Apendicitis aguda en hernia epigástrica: Caso clínico

Objetivo: Reporte de caso clínico de una presentación poco común de apendicitis aguda sin reporte en la literatura actual. Material y Método: revisión de expediente clínico en hospital general regional 196 del instituto mexicano del seguro social. Resultados: Masculino de 47 años con dolor abdominal en epigastrio. Clínicamente se palpa defecto hemiario, encontrando apéndice vermiforme edematosa en saco herniario. Discusión: La presentación de apendicitis aguda en sacos hemiarios epigástricos es extremadamente rara encontrando, solamente, un reporte de caso en la literatura.

Objective: Clinical case report of an uncommon presentation of acute appendicitis with no report in the current literature. Material and Method: review of the clinical record at Hospital General Regional 196 of the Mexican Social Security Institute. Results: 47 year old male with abdominal pain in epigastrium clinically palpated hernial defect, finding edematous vermiform appendix in hernial sac. Discussion: The presentation of acute appendicitis in epigastric hernial sac is extremely rare finding only one case report in the literature.

Estado actual del condrosarcoma en un centro de referencia / Current status of chondrosarcoma in a reference center

Resumen: Introducción: El condrosarcoma es el segundo tumor óseo maligno primario más frecuente, se caracteriza por la formación de matriz condroide, es más común en edades avanzadas y su pronóstico guarda relación directa con el subtipo histológico y el grado tumoral. El objetivo de este artículo es presentar el perfil demográfico y de tratamiento en un centro de referencia. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, observacional, analítico de tipo cohorte en un centro de referencia entre el 01 de Enero de 2005 y el 31 de Diciembre de 2019, se analizaron las variables demográficas y se contrastaron con las variables de desenlace que fueron supervivencia global y período libre de enfermedad. Resultados: Se incluyeron 85 pacientes, la media edad de presentación fue 43.3 años, la etapa clínica al momento de la presentación fue mayormente IIa y IIb abarcando 54.1%, 35 pacientes tuvieron metástasis con etapa clínica IV. El principal sitio de metástasis fue el pulmón en 32 pacientes (37.6%). De los pacientes, 36 (42.3%) presentaron mortalidad cáncer específica, 35 (41.2%) fallecieron como consecuencia de la enfermedad metastásica a pulmón u otros órganos y un paciente falleció por extensión directa del tumor en columna cervical. Conclusión: Los factores pronósticos importantes hallados en nuestra serie que influyen en la supervivencia global son: la presencia de metástasis y la localización axial.

Abstract: Introduction: Chondrosarcoma is the second most frequent primary malignant bone tumor, is characterized by the formation of a chondroid matrix, is more frequent in advanced ages and its prognosis is directly related to the histological subtype and tumor grade. The objective of this article is to present the demographic and treatment profile in a reference center. Material and methods: A retrospective, descriptive, observational, analytical cohort-type study was conducted in a reference center between January 1, 2005 and December 31, 2019, the demographic variables were analyzed and contrasted with the outcome variables that were overall survival and disease-free period. Results: 85 patients were included, the mean age of presentation was 43.3 years, the clinical stage at the time of presentation was mostly IIa and IIb covering 54.1%. 35 patients had metastases with clinical stage IV. The main site of metastasis was the lung in 32 patients (37.6%). Thirty-six patients (42.3%) had specific mortality. 35 patients (41.2%) died as a result of metastatic disease to lung or other organs, one patient died from direct extension of the tumor in the cervical spine. Conclusion: The important prognostic factors found in our series that influence global survival are: the presence of metastases and axial localization.

Capacidad de marcha y dependencia funcional en adultos mayores con alteración visual / Gait capacity and functional dependency among older adults with vision disturbances / Capacidade de marcha e dependência funcional em idosos com alteração visual

Resumen Introducción La alteración visual puede producir cambios en la marcha y afectar la autonomía del adulto mayor, entendida como la necesidad de ayuda de otras personas o aditamentos para realizar, adecuadamente, sus actividades de la vida diaria. Objetivo Conocer la relación entre la capacidad de marcha y dependencia funcional en adultos mayores con alteración de la agudeza visual. Material y métodos Estudio descriptivo y correlacional, en una población de adultos mayores con alteración de la agudeza visual, muestra conformada por 94 adultos mayores. La marcha se midió con el sistema GAITRite, para la dependencia en Actividades Básicas de la Vida Diaria, se utilizó el Índice de Barthel, para las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria el índice de Lawton y Brody. Resultados La capacidad de marcha y dependencia funcional, presentó relación positiva entre la velocidad de marcha (p = 0.000) y longitud del paso (p = 0.000) con las ABVD; la velocidad de marcha (p = 0.000), cadencia (p = 0.023) y longitud del paso (p = 0.000) con las AIVD y relación negativa entre la amplitud del paso (p = 0.012) y AIVD. Conclusión La valoración de la marcha en los AM con alteración en la agudeza visual, desde el primer nivel de atención, permitirá desarrollar intervenciones y programas encaminados a preservar la independencia del adulto mayor, reducir las tasas de morbilidad, disminuir costos en salud y contribuir en una mejor calidad de vida.

Abstract Introduction Disturbances in the visual function of the elderly can lead to gait changes which can have an impact on their autonomy, leading to the need of appliances and help of other persons in order for them to adequately perform their daily activities. Objective To gain understanding on the relationship between gait capacity and functional dependence among older adults with vision disturbances. Materials and Methods This is a descriptive and correlational study on a sample of 94 older adults with vision disturbances. The gait was measured using the GAITRite System. The functional status in terms of Activities of Daily Living (ADL), and Instrumental Activities of Daily Living (IADL) were estimated using the Barthel, and the Lawton & Brody scales respectively. Results The gait capacity and functional dependence showed a positive relationship in terms of velocity (p = 0.000) and steps (p = 0.000) regarding the ADL; and in terms of velocity (p = 0.000), cadence (p = 0.023), and steps (p = 0.000) regarding the IADL. A negative relationship between step amplitude (p = 0.012) and IADL was also found. Conclusion From the primary healthcare point of view, accurate gait assessments on the older adults with vision disturbances will allow the development of programs and interventions aimed at preserving the independence, reducing the morbidity rates and costs, and contributing to maintain a better quality of life among older adults.

Resumo Introdução A alteração visual pode produzir câmbios na marcha e afetar a autonomia do idoso, entendida como a necessidade de ajuda de outras pessoas ou aditamentos para realizar, adequadamente, suas atividades da vida diária. Objetivo Conhecer a relação entre a capacidade de marcha e dependência funcional em idosos com alteração da agudeza visual. Material e métodos Estudo descritivo e correlacional, em uma população de idosos com alteração da agudeza visual, amostra conformada por 94 idosos. A marcha mediu-se com o sistema GAITRite, para dependência em Atividades Básicas da Vida Diária, utilizou-se o Índice de Barthel, para as Atividades Instrumentais da Vida Diária o índice de Lawton e Brody. Resultados A capacidade de marcha e dependência funcional, apresentou relação positiva entre a velocidade de marcha (p = 0.000) e longitude de passo (p = 0.000) com as ABVD; a velocidade de marcha (p = 0.000), cadência (p = 0.023) e longitude do passo (p = 0.000) com as AIVD e relação negativa entre a amplitude do passo (p = 0.012) e AIVD. Conclusão A valoração da marcha nos AM com alteração na agudeza visual, desde o primeiro nível de atenção, permitirá desenvolver intervenções e programas encaminhados a preservar a independência do idoso, reduzir as taxas de morbilidade, diminuir custos em saude e contribuir em uma melhor qualidade de vida.

Correlación entre el grado de hipertensión arterial y el índice de estrés oxidativo. Estudio de cohorte en una población de pacientes hipertensos sistémicos en República Dominicana / Correlation between the arterial hypertension degree and oxidative stress index. Cohort study in a population of systemic hypertensive patients in Dominican Republic

Introducción: la hipertensión arterial (HTA) es una de las mayores cargas de enfermedad y riesgo para infarto cardíaco, la insuficiencia cardíaca y el fallo renal. Se reconoce que el estrés oxidativo (EO) es un determinante en el desarrollo de complicaciones y el progreso de la HTA. Se determinó el índice de EO (IEO) en individuos con HTA y en un grupo sano control, para evaluar su posible correlación. Materiales y métodos: se midió IEO en una población de 112 individuos con HTA de distintos grados entre 50 y 70 años escogidos al azar y se comparó con los valores de un grupo control de voluntarios sanos, con la intención de definir el grado de correlación entre los niveles del IEO y la severidad de HTA, mediante la medición de biomarcadores para el EO en lisado de eritrocitos. Resultados: a pesar de que los beneficios de la terapia antioxidante (TAO) no han sido definitivamente probadas, en gran parte porque las enfermedades complejas no dependen de un solo componente fisiopatogénico, el EO sigue siendo una piedra angular en el desarrollo de complicaciones y el empeoramiento de los cuadros clínicos de muchos padecimientos. La demostración de biomarcardores específicos mejora la posibilidad de una TAO dirigida. El presente ensayo demostró que la edad, el género y la etnia no influyen en el IEO y que el EO fue severo en los casos de HTA iii, moderado en HTA ii y estuvo ausente en el subgrupo con HTA grado i. Conclusiones: estos resultados sugieren una relación entre los niveles de EO y severidad de HTA y sustenta evidencias para diseñar nuevos ensayos clínicos que evalúen la eficacia de una TAO adyuvante en el manejo de la HTA

Introduction: Arterial hypertension (AHT) is one of the major burdens of disease and risk for cardiac infarction, heart failure and renal failure. It is recognized that the oxidative stress (OS) is a determining factor in the development of complications and the progress of the AHT. OS Index (OSI) in individuals with AHT and a healthy control group, was determined to assess their possible correlation. Methods: OSI was measured in a population of 112 individuals with AHT of different levels between 50 and 70 years old, chosen at random and compared with the values of healthy volunteers control group with the aim of defining the degree of correlation between the levels of the OSI and the AHT severity, by measuring biomarkers for OS in a red cell lysate. Discussion: Despite the benefits of an antioxidant therapy (AOT) have not been definitely proven, largely because the complex diseases do not depend on a single pathophysiological component, OS remains as a cornerstone in the development of complications and the worsening of the clinical pictures of many ailments. The demonstration of specific biomarkers improve the possibility of an addressed AOT. This trial showed th at the age, gender and ethnicity do not influence the OSI and that OS was severe in HTA iii cases, moderate in HTA ii cases and was absent in the subgroup with HTA i. Conclusions: These results suggest a relationship between levels of EO and severity of hypertension and support evidence to design new clinical trials assessing the efficacy of an adjuvant AOT in the management of HTA

Encuesta de Percepción en Capacidad Instalada para la Formación de Médicos Residentes en Ortopedia (Traumatología) y Necesidades de la Atención en Patología Musculoesquelética Aguda y Crónica en México. Primera Parte / Installed Capacity Perception Survey for the Training of Resident's Program in Orthopedics and Care Needs in Acute and Chronic Musculoskeletal Pathology in Mexico

resumen está disponible en el texto completo

Abstract: Introduction: It is essential that orthopaedic resident physicians be highly proficient in all aspects, considering the balance between supply, demand, need and context. Fundamental to identify the capacity and quality installed for their training in Mexico. Material and methods: Observational Study, transverse, non-probabilistic sampling-conglomerates, in two phases. The instrument has 8 domains, 57 variables and 4,867 items. 60 graduate professors of 20 states, 50 hospital sites, 22 university programs. Results: 1,038 years of experience (collective intelligence), 17 years of experience/teacher (01 to 50 years). Identified: acute pathology 30 (2 to 90%), chronic pathology 30 (5 to 96%), patients ˂ 15 years, 10 (3 to 30%), patients between 15 and 65 years, 47 (2 to 78%), patients ˃ 65 years, 20 (2 to 60%), number of beds/seat 20 (2 to 510), number of clinics 3 (1 to 48), number of surgical procedures/headquarters per year at the national level, was 960 (50 to 24,650). The national average per resident doctor is 362 surgeries/year with 1,450 surgical times/year. Conclusions: The needs and resources for the training of physicians specializing in orthopedics/traumatology are highly heterogeneous, so it should be adapted to the epidemiological needs of the region of influence, in an area of epidemiological transition. 62.2% expressed not having or have bad academic and scientific infrastructure at its headquarters, more than 50% without rotation overseas and ˃ 90% without regular scientific production.

Obesidad en adolescentes y criterios para el desarrollo de síndrome metabólico / Adolescent obesity and related metabolic syndrome development criteria / Obesidade em adolescentes e critérios para o desenvolvimento de síndrome metabólica

Objetivo El objetivo de este trabajo es determinar los criterios para síndrome metabólico (SM) de mayor influencia en adolescentes con obesidad. Método El estudio fue de tipo descriptivo y transversal, la muestra la conformaron 122 adolescentes de nivel preparatoria, seleccionados por un muestreo aleatorio simple. Se realizó somatometría (peso, talla y circunferencia de cintura), así como medición de la presión arterial y toma de muestra sanguínea. Resultados Predominó la obesidad grado I (68%), el principal criterio para el diagnóstico de síndrome metabólico fue la obesidad abdominal en el 98.4% de los participantes; el 25.4% de estos presentaron tres o más criterios alterados por lo que se consideran con SM, además se encontró asociación entre los niveles de glicemia con la obesidad (p < 0.01). Conclusiones Los hallazgos de esta investigación mostraron elevada prevalencia de SM en los participantes. La obesidad abdominal es un claro signo de problemas relacionados con el peso y se presenta muy frecuentemente en la población joven con obesidad. La adolescencia es una etapa temprana para educar a las personas y fomentar una vida más sana que permita mantenerlos lejos del desarrollo de enfermedades crónico degenerativas.

Objective To identify the main metabolic syndrome (MS) criteria in adolescents with obesity. Methods This is a descriptive and transversal study. The sample was constituted by 122 high school level adolescents selected by simple aleatory sampling. Weight, size, waist circumference, artery pressure, and a blood sample were taken. Results Obesity of degree I was prevalent (68%). The main criterion for the diagnosis of metabolic syndrome was the abdominal obesity, which was found in 98.4% of the sample. 25.4% of these participants also showed 3 or more metabolic syndrome related criteria. An association between the levels of glycaemia and obesity was also found (p < 0.01). Conclusions The findings revealed a high metabolic syndrome prevalence among the participants. Having abdominal obesity is a clear sign of problems related to weight which, frequently, is present among young populations with obesity. The adolescence is an early stage when people can be educated to live a healthy life and prevent chronic-degenerative illnesses.

Objetivo O objetivo deste trabalho é determinar os critérios para síndrome metabólica (SM) de maior influência em adolescentes com obesidade. Método El estudo foi de tipo descritivo e transversal, a amostra a conformaram 122 adolescentes de ensino médio, selecionados por uma amostra aleatória simples. Realizou-se somatometria (peso, tamanho e circunferência de cinto), assim como medição da pressão arterial e tomada de amostra sanguínea. Resultados Predominou a obesidade grau I (68%), o principal critério para o diagnóstico de síndrome metabólica foi a obesidade abdominal no 98.4% dos participantes; o 25.4% destes apresentaram três ou mais critérios alterados pelo que se consideram com SM, além disso encontrou-se associação entre os níveis de glicemia com a obesidade (p < 0.01). Conclusões Os achados desta pesquisa mostraram elevada prevalência de SM nos participantes. A obesidade abdominal é um claro signo de problemas relacionados com o peso e se apresenta muito frequentemente na população jovem com obesidade. A adolescência é uma fase inicial para educar às personas e fomentar uma vida mais saudável que permita mantê-los longe do desenvolvimento de doenças crónico degenerativas.

Haití, la nueva comunidad inmigrante en Chile / Haiti, new immigrant community in Chile

Las migraciones constituyen un fenómeno creciente en América Latina, influido por factores económicos, laborales, búsqueda de bienestar social, educación y salud, entre otros. Chile presenta una tasa neta de migración positiva, y en el último tiempo ha destacado el gran número de inmigrantes haitianos que han llegado a nuestro país, especialmente luego del terremoto que le afectó el 2010. Provenientes de una cultura diferente, donde el estilo de crianza y las características de atención en salud, entre otros aspectos, difieren a la de nuestro país, conocer la cultura haitiana y su situación de salud es relevante para una mejor apreciación de sus necesidades y enfrentar de mejor forma la programación de la atención sanitaria de esta población que busca en Chile un lugar de acogida y mayor bienestar. Para profundizar los esfuerzos de integración en trabajo, salud, educación y en la comunidad parece aconsejable actualizar la legislación referente a migraciones, tal que permita abordar los problemas actuales a través de una ley migratoria que data de 1975.

Migration is a growing phenomenon in Latin America influenced by several factors such as economic stability, employment, social welfare, education and health system. Currently Chile has a positive migration flow rate. Particularly, a significant number of Haitian immigrants has been observed du ring the last years, especially after earthquake of 2010. These immigrants present a different cultural background expressed in relevant aspects of living including parenting and healthcare. Knowing the Haitian culture and its health situation is relevant for a better understanding of their health needs. Haitian people come to Chile looking for a cordial reception and willing to find a place with better perspectives of wellbeing in every sense. Immigration represents a major challenge for Chilean health system that must be embraced. Integration efforts in jobs, health, education system and community living should be enhanced to ensure a prosper settlement in our country. A new immigration law is crucial to solving major problems derived from current law created in 1975.

Complicaciones de la artroplastía de hombro: reporte de un caso / Shoulder arthroplasty complications: case report

Resumen: Antecedentes: La infección e inestabilidad se encuentran entre las complicaciones de más difícil manejo en la cirugía protésica de hombro. La inestabilidad acumula hasta la mitad de los casos, mientras que la infección por hongos representa menos de 1% del total de infecciones y pueden causar daño severo a nivel óseo y de partes blandas. Métodos: En este caso clínico se presenta una infección fúngica por Candida parapsilosis en una hemiartroplastía de hombro indicada por una fractura de húmero proximal. Se dio tratamiento quirúrgico en dos tiempos y administración de fluconazol durante ocho semanas previo al segundo tiempo quirúrgico. En la revisión se colocó una prótesis reversa como tratamiento definitivo; sin embargo, el paciente sufrió varios episodios de luxación en el postoperatorio. Fue necesaria una segunda cirugía de revisión protésica para sustituir por componentes de mayor estabilidad. Durante la misma, se extrajeron muestras que fueron analizadas, obteniéndose resultados negativos para infección. Resultados: Actualmente tras tres años de seguimiento, el paciente se encuentra bien, sin limitaciones en su labor diaria y tiene un Constant Score de 50.5. Discusión: Reportamos nuestra experiencia en esta situación excepcional. A nuestro conocer, éste es uno de los primeros casos en los que la infección fúngica y la luxación protésica coinciden en un mismo paciente. Esta situación es un reto para el cirujano, el cual tiene que tratar las dos complicaciones prácticamente a la vez. No se dispone de una evidencia científica para establecer un criterio unificado para el tratamiento de las complicaciones tras cirugía de revisión de artroplastía de hombro, especialmente en la prótesis reversa o megaprótesis.

Abstract: Background: Infection and instability are the complications of prosthetic shoulder surgery of more difficult management. Instability builds up to half of the cases, while the fungal infection accounts for less than 1% of all and can cause severe damage to bone and soft tissue. Methods: In this case clinical fungal infection by Candida parapsilosis is presented in a shoulder hemiarthroplasty indicated by a fracture of the proximal humerus. He received surgical treatment in two-stages and administration of fluconazole for eight weeks prior to the second surgical time. In revision surgery was placed a reverse prosthesis as definitive treatment; however, the patient suffered several episodes of dislocation in the postoperative period; a second revision prosthetic surgery was necessary to use more stable components. During this surgery, we extracted samples that were analyzed, obtaining negative results for infection. Results: Now after three years of follow-up, the patient is well, no limitations in their daily work and has a Constant Score of 50.5. Discussion: We report our experience in this exceptional situation. We know, this is one of the first cases where the fungal infection and dislocation prosthetics in the same patient meet. This situation is a challenge for the surgeon, which has to treat complications two practically at the same time; we do not have scientific evidence to establish a criterion unified for the treatment of complications after surgery for revision of arthroplasty of the shoulder, especially in reverse or mega-denture prosthesis.

Hemoperitoneo como manifestación inicial de carcinoma hepatocelular: reporte de tres casos / Hemoperitoneum as initial manifestation of hepatocellular carcinoma: report of three cases

Hepatocellular carcinoma (HCC) is the main primary liver malignancy. Its prevalence is increasing and is associated in 90% to cirrhotic patients. Hemoperitoneum secondary to spontaneous rupture of the tumor is an uncommon complication in Latin America and the Western world, being more prevalent in Asian races. However, it is associated to hemodynamic repercussion with high mortality, therefore high level of suspicion and early treatment are required. Regarding the management of the condition, in addition to hemodynamic stabilization, active hemostatic control is recommended over conservative management, transarterial chemoembolization being currently the chosen alternative. We present a series of three clinical cases of patients who debuted with clinical manifestation of hemoperitoneum during the diagnostic process of a HCC.

El carcinoma hepatocelular (CHC) corresponde a la principal neoplasia maligna primaria hepática. Su prevalencia va en aumento y se asocia en 90% a pacientes cirróticos. El hemoperitoneo secundario a rotura espontánea del tumor constituye una complicación infrecuente en Latinoamérica y Occidente, siendo más prevalente en razas asiáticas. Sin embargo, se asocia a repercusión hemodinámica con alta mortalidad, por lo que requiere un alto índice de sospecha y tratamiento oportuno precoz. En cuanto al manejo del cuadro, junto a la estabilización hemodinámica se recomienda un control hemostático activo por sobre manejo conservador, siendo la embolización transarterial la alternativa de elección actualmente. Describimos a continuación una serie de tres casos clínicos de pacientes que debutan con manifestación clínica de hemoperitoneo durante el proceso diagnóstico de un CHC.

Trombosis seno sagital superior en el puerperio: reporte de un caso clinico / Upper sagittal sinus thrombosis in the puerperium: report of a clinical case

Gestante de 34 semanas de gestación, diagnosticada de preeclampsia con restricción del crecimiento fetal intrauterino. La paciente presentaba alteración en las cifras tensionales con proteinuria positiva en muestra aislada y un índice de proteínas/creatinina en orina de 3.07 mg/mg. Por estos motivos, previa maduración pulmonar, y una vez establecido el tratamiento hipotensor adecuado, se le realizó una cesárea con buena recuperación posterior y normalidad en las cifras tensionales por lo que la paciente fue dada de alta sin precisar tratamiento hipotensor de control. Una semana después del alta, la paciente acude de nuevo al centro hospitalario refiriendo cefalea holocraneal con pérdida de la sensibilidad en el miembro superior derecho. Tras los estudios pertinentes la paciente fue diagnosticada de trombosis del seno sagital superior, iniciándose tratamiento anticoagulante con buena tolerancia al mismo y una recuperación completa del cuadro sin secuelas.

Pregnant 34 weeks gestation diagnosed with preeclampsia with fetal intrauterine growth restriction. The patient had alteration blood presure with positive test of sample isolated proteinuria and an index of protein / creatinine ratio 3.07 mg / mg. For these reasons, previous lung maturation and the antihypertensive treatment was established, a cesárea was realized with good later recovery and normal blood presure. The patient went home without antihypertensive therapy. The patient came to the hospital again a week later, with intense holocraneal headache with loss of sensation in the right arm. After the relevant studies, the patient was diagnosed with thrombosis of the superior sagittal sinus starting anticoagulant therapy with good tolerance to it and a full recovery without sequelae. Pregnancy and specifically puerperium involves stages of risk for development of vascular disease in the brain especially in pathological processes such as preeclampsia. It is important to identify these patients to treat them, also to establish prevention protocols for future pregnancies to help reduce both maternal and fetal morbidity.

Influencia de la Posición de los Canales Colectores en la Presión Intraocular / Influence of the Collector Channels on the Intraocular Pressure

RESUMEN: El objetivo del presente trabajo es determinar la influencia que tiene la posición de los canales colectores en la presión intraocular y su contribución en el desarrollo del glaucoma. Para realizar el análisis se llevaron acabo simulaciones numéricas utilizando el método de elemento finito para dos casos de estudio. El primer caso es un modelo simplificado de sección rectangular que simula el flujo entre dos canales colectores; el segundo modelo describe el flujo en todo el canal de Schlemm (CS), considerando que es un aro rígido de espesor constante, con cuatro distribuciones de los canales colectores. Se obtuvieron los perfiles de presión y velocidad en los dos casos. En el caso simplificado se tienen diferencias de 10 P a entre las presiones medias. El segundo modelo muestra que el arreglo simétrico tiene una distribución de presiones constante mientras que los casos asimétricos presentan variaciones de 2 P a. Los resultados confirman que la posición de los canales colectores tiene influencia en la presión intraocular. Este estudio da lugar a realizar un análisis en estado transitorio, considerando las propiedades elásticas del CS así como las variaciones de diámetro de los canales colectores.

ABSTRACT: The aim of the present study is to determine the influence of the position of the collecting channels on intraocular pressure and its contribution to the development of glaucoma. Numerical simulations were performed using the finite element method for two case studies. The first case is a simplified model of rectangular section that simulates the flow between two collecting channels. The second model describes flow throughout the Schlemm channel (CS), considering that it is a rigid ring of constant thickness, with four distributions of the collector channels. The pressure and velocity profiles are shown for both cases. In the simplified case, there are differences of 10 P a between the average pressures. The second model shows that the symmetric arrangement has a constant pressure distribution while the asymmetric cases have variations of 2 P a. The results confirm that the position of the collecting channels influences the intraocular pressure. This study shows that a transient analysis is needed to understand the whole process, considering the elastic properties of the CS as well as the variations of diameter of the collecting channels.

Aspergilosis diseminada con importante afectación cutánea / Disseminated aspergillosis with significant skin involvement

La Aspergilosis es una infección micótica oportunista que afecta principalmente a pacientes inmunodeprimidos con neutropenia, en quienes produce a menudo enfermedad invasiva de curso fulminante. Las manifestaciones cutáneas de la Aspergilosis son infrecuentes, apareciendo en el 5 a 10% de los casos diseminados. Comunicamos un caso de Aspergilosis en una mujer adulta con neutropenia severa por enfermedad hematológica, con afectación pulmonar y sinusal, que presenta múltiples lesiones ulceronecróticas en piel y mucosas, con evolución fatal. Las lesiones mucocutáneas de la Aspergilosis no son específicas, obligan a varios diagnósticos diferenciales y, como en este caso, la biopsia para estudio histopatológico y micológico es necesaria para el diagnóstico.

Aspergillosis is an opportunistic fungal infection that primarily affects immunocompromised patients with neutropenia, in whom invasive disease often results in fulminant course. Cutaneous manifestations of aspergillosis are rare, occurring in 5-10% of cases scattered. We report a case of aspergillosis in an adult woman with severe neutropenia for hematologic disease, lung and sinus disease, having multiple ulceronecróticas skin lesions and mucous membranes, with fatal outcome. The mucocutaneous lesions of aspergillosis are nonspecific, forcing several differential diagnoses, and as in this case, the biopsy for histopathological and mycological study is required for diagnosis.

Lepra lepromatosa peneal en paciente con enfermedad de chagas. Reporte de un caso / Penile lepromatous leprosy in a patient with chagas disease. a case report

Se presenta el caso de un paciente masculino de 52 años con fimosis secundaria a una masa pseudotumoral prepucial. El paciente presentaba una historia de enfermedad de Hansen con afectación de piel, laringe y bronquios. Previa a la circuncisión, el examen físico revelaba, además de las alteraciones lepromatosas, un mega esófago secundario a estenosis en la porción distal. El análisis laboratorial mediante la técnica de ELISA dio positivo para Trypanosoma cruzi, patógeno responsable de la enfermedad de Chagas. Sólo pudimos encontrar un caso previo reportado de lepra lepromatosa con afectación prepucial. La coexistencia de lepra y miocardiopatía chagásica es inusual pero bien conocida por casos reportados en Brasil e India. Sin embargo, de acuerdo a nuestros conocimientos, éste es el primer caso reportado de una asociación entre lepra lepromatosa y mega esófago chagásico en un paciente con fimosis.

We are presenting a 52-year-old patient with phimosis due a tumor like mass, which on pathological evaluation was diagnosed as lepromatous leprosy. The patient had a history of Hansen's disease involving the skin, the larynx and the bronchial tree. Before a circumcision, a physical examination revealed in addition to the lepromatous changes the presence of megaesophagus secondary to stenosis of the distal portion. Laboratory analysis for Tripanosomacruzii using ELISA technique was positive for Chagas Disease. We could find only one previous report of lepromatous leprosy affecting the foreskin. The coexistence of leprosy and myocardial Chagas disease is unusual but well known in reports from Brazil and India. However, this is, to our knowledge, the first case reported of an association of lepromatous leprosy and chagasicmegaesophagus in a patient with phimosis.

Deficiencia de la vitamina D en mujeres adolescentes con obesidad / Vitamin D deficiency in obese adolescent women

Introducción: La deficiencia de vitamina está siendo considerada como un problema de salud pública. Objetivos: Describir el estatus de la vitamina D en adolescentes del género femenino con obesidad y determinar factores de asociación. Diseño: Estudio observacional, descriptivo y analitico. Lugar: Lima Metropolitana. Participantes: Adolescentes mujeres. Intervenciones: Se estudió 111 adolescentes, 58 obesas y 53 no obesas, de acuerdo al indice de masa corporal. Se llevó a cabo una encuesta de alimentos dirigida a aquellos que proporcionaran vitamina D y se identificó los suplementos vitaminicos. Se les midió la circunferencia de la cintura y se tomó la presión arterial. Se les hizo dosaje en sangre venosa de glucosa, perfil lipidico y 25 hidroxivitamina D. El estatus de la vitamina D se determinó con los criterios de Holick. El análisis estadistico se efectuó con las pruebas de t-student, chi cuadrado y ANOVA, con un intervalo de confianza del 95 por ciento y un nivel de significancia < 0,05. Principales medidas de resultados: Promedios, intervalos de confianza y prevalencias. Resultados: Se encontró un 10,8 por ciento de adolescentes con deficiencia de vitamina D (< 20 ng/mL), 11,3 por ciento en las no obesas y 10,3 por ciento en las obesas. La ingesta promedio de vitamina D fue de 1,8 ug (IC 1,4 a 2,2) en las no obesas y 1,7 ug (IC 1,4 a 2,1) en las obesas. Mientras que en los deficientes la ingesta fue 2,3 ug (IC 1,9 a 2,9) y 1,7 ug (IC 1,4 a 2) en los no deficientes. No hubo asociación entre la vitamina D y los factores de riesgo cardiovascular. Conclusiones: Una de cada 10 adolescentes presentó deficiencia de vitamina D y dos de cada 10 insuficiencia.

Introduction: Vitamin deficiency is being considered a public health problem. Objectives: To describe vitamin D status in female adolescents with obesity. Design: Observational, descriptive, analytical study. Location: Metropolitan Lima. Participants: Teenagers. Interventions: According to body mass index, 111 adolescents were studied, 58 were obese and 53 non-obese. A food survey was performed including those containing vitamin D and vitamin supplements. Waist circumference and blood pressure were obtained. Glucose, lipid profile and 25 hydroxyvitamin D were determined in serum. Vitamin D status was determined by Holick criteria. Statistical analysis used student-t test, chi-square and ANOVA, with a 95 per cent confidence interval and a significance level of <0.05. Main outcome measures: Averages, confidence interval and prevalence. Results: Vitamin D deficiency (<20 ng/mL) was found in 10.8 per cent of adolescents, 11.3 per cent in non-obese and 10.3 per cent in the obese. Average vitamin D intake was 1.8 ug (95 per cent CI 1.4-2.2) in non-obese and 1.7 ug (95 per cent CI 1.4-2.1) in the obese. Intake was 2.3 ug (95 per cent CI 1.9-2.9) in those deficient and 1.7 ug (95 per cent CI 1.4-2) in the non-deficient. There was no association between vitamin D and cardiovascular risk factors. Conclusions: One out of each 10 adolescent women was vitamin D deficient and 2 of 10 had insufficient vitamin D.

Pérdida súbita de la visión en paciente con síndrome antifosfolípido primario: abordaje diagnóstico y terapéutico / Sudden visual loss in a patient with primary antiphospholipid syndrome

El Síndrome Antifosfolípido (SAF) es una enfermedad auto-inmune que puede afectar vasos sanguíneos en todos los segmentos vasculares generando manifestaciones, incluyendo oculares, relacionadas con hipercoagulabilidad. La forma más frecuente de presentación ocular es trombosis retiniana, cuyos mecanismos desencadenantes aún no están totalmente claros. Los niveles elevados de anticuerpos antifosfolípidos (aPL) son el mecanismo principal de la trombosis en este síndrome. La incidencia de manifestaciones oculares está entre 14-18%, y por eso requiere gran atención en el abordaje de pacientes con SAF primario o secundario. Se presenta caso de paciente femenino de 32 años de edad con diagnóstico de SAF primario en tratamiento, refiere inicio de enfermedad actual en febrero 2016 cuando presenta rash eritematoso en cara, cuello y región superior del tórax, concomitante artralgias generalizadas; se asocia fiebre cuantificada en 39°C y evacuaciones líquidas por lo cual acude e ingresa al Hospital Universitario de Caracas. Durante la hospitalización, refiere escotomas y súbitamente pérdida de visión en ojo derecho, por lo que se realiza examen físico ocular, campimetría y fondo de ojo, los cuales resultan anormales. Este caso es presentado con el fin de realizar abordaje diagnóstico y terapéutico de acuerdo a lo reportado en la literatura(AU)

Antiphospholipid Syndrome (APS) is an autoimmune disease that can affect a wide range of blood vessels presenting clinical features, including ophtalmologic, linked to hypercoagulability. A retinal thrombosis is the commonest presentation in the ocular spectrum but the whose trigger mechanisms are not yet clear. A high level of antiphospholipid antibodies is the main mechanism proposed to explain thrombosis in this syndrome. The accumulated incidence of ocular manifestations range from 14-18%, which makes the ophthalmologic evaluation of great importance when assessing patients with either primary or secondary APS. We present the case of a 32 year-old feminine patient with previous APS diagnosis, who consulted for a rash in face, neck and chest, plus universal arthralgies, fever and liquid stools. During her hospitalization, she refered sudden visual loss of her right eye; the medical team made a complete physical evaluation, visual field test and funduscopy were done and the results were abnormal(AU)

Efecto de los micronutrientes en polvo en el estado nutricional y en los valores hemáticos de preescolares sanos. Medellín, 2013 / The effect of powdered micronutrients on the hematologic values and nutritional status of healthy preschoolers. Medellín, 2013 / Efeito dos micronutrientes em pó no estado nutricional e nos valores hemáticos de crianças sadias em idade pré-escolar. Medellín, 2013

Las carencias de micronutrientes son un problema de salud pública común en muchos países, principalmente en aquellos en vía de desarrollo; las deficiencias más prevalentes son las de vitamina A, hierro y yodo, para reducirlas se pueden ejecutar estrategias como la fortificación de alimentos. OBJETIVO: evaluar el efecto de la fortificación de la dieta con micronutrientes en polvo en el estado nutricional y los valores hemáticos de preescolares sanos. METODOLOGIA: ensayo clínico triple ciego, con asignación aleatoria de grupos y controlado con placebo. Se analizaron 90 preescolares sanos a quienes se suministró 1g de mezcla de micronutrientes al día con 12,50 mg de hierro (fumarato ferroso). Antes y después de nueve semanas, se midieron los niveles de hemoglobina, ferritina sérica, transferrina, ácido fólico y los indicadores nutricionales. RESULTADOS :la concentración de hemoglobina disminuyó en el grupo de intervención, pasando de 12,80 g/dL a 12,10 g/dL (p=0,000), mientras que en el grupo placebo no hubo variación (p=0,639); así mismo la transferrina disminuyó significativamente solo en el grupo intervenido (p=0,004); el nivel de ferritina al final del estudio no difirió intra o entre grupos de intervención. Las reacciones adversas fueron similares en ambos grupos: dos niños presentaron náusea y dos tuvieron dolor abdominal, sin diferencias estadísticas. CONCLUSIONES:la fortificación de alimentos durante nueve semanas con los micronutrientes en polvo empleados en el estudio, no mejoró los niveles hematológicos, ni el estado nutricional de los niños sanos estudiados; los alimentos fortificados fueron bien tolerados por los preescolares.

Micronutrient deficiencies are a common public health problem, particularly in developing countries. Vitamin A, iron and iodine deficiencies are the most prevalent. To reduce these, many strategies such as food fortification can be implemented. OBJECTIVE:to assess the effect of a diet fortified with powdered micronutrients on the nutritional status and hematological values of healthy preschoolers. METHODOLOGY: a randomized, triple-blind, placebo-controlled trial conducted with 90 healthy preschoolers who were given 1g of powdered micronutrients per day with 12.5 mg of iron (ferrous fumarate).The levels of hemoglobin, serum ferritin, transferrin, folic acid and the nutritional indicators were measured before and after nine weeks. RESULTS:for the group receiving powdered micronutrients, hemoglobin concentration decreased from 12.80 g / dL to 12.10 g / dL (p = 0.000), whereas the placebo group showed no change (p = 0.639); likewise, transferrin decreased significantly only for the powdered micronutrients group (p = 0.004); the ferritin level showed no difference between groups or inside any of them. Adverse reactions were similar for both groups:two children had nausea and two abdominal pain. There were no statistically significant differences. CONCLUSIONS:fortifying the individuals' diet with the powdered micronutrients used in this study for nine weeks did not improve the hematological levels or the nutritional status of the healthy preschoolers. Additionally, the fortified foods were well tolerated by the children.

As carências de micronutrientes são um problema de saúde pública comum em muitos países, principalmente naqueles em via de desenvolvimento; as deficiências mais prevalentes são de vitamina A, ferro e iodo, para reduzi-las podem ser realizadas estratégias como a fortificação de alimentos. OBJETIVO: avaliar o efeito da fortificação da dieta com micronutrientes em pó no estado nutricional e os valores hemáticos de pré-escolares sadios. METODOLOGIA: ensaio clínico triplo-cego, com afetação aleatória de grupos e controlado com placebo.Foram analisados 90 pré-escolares sadios aos quais foi proporcionado 1g de mescla de micronutrientes por dia com 12,50 mg de ferro (fumarato ferroso).Antes e após nove semanas, foram medidos os níveis de hemoglobina, ferritina sérica, transferrina, ácido fólico e os indicadores nutricionais. RESULTADOS: a concentração de hemoglobina diminuiu no grupo de intervenção, passando de 12,80 g/dL a 12,10 g/dL (p=0,000), enquanto no grupo placebo não houve variação(p=0,639); do mesmo modo, a transferrina apenas diminuiu expressivamente no grupo intervindo (p=0,004); o nível de ferritina no final do estudo não divergiu intra ou entre os grupos de intervenção.As reações adversas foram semelhantes em ambos os grupos:duas crianças apresentaram náusea e duas tiveram dor abdominal, sem diferenças estatísticas. CONCLUSÕES: a fortificação de alimentos durante nove semanas com os micronutrientes em pó utilizados no estudo não melhorou os níveis hematológicos, nem o estado nutricional das crianças saudáveis analisadas; os alimentos fortificados foram bem tolerados pelas crianças.

Condroblastoma de presentación atípica en concomitancia a osteomielitis crónica operado con cirugía radical: caso clínico / Chondroblastoma of atypical presentation in conjunction with chronic osteomyelitis operated through radical surgery: clinical case

INTRODUCCIÓN: El condroblastoma es un tumor óseo benigno representando menos del 1 por ciento del total de tumores óseos; se presenta principalmente en jóvenes. De etiología controversial, se desarrolla habitualmente en centros secundarios de osificación en huesos largos. No hay casos que describan su existencia junto a osteomielitis ni su tratamiento quirúrgico. CASO CLÍNICO: Mujer de 15 años con antecedente de osteomielitis de inicio reciente, diagnosticada con cintigrafía y biopsia en escápula izquierda; a pesar de tratamiento médico antibiótico con cloxacilina persiste dolor, eritema, impotencia funcional y aumento de volumen progresivo. Cintigrafía de control confirma nula respuesta a tratamiento inicial. Tomografía computada (TC) informa probable proceso tumoral osteolítico cortical con reacción de partes blandas en casi la totalidad de la escápula incluyendo cavidad glenoidea. Biopsia quirúrgica informa condroblastoma sospecha de variante agresiva resolviéndose con escapulectomía total con resección de cabeza humeral y posterior pexia clavículo-humeral. Biopsia definitiva de pieza quirúrgica informa osteomielitis crónica y condroblastoma agresivo. Evolución favorable en controles posteriores sin signos de recidiva local ni a distancia. DISCUSIÓN: La nula respuesta clínica al tratamiento inicial y su progresión hizo sospechar un proceso tumoral no diagnosticado inicialmente debido a que la biopsia no incluyó focos del condroblastoma. El manejo clásico del condroblastoma consiste en curetaje y relleno con autoinjerto; pero debido a la localización atípica, posibilidad de malignización y coexistencia con proceso osteomielítico crónico se optó por cirugía innovadora que consistió en resección total y posterior pexiaclavículo-humeral

INTRODUCTION: A Chondroblastoma is a benign bone tumor, corresponding to less than 1 percent of all bone tumors, and affecting mainly young people. Commonly developing in secondary centers of ossification in large bones, there are no cases describing its existence along with osteomyelitis, nor its surgical treatment. CLINICAL CASE: Woman (15 Y/O) with a history of osteomyelitis onset caused by a recent fall is diagnosed through scintigraphy and biopsy in the left scapule. Despite treatment with cloxacillin, pain persisted, erythema developed, with a progressive increase of volume and functional impotence. Control scintigraphy confirms no response to initial treatment. Computed Tomography (CT) informs of a probable cortical osteolysis tumoral process with soft tissue reactions in almost the entire scapule including glenoid cavity. Surgical biopsy shows chondroblastoma and, suspecting an agressive variant, it is resolved to perform a total scapulectomy with resection of scapule head and subsequent humerus-claviclepexia. Definitive biopsy of surgical piece shows chronic osteomyelitis and agressive chondroblastoma. The evolution of the patient is normal on follow-up controls, not presenting any signs of local neither distant relapse. DISCUSSION: The non-existence of a response to the initial treatment and its progression made us suspect of a natural process that was not diagnosed initially because the biopsy didn't include chondroblastoma focus. The usual chondroblastoma treatment consists of curetting and autograft filling; but due to the atypical location, and the possibility of coexistence with malignant and chronic osteomyelitic process we chose to apply an innovative surgery that consisted of total resection and subsequent pexia.

Caracterización morfológica del músculo bíceps femoral del perro / Morphological characterization of biceps femoris muscle in the dog

A partir de estudios previos realizados sobre la anatomía del musculo bíceps femoral en el perro y con el objetivo de avanzar en la caracterización inmunohistoquímica y nerviosa de este musculo, estudiamos la existencia de subvolúmenes musculares. Utilizamos la disección roma en piezas musculares aisladas fijadas y tratadas con ácido nítrico al 25%. Las divisiones de las ramas del nervio isquiático involucradas fueron utilizadas como guía en la disección. Se determinaron tres subvolúmenes, uno involucrando a la cabeza caudal y dos en el vientre correspondiente a la cabeza craneal que fueron denominados caudal, proximal y distal respectivamente. Realizamos mediciones del largo de las fibras musculares, dirección, dirección y densidad macroscópica de las mismas para caracterizar los compartimientos. Estos subvolúmenes deberán tenerse en cuanta al realizar estudios electromiográficos del musculo bíceps femoral y al evaluar las alteraciones en la locomoción producto de las alteraciones nerviosas y musculares en el nervio pelviano del canino.

From previous studies on the anatomy of the femoral biceps muscle in the dog and with the aim of advancing in immunohistochemical and nervous characterization of this muscle, we studied the existence of subvolumes in muscle structure. We used blunt dissection in isolated muscle pieces fixed and treated with 25% nitric acid. The divisions of the sciatic nerve branches involved were used to guide the dissection. Three subvolumes were identified; one, involving the caudal head, and two in the cranial head belly; they were called caudal, proximal and distal respectively. We measured muscle fiber length, orientation, and macroscopic density to characterize these compartments. These subvolumes must be considered when muscle electromyography research is carried out, and for locomotion changes evaluation due to lesions in nerve and muscle structure of the canine pelvic limb.

La contribución de la ocupación en la construcción de la cultura en la feria libre de la comuna de Valdivia / Contribution of occupation in the construction of cultures in the street markets of Valdivia city

Estudio cualitativo de diseño narrativo. Las técnicas utilizadas fueron, la entrevista en profundidad semi estructurada y observación participante pasiva. Para ello se realizaron cuatro visitas de campo a la Feria libre Valdivia; se eligieron a cinco actores claves y a su vez, se aplicó una pauta de observación de forma y función del contexto, elaborada por las investigadoras. Los resultados fueron analizados y contrastados con elementos teóricos relacionados. El objeto de esta investigación guarda relación con la necesidad de abordar la complejidad contextual de esta comunidad bajo la intervención con relevancia cultural desde Terapia Ocupacional, y a su vez responder a la interrogante: ¿Contribuye la ocupación (productiva) a la conformación de cultura en la feria libre Valdivia? ¿Cómo? Los resultados dan cuenta de la relación de su ocupación productiva, tanto en forma, función y signifcado, con las características que lo constituyen como tal, y dan forma a la cultura feriante.

Qualitative study with narrative design. Theused techniques were a deep semi – structured interview and passive participant observation. For this, four feld visits were performed in Valdivia’s Fair, fve key players were selected and a context’s function and shape observation guideline made by the investigators was applied. The results was analyzed and compared with related theoretical elements. The purpose of this research is related with the need to approach to the contextual complexity of this community under the culturally relevant intervention from Occupational Therapy and in turn answer to the question: Does the occupation (productive occupation) contributes in culture’s conformation in the Valdivia’s fair? how?. The results show the relationship of their productive occupations, in form, function and meaning, with features that constitutes it as such and shape the culture in Valdivia’s fair.