Mucormicosis en una paciente diabética: caso clínico y revisión de la literatura / Mucormycosis in a diabetic patient: case report and literature review

Presentamos un caso de Mucormicosis Rinoorbitaria en una mujer de 48 años, diabética, en cetoacidosis, a quien se hizo el diagnóstico por histopatología. Tratada con anfotericina B intravenosa y un agresivo debridamiento quirúrgico para eliminar tejidos infartados y necróticos de gran parte de la hemicara y ojo derecho, logra sobrevivir a esta catastrófica infección. La mucormicosis es una infección aguda y extremadamente grave causada por hongos oportunistas y ubicuos del orden Mucoroles pertenecientes a la clase Phycomycetes, que afecta principalmente a un grupo de pacientes cuyas condiciones inmunológicas y metabólicas favorecen el desarrollo del hongo. Hacemos una definición del grupo de "pacientes en riesgo", lo que es extremadamente importante, ya que de la sospecha clínica se puede abordar un diagnóstico precoz para evitar la alta mortalidad y morbilidad que esta enfermedad provoca. Analizamos la patogenia de la enfermedad, así como una revisión de la literatura sobre modalidades de diagnóstico y terapéutica. El diagnóstico de urgencia sigue siendo de responsabilidad del patólogo, y el tratamiento de mayor éxito es la anfotericina B.

We present a case of rhinoorbital mucormycosis in a diabetic, developing ketoacidose, 48-year old woman. Diagnosis was established through histopathology. The patient was successfully treated and survives with a combination of anphotericin B and an aggressive surgery in order to eliminate all the ischemic and necrotic tissues affecting almost the entire right side of the face and intraorbital structures surviving to this catastrophic infection. Mucormycosis is an acute and often fatal infection caused by opportunistic fungus of the class Zygomycetes, order Mucoroles that affects a select group of patients associated with underlying metabolic and immunological disorders. A definition of "risk-group" is proposed. This definition is of extreme importance for a prompt diagnosis avoiding the high rate of morbidity and mortality associated with this condition. We review both pathogenic mechanism and literature related to diagnostic modalities and new therapeutical approaches. Emergency diagnosis is still in hands of pathologists and the most successful treatment is with anphotericin B.

Tratamiento quirúrgico de la hiperhidrosis axilar: experiencia clínica y presentación de tres técnicas / Surgical treatment for axillary hyperhidrosis: three surgical techniques

La hiperhidrosis axilar es una condición muy invalidante para los pacientes que la padecen, ya que el estar permanentemente húmedos les provoca malestar, sensación de menoscabo y altera la vida de relación. La gran mayoría de los pacientes mejoran con los tratamientos tópicos, con iontoforesis o toxina botulínica, que, si bien son tratamientos paliativos, son capaces de terminar con las molestias.Sin embargo, existe un reducido grupo de pacientes que no responden a ningún tratamiento médico, presentando hiperhidrosis recalcitrante. Para ellos la opción quirúrgica es definitiva, ya sea mediante la simpatectomía dorsal alta, eliminando así la vía nerviosa eferente de la sudoración, que es una excelente opción para aquellos pacientes portadores de hiperhidrosis de axilas y manos; o a través de las técnicas para eliminar el órgano efector, las glándulas sudorales, en pacientes con hiperhidrosis limitada a las axilas.Se presentan tres técnicas quirúrgicas para eliminar la masa glandular: la técnica de Skoog con 4 colgajos, la liposucción y la técnica de Stenquist, que remueve la piel y sus glándulas.La serie es de nueve pacientes operados en 17 años; en siete de ellos se utilizó la técnica de Stenquist por ser la más sencilla, con menos complicaciones y excelentes resultados.

Axillary hyperhidrosis is a very distressing problem, excessive sweating and wet marks can be responsible for serious personal and social handicaps.The vast majority of patients improve with topical treatments using iontophoresis or with Botulinum toxin A, and although they are palliative therapies, they do put an end to the discomfort. However a small group of patients remains unresponsive to any medical treatment presenting a recalcitrant form of hyperhidrosis. For these patients, surgical option is a definitive solution, either by dorsal sympathectomy, eliminating the efferent pathway, ideal for axillary and palmar hyperhidrosis, or by extirpation of the effector organ, the sweat glands, in patients suffering only from axillary hyperhidrosis. Three surgical techniques are presented: Skoog’s technique with four-flaps, liposuction, and Stenquist’s technique that removes the skin and the subsidiary adipose tissue and glands.Nine patients surgically treated in a 17-year period constitute this clinical experience. Seven were operated with Stenquist’s technique, the most simple, with an excellent outcome.

Papulosis linfomatoide asociada a leucodistrofia cerebral / Lymphomatoid papulosis associated with cerebral leukodystrophy

La papulosis linfomatoide (PL) es una rara condición linfoproliferativa cutánea, a veces autolimitada caracterizada por una erupción crónica y recurrente de pápulas y nódulos que tienen regresión espontánea, la cual se enmarca en el espectro del linfoma cutáneo de células T CD30(+). Presentamos el caso de paciente de sexo masculino, de 27 años. portador de PL y leucodistrofia cerebral asintomática. Focalizamos la discusión en el diagnóstico histológico con sus subgrupos A-B-C, y en una actualización de la terapéutica empleada. Hasta el momento el tratamiento más eficiente es el metotrexato oral en dosis bajas, que logra remisiones importantes, aun cuando haya recidivas. La asociación con leucodistrofia cerebral nos parece meramente incidental.

Lymphomatoid papulosis (LyP) is rare, sometimes self-limiting, cutaneous lymphoproliferative condition characterized by a chronic recurrent eruption of papules and nodules that undergo spontaneous regression, which exists on a spectrum of cutaneous T CD30(+) large cell Lymphoma. We present the case of a 27-year-old male patient with lymphomatoid papulosis and asymptomatic leukodystrophy. We focus on the histologic diagnosis, with is three subgroups A-B-C, and update therapeutic options. Until now the most efficient treatment is low dose oral methotrexate, which achieves complete resolution of lesions but is not free recurrences. We conclude that the association with hypomyelinating leukodystrophy is absolutely incidental.