Médicos en Pandemia / Physicians in pandemic

La vocación hipocrática es una actitud de vida dedicada a la atención altruista de los demás, presente en los médicos antes de iniciar la carrera, pero profundizada a lo largo de la actividad profesional, haciéndose más relevante en circunstancias riesgosas como la que vivimos actualmente.

The Hippocratic vocation is an attitude of life dedicated to the altruistic care of others, present in doctors before starting the career, but deepened throughout the professional activity, becoming more relevant in risky circumstances such as the one we live today.

Factores de riesgo y letalidad asociados a candidemia neonatal en una unidad de neonatología / Risk factors and lethality associated with neonatal candidemia in a neonatal unit

OBJETIVO: Determinar los principales factores de riesgo asociados a candidemia en neonatos. PACIENTES Y MÉTODO: Se realizó un estudio de casos y controles retrospectivo pareado, desde enero de 2014 a diciembre de 2016. Los casos fueron pacientes con aislamiento en hemocultivo y/o líquido cefalorraquídeo de Candida spp. luego de sus primeras 48 horas intrahospitalarias y los controles fueron neonatos escogidos del censo estadístico de la sala de neonatología pareados según su fecha de admisión a sala (rango de 30 días), peso al nacer, edad gestacional y condición de egreso (vivo o fallecido). Por cada caso seleccionamos dos controles. Los factores de riesgo evaluados fueron la estancia intrahospitalaria mayor a 7 días, el uso de antibióticos de amplio espectro, ventilación mecánica, nutrición parenteral mayor a 5 días, procedimientos invasivos como colocación de accesos venosos centrales y cirugías abdominales y torácicas, enterocolitis necrosante y crecimiento de microorganismo bacteriano en hemocultivo previo a la candidemia. RESULTADOS: Durante el período de estudio hubo aislamiento de Candida spp. en 141 neonatos. Se encontró que el 49% fue de Candida parapsilosis con la mayor letalidad asociada. En el análisis multivariado se identificaron como factores de riesgo la estancia intrahospitalaria mayor a 7 días (OR = 17,0, 95% IC = 2,36-122,4), uso de líneas umbilicales (OR = 9,04, 95% IC = 1,55-52,5), exposición a cirugía (OR = 12,4, 95% IC = 1,76-87,3) y el uso de meropenem (OR = 4,62, 95% IC = 1,34-15,9). CONCLUSIÓN: La estancia intrahospitalaria prolongada mayor a 7 días y la exposición a cirugía fueron los factores de riesgo más importantes en este estudio para el desarrollo de candidemia neonatal.

OBJECTIVE: To identify the main risk factors associated with neonatal candidemia. PATIENTS AND METHOD: A retrospective paired case-control study was conducted from January 2014 to December 2016. The cases were patients with isolation in blood culture and/or cerebrospinal fluid of Candida spp. after their first 48 hours in the hospital and the controls cases were neonates chosen from the statistical census of neonatology paired according to their admission date (30-day range), birth weight, gestational age, and discharge condition (alive or deceased). For each case, we select two controls. The risk factors evaluated were intrahospital stay over seven days, use of broad-spectrum antibiotics, mechanical ventilation, parenteral nutrition longer than five days, invasive procedures such as central venous access and abdominal and thoracic surgeries, necrotizing enterocolitis and growth of bacterial microorganisms in blood culture before candidemia. RESULTS: During the study period, 141 patients developed candidemia. 49% of the cases corresponded to Candida parapsilosis with the highest associated lethality rate. The multivariate analysis identified as risk factors hospital stay longer than seven days (OR = 17.0, 95% CI = 2.36-122.4), use of umbilical lines (OR = 9.04, 95% CI = 1.55-52.5), abdominal and/or thoracic surgery (OR = 12.4, 95% CI = 1.76-87.3), and treatment with Meropenem (OR = 4.62, 95% CI = 1.34-15.9). CONCLUSION: Prolonged intrahospital stay longer than seven days and thoracic and/or abdominal surgery were the most significant risk factors in this study for the development of neonatal candidemia.

Zika y defecto del tubo neural

Presentamos el primer caso confirmado de neonato con microcefalia relacionado a Zika en Panamá, quien además presentaba lesión a nivel del occipucio compatible con encefalocele.

We report the first confirmed case of newborn with microcephaly related with Zika in Panama, who also had lesions to the occiput compatible with encephalocele.

Otomastoiditis por Streptococcus pneumoniae en trillizos: Reporte de un caso y revisión de la literatura

Introducción: La mastoiditis aguda es un proceso infeccioso-inflamatorio que afecta a las celdas mastoideas. En los últimos años se ha descrito un incremento en su incidencia. La razón principal, para algunos autores, parece ser un aumento de la resistencia bacteriana (Streptococcus pneumoniae) a la penicilina y otros antibióticos. Caso Clínico: Trillizos masculinos de 2 años y 3 meses, con antecedentes de prematuridad de 28 semanas. Hijo #1 ingresa con historia de 15 días de evolución caracterizada por otalgia, otorrea asociado a ebre no cuanti cada. En sus primeros días intrahospitalarios presentó parálisis facial izquierda. Evaluado por el servicio de otorrinolaringología, se realiza CAT de mastoides en el cuál se reporta: otomastoiditis izquierda sin compromiso intracraneano. Hijo #2 e hijo #3 con cuadro similar de otitis media bilateral y otorrea por lo que se toma cultivo de la secreción y se ingresan a sala para manejo con Ceftriaxona a 80mg/kg/día. Cultivos de secreción con aislamiento de Streptococcus pneumoniae (Serotipo 19F) resistente a Penicilina y Ceftriaxona, sensible a Vancomicina y quinolonas. Se inicia terapia antibiótica con Vancomicina. Comentarios: Los trillizos recibieron 3 dosis de la vacuna antineumocócica conjugada 13 Valente (PCV13) la cobertura de esta vacuna antineumocócica incluye el serotipo 19F.

Introduction: Acute mastoiditis is an infectious-inflammatory process involving the mastoid air cells. In recent years an increase in incidence has been reported. The main reason for some authors, seems to be due to an an increase in bacterial resistance (Streptococcus pneumoniae) to penicillin and other antibiotics. Case report: Male triplets of 2 years and 3 months of age, with a history of 28 weeks of prematurity. Son# 1 is admitted with a history of 15 days of evolution characterized by otalgia and otorrhea associated to unquantifiable fever. During his first days in the hospital he presented left side facial paralysis. Evaluated by the otolaryngology service, a mastoid CAT scan is conducted which further reports a left otomastoiditis without intracranial e ects. Son#2 and son# 3 exhibit a similar mid-bilateral otitis and otorrhea by which a discharge simple is taken and both are admitted and are given 80mg / kg of Ceftriaxone per day. Discharge samples isolated from Streptococcus pneumoniae (serotype 19F) are resistant to Penicillin and Ceftriaxone and sensitive to Vancomycin and quinolones. A Vancomycin antibiotic therapy is initiated. Comments: The triplets received 3 doses of pneumococcal conjugate vaccine 13 Valente (PCV13). This coverage includes pneumococcal vaccine serotype 19F.

Sépsis en la Unidad de Terapia Intensiva: Revisión de 12 años (1981-1992) / Sepsis within the intensive care unit: A 12 years review (1981-1992)

Realizamos una revisión retrospectiva de 12 años (1981-1992) para conocer la incidencia y evolución de la sepsis en niños admitidos a la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital del Niño. Para clasificar los pacientes sépticos empleamos la nueva terminología recomendada recientemente. Encontramos un total de 815 niños infectados; de éstos, 171 (21 por ciento) tuvieron sepsis, 497 (61 por ciento) sepsis severa y 147 (18 por ciento) choque séptico. La documentación etiológica de la infección se logró en 212 casos (26 por ciento), con un predominio del Staphylococcus aureus y la Neisseria meningitidis. La letalidad global fue del (39 por ciento) 319 pacientes. Los factores del mal pronóstico fueron la presencia del choque séptico, la falla multisistémica y la etiología meningocóccica de la sepsis. Los niños que recibieron una terapia antimicrobiana inapropiada tuvieron una mortalidad mayor que los pacientes tratados adecuadamente según los patrones de susceptibilidad del germén aislado (53 por ciento) versus (34 por ciento, p=0.012). Este trabajo ofrece importante información sobre la magnitud y pronóstico de los niños con infecciones sistémicas severas manejados en nuestra institución

Manejo expectante de los niños con meningitis aséptica el valor de una segunda punción lumbar / Expectant management of children with aseptic meningitis: The value of a second lumbar punture

En nuestro hospital, el manejo de un niño con meningitis aséptica se ha basado en la administración rutinaria de antibióticos hasta que el cultivo del líquido cefalorraquídeo sea informado como negativo. Con la finalidad de reducir la utilización de agentes antimicrobianos y el tiempo hospitalario de estos pacientes, realizamos un estudio prospectivo para valorar si una segunda puncón lumbar (8 a 12 horas después) podría satisfacer estos objetivos. Se estudiaron 200 lactantes y niños con manifestaciones clínicas sugestivas de meningitis aséptica y líquido cefalorraquídeo alterado. En el segundo líquido cefalorraquídeo de la mayoría de los pacientes tuvieron una excelente evolución clínica y estaban libres de secuelas neurológicas durante el seguimiento ambulatorio a corto plazo. El manejo expectante de los pacientes con meningitis aséptica redunda en el beneficio económico de la institución, favorece el uso racional de antibióticos y reduce los riesgos de una hospitalización prolongada

Esterilidad de las batas usadas para la manipulación de pacientes criticamente enfermos / Sterility of gowns used to manage critically-ill patients

Con el fin de buscar medidas de prevención y control de las infecciones nosocomiales en el Hospital del Niño se procedió a evaluar la esterilidad de las batas empleadas para la atención de los pacientes críticamente enfermos o inmunocomprometidos. Se cultivaron, para ello, batas hospitalarias y ropa del personal de diferentes salas del Hospital con muestras de Acinetobacter spp. Otras bacterias encontradas, más frecuentemente en el turno de la noche, fueron los bacilos Gram negativos, tales como, Pseudomonas spp., Enterobacter spp. y Klebsiella spp. La resistencia antimicrobiana de los gérmenes aislados aumentó considerablemente en las batas cultivadas en el turno de la noche. Se concluye que las batas usadas por el personal si no son descartadas inmediatamente y son guardadas para un uso posterior pueden convertirse en un peligro tanto para el paciente como para el personal, ya que representan un reservorio nosocomial de microorganismos multirresistentes

Infecciones nosocomiales en el Hospital del Niño / Nosocomials Infections in the Hospital del Niño

Se realiza una búsqueda activa de las infecciones nosocomiales en cuatro salas del Hospital del Niño, en el período comprendido entre el 26 de mayo y el 26 de agosto de 1992. durante este período se hospitalizaron en estas cuatro salas 791 pacientes, se presentaron 81 procesos infecciosos (10.2 por ciento) en 72 pacientes. Correspondió a la Sala de Neonatología el mayor porcentaje (14.7 por ciento), luego la Unidad de Terapia Intensiva (12.6 por ciento). El Estafilococo coagulasa negativa y la Klebsiella spp. fueron los gérmenes más frecuentemente aislados. El promedio -+1 DE de días de hospitalización para las cuatro salas fue de 6.4 -+ 2.4, mientras que el promedio de días de hospitalización de los pacientes infectados fue de 20.8 -+ 1.6, p<0.001

Resistencia antimicrobiana de patógenos pediátricos comunitarios / Antibiotic resistance in community acquired pediatric infections

La prevalencia de patógenos pediátricos resistentes adquiridos en la comunidad está aumentando progresivamente. Debido a significativas diferencias regionales en los patrones de susceptibilidad antimicrobiana, resulta imperativo la realización de investigaciones bacteriológicas destinadas a conocer la resistencia antibiótica en nuestro medio. Ejemplos importantes de resistencia de patógenos pediátricos incluyen cepas de Sthaphylococcus aureus resistentes a metilicina y oxicilina, cepas de Streptococcus pneumoniae resistentes a penicilina, cepas de Streptococcus pyogenes resistentes a eritromicina, y cepas de Haemophilus influenzae resistentes a ampicilinas y cloranfenicol. En esta revisión discutimos la prevalencia de cepas resistentes en tres hospitales metropolitanos (Hospital Gorgas, Hospital Arnulfo Arias Madrid, C.S.S. y Hospital del Niño) y ofrecemos recomendaciones generales sobre la utilización de antibióticos para el tratamiento de infecciones adquiridas en la comunidad. Podemos anticipar que en Panamá habrá un aumento significativo de resistencia de estos patógenos pediátricos comunes y que solamente el uso juicioso de antibióticos podrá atenuar esta tendencia

Elección de antibióticos para la otitis media aguda: Tenga cautela al interpretar los estudios clínicos / Choice antibiotics for acute otitis media: Beware when interpreting clinical trials

El desarrollo de nuevos antibióticos orales, especialmente cefalosporinas y macrólidos, continuará durante esta década. Resulta muy díficil determinar si un nuevo agente antimicrobiano es igual o superior, en eficiencia y seguridad. Es importante, entonces, interpretar con cautela los resultados de los ensayos clínicos en los que se evalúan nuevos antibióticos para el tratamiento de la otitis media aguda. El objetivo de este artículo es el de orientar al médico sobre la validez de las conclusiones generadas de estudios clínicos de pacientes con otitis media aguda

Manejo y tratamiento antimicrobiano de las mordeduras humanas y de animales en niños / Management and antibiotic treatment of human and animal bites in childrens

Las mordeduras causadas por humanos y animales en niños son relativamente frecuentes y aunque la mayoría son triviales pueden infectarse severamente. Generalmente las víctimas no buscan la atención médica. En esta revisión discutimos la epidemiología, la clínica y el tratamiento de las infecciones asociadas a las mordeduras

Mononucleosis infecciosa: conceptos actuales / Infectious mononucleosis: current concepts

El perfeccionamiento de las pruebas serológicas para el diagnóstico de las infecciones causadas por el virus Epstein-Barr ha revelado que la mononucleosis infecciosa ocurre más frecuentemente en niños pequeños de lo que anteriormente se suponía. Esta revisión hace énfasis especial en las manifestaciones clínicas observadas en niños de diferentes edades y en las nuevas técnicas serológicas empleadas para lograr el diagnóstico en lactantes y niños pequeños

Meningoencefalitis herpética neonatal: primer caso descrito en el Hospital del Niño / Herpectic Meningoencephalitis in the newborn: first case reported from Hospital del Niño

Describimos el caso de un recién nacido con manifestaciones clínicas y de laboratorio y anormalidades sonográficas cerebrales consistentes con el diagnóstico de meningoencefalitis herpética. Este neonato cursó además con varias lesiones mucocutáneas causales por el virus Herpes simplex (confirmadas por cultivo). Hubo una respuesta dramática al tratamiento con aciclovir, sin embargo, esperamos que ocurran secuelas neurológicas residuales. Nosotros resaltamos la importancia de mantener un alto índice de sospecha de esta seria patología neonatal y de iniciar tratamiento anti-viral temprano para minimizar las secuelas adversas a largo plazo y las altas tasas de mortalidad asociadas son esta infección de transmisión perinatal

Complicaciones infecciosas en el niño leucémico durante los episodios de neutropenia y fiebre: Revisión retrospectiva de 6 años (1985-1990) / Infectious complications in the leukemic child during episodes of neutropenia and fever: A retrospective review of 6 years (1985-1990)

Se realizó una revisión retrospectiva de todos los pacientes pediátricos hospitalizados durante los últimos 6 años (1985-1990) con diagnóstico de leucemia aguda y que habían sido admitidos a este hospital durante un episodio de neutropenia y fiebre. Fueron evaluados un total de 68 pacientes y 94 episodios granulocitopénicos. La neutropenia ocurrió con un promedio de 9 días después de la administración de la quimioterapia inductiva o reinductiva y se resolvió en los sobrevivientes después de un promedio de 16 días de iniciada. La etiología bacteriana del proceso febril fue documentada en el 63 (por ciento) de los episodios de neutropenia y predominaron los gérmenes gram-negativos, especialmente la Pseudomonas aeroginosa. Encontramos una tasa de resistencia antimicrobiana elevada de estos patógenos a los antibióticos utilizados tradicionalmente en el hospital y no así a los agentes antimicrobianos de uso restrigido tales como: netilmicina, amikacina y las cefalosporinas de tercera generación. Hubo evidencia clínica y/o microbiológica de infección por Candida albicans en un número apreciable de casos. La mortalidad global fue del 50 (por ciento), fue menor en los pacientes con (p= 0.008), en los que no tenían evidencia de infección micótica (p= 0.12) y significativamente menor en aquellos pacientes que recuperaban un nivel adecuado de neutrófilos circulantes (p 0.0001) se proponen varios esquemas terapéuticos para tratar de disminuir la alta tasa de mortalidad y la prolongada hospitalización de los pacientes

Valores normales del líquido cefalorraquideo en pediatria

El estudio de la celularidad y el nivel de proteínas en el líquido cefalorraquídeo demostró, entre niños menores de 5 años de edad y hospitalizados por fiebre y convulsión, que el máximo normal era de seis células entre lactantes menores de 6 meses (excluyendo los neonatales); de cinco células, entre menores de 2 años y mayores de 6 meses; y de cuatro células, entre mayores de 2 y menores de 5 años. La cifra normal de proteína era de 35 mg/d1, entre niños de 1 a 5 meses de edad; de 40 mg/d1, entre 6 meses y 2 años de edad; y de 32 mg/d1, entre niños de 2 a 5 años

Correlación clínico-bacteriológica de la diarrea aguda infantil / Clinic bacteriologic correlation of acute infantile diarrhea

La E. coli enteropatógena es el agente bacteriano más comunmente aislado en Panamá de pacientes con diarrea aguda infantil. El sexo masculino fue el más afectado, especialmente de infección por una especie de salmonela. La enterocolitis enteropatógena y la salmonelosis fueron prevalentes en niños menores de un año de edad; y la shiguelosis, entre niños preescolares. Los niños con shiguelosis son llevados al hospital más prontamente y sus evacuaciones son disenteriformes. La mayoría de las cepas bacterianas aisladas fueron sensibles al cloranfenicol. Una útil recomendación es el uso de la combinación Trimetoprin-sulfametoxazol y eritromicina, en pacientes de alto riesgo, por la poca o ninguna resistencia al medicamento de la cepas de Shiguella, Salmonella, E. coli, Aeromonas hydrophila y Pleisomonas shiguelloides