RESUMO
Resumen El objetivo de esta investigación es la modelación del dominio de un marco técnico de compartición e interacción de un expediente clínico electrónico (ECE) entre diversas instituciones de salud, públicas o privadas, como primer paso para lograr un marco técnico de refererencia para la interoperabilidad de sistemas de ECE en México. Se ha utilizado el proceso sistemático KMOS-RE para obterner los diversos artefactos que conforman el modelo: el léxico extendido del conocimiento del domino, los modelos conceptuales del dominio de aplicación y del dominio de la solución y los modelos de estados. Debido a que el diseño e implementación de los sistemas de ECE de cada una de las instituciones de salud se generan de manera independiente, realizar un marco técnico de referencia representa un gran desafío y una gran oportunidad, ya que ofrecerá ventajas importantes, como el hecho de contar con la información clínica de manera oportuna en cualquier institución de salud, la posibilidad de que el propio paciente acceda a su información y la facilidad de realizar investigación clínica a partir de los datos compartidos. Aún cuando la modelación de un dominio es dinámica, el contar con un modelo del dominio lo más preciso posible en este punto, facilitará los siguientes pasos para lograr el marco técnico de referencia propuesto.
Abstract This paper presents the domain modeling of a technical framework of sharing and interaction of an electronic medical record among different healthcare institutions, both public or private, as a first step to establish a technical reference framework for the interoperability of electronic medical record systems in Mexico. The artefact that make up the domain model were carried out using the KMOS-RE systematic process. Through this process, the following components have been obtained: the knowledge domain extended lexicon, the conceptual models, one for the application domain and another for the solution domain, as well as the state models. Since the design and implementation of the electronic medical record systems of different healthcare institutions are generated independently, having a technical reference framework represents a great challenge but also a great opportunity, since it will offer important advantages, such as having the clinical information in a timely manner in any healthcare institution, the possibility of the patient accessing their own information and the ease of conducting clinical research from the shared data. Even when a domain modeling is a dynamic task, having a precise domain model at this point will facilitate the next steps to achieve the proposed technical reference framework.
RESUMO
Difteria es una enfermedad infecciosa bacteriana producida por Corynebacterium diphtheriae, es altamente contagiosa, prevenible por vacunas, con importantes complicaciones agudas y alta mortalidad. Objetivo: Describir las características clínicoepidemiológicas y el manejo médico de los pacientes con diagnóstico de Difteria ingresados en el Servicio de Enfermedades Infecciosas del Adulto del Hospital Universitario de Caracas (HUC) en los años 2017 y 2018. Metodología: Estudio de casos, analítico, retrospectivo, de revisión de historias clínicas. Resultados: Ingresaron 27 pacientes de los cuales se encontraron 22 historias clínicas y se excluyeron 2. De los 20 pacientes 13 (65 %) ingresaron en el año 2017 y 7 (35 %) hasta mayo del 2018. Predominó el género masculino 11 (55 %). La mayoría eran procedentes del Distrito Capital 9 (45 %), seguido del estado Miranda 8 (40 %). El promedio de edad fue de 26 años. La mayoría 8 (40 %) no tenían reportes de datos epidemiológicos en la historia clínica, 7 (35 %) negaron viajes recientes, 3 (15 %) estaban vacunados. La mayoría de los pacientes consultaron por fiebre, odinia y odinofagia 13 (65 %), seguido de fiebre y odinia 6 (30 %), el 100 % tuvo membrana blanco grisácea como clínica primaria, seguido de edema de cuello 10 (50 %). La ubicación de las membranas fue más frecuente en amígdalas palatinas 15 (75 %), con 9 casos (45 %) de formas extensivas a úvula, paladar blando y paredes de orofaringe. Las complicaciones al ingreso fueron respiratorias 9 (45 %) y neurológicas 1 (5 %). El tratamiento fue penicilina cristalina en 12 casos (60 %) y antitoxina diftérica (ATD) en el 100 %, la mayoría administrada en las primeras 24 hrs 9 (45 %). Un paciente presentó polineuropatía y 1 falleció por insuficiencia respiratoria. Conclusiones: El HUC es un centro de referencia y es pertinente determinar las características clínico-epidemiológicas y el manejo médico de los pacientes hospitalizados con diagnóstico de difteria, en el contexto de la actual epidemia.
Diphtheria is a bacterial infectious disease caused by Corynebacterium diphtheriae, it is highly contagious, preventable by vaccines, with important acute complications and high mortality. Objective: To describe the clinical-epidemiological characteristics and medical management of patients diagnosed with Diphtheria admitted to the Adult Infectious Diseases Service of the Hospital Universitario de Caracas (HUC) in the years 2017 and 2018. Methodology: Case study, analytical , retrospective, review of medical records. Results: 27 patients were admitted, of which 22 clinical records were found and 2 were excluded. Of the 20 patients, 13 (65%) entered in 2017 and 7 (35%) up to May 2018. The male gender predominated 11 (55 %). Most were from Distrito Capital 9 (45%), followed by Miranda 8 (40%). The average age was 26 years. The majority 8 (40%) had no reports of epidemiological data in the clinical history, 7 (35%) denied recent trips, 3 (15%) were vaccinated. The majority of patients consulted for fever, odinia and odynophagia 13 (65%), followed by fever and odinia 6 (30%), 100% had grayish white membrane as primary clinic, followed by neck edema 10 (50%) . The location of the membranes was more frequent in palatine tonsils 15 (75%), with 9 cases (45%) of extensive forms to the uvula, soft palate and walls of the oropharynx. Complications at admission were respiratory 9 (45%) and neurological 1 (5%). The treatment was crystalline penicillin in 12 cases (60%) and diphtheria antitoxin (DAT) in 100%, the majority administered in the first 24 h 9 (45%). One patient presented polyneuropathy and 1 died due to respiratory failure. Conclusions: The HUC is a reference center and it is pertinent to determine the clinical-epidemiological characteristics and medical management of hospitalized patients diagnosed with diphtheria, in the context of the current epidemic.
RESUMO
En los tres últimos años, ocho pacientes, promedio 66 años (siete diabéticos y seis portadores de ateroesclerosis oclusiva severa), necesitaron amputación más extensiva que una transmetatarsiana distal, por necrosis del antepié, resultando según el caso en: dos transmetatarsianas posteriores, dos metatarsotarsianas y cuatro transtarsianas, como nivel definitivo de cicatrización. Se agregó revascularización quirúrgica en las seis extremidades con Isquemia severa. Se obtuvo cicatrización de buena calidad en todos, manteniéndose permeable el puente en los revascularizados. Los muñones resultantes fueron poco dolorosos y permitieron deambulación autónoma con calzado adaptado, sin requerir aparataje protésico