Trombose intrastent e resistência ao clopidogrel em pacientes diabéticos / Intrastent thrombosis and clopidogrel resistance in diabetic patients

A síndrome coronariana aguda (SCA) é uma condição extremamente prevalente que impões às equipes médicas, acurácia diagnóstica e agilidade terapêutica. Dados da Organização Mundial da Saúde apontam a doença cardiovascular como principal causa de mortalidade mundial. O risco de doença arterial coronariana (DAC) está particularmente aumentado na presença de diabetes mellitus (DM). Essa enfermidade causa disfunção endotelial, aumentando o estado inflamatório sistêmico e ocasionando disfunção na agregação plaquetária. Os fármacos utilizados para o tratamento da SCA, principalmente os antiplaquetários, podem ter sua eficácia reduzida em vigência das alterações sistêmicas causadas pelo DM. Essas alterações podem ser responsáveis por um maior número de eventos tromboembólicos como a trombose intrastent em pacientes submetidos à angioplastia após infarto agudo do miocárdio (IAM). Os autores relatam um caso de trombose intrastent em paciente com diabetes mellitus descompensado em vigência de dose-padrão de clopidogrel e AAS.

Acute coronary syndrome (ACS) is an extremely prevalente condition that requires medical staff, diagnostic accuracy and fast treatment. data provided by the World Health Organization indicate cardiovascular disease as the main cause artery disease (CAD) rises particularly in the presence of diabetes mellitus (DM). This disease causes endothelial dysfunction by increasing the systemic inflammatory status, causing dysfunction in platelet aggregation. The efficacy of drugs used to treat ACS, especially antiplatelet agents, may reduced through systemic changes caused by DM. these changes may be responsible for an increased number of thromboembolic events such as intrastent thrombosis in angioplasty patients after acute myocardial infarction (AMI). the authors report a case of intra-stent thrombosis in a patient with decompensated diabetes mellitus while taking standard doses of clopidogrel and aspirin.

Taquicardia ventricular de dificil controle em caso atípico de miocardite com acometimento de ventrículo direito / Hard-to-control ventricular tachycardia in an unusual case of myocarditis with involvement of the right ventricle

A apresentação clínica da miocardite varia desde casos assintomáticos a episódios de morte súbita. Nossintomáticos, a insuficiência cardíaca é a manifestação mais frequente. Arritmias, bloqueios cardíacos e clínica sugestiva de síndrome coronariana podem ocorrer. A diversidade da apresentação clínica, somada à dependência da biopsia miocárdica, torna o diagnóstico um desafio. Novos métodos, como a ressonância miocárdica (RM), estão adquirindo grande importância,auxiliando na investigação dos casos suspeitos. Os autores relatam um caso de taquiarritmia ventricular de difícil controle e com foco sugestivo em ponta de ventrículo direito. Miocardite foi a hipótese diagnóstica, confirmada pela RM.

Infarto elétrico: alterações elétricas graves com mínimo dano miocárdico associado à ectasia coronariana / Electrical infarct: severe electrical alterations with minimal myocardial damage associated with coronary ectasia

Ectasia coronariana é situação pouco comum na prática clínica, sendo definida como dilatação anômala de segmentos coronarianos. Essa condição apresenta diferentes etiologias, sendo a mais comum a doença ateroesclerótica. Frequentemente acomete a artéria coronária direita e sua presença está relacionada a fenômenos tromboembólicos, como o infarto agudo do miocárdio. Relata-se um caso de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST ocorrido em homem jovem, portador de ectasia de segmento proximal de coronária esquerda que evoluiu com grave distúrbio da condução elétrica pós-trombólise e mínimo dano miocárdio.

Bloqueio de ramo alternante associado à alternância na condução atrioventricular: registro ambulatorial de 24 horas / Alternating bundle branch block associated with alternating atrioventricular conduction: 24 hours outpatient registration

O bloqueio de ramo alternante (BRA) é condição rara na prática clínica. Indica grave acometimento distal por degeneração do sistema elétrico cardíaco e, se não tratado, pode evoluir para graus avançados de bloqueio atrioventricular (BAV), ocasionando consequências clínicas, por vezes, catastróficas. Pacientes portadores de bloqueio de ramo fixos, diagnosticados em avaliação cardiológica inicial, podem apresentar distúrbios alternantes mais facilmente diagnosticados na monitorização eletrocardiográfica ambulatorial de 24 horas...

BAV avançado e taquiarritmia sustentada do tipo Torsades de Pointes: registro ambulatorial de 24 horas / Advanced AV Blood and sustained de Pointes tachycardia: 24 hours ECG-Holter registration

O torsades de pointes é um tipo de taquiarritmia peculiar reservada a situações especiais, como síndromes do QT longo, distúrbios eletrolíticos e qualquer condição que leve à bradiarritmia persistente. O bloqueio atrioventricular em grau avançado se comporta como uma das principais causas de taquiarritmia na prática clínica. O torsades de pointes é uma condição maligna que necessita de diagnóstico precoce e tratamento agressivo, a fim de que sejam evitadas graves complicações como a morte súbita. O tratamento envolve múltiplos fatores, como suspensão do agente causal, administração de medicamentos e implante de marca-passo definitivo. Os autores apresentam um caso de paciente com bradiarritmia importante devido a bloqueio atrioventricular avançado, registrada em Holter de 24 horas, que desenvolve um episódio sustentado de taquicardia ventricular polimórfica do tipo torsades de pointes, com períodos sugerindo degeneração para fibrilação ventricular, pouco sintomático, que apresentou resolução espontânea e evolução satisfatória.

Torsades de pointes is a particular type of tachycardia observed under special conditions, such as long QT syndromes (LQTS), electrolyte disturbances and conditions that lead to persistent bradycardia. The advanced atrium-ventricular (AV) block is one of the most important causes of this type of tachycardia. Torsades de pointes is a malignant condition requiring early diagnosis and aggressive treatment in order to prevent serious complications, such as sudden death. The treatment involves multiple factors, including suspension of the causal agent, drug administration and definitive pacemaker implantation. The authors present a case study of a patient with important bradycardia due to advanced AV block registered by 24 hours Holter ECG, who developed an episode of sustained polymorphic ventricular tachycardia of the torsades de pointes type, with periods suggesting ventricular fibrillation degeneration, with few symptoms, presenting spontaneous resolution and satisfactory progress.

O Holter de 24 horas no diagnóstico diferencial da parassístole / Holter twenty-four monitoring in parasystole differential diagnosis

Os autores relatam um caso de parassístole ventricular registrada no Holter de 24 horas. Este diagnóstico foi possível devido à observação criteriosa do foco ectópico e por este exame disponibilizar longo tempo de monitorização. A gravação apresentou frequentes atividades atriais isoladas, mimetizando extra-sístoles atriais bloqueadas na condução atrioventricular, o que tornava difícil o correto diagnóstico. Após medidas precisas do traçado, observou-se, tratrem essas ectopias, de condução ventrículo-atrial do foco parassistólico ventricular, que, por apresentar bloqueio de saída, ocasionou a não-manifestação eletrocardiográfica do QRS. O Holter de 24 horas mostrou-se útil na detecção deste tipo de arritmia, que na maioria das vezes não é corretamente diagnosticada

Holter de 24 horas na avaliação da angina grave / Holter monitoring in severe chest pain

Os autores relatam um caso de angina grave registrada no Holter de 24 horas, por meio de um importante supradesnivelamento de segmento ST, sugerindo vasoespasmo. Nas 24 horas foram registrados seis episódios isquêmicos, quase todos acompanhados por arritmia ventricular complexa. Ressalta-se o fato de um único episódio apresentar sintomatologia. O estudo cineangiocoronariográfico demonstrou grave lesão de tronco da coronária esquerda. O Holter de 24 horas mostrou-se útil na detecção desse tipo de isquemia miocárdica que na maioria das vezes é pouco sintomática e de grande gravidade.

Diagnóstico eletrocardiográfico de hipercalcemia / Electrocardiografic diagnostic of hypercalcemia

Os autores relatam um caso de hipercalcemia suspeitada através do eletrocardiograma de superfície e confirmada através de exame laboratorial em um paciente portador de mieloma múltiplo. As alterações eletrocardiográficas observadas foram: encurtamento do segmento ST e intervalo QT e presença de onda J ou onda de Osborn; oscilação detectada no final do complexo QRS. Essas alterações são frequentes nos casos de hipercalcemia severa. A avalliação criteriosa do eletrocardiograma de superfície leva ao diagnóstico de patologias extracardíacas que cursem com distúrbio hidroeletrolítico