Disección traumática de la arteria carótida interna extracraneal con infarto en el territorio de la arteria cerebral media: diagnóstico por imagen / Traumatic dissection of extracranial internal carotid artery with middle cerebral artery stroke: imaging diagnosis

La disección de la arteria carótida interna (DACI) en su porción extracraneal es más común en adultos jóvenes, con edad de presentación promedio de 44 años y representa hasta 20% de los accidentes vasculares cerebrales en menores de 30. Algunos casos de DACI son de difícil diagnóstico, si se basan únicamente en la clínica y la exploración física; aunado a este hecho, los métodos de imagen como la tomografía computada (TC) helicoidal o multicorte así como la resonancia magnética (RM) pueden no ser suficientes para delinear la patología en cuestión. Presentamos el caso de un paciente masculino de 18 años, quien sufrió accidente automovilístico, sin pérdida del estado de alerta, 18 horas después del accidente presenta deterioro súbito del estado de conciencia, fue trasladado al hospital. La TC identificó una lesión hipodensa en el territorio de la arteria cerebral media izquierda, e hiperdensidad de esta arteria en la fase simple. Se realizó una angiografía cerebral diagnóstica, que mostró DACI izquierda en su segmento C1. Desde el punto de vista clínico-quirúrgico es importante sospechar esta patología en un paciente “asintomático” en las primeras horas postraumatismo y que posteriormente desarrolla déficit neurológico. La sospecha clínica y su comprobación radiológica permiten un tratamiento neuroquirúrgico-vascular para intentar el rescate del tejido cerebral viable en las primeras horas de establecido el daño.

Cervical carotid artery dissections (CCAD) are common in young adults with a mean age of 44 years and may account for as many as 20% of strokes in patients younger than 30 years. Trauma and primary diseases of the arterial wall such as fibromuscular dysplasia are the main predisposing factors. Some CCAD cases are diagnosed solely on clinical history and physical examination, and even imaging tools such as helical/multi-slice computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) sometimes are not sufficient to reach a diagnosis. We describe the case of an 18-year-old male who presented to our emergency department due to loss of consciousness 18 hours after a car accident. Previously he had been in no acute distress, with fluent speech, and able to follow 3-step commands. Helical CT showed a hypodense lesion in the left-middle cerebral artery territory, as well as hyperdensity of the M1 segment of the middle cerebral artery. Cerebral angiography depicted the left carotid artery dissection in the C1 segment. Physicians should consider this entity in [quot ]asymptomatic[quot ] patients during their first hours after head injury, among patients who later develop focal neurological symptoms and clinical deficits. Clinical suspicion followed by radiological findings allows early neurovascular treatment, trying to save viable brain tissue in the first hours post injury.

Estudio prospectivo de la clasificación inmunológica de 128 casos de leucemia aguda linfoblástica en la ciudad de Puebla, México / Prospective study of immunologic classification in 128 cases of acute lymphoblastic leukemia in the city of Pruebla, México

Se presentan los resultados de un estudio prospectivo de la clasificación con inmunoreactivos de 128 casos consecutivos de leucemia aguda linfoblástica estudiados en la ciudad de Puebla, México, a lo largo de tres años. Se encontró que la variedad más frecuente de leucemia aguda linfoblástica (LAL) fue la "Común-CALLA-CD10- positiva (64.8%) de todos los casos), seguida de la "nula", que ocupó el 18.7% de los casos. Las variedades T y B las LAL en este grupo ocuparon respectivamente el 5.4% y 10.9%. Las variedades de "alto riesgo" (LALT-T y LAL-B) fueron más frecuentes aunque no significativamente en el grupo de adultos que en el grupo pediátrico (20.6% versus 11.6%). Se discuten estos resultados comparándolos con los de poblaciones caucásicas, donde la prevalencia de las LAL-T es mayor y la de las LAL-B menor: adicionalmente, se identificaron 19 casos de leucemia aguda megacarioblástica la variedad M7 de la clasificación FAB, que corresponde al 8.2% de los casos de leucemias agudas en esta ciudad. Algunos factores genéticos o raciales, así como ciertas infecciones podrían explicar estas diferencias