Nueva escala simple y rápida para preecir la severidad de pancreatitis aguda / A quick and simple set of indicators for predicting the severity of acute pancreatitis

La pancreatitis aguda es una enfermedad con una alta mortalidad. Es fundamental diferenciar lo más pronto posible cuál va a ser el curso clínico del paciente. En la literatura existen múltiples escalas que buscan este objetivo pero son difíciles de aplicar en la práctica clínica. Esto nos motivó a crear una escala con parámetros más sencillos y que se pueda emplear desde el ingreso del paciente a urgencias. Objetivo: Evaluar una nueva escala (hematocrito > 44, frecuencia cardíaca > 100 y glicemia > 126 mg/dl). Pacientes y métodos: Se tomó la información de manera prospectiva en una cohorte de pacientes seleccionados en forma consecutiva que ingresaron al servicio de urgencias con pancreatitis aguda. Los hallazgos clínicos al ingreso de los pacientes fueron tomados como variables de predicción y la presencia o ausencia de pancreatitis severa (por los criterios de Atlanta) en el transcurso de su evolución hospitalaria hasta su salida o muerte fueron tomadas como variables de desenlace. Resultados: Un total de 114 pacientes se eligieron para el estudio. El promedio de edad 53 años (18-92), 50(44%) de los pacientes eran de sexo masculino y 58(51%) presentaron criterios de Atlanta compatibles con pancreatitis aguda severa. La mortalidad fue del 28%. En el análisis de sensibilidad encontramos que si al ingreso del paciente están presentes por lo menos dos de los 3 parámetros propuestos, la probabilidad de una pancreatitis severa es superior al 90%. La sensibilidad fue de 83%, especificidad del 91%, VPP de 91% y, VPN de 84%. Conclusiones: Esta nueva escala puede ser muy útil en la práctica clínica ya que de una forma sencilla y fácil de recordar predice la severidad de la pancreatitis con parámetros que se pueden realizar rápidamente y que están disponibles en cualquier institución de salud.

Acute pancreatitis is an ailment with a high mortality rate. It is essential to discern the probable clinical course of the patient as soon as possible. In the existing literature there are various sets of indicators for use in the attempt to make this prediction, but they are difficult to apply in clinical practice. This encouraged us to create a simpler set of indicators which could be applied from the moment of the patient’s admission to the emergency ward. Objective: Evaluate a new set of indicators (hematocrit>44, heart rate>100, and serum glucose level >126 mg/dl). Patients and methods: Prospective study of a cohort of patients selected consecutively after admission to the emergency ward with acute pancreatitis. Clinical findings were taken as predictive variables. Development or absence of development of acute pancreatitis (according to Atlanta criteria) during the patient’s hospital stay (until either hospital discharge or death), were taken as end-result variables. Results: 114 patients were eligible for the study. The average age was 53 (range: 18-92), 50 (44%) of the patients were males, 58 (51%) featured Atlanta criteria compatible with severe acute pancreatitis. The mortality rate was 28%. In analyzing the sensitivity of the indicators we found that if at least 2 of the 3 suggested parameters were present upon hospital admission, the probability of acute pancreatitis was greater than 90%. Sensitivity 83%, specificity was 91%, VPP (positive prognosis) was 91%, VPN (negative prognosis) was 84%. Conclusions: This new set of indicators may become very useful in clinical practice as it predicts the severity of pancreatitis in a simple way, is easy to remember, and has parameters that can be checked quickly and which are available in any health institution.

Infección por el virus de hepatitis B en el paciente oncológico. Encuesta en la práctica clínica / Etiology of duodenal ulcers in a Colombian population

El riesgo de reactivación de la infección por el virus de la hepatitis B en los pacientes que reciben tratamientos de quimioterapia se reconoce cada día más. El presente estudio se hizo con el objetivo de evaluar el grado de conocimiento de este riesgo por parte de los médicos que tratan los pacientes oncológicos en Colombia y examinar las prácticas de tamizaje y profilaxis por parte de los especialistas.Un cuestionario con 7 preguntas fue distribuido entre los asistentes al Congreso nacional de cáncer que se realizo en Cali, en octubre del año 2008. Un total de 134 médicos (60 oncólogos, 31 hemato-oncólogos, 17 hematólogos, 6 pediatras oncólogos y 20 cirujanos oncólogos) respondieron el cuestionario. Un poco más de la mitad de estos especialistas (58%), tiene más de 10 años de experiencia en su práctica clínica. El 23% de los oncólogos nunca solicita pruebas para hepatitis B antes de iniciar una quimioterapia, el 50% algunas veces lo hace, y solo el 27% siempre las solicita. Cuando se eligen las pruebas serológicas para estos pacientes, solo el 23% de los oncólogos pide las pruebas recomendadas.Cuando se trata de elegir un agente para profilaxis de la reactivación del virus de la hepatitis B, la mayoría de los especialistas selecciona el interferón pegilado.Conclusiones. Se deben realizar más foros académicos entre infectólogos, hepatólogos y los especialistas que tratan pacientes oncológicos para generar pautas y recomendaciones propias que puedan aplicarse a todos los pacientes.

The risk of chronic hepatitis B reactivation during chemotherapy treatment is being increasingly recognized. In this study our aims were to evaluate the degree of awareness of the potential risk of reactivation of hepatitis B and to examine the screening, and prevention practices among the hematologists / oncologists in Colombia.Methods. A written questionnaire survey was applied to the physicians convened in Cali for the national congress of cancer in October 2008.Results. A number of 134 specialists in the treatment of the oncology patients were surveyed. Just over half (58%) of them have more than 10 years of clinical practice.Regarding screening, 23% of the oncologists never screened patients for hepatitis B infection prior to initiating chemotherapy, 50% “sometimes” and only 27% of them screened all the patients before chemotherapy. Only 23% of the oncologists selected the specifics serological tests for hepatitis B in persons needing chemotherapy. Regarding selection of a prophylactic agent, most of these specialists prescribed interferon pegilated.Conclusions. More awareness of hepatitis B reactivation during chemotherapy in the oncology community is recommended.

Factores de riesgo para cáncer gástrico en pacientes colombianos / Risk factors for gastric cancer in Colombian patients

Introducción. El cáncer gástrico (CG) es una de las principales causas de muerte en Colombia y desafortunadamente la mayoría de casos se detecta en estados avanzados, cuando las opciones de tratamiento son muy pobres. Objetivo. Determinar la prevalencia de los diferentes factores medioambientales (hábitos alimenticios y tabaquismo) y familiares (antecedente familiar de cáncer gástrico) en pacientes con cáncer gástrico y úlcera duodenal asociada a infección por Helicobacter pylori.Pacientes y métodos. Estudio observacional analítico, para comparar proporciones con respecto al consumo de alimentos y hábitos relacionados con CG en dos grupos de pacientes, uno con CG (casos) y otro con úlcera duodenal (UD) (controles). Resultados. En total se incluyeron 90 pacientes con CG y 93 con UD. Edad promedio de los casos 60,5 años +/-15 y en UD 57,1+/-13,5 años (p: NS). Hombres en CG 57,8 vs. 60,2% (p: NS). Se encontró una asociación positiva con los siguientes cuatro factores: colocar sal a un plato antes de probarlo, OR 5,56 (IC 95% 1,8-17,1) p= 0,01, consumo de alimentos asados OR 3,97 (IC 95% 2,2-7,4) p = 0,001, antecedente de cáncer gástrico en familiares de primer grado OR 4,2 (IC 95% 1,7-10,4) p: 0,001 y consumo de alimentos cocinados al horno OR 5,68 (IC 95% 1,21 a 26,7), p 0,014. Conclusión. Con base en estos resultados es recomendable disminuir el alto consumo de sal en la dieta, evitar consumir alimentos expuestos al humo y hacer tamización (screening) a los familiares de primer grado de consanguinidad de pacientes con CG.

Introduction. The gastric cancer (GC) is one of the principal reasons of death in Colombia, but unfortunately the majority of cases are detected in advanced conditions when the treatment options are very poor. Objectives. To determine the prevalence of environmental and genetical factors (such as nourishing habits, smoking and familiar history of gastric cancer) in patients with gastric cancer and duodenal ulcer associated with Helicobacter pylori infection. Patients and Methods. It is an observational analytical study that compares differences with regard to the consumption of food and habits related to GC in two groups of patients, one with GC (cases) and the other one with duodenal ulcer (DU) (control). Results. 90 patients with GC and 93 with DU were included. Average age of the cases with GC was 60.5 years +/-15 and with DU 57.1 +/-13.5 years (p: NS). Men with GC 57.8 vs 60.2 % women (p: NS). A positive association with the following four factors was founded: to salt a plate before trying it OR 5.56 (IC95%1.8-17.1) p = 0.01, consumption of roasted food OR 3.97 (IC95 % 2.2-7.4) p = 0001, gastric cancer history in first degree relatives OR 4.2 (IC95 % 1.7-10.4) p: 0.001 and consumption of oven cooked food OR 5.68 (IC95%1.21 to 26.7), p 0.014. Conclusion. With these results the study concludes that it is advisable to reduce the consumption of salt in the diet, to avoid the consumption of smoked food and to make a screening in first degree relatives of patients with GC.