Colciencias, y el Ministerio de Salud y Proteccion Social de Colombia, se seleccionó a la infeccion por Toxoplasma para el desarrollo de recomendaciones para su prevencion, diagnostico y tratamiento. La infeccion por Toxoplasma gondii (T. gondii) durante el embarazo puede resultar en graves complicaciones para el feto y dejar importantes secuelas al recien nacido. Se realizo una guia basada en la mejor evidencia disponible en la literatura cientifica, con especial pertinencia a la informacion colombiana. Un consenso de expertos en parasitologia, ginecologia, neonatologia e infectologia, tanto de adultos como pediatrica, desarrollo las recomendaciones. Se propone que las recomendaciones de esta guia de atencion integral sean utilizadas por los profesionales de salud de los programas de atencion del embarazo del pais con el fin de disminuir la morbilidad y mortalidad atribuible a esta enfermedad. Se formulan recomendaciones especificas para el diagnostico desde el primer trimestre, consejos de prevencion en las mujeres no infectadas, identificacion de la infeccion del feto o del recien nacido y recomendaciones de tratamiento en estos escenarios.

Toxoplasma infection, an aspect included in the Integral Care Guidelines for prevention, early detection and treatment of complications during pregnancy developed and sponsored by the Department of Science, Technology and Innovation, Colciencias and the Ministry of Health and Social Protection; was selected to develop recommendations that may contribute to its prevention diagnostic and treatment. Guidelines were developed through systematic review of literature, two panels of evaluation, gradation of evidence: SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network), discussion panel with users and patients, external evaluation and socioeconomical evaluation of the impact of recommendations. The Toxoplasma gondii infection that occurs during pregnancy may cause serious complications for the fetus and important sequelae for the newborn. A clinical guideline based on the best available scientific evidence, with emphasis on Colombian references, was performed. Experts in parasitology, neonatology and infectious diseases (adult and pediatric) developed the recommendations. It is suggested that the recommendations included in this guideline be followed by healthcare professionals in pregnancy care programs nationwide, with the purpose of lowering the morbidity and mortality related to this disease. Specific recommendations for diagnosis during the first trimester of the pregnancy, recommendations for prevention in noninfected women, identification of fetal or newborn infection and recommendations for treatment in those given cases are included.

Disección espontánea de la arteria coronaria diagnosticada por angioTAC: Presentación de un caso / Spontaneous Coronary Artery Dissection Diagnosed By Ct Angiography: A Case Report

La disección espontánea de las arterias coronarias es una rara causa de síndrome coronario agudo, su presentación clínica varía desde un síndrome coronario agudo hasta la muerte súbita, dependiendo de la extensión de la disección. En las publicaciones se evidencia que la mayoría aparecen en mujeres de edad media. A continuación presentamos un caso de disección espontánea de la arteria coronaria izquierda con extensión a la rama descendente anterior y circunfleja, en una mujer de 31 años de edad.

Spontaneous coronary artery dissection is a rare cause of acute coronary syndrome. Clinical presentation is variable, from acute coronary syndrome to sudden death, depending on the extent of the dissection; case reports and case series shows evidence that most cases present in middle-aged women. We present a case of spontaneous dissection of the left coronary artery extending to the left anterior and circumflex descending branch in a 31 years old woman

Recomendaciones sobre el manejo del cáncer de páncreas tipo adenocarcinoma en Latinoamérica: Reunión del Consenso del Simposio Latinoamericano de Gastroenterología Oncológica (SLAGO) y de la Asociación Ibero Latinoamericana de Terapia Radiante (ALATRO), Viña del Mar, Chile 2015 / Recommendations for the management of pancreatic cancer type adenocarcinoma: A consensus statement reached during the 2015 Latin American Symposium on Gastroenterological Oncology

Pancreatic cancer is a malignancy of great impact in developed countries and is having an increasing impact in Latin America. Incidence and mortality rates are similar for this cancer. This is an important reason to offer to the patients the best treatments available. During the Latin American Symposium of Gastroenterology Oncology (SLAGO) held in Viña del Mar, Chile, in April 2015, a multidisciplinary group of specialists in the field met to discuss about this disease. The main conclusions of this meeting, where practitioners from most of Latin American countries participated, are listed in this consensus that seek to serve as a guide for better decision making for patients with pancreatic cancer in Latin America.

Enfermedad de Müller-Weiss: un diagnóstico ignorado / Müller-Weiss Disease: An Ignored Diagnosis

La enfermedad de Müller-Weiss es una displasia del escafoides tarsiano producida en la infancia, pero sin síntomas hasta la edad adulta. No se considera una osteonecrosis del escafoides del adulto. Característicamente, el astrágalo está en varo y lateralizado, lo que genera una compresión en sentido anteroposterior de la porción externa del escafoides tarsiano. El compromiso suele ser bilateral. Las dos condiciones necesarias para el desarrollo de la enfermedad de Müller-Weiss son: retraso en la osificación del escafoides tarsiano y transferencia lateral de carga, en ocasiones favorecida por un primer metatarsiano corto. El varo del retropié y la morfología del escafoides son las características más frecuentes encontradas en los hallazgos radiológicos.

The Müller-Weiss disease is a tarsal navicular dysplasia developed in childhood which presents no symptoms until adulthood. Is not considered an adult osteonecrosis of the scaphoid. Characteristically, the talus is in varus and lateralized, generating anteroposterior compression of the outer portion of the tarsal navicular. There is often bilateral affection. The two necessary conditions for the development of Müller-Weiss' disease are: a delay in the ossification of the tarsal navicular and the lateral load transfer, which are favored by a short first metatarsal. The varus deviation of the hind foot and the tarsal navicular morphology are the two most commonly found radiological findings.

Uso de entero-TC para evaluar patología del intestino delgado: experiencias y hallazgos en 90 pacientes / Use of CT enterography for small bowel pathology: experience and findings in 90 patients

Introducción: La entero-TC o escanografía abdominal con protocolo especial para evaluar el intestino delgado se ha convertido en una valiosa herramienta en los pacientes con sospecha de patologías intestinales, a partir de la combinación de un medio de contraste endovenoso y grandes volúmenes de medio de contraste neutro, administrado por vía oral, para distender la luz intestinal y obtener imágenes del lumen, así como del espesor y el patrón de realce de las paredes del intestino delgado. Materiales y métodos: Entre mayo de 2007 y febrero de 2009 se recolectaron de forma retrospectiva 90 casos de pacientes que consultaron en una clínica universitaria. Fueron preparados con dieta líquida sin residuo durante 24 horas y ayuno completo de cuatro horas previo al examen. Se administró un total de 2.000 cm3 de agua. Luego se complementó con 100 cm3 de medio de contraste endovenoso a una tasa de 4 cm3/segundo. Se realizó una fase arterial temprana a los 20 segundos y una fase portal a los 60 segundos luego de iniciar la administración del contraste. Resultados: Los hallazgos más frecuentes fueron: enfermedad diverticular, lesiones quísticas, afectación neoplásica, enfermedad de Crohn, ileítis, obstrucción mecánica, hernia hiatal, colelitiasis, hemangiomas hepáticos, hernia interna, divertículo duodenal, poliposis, malrotación intestinal y sangrado activo. Conclusiones: El entero-TC es un estudio útil y no invasivo para el diagnóstico de patologías de intestino delgado, que permite una distensión satisfactoria del intestino delgado en la mayoría de los casos sin la utilización de una sonda enteral avanzada.

Introduction: Proper evaluation of the small intestine is achieved with the combination of intravenous contrast medium and large volume of neutral contrast medium administered orallyto stretch the intestinal lumen and produce images for the assessment of the lumen, thickness and pattern of enhancement of the small intestine walls. Materials and methods: Between May 2007 and February 2009 we retrospectively collected 90 cases of mainly outpatients who consulted our clinic. They were prepared taking a liquid diet for 24 hours that had no residue and complete fasting 4hours prior to the examination. A total of 2000 cc of water was administrated orally...

Gemcitabine in advanced non-small cell lung cancer: a phase II study

Gemcitabina es un agente activo en el tratamiento del cáncer de pulmón (CPCNP). El tratamiento semanal con gemcitabina, como agente único, ha mostrado respuestas del 20 al 26 por ciento. Este estudio fase 2 fue realizado para determinar la eficacia y seguridad de gemcitabina 1000 mg/m2, administrado semanalmente. Por tres semanas, seguido de una de descanso (ciclos de 28 días): los pacientes requirieron tener evidencia histológica de CPCNP y enfermedad avanzada; estado de desempeño de Zubrod de 0 a 2 y enfermedad medible. No se permitió que hubieran recibido tratamiento previo. Veinte pacientes, diez hombres y diez mujeres con una edad promedio de 60 años fueron incluidos en el estudio. La mayor parte de los pacientes (doce pacientes, 60 por ciento) tuvieron EC IIIb y, diagnóstico de adenocarcinoma (trece pacientes, 65 por ciento). Cuatro pacientes (20 por ciento) tuvieron EC IIIa y otros cuatro (20 por ciento) tuvieron EC IV, siete pacientes (35 por ciento) tuvieron variedad histológica epidermoide. Los pacientes recibieron un total de 62 ciclos y un promedio de 3.1 ciclos de terapia con gemcitabina. De los dieciocho pacientes que se incluyeron para evaluar eficacia, en seis se obtuvo respuesta parcial con un porcentaje de respuesta del 33.3 por ciento. La supervivencia media fue de siete meses (dos a 15 meses) con un tiempo medio libre de enfermedad de 3.5 m (1-15 meses) y un año de supervivencia del 22.2 por ciento. Toxicidad hematológica grado 3 y 4 de la Organización Mundial de la Salud (OMS) fue observada en menos del 2 por ciento de todos los ciclos. La toxicidad más común grado 3 y 4 no hematológica fue náusea y vómito observada en menos del 5 por ciento de los ciclos. Elevación transitoria de transaminasas se observó en menos del 4 por ciento de los ciclos. Un paciente presentó hepatitis fulminante y rash generalizado que, a consideración de los investigadores, se debió a una reacción de hipersensibilidad por toxicidad de la gemcitabina. En conclusión, gemcitabina como agente único en administración semanal de 1000 mg/m2 es segura y efectiva en el tratamiento del CPCNP avanzado.