Hernioplastía inguinal con técnica PHS (Prolene Hernia System). Experiencia de 4 años con seguimiento a 24 meses / Inguinal hernioplasty with the Prolene Hernia System: four years of experience with a twenty-four months follow-up

Introducción: La hernioplastía inguinal constituye uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes. La reparación a través de materiales protésicos se considera técnicas "libres de tensión". En el año 2001 iniciamos la hernioplatía con Prolone Hernia System (PHS) de Ethicon, por un método protocolizado en nuestro servicio. Nuestro objetivo es mostrar los resultados de este protocolo de trabajo y nuestra experiencia con PHS. Materiales y método: Se realiza un estudio retrospectivo de todos los pacientes intervenidos con técnica PHS, desde enero del 2001 a junio del 2005. Se diseñó un protocolo para el registro de datos. Resultados: Nuestra serie quedó constituida por 82 hernioplastías en 79 pacientes, todo sexo masculino y edad promedio de 55 años. Los pacientes recibieron anestesia espinal y profilaxis antibiótica. La ubicación se distribuyó 3 bilaterales, 36 derechas y 40 izquierdas. Siete fueron mixtas, veinte directas y 55 indirectas. Ocho pacientes tenían hernioplatía recidivada. Veintiún pacientes poseían patologías mórbidas. El tiempo operatorio promedio fue 42 minutos, no observándose una curva de aprendizaje. Se realizó analgesia con antinflamatorios no esteroidales en 75 pacientes y en 4 fue necesario opiáceos. Dos pacientes desarrollaron complicación postoperatoria (2,5 por ciento). El tiempo postoperatorio promedio fue de 2,2 días. Sesenta pacientes cuentan con seguimiento postoperatorio completo a 24 meses. La recidiva de nuestra serie es de 0 por ciento a la fecha. Conclusiones: La técnica PHS, permite reparar defectos herniarios del conducto inguinal, en todas sus variedades, sin una marcada curva de aprendizaje, con escasas complicaciones postoperatorias y ausencia de recidiva a 2 años de seguimiento.

Traslocación bacteriana en un modelo de autotrasplante de intestino delgado en perros / Bacterial translocation in a small intestine auto transplantation model in dogs

Sepsis is the commonest complication of small bowel transplantation. These infections are presumibly caused by bacterial translocation, due to splachnic ischemia. To study bacterial translocation in the inmediate postoperative period after small bowel transplantation in dogs and to relate it to splanchnic ischemia. Three groups of dogs were studied. In group A (n=6) spontaneous episodes of splanchnic schemia were monitored in the first 18 hrs of the postoperative period. In group B (n=5) a 60 min ischemia was induced by superior mesenteric artery occlusion, 2 hours after small bowel transplantation. In group C (n=5) a 60 min ischemia was induced by occlusion of mesenteric vein, 2 hrs after transplantation. Bacterial translocation was assessed through bacterial cultures from the mesenteric vein and splanchnic ischemia with intramucosal pH measurement (a pH<7.2 was considered indicative of ischemia). 28 of 83 cultures were positive, specially for Gram negative bacilli. The incidence of positive cultures was 14 percent for group A, 17 percent for group B and 79 percent for group C (p<0.01 cpmpared to groups A and b). The higher incidence of bacterial translocation occurred during the first 2 hours after transplantation, when the lower intramucosal pH recording were obtained. The percentage of positive cultures was 39 percent during periods of ischemia, compared to 24 percent during periods without ischemia (p=NS). Bacterial translocation occurs during the first 2 hours after intestinal transplantation in concomitance with the lower intramucosal pH readings

Cáncer de la ampolla de Vater / Cancer of the Vater ampulla

Se presenta una serie de 18 pacientes sometidos a pancreatoduodenectomía por cáncer de ampolla de Vater, entre febrero de 1983 y marzo de 1994, 10 hombres y 8 mujeres con una edad promedio de 57 años. Los síntomas más frecuentes de presentación fueron ictericia en 17 enfermos (94.4 por ciento9 y baja de peso en 11 (61.1 por ciento). La complicación quirúrgica más frecuente fue la fístula pancreática en 4 pacientes (22 por ciento). Falleció un enfermo (5.5 por ciento), lográndose una sobrevida actuarial de 38 por ciento a 5 años, para la serie global

Cáncer de esófago / Esophageal cancer

Se presenta una serie de 60 pacientes con cáncer de esófago (35 hombres y 25 mujeres), con una edad promedio de 64 años. El tumor se ubicó preferentemente en el tercio distal del esófago (60 por ciento). El tipo histológico más frecuente fue el espinocelular, en 60 por ciento de los casos. Treinta y siete pacientes fueron operados y 35 de ellos resecados. De éstos, a 17 se les agregó radioterapia coadyuvante. Dieciseis pacientes recibieron sólo radioterapia y 9 no recibieron tratamiento específico. La mortalidad operatoria fue de 2,8 por ciento. La sobrevida actuarial a 5 años fue de 43 por ciento en el grupo que recibió sólo cirugía. Los pacientes que no recibieron tratamiento, tuvieron una sobrevida promedio de tres meses

Perforaciones esofágicas / Esophageal perforations

Se presenta 16 pacientes con perforación esofágica (PE), con una edad promedio de 62 años y 81 porciento de sexo masculino. Las causas más frecuentes de PE fueron los procedimientos endoscópicos (44 porciento), 3 diagnósticos y 4 terapéuticos, además de PE espontánea en 5 pacientes. Hubo sospecha clínica de PE al ingreso en el 50 porciento de los casos y el diagnóstico fue precoz (antes de 24 h) en 7 pacientes. El método diagnóstico más frecuente fue el esofagograma (74 porciento de sensibilidad). Se operó 8 pacientes (50 porciento), en ninguno se practicó esofagectomía. Fallecieron 4 pacientes (25 porciento), todos con diagnóstico tardío. No hubo mortalidad entre los pacientes con PE por procedimientos endoscópicos

Importancia y características de las quemaduras en un servicio de urgencia pediátrico / Importance and characteristics of burns in a pediatric emergency service

En 1985 se produjeron en le país 8.742 egresos hospitalarios por quemaduras, 62,8% de ellos en niños de 0 a 14 años. El objetivo del trabajo es decribir la magnitud y características de las consultas por quemaduras en el servicio de las consultas por quemaduras en el servicio de urgencia del Hospital Luis Calvo Mackenna en 1985. Se tomó una muestra aleatoria de 22.430 consultas, de un total de 137.220, y se revisaron los boletines respectivos. Las consultas por quemaduras fueron 237: 5,2% de las consultas quirúrgicas y 1,1% del total. De ellas, 56,5% eran de hombres, 73,4% en menores de 5 años, 72% se debieron a líquidos calienes, 51,6% comprometían las extremidades superiores y 4,5% requieron hospitalización. En julio ocurrió el mayor porcentaje de consultas y en febrero el más bajo. Un programa de prevención de quemaduras infantiles debería concentrarse en población menor de cinco años, en meses de invierno, y en torno a un manejo más adecuado de líquidos calientes

Reutilización de guantes: tres métodos de revisión de roturas / Gloves reutilization: 3 methods for ruptures review

En la realidad hospitalaria del Sistema Nacional de Servicios de Salud los guantes son reutilizados. El primer uso es en procedimientos de cirugía mayor y los usos siguientes en procedimientos medicoquirúrgicos menores. El objetivo de este trabajo es comparar la sensibilidad de tres métodos para medir roturas de guantes. Una muestra accidental de 108 guantes usados por cirujanos y arsenaleras cirugía mayor en el Hospital del Salvador en junio de 1989, fue medida con circuito eléctrico, luego con insuflación con aire y finalmente con llenado de agua. De los 108 guantes, un 31,5% fueron detectados como rotos conel circuito eléctrico, un 18,5% con agua y un 13,0% con aire. La insuflación conaire usada en los hospitales del S.N.S.S., es el método menos sensible y apenas detecta un 41,0% de los guantes rotos comparada con el circuito eléctrico. Se concluye que una proporción de los guantes en uso, están rotos y esto es preocupante para la salud del personal y pacientes