Interdisciplinary Group Intervention on Nutritional Profile, Quality of Life, and Stress During Cardiopulmonary Rehabilitation: A Randomized Clinical Trial

Abstract Background: Participating in therapeutic operative groups with nutritional and psychological interventions might influence the recovery of patients in cardiopulmonary rehabilitation programs. Objective: To evaluate the effectiveness of group interventions on the nutritional profile, stress, and quality of life of patients in cardiopulmonary rehabilitation. Methods: In this randomized clinical trial, adult patients of the Cardiopulmonary and Metabolic Rehabilitation (CPMR) unit were randomized into control group (CG), receiving standard follow-up assessment by the CPMR unit, and intervention group (IG), which additionally participated in 6 meetings of an interdisciplinary group with a nutritionist and a psychologist. Anthropometric data and results from a food frequency questionnaire (FFQ), Lipp's Inventory of Stress Symptoms for Adults (ISSL), and the 12-Item Short Form Health Survey (SF-12) were analyzed. Student's t-tests, Generalized Estimation Equations (GEE), Mann-Whitney tests, and Bonferroni tests were used for statistical analyses, with a significance level of 5%. Results: The sample consisted of 76 patients: 31 in the IG (64±9.2 years old) and 45 in the CG (61.4±11.8 years old). There was a significant reduction (p<0.001) in weight, body mass index, and waist circumference, and an increase (p=0.010) in the consumption of healthy food only in the IG. The consumption of unhealthy food was reduced in both groups (p<0.001), the physical aspect of quality of life improved (p=0.018), and women presented better physical (p=0.011) and mental results (p=0.008). Conclusions: This group intervention was effective regarding the nutritional status of patients in cardiopulmonary rehabilitation. The physical aspect of quality of life showed improvements in both groups.

Análise de estratégias de coping em cuidadores de crianças cardiopatas congênitas: um estudo comparativo / Analysis of coping strategies in caregivers of congenital heart disease children: a comparative study

RESUMO As cardiopatias congênitas são caracterizadas por anormalidade na estrutura cardiovascular, presente desde a vida fetal, sendo estimados 30 mil casos por ano, no Brasil. Apresentam alta taxa de mortalidade, requerendo, muitas vezes, hospitalizações, intervenções e cirurgias. É necessário atentar para necessidades das figuras maternas e paternas e suas formas de enfrentamento, pois fazem parte do suporte na recuperação da criança. Este estudo transversal objetivou identificar as estratégias de enfrentamento adotadas pelos pais, durante a hospitalização da criança, verificar se existe diferença entre os gêneros. Foram avaliados 20 cuidadores, em acompanhamento ao filho hospitalizado para tratamento de cardiopatia congênita. Responderam questionário sociodemográfico e Escala de Enfrentamento de Problemas. Verificou-se que não há diferença na adoção de estratégias entre cuidadores materno e paterno, entretanto observou-se correlação entre fatores sociodemográficos e predominância do enfrentamento focado no problema e religiosidade.

ABSTRACT Congenital heart diseases are a conditions or defects that develops in the cardiovascular structure since the fetal life, they are estimated in 30 thousand cases per year in Brazil. The mortality rate is high and often they need hospitalization, interventions and even surgery. Parental care is fundamental for child's recovery and support for the proper recovery of the child. This transversal research aims to detect coping strategies adopted by parents, during the child's hospitalization, and compare differences between parents' gender. Twenty caregivers during follow-up of their hospitalized child for congenital heart disease treatment were evaluated. A sociodemographic questionnaire and Scale on Ways of Coping with Problems (WCP) were applied to those 20 parents. Results showed no differences considering gender, however, there is a correlation among sociodemographic factors, and the predominance of problem-focused coping strategy and religiosity was observed.

Cirurgia cardíaca: estratégias de enfrentamento de pacientes com infecção da ferida operatória / Cardiac surgery: strategies for coping with patients with surgical wound infection / Cirugía cardíaca: estrategias de enfrentamiento de pacientes con infección de la herida operatória

Justificativa e Objetivos: A infecção de sítio cirúrgico é um dos eventos adversos que pode acometer o paciente hospitalizado após a realização de uma cirurgia cardíaca. Cada paciente reagirá a este processo de modo singular, bem como, desenvolverá estratégias de coping para atravessar o evento estressante. Dessa forma, o objetivo do estudo foi identificar o modo de enfrentamento em pacientes com infecção da ferida operatória associados à cirurgia cardíaca. Métodos: Estudo transversal que avaliou o modo de enfrentamento emocional através da Escala de Modos de Enfrentamento de Problemas (Emep). Resultados: Foram avaliados 33 pacientes com idade de 62,4±8,8 anos, dos quais 69,7% realizaram a cirurgia de revascularização do miocárdio e tiveram sua ferida operatória infectada, sendo prevalente a infecção de tórax (67%). O enfrentamento emocional preponderante destes pacientes foi o enfrentamento focado no problema (57,6%), seguido de focado em práticas religiosas e pensamento fantasioso (27,3%), focado em busca de suporte social (15,2%) e focado na emoção (0%). Conclusão: Os resultados revelaram que os pacientes com infecção da ferida operatória utilizam predominantemente a estratégia focada no problema. Os pacientes que são tabagistas utilizam-se da estratégia focalizada em práticas religiosas e focalizada na emoção, as mulheres utilizam mais da estratégia focalizada em busca de suporte social do que os homens e aqueles que declaram não compreender a sua doença apresentam o enfrentamento focado em práticas religiosas.(AU)

Background and Objectives: Surgical site infection is one of the adversities that can affect hospitalized patients after cardiac surgery. Each patient will react to it in a particular way, as well as develop coping mechanisms to get through the stressing event. This study aims to identify the predominant coping strategy in patients with surgical site infection after a cardiac surgery. Methods: A cross over study that measured the coping mechanisms using the Ways of Coping Scale (Wocs). Results: The study included 33 patients with mean age of 62,4±8,8, of whom 69,7% had coronary artery bypass surgery, followed by surgical site infection, being chest infection the most prevalent (67%). The preponderant coping mechanism observed was the one based on the stressor (57,6%), followed by the one based on religious/fantasy thinking (27,3%), the one based on social support (15,2%) and the one based on emotion (0%). Conclusion: The results show that patients with surgical site infection use the coping mechanism based on the stressor the most. Those who smoke are more likely to use the mechanisms based on religious/fantasy thinking and based on emotion; women use the social support focused strategy more often the men; and those who claim not to understand their condition use the mechanism based on religious/fantasy thinking.(AU)

Justificación y Objetivos: La infección del sitio quirúrgico es uno de los eventos adversos que puede acometer el paciente hospitalizado después de la realización de una cirugía cardíaca. Cada paciente reaccionará a este proceso de modo singular, así como, desarrollará estrategias de coping para atravesar el evento estresante. De esta forma, el objetivo del estudio fue identificar el modo de enfrentamiento en pacientes con infección de la herida operatoria asociados a la cirugía cardíaca. Metodología: Estudio transversal que evaluó el modo de enfrentamiento emocional a través de la Escala de Modos de Enfrentamiento de Problemas (Emep). Resultados: Fueron evaluados 33 pacientes con edad de 62,4±8,8 años, de los cuales 69,7% realizaron la cirugía de revascularización del miocardio y tuvieron su herida operatoria infectada, siendo prevalente la infección de tórax (67%). El enfrentamiento emocional preponderante de estos pacientes fue el enfrentamiento con foco en el problema (57,6%), seguido de con foco en prácticas religiosas y pensamiento fantasioso (27,3%), con foco en búsqueda de soporte social (15,2%) y con foco en la emoción (0%). Conclusión: Los resultados revelaron que los pacientes con infección de la herida operatoria utilizan predominantemente la estrategia enfocada en el problema. Los resultados revelaron que los pacientes con infección de la herida operatoria utilizan predominantemente la estrategia enfocada en el problema, las mujeres utilizan más de la estrategia focalizada en búsqueda de soporte social del que los hombres y aquellos que declaran no comprender su enfermedad presentan el enfrentamiento enfocado en prácticas religiosas.(AU)

Apego materno fetal em gestantes que vivem com HIV/Aids / Maternal-fetal attachment in pregnant mothers living with HIV/Aids / Apego materno-fetal en mujeres embarazadas que viven con el VIH/SIDA

A gestação no contexto do HIV/Aids é geralmente acompanhada de intensa ansiedade devido à possível transmissão materno infantil do vírus. Este estudo investigou o apego materno fetal em gestantes que viviam com HIV (n = 88), em comparação a gestantes não portadoras do vírus (n = 79), através da Escala de Apego Materno fetal. Os resultados não revelaram diferenças entre as gestantes quanto ao escore total de apego materno fetal. Entretanto, os dados sugerem que o apego materno fetal pode se manifestar de maneira peculiar entre as gestantes que vivem com HIV/Aids: as interações mãe-bebê parecem focar o momento presente da gestação, e os cuidados de saúde com o bebê parecem atrelados àqueles voltados à saúde materna diante da infecção. É possível que a escala não seja suficientemente sensível para eventuais diferenças associadas ao contexto do HIV/Aids. Sugere-se que novos estudos revisem os itens da escala visando maior aproximação das particularidades suscitadas pela infecção quanto ao apego materno fetal...

Pregnancy in the context of HIV/ AIDS is usually accompanied by intense anxiety due to the possibility of mother-to-child HIV transmission. This study investigated the maternal-fetal attachment in pregnant mothers living with HIV/AIDS (n = 88), compared to pregnant mothers without HIV (n = 79), considering their answers to the Maternal-Fetal Attachment Scale. The results showed no differences on maternal-fetal attachment among the participants. However, findings show a peculiar way of maternal-fetal attachment among pregnant mothers living with HIV/AIDS. Mother-baby interactions seem to focus more on the present moment, and the baby health care in pregnancy is linked to the mother HIV treatment. The scale might not be sensitive enough to find differences associated with the context of HIV/AIDS. Further studies are important to review the scale items in order to get closer to the peculiarities related to HIV and maternal-fetal attachment...

La gestación en el contexto del VIH/SIDA es acompañada de intensa ansiedad debido a la posible transmisión madre-hijo del virus. Este estudio investigó el apego materno-fetal en embarazadas que viven con VIH (n = 88), en comparación con mujeres embarazadas sin el virus (n = 79), que respondieron la Escala de Apego Materno-Fetal. Los resultados no mostró diferencias en apego materno-fetal entre las mujeres, pero sugieren que este se puede manifestar de una manera peculiar entre las que viven con el VIH/SIDA: la interacción madre-hijo parece centrar el momento presente del embarazo y la atención a la salud del bebé parece vinculada a los cuidados con la salud de la madre. Es posible que la escala no sea suficientemente sensible a las diferencias relacionadas con el VIH. Se sugiere nuevos estudios que revisen la escala para lograr mayor armonización con las particularidades del contexto del HIV y el apego materno-fetal...

Coping strategies after heart transplantation: psychological implications / Estratégias de enfrentamento pós-transplante cardíaco: implicações psicológicas

OBJECTIVES: To investigate coping strategies used by patients submitted to heart transplantation and whether they are related to the perception of the disease and transplantation. METHODS: Cross-sectional study with quantitative and qualitative analysis. The sample of 32 patients was assessed by the Ways of Coping Scale and socio-demographic questionnaire, and five of them were selected for interviews. The internal consistency of the scale was assessed, the variables and strategies involved were crossed and content analysis of interviews, investigating the existence of a relationship with the speech of the participants. RESULTS: The individuals have used all coping styles, with a predominance of the problem-focused strategy. Psychologically prepared patients showed a statistically significant increase in the use of problem-focused coping and seek for social support. However, a significant increase in the use of emotion-focused coping was observed in patients who were not prepared. Analysis through the method of Bardin showed as categories: disease; reaction to call; transplantation; fantasies; postoperative; team and coping. CONCLUSION: Patients with a transplanted heart make use of all coping strategies, with a predominance of the problem-focused strategy. Psychologically prepared individuals used more active coping strategies, which highlights the importance of psychological support during the process.

OBJETIVOS: Verificar as estratégias de enfrentamento utilizadas por indivíduos que tiveram o coração transplantado e suas relações com percepção da doença e do transplante. MÉTODOS: Estudo transversal com análise quantitativa e qualitativa. A amostra de 32 pacientes foi avaliada pela Escala Modos de Enfretamento de Problemas e questionário sociodemográfico; e cinco deles foram sorteados para entrevista. Realizou-se a avaliação da consistência interna da escala, cruzamentos entre as variáveis e os estilos de enfrentamento e a análise de conteúdo das entrevistas, relacionando os resultados ao discurso dos participantes. RESULTADOS: Os indivíduos utilizaram todos os estilos de enfrentamento, predominando o focalizado no problema. Nos participantes que receberam preparo psicológico, houve aumento estatisticamente significativo dos enfrentamentos focalizados no problema e na busca de suporte social. Entretanto, naqueles que não receberam preparo, houve aumento significativo da utilização do enfrentamento focalizado na emoção. Através do método de Bardin, revelaram-se como categorias: doença, reação ao chamado, transplante, fantasias, pós-operatório, equipe e enfrentamento. CONCLUSÕES: Os participantes utilizaram todos os estilos de enfrentamento, predominando a estratégia focalizada no problema. Os que receberam preparo psicológico usaram maior número de estratégias de enfrentamento ativas, o que evidencia a importância do acompanhamento psicológico durante o processo.

Gênero e manifestação de stress em hipertensos / Gender and the manifestation of stess in patients hypertensive

Embora estudos sustentem maior vulnerabilidade ao stress na população feminina, há escassez de dados sobre a população de hipertensos. Realizou-se um estudo transversal para verificar a diferença na prevalência de sintomas de stress entre os gêneros, por meio da aplicação do Inventário de Sintomas de Stress de Lipp e de um questionário de dados sociodemográficos. Os resultados não mostram diferença estatisticamente significativa concernente à presença de sintomas de stress entre as amostras masculina (n=33) e feminina (n=70). Contudo, mais homens apresentaram escores na fase de resistência (60,6 por cento), enquanto a fase de quase-exaustão preponderou entre as mulheres: 41,4 por cento versus 15,2 por cento dos homens. Considerando sintomas físicos e psicológicos no geral, independente de predominância de fase, as mulheres relataram ter significativamente mais sintomas psicológicos de stress nos escores referentes às fases de resistência, quase-exaustão e à fase de exaustão (p<0,05). Esses achados podem auxiliar no planejamento de abordagens de controle de stress.

Even though studies support the idea of greater vulnerability to stress in the female population, there is a dearth of studies related to hypertensive patients. A cross-sectional study was conducted with the aim of verifying the difference in the prevalence of stress symptoms in a male and female sample of hypertensive patients, using Lipp's Adult Stress Symptoms Inventory and a socio-demographic questionnaire. There was no statistically significant difference in respect of the presence of stress symptoms between males (n=33) and females (n=70). However, men obtained higher scores in the resistance phase (60.6 percent), while women obtained higher scores in the near-exhaustion phase (41.4 percent versus 15.2 percent of men). Considering overall physical and psychological symptoms, irrespective of the predominant phase, women reported significantly higher psychological stress symptoms than men in terms of the scores in the resistance and near-exhaustion phases, as well as the scores in the exhaustion phase (p<0.05). These findings may help in the planning of stress-management strategies.

E válida psicoprofilaxia para cirurgia cardíaca em crianças? / Is psychoprophylaxis a valid approach for pediatric heart surgery?

PURPOSE: To validate the hypothesys that a psycological preparation for children who will undergo cardiac surgery may improve the outcome. METHODS: Sixty patients, with ages ranging between 3 and 10 years, submitted to heart surgery for treatment of congenital heart defects, were evaluated. They were divided in 2 groups: experimental and control. A questionnaire was designed for collecting data about psychological and clinical aspects of each patient. RESULTS: The following data was found to be of statistical significance: acceptance of peripheral vein puncture in the surgical group (chi 2 = 11.59, p < 0.05), calm awakening following general anesthesia (chi 2 = 9.64 p < 0.05), cooperation with the physiotherapy staff (chi 2 = 13.30, p < 0.05), coping with parents absence (chi 2 = 9.64, p < 0.05), acceptance of fluid restriction (chi 2 = 17.78, p < 0.05) and cooperation with removal of stitches and pacemaker electrodes (chi 2 = 19.20, p < 0.05). There was not statistical significance on demand of sedation, cooperation at removal of the orotracheal tube and during examination, necessity of reintubation and occurrence of clinical complications. However, the prepared group showed a slight tendency to have less postoperative complications (20) than the control (27). CONCLUSION: It was found that children who had adequated psychologic preparation prior to the correction of congenital heart defects had better psychological results with the imposed trauma

Objetivo - Avaliar, em crianças, a validade de preparo psicológico na cirurgia de cardiopatia congênita,verificando a relação entre psicoterapia preparatória para cirurgia e a recuperação cirúrgica. Métodos - Sessenta pacientes, submetidos à cirurgia de cardiopatia congênita, com diagnósticos variados, de ambos os sexos, na faixa etária de 3 a 10 anos, divididos em 2 grupos, experimental e controle, com amostragem intencional, devido a imposição ética. Foram utilizados formulários para coleta de dados que abrangiam aspectos psicológicos e clínicos da evolução de cada paciente. Resultados - Os futores com significância estatística foram: permitir punção de veia no bloco cirúrgico (X2= 11,59, p<0,05), acordar tranqüilo (X2 = 9,64, p<0,05), cooperação na retirada do dreno (X2= 3,75, p<0,05) e na fisioterapia (X2= 13,30, p<0,05), aceitação da ausência da mãe(X2= 9,64, p<0,05), cooperação com a restrição hídrica (X2 = 17,78, p0,05). Conclusão - Constatou-se uma melhor evolução psicológica no grupo que foi submetido àpsicoprofilaxia cirúrgica

Estudo sobre a qualidade de vida de pacientes com prótese valvular cardíaca / Quality of life of patients with heart valve prosthesis

Avaliamos mudanças de comportamento de 37 pacientes em período pós-operatório de cirurgia de implante de prótese valvular cardíaca frente às variáveis: trabalho, exercício físico, fumo, humor, ansiedade, relacionamentos pessoal e sexual. Quanto ao trabalho, 39% dos pacientes continuam trabalhando, 3% começaram a trabalhar, 36% deixaram de fazê-lo e 22% que näo trabalhavam assim permanecem. Dos que trabalham após a cirurgia, 83% sentem-se satisfeitos trabalhando e 74% consideram que a intervençäo auxiliou no melhor desempenho de seu trabalho. Näo ocorreu associaçäo significativa entre o estado de saúde dos pacientes e o fato de estarem trabalhando, praticando exercício físico ou vida sexual ativa. A maioria dos fumantes abandonou este hábito após a cirurgia. Em geral os pacientes com vida sedentária näo mudaram seu comportamento após a cirurgia. Quanto ao estado de humor, 51% dos pacientes näo sentem mudança, enquanto 41% sentem melhora e 8% piora. A maioria responde que a família os encorajou a voltarem ao trabalho. É considerável o número de pacientes que näo sente mudança no relacionamento familiar e social

Grupo de pacientes de cirurgia cardíaca: relato de experiência / Group of patients of cardiac surgery: report of experience

Relata-se uma experiência de grupo com pacientes de cirurgia cardíaca. A atividade realiza-se no Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul e tem por objetivo proporcionar aos pacientes a oportunidade de verbalizarem suas ansiedades e conversarem sobre suas experiências relacionadas com a cirurgia e anestesia. Os grupos reunem-se duas vezes por semana sendo constituídos por pacientes adultos em pré e pós-operatório imediato. A equipe de saúde é composta por enfermeiros, psicólogo, anestesista, cardiologistas e fisioterapeutas e sua atuaçäo é no sentido de auxiliar na compreensäo dos procedimentos aos quais o paciente vai se submeter, desfazendo fantasias distorcidas da realidade

Estudo a longo prazo de pacientes com prótese heteróloga lifemed / Long-term study of patients with lifemed heterologous prosthesis

Foram estudados 318 pacientes que receberam bioprótese heteróloga de porco Lifemed entre 1978 e 1983 no IC/FUC. As idades variaram entre 5 e 72 anos, (média = 39). Em 149 casos, a prótese era mitral isolada; em 92, aórtica isolada; em 63, mitral e aórtica e, em 14, diferentes associaçöes. A mortalidade imediata foi de 2,5% (8/318). A classe funcional (NYHA), avaliada em 221 sobreviventes, antes e depois da operaçäo, em 90% era III ou IV no pré-operatório, passando para II ou I, em 84%, até a última consulta. A proporçäo de sobreviventes em 5 anos foi de 87,7% no grupo total; 92,4% nos casos de prótese mitral; 90,5% na aórtica e 73,7 na associaçäo mitral e aórtica. Registramos 17 episódios de disfunçäo valvar determinando reoperaçäo, em 9 conseqüentes à disfunçäo fibrocálcica, em 4 à endocardite bacteriana, em 3 à fístula paravalvar e em 1 a trombembolismo. No estado atual, é adequada a proporçäo de sobreviventes de 87,7% em 5 anos, sendo a prótese heteróloga (Lifemed) um dispositivo a ser considerado no tratamento cirúrgico de pacientes portadores de valvopatia

Técnica do "duplo patch" para correção cirúrgica dos defeitos atrioventriculares / Double patch technic for surgical correction of atrioventricular defects

Oito portadores de defeitos atrioventriculares (DAV), com idades entre 11 meses e 19 anos, foram operados com o emprego do "duplo patch", sendo que 5 deles tinham insuficiência mitral pré-operatória. Dois eram do tipo C e os demais, do tipo A. Em uma paciente de 19 anos, com importante insuficiência da valva A-V comum, a técnica do "duplo patch" foi acompanhada de anuloplastia de De Vega no anel tricuspide e autoplastia de Whooler no anel mitral. O estudo hemodinamico pós-operatório detectou insuficiência mitral acentuada e presenca de pequena comunicação interventricular (CIV). Foi reoperada em 15 dias, tendo sido substituida a valva mitral e fechada a CIV. Faleceu nas primeiras horas de pos-operatorio. Os autros 7 pacientes apresentam boa evolução pós-operatória e, em todos, a ausculta e normal sem evidencias clinicas de insuficiência mitral. Concluiu-se que a técnica e aplicável aos três tipos anatômicos de DAV, permite a reconstrução dos componentes da valva A-V comum de maneira simples e sem desfazer a arquitetura valvar, segundo o conceito de Carpentier e o dispositivo, para perfusão cardíaca dissociada da circulação extracorpórea sistemica, e util recurso para correção adequada do defeito

Estudo comparativo do limite de segurança para emprego de técnicas hipotérmicas de prevenção sistêmica em cirurgia cardíaca / Comparative study of the safety limits of systemic prevention for the use of hypothermic technics in heart surgery

Duas tecnicas de apoio transoperatorio tem sido comumente utilizadas em cirurgia cardiovascular pediatrica: a parada circulatoria hipotermica intercalada por curtos periodos de circulacao extracorporea (PC) e a perfusao a fluxo sistemica de 0,5 L/ min/m2 (BF), por periodos relacionados ao grau de hipotermia sistemica (26oC: 30min; 22oC: 45 min; 19o C: 60 min). Contudo, estes procedimentos nao estao livres de complicacoes a curto e longo prazo. O objetivo do estudo foi avaliar os efeitos tardios da hipotermia associada a PC ou BF sobre o sistema nervoso central. A analise retrospectiva de resultados tardios obtidos em 138 pacientes acompanhados e testes de avaliacao das areas intelectual e perceptomotriz, realizados em 24 pacientes, nos permitem concluir que: a) tanto a parada circulatoria quanto o baixo fluxo estao associados a complicacoes neurologicas tardias; b) PC foi segura por periodo de 40 min a 19o C e BF por 45 min a 20o C ou por 30 min a 24o C; c) fatores agravantes da isquemia cerebral devem de prevenidos no perioperatorio