Enteral nutrition and refeeding syndrome in a patient with anorexia nervosa and COVID-19

Introduction: the evidence on the health problem-related prevalence of COVID-19 is an emergency. Case report: we present the case of a 28-year-old woman who had had a behavioral eating disorder (BED) since age 12. Her body mass index (BMI) was 13.6 kg/m2. She was hospitalized for a respiratory condition (bronchospasm) due to COVID-19, with supplementary oxygen at two liters. During her stay, she refused food and was started on standard enteral nutrition via a naso-gastric tube. She developed refeeding syndrome (RFS), which was managed with electrolytes, and her enteral diet was changed to a low-carbohydrate high-protein diet. She received psychological therapy through video calls, recovered, and was discharged to home. Discussion: refeeding complications increase when a high caloric rate is begun. The standard enteral formula has 54% carbohydrates, which contributes to the risk of developing RFS. The consequences of BED and COVID-19 are unknown, and it is likely to become more evident over time. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2626).

COVID-19 and mortality in patients with systemic lupus erythematosus

In december 2019, a new disease erupted in Wuhan, China, caused by coronavirus 2019 (CO-VID-19), which produces severe acute respiratory syndrome (SARS-CoV-2). Some cases associate COVID-19 with autoimmune disorders; the role of this virus in autoimmunity is poorly understood. Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disorder. Baricitinib is a Janus kinase inhibitor (JAK) approved for the treatment of autoimmune and inflam matory disorders, recently used for treating severe COVID-19 disease. We discuss four cases of SLE with COVID-19, two of whom were admitted to the intensive care unit and died, with a history of lupus nephritis; the following two cases survived. The risk fac tors which increase mortality in SLE are not yet known; however, lupus nephritis was associated with COVID-19 mortality. More studies are needed to understand the risk between autoimmune disorders and COVID-19. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2551).

Desde diciembre de 2019 estalló en Wuhan, China, una nueva enfermedad causada por corona-virus 2019 (COVID-19), causante del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2). Algunos casos asocian al COVID-19 a trastornos autoinmunes, el papel de este virus en la autoinmunidad está poco dilucidada. El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune. El baricitinib es una molécula inhibidora de quinasa de Janus (JAK) aprobada para el tratamiento de trastornos autoinmunitarios e inflamatorios, recientemente utilizado para el manejo de la enfermedad grave por COVID-19. Se trata de cuatro casos de LES con COVID-19, dos de las cuales ingresaron a la unidad de cuidados intensivos y fallecieron con antecedente de nefritis lúpica, los dos casos siguientes so brevivieron. Aún se desconocen los factores de riesgo que incrementan la mortalidad en LES; sin embargo, se asoció nefritis lúpica con mortalidad en COVID-19. Se requieren más estudios para comprender el riesgo entre las enfermedades autoinmunes y COVID-19. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2551).

Efecto del óxido nítrico inhalado en la mecánica ventilatoria y oxigenación de pacientes con hipoxemia grave refractaria a prono prolongado y bloqueo neuromuscular secundario a infección por SARS-CoV-2 / Effect of inhaled nitric oxide on ventilatory mechanics and oxygenation of patients with severe hypoxemia refractory to prolonged prone and neuromuscular blockade secondary to SARS-CoV-2 / Efeito do óxido nítrico inalado na mecânica ventilatória e oxigenação de pacientes com hipoxemia grave refratária a pronação prolongada e bloqueio neuromuscular secundário à infecção por SARS-CoV-2

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Abstract: Introduction: Among the patients infected with SARS-CoV-2, 14.6% were admitted to intensive care unit. this 29 to 75% required invasive mechanical ventilation with an associated mortality of 12 to 81%. Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is the most serious form of presentation. The pathophysiology of ARDS secondary to SARS-CoV-2 differs from conventional causes. It presents dysregulation in hypoxic pulmonary vasoconstriction, secondary acute pulmonary hypertension and microthrombotic phenomena. The development of refractory severe hypoxemia (PaO2 < 60 mmHg or PaO2/FiO2 < 100 mmHg, with FiO2 80 to 100%, with PEEP > 10 to 20 cmH2O for at least 10 to 12 hours) constitutes the scenario of maximum severity with an associated mortality of 71 to 94%. The use of rescue strategies that impact on the specific pathophysiology of this entity such as the use of inhaled nitric oxide, neuromuscular blockade and prone ventilation have emerged as therapeutic targets of interest. Protective mechanical ventilation (plateau pressure [Pplat] < 27 cmH2O and driving pressure [DP] < 15 cmH2O) continues to be the cornerstone of the management. Objectives: To determine whether there is an association between the use of inhaled nitric oxide and prone ventilation with ventilatory mechanics in patients with severe refractory hypoxemia secondary to SARS-CoV-2 infection. Material and methods: A historical, retrospective, descriptive, comparative and retrolective cohort study was carried out. Data from the records of patients admitted to the Respiratory ICU of the ABC Medical Center with a diagnosis of ARDS secondary to SARS-CoV-2 infection who required iNO and mechanical ventilation in prone from April 1 to December 31, 2020 were analyzed. A univariate analysis was performed, the statistical analysis was performed in SPSS v 21, measures of trend, dispersion were analyzed as well as the analysis of risk factors with Student's t test and χ2. Results: A total of 108 patients were analyzed, of which 54 received iNO, neuromuscular blockade and prone and 54 only neuromuscular blockade and prone ventilation. 81.5% (n = 88) were men. The most common comorbidity was diabetes mellitus in 51.9% (n = 56). The increase in oxygenation (delta PaO2/FiO2) was with a median of 31.9 ± 15.2 mmHg in the iNO group and 52.9 ± 16.74 mmHg in the control group (p = 0.001). The postintervention Pplat in the iNO group was 26.3 ± 3 and 34.5 ± 1.9 cmH2O in the control group (p = 0.792). The preintervention DP in the iNO group was 17.2 ± 3.9 and 13.4 ± 2.8 cmH2O in control group vs 13.1 ± 1.29 and 12 ± 1.92 cmH2O after the intervention (p = 0.001). Conclusions: The use of iNO in patients with severe hypoxemia refractory to prone ventilation and neuromuscular blockade did not produce a statistically significant improvement in oxygenation, however it allowed to reprogram the ventilatory support to keep the patient in goals of alveolar protection.

Resumo: Introdução: 14.6% dos pacientes infectados com SARS-CoV-2 são internados em terapia intensiva. Destes, 29 a 75% necessitam de ventilação mecânica invasiva com mortalidade associada de 12 a 81%. A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é a forma mais grave de apresentação. A fisiopatologia da SDRA secundária ao SARS-CoV-2 difere das causas convencionais. Apresenta desregulação na vasoconstrição pulmonar hipóxica, hipertensão pulmonar aguda secundária e fenômenos microtrombóticos. O desenvolvimento de hipoxemia grave refratária (PaO2 < 60 mmHg ou PaO2/FiO2 < 100 mmHg, com FiO2 de 80 a 100%, PEEP > 10 a 20 cmH2O por pelo menos 10 a 12 horas) constitui o cenário mais grave com mortalidade associada de 71 a 94%. O uso de estratégias de resgate que impactam na fisiopatologia específica dessa entidade, como o uso de óxido nítrico inalatório (NOi), bloqueio neuromuscular e ventilação prona, surgiram como alvos terapêuticos de interesse. A ventilação mecânica protetora (Pressão de Platô [PPLAT] < 27 cmH2O e Pressão de Condução [CP] < 15 cmH2O) continua sendo a base de seu manejo. Objetivo: Determinar se existe associação entre o uso de óxido nítrico inalatório e ventilação prona prolongada com mecânica ventilatória em pacientes com hipoxemia refratária grave secundária à infecção por SARS-CoV-2. Material e métodos: Realizou-se um estudo de coorte histórico, retrospectivo, descritivo, comparativo e retroletivo. Analisaram-se dados dos prontuários de pacientes internados na UTI Respiratória do Centro Médico ABC com diagnóstico de SDRA secundária à infecção por SARS-CoV-2 que necessitaram de óxido nítrico inalatório e ventilação mecânica prona no período de 1o de abril a 31 de dezembro de 2020. Realizou-se uma análise univariada , a análise estatística foi realizada no SPSS v 21, foram analisadas as medidas de tendência e dispersão, assim como a análise dos fatores de risco com teste t de Student e χ2. Resultados: Analisaram-se 108 pacientes, dos quais 54 receberam NOi, bloqueio neuromuscular e prono e 54 apenas bloqueio neuromuscular e ventilação prona. 81.5% (n = 88) eram homens. A comorbidade mais comum foi diabetes mellitus em 51.9% (n = 56). O aumento da oxigenação (Delta PaO2/FiO2) foi com mediana de 31.9 ± 15.2 mmHg no grupo NOi e 52.9 ± 16.74 mmHg no grupo controle (p = 0.001). A PPLAT após a intervenção no grupo NOi foi de 26.3 ± 3 e 34.5 ± 1.9 cmH2O no grupo controle (p = 0.792). A PC antes da intervenção no grupo NOi foi de 17.2 ± 3.9 e 13.4 ± 2.8 cmH2O no grupo controle vs 13.1 ± 1.29 e 12 ± 1.92 cmH2O após a intervenção (p = 0.001). Conclusões: O uso de NOi em pacientes com hipoxemia grave refratária à ventilação em pronação e bloqueio neuromuscular não produziu melhora estatisticamente significativa na oxigenação, porém permitiu que o suporte ventilatório fosse reprogramado para manter as metas de proteção alveolar do paciente.

Efecto del 4-Clorofenol sobre el músculo liso vascular de aorta abdominal de ratas Wistar / Effect of 4-Chlorophenol on the vascular smooth muscle of the abdominal aorta of Wistar rats

Introducción: Uno de los derivados de los clorofenoles más utilizado en Estomatología, lo constituye el p-clorofenol (4-clorofenol), empleado como agente antibacteriano en la desinfección del conducto radicular durante el tratamiento pulporradicular. Son escasos los reportes científicos sobre sus efectos en la musculatura lisa vascular arterial y la regulación del flujo sanguíneo local. Objetivo: Determinar el efecto del 4-clorofenol sobre el músculo liso vascular de aorta abdominal de ratas Wistar. Material y Métodos: Se realizó una investigación experimental preclínica, utilizando 30 anillos de aorta abdominal (porción superior) obtenidos de ratas Wistar adultas. Las preparaciones de unos 5 mm se colocaron en baño de órganos, registrándose la tensión desarrollada por el músculo liso vascular tras la adición de 4-clorofenol en diferentes concentraciones y durante diferentes intervalos de tiempo. Resultados: El 4-clorofenol, tras la preactivación del musculo liso vascular de anillos de aorta abdominal, indujo relajación del vaso, la que se incrementó durante todo el tiempo de estudio y al aumento de la concentración del medicamento. Existieron diferencias significativas entre los valores de tensión promedios registrados en los diferentes intervalos de tiempo con los de la tensión base inicial. Conclusiones: El p-clorofenol indujo in vitro, relajación del músculo liso vascular de aorta abdominal de ratas Wistar(AU)

Introduction: In Dentistry, p-chlorophenol (4-chlorophenol) is one of the most widely used derivatives of chlorophenols. It is used as an antibacterial agent in root canal disinfection during pulp-radicular treatment. There are few scientific reports on its effects on vascular smooth musculature and the regulation of local blood flow. Objective: To determine the effect of 4-chlorophenol on vascular smooth muscle of abdominal aorta from Wistar rats. Material and Methods: A preclinical experimental research was carried out using 30 abdominal aortic rings (upper portion) obtained from adult Wistar rats. The preparations of about 5 mm were placed in an organ bath, recording the tension developed by the vascular smooth muscle after the addition of 4-chlorophenol at different concentrations and during different time intervals. Results: The results demonstrate that 4-Chlorophenol induced vasorelaxation after the preactivation of the vascular smooth muscle of the abdominal aortic rings, which increased during the entire study time and with increased drug concentration. There were significant differences among average tension values registered at different intervals of time in relation to the initial base tension. Conclusions: It is concluded that in vitro, p-chlorophenol induced relaxation of abdominal aorta vascular smooth muscle in Wistar rats(AU)

Ansiedad en tiempos de aislamiento social por COVID-19. Chota, Perú, 2020 / Ansiedade em tempos de isolamento social pela Covid-19. Chota, Peru, 2020 / Anxiety in times of social isolation by COVID-19. Chota, Peru, 2020

Objetivo: identificar el nivel de ansiedad según las características sociodemográficas de los adultos en aislamiento social obligatorio por COVID-19 en un barrio de una ciudad de Perú. Materiales y métodos: estudio descriptivo de corte transversal, desarrollado durante una parte del período de aislamiento social obligatorio en el Perú (marzo-junio). El instrumento fue entregado a domicilio y recogido en el domicilio del participante o enviado al correo electrónico del investigador entre el día 7 y 12 del aislamiento. Con una población de 142 adultos, la muestra estuvo compuesta por 67 participantes. Se identificó los niveles de ansiedad mediante la Escala de Autoevaluación de la Ansiedad de Zung (1971) y un cuestionario con nueve variables sociodemográficas. Resultados: la ansiedad alcanzó al 43,3 % de los participantes, 20,9 % presentan ansiedad leve, 13,4 % moderada y 9 % severa. El nivel de ansiedad según variables sociodemográficas fue más frecuente en el sexo femenino, en personas de 40 o más años, casados/convivientes y divorciados/separados, en los que llevan entre 10 y 12 días de aislamiento, cuando se está en compañía de alguien, cuando hay afectación económica o cuando no se realizan actividades distractoras. Conclusión: los niveles de ansiedad durante una pandemia pueden llegar a reducirse cuando la duración del aislamiento es lo más corta posible, la persona recibe información precisa, se informa de medios de comunicación confiables, cuenta con el suministro suficiente para disminuir la frecuencia de salidas, tiene una situación financiera estable, realiza actividades lúdico/recreativas y cuando mejora la comunicación (física o virtual).

Objetivo: identificar o nível de ansiedade de acordo com as características sociodemográficas de adul-tos em isolamento social obrigatório pela Covid-19 em um bairro de uma cidade no Peru. Materiais e métodos: estudo transversal descritivo, desenvolvido durante o isolamento social obrigatório no Peru (de março a junho). O instrumento foi entregue em casa e coletado em casa ou enviado ao e-mail do investigador entre os dias 7 e 12 de isolamento. Com uma população de 142 adultos e uma amostra de 67 participantes. Os níveis de ansiedade foram identificados a partir da Escala de Autoavaliação de Ansiedade de Zung (1971) e de um questionário com nove variáveis sociodemográficas. Resultados:a ansiedade atingiu 43,3 % dos participantes, 20,9 % apresentam ansiedade leve, 13,4 % mode-rada e 9 % grave. O nível de ansiedade segundo as variáveis sociodemográficas foi mais frequente no sexo feminino, em pessoas com 40 anos de idade ou mais, casados/morando juntos e divorciados/separados, nos que passaram de 10 a 12 dias de isolamento, na companhia de alguém, quando há afetação econômica ou quando não realizam atividades recreativas. Conclusão: os níveis de ansiedade durante uma pandemia podem ser reduzidos quando a duração do isolamento é a mais curta possível, a pessoa recebe informações precisas, é informada por meios confiáveis de comunicação, possui suprimentos suficientes para reduzir a frequência de saídas, tem uma situação financeira estável, realiza atividades recreativas e quando melhora a comunicação (física ou virtual).

Objective: To identify the anxiety level of adults in compulsory social isolation by COVID-19 in a neighborhood of a city in Peru based on participants' sociodemographic characteristics. Materials and methods:Descriptive cross-sectional study developed during compulsory social isolation in Peru (March-June). The instrument was delivered to participants' homes, and collected either at their residence or sent to the researcher's email between the 7th and 12th day of isolation. With a population of 142 adults, the sample comprised 67 participants. Anxiety levels were identified using Zung's Self-Assessment Anxiety Scale (1971) and a questionnaire containing nine sociodemographic variables. Results: Anxiety reached 43.3 % of participants, 20.9 % of them presented mild anxiety levels, 13.4 % moderate, and 9 % severe. The anxiety level according to sociodemographic variables was more frequent in female respondents, people aged 40 and over, those married/living together and divorced/separated, those who have been from 10 to 12 days in isolation, those who are in the company of someone, subjects affected by economic limitations, or respondents who do not engage in distracting activities. Conclusion: Anxiety levels during a pandemic can be reduced when the length of isolation is as short as possible, the person receives accurate information, is informed by reliable means of communication, has sufficient supplies to reduce the frequency of outings, has a stable financial situation, carries out recreational activities, and when communication (physical or virtual) improves.

Estudio e investigación del comportamiento alimentario: Raíces, desarrollo y retos / Study and research of feeding behavior: Roots, development and challenges

Resumen El presente trabajo expone una revisión de las raíces y el desarrollo del estudio e investigación sobre comportamiento alimentario (CA). Se destacan las aportaciones iniciales y algunas otras que le han venido dotando de identidad a esta área de estudio. Entre ellas, el señalamiento de la conducta como medio indispensable para mantener el estado de equilibrio en los organismos, y el papel del aprendizaje como determinante de la preferencia, la selección y el consumo de alimento. Posteriormente se presentan los argumentos que establecen al CA como elemento integrador del conocimiento que sobre alimentación han generado otras áreas de la ciencia. Finalmente se puntualizan los principales retos a enfrentar por parte de los académicos dedicados al estudio e investigación sobre CA, y se pondera el papel de la educación en alimentación y nutrición como la solución óptima a las problemáticas alimentarias.

Abstract The present work provides a review of the basis and development of the study and research on feeding behavior (FB). Initial contributions and those that gave identity to this field are highlighted. Among them, the behavior is approached as an essential mean to maintain the state of balance in the organisms, as well as the role of learning as a determinant of food preference, selection and consumption. Subsequently, are presented the arguments that establish FB as an element that integrate the knowledge related to feeding generated by other areas of science. Finally, are stated the main challenges for academics dedicated to the study and research of FB and the role of education on food and nutrition as an optimal solution for food problems.

Sangrado digestivo alto: comportamiento clínico en un grupo de pacientes / Upper gastrointestinal bleeding: clinical behavior in a group of patients

Se hizo un estudio tipo descriptivo-retrospectivo para caracterizar clínicamente a los pacientes a los cuales se les realizó esofagogastroduodenoscopia por presentar sangrado digestivo alto en los servicios de gastroenterología de los hospitales clinicoquirúrgicos "10 de Octubre" y "Miguel Enríquez" en los últimos 6 meses del año 1999. Se halló predominio del sangrado digestivo en el sexo femenino (64,11 por ciento) y en el grupo de pacientes con edades de 60 años y más (48,32 por ciento). La causa más frecuente de hemorragia fue la úlcera duodenal (38,27 por ciento), la melena fue la más común (50,7 por ciento). El estadio de Forrest IIc predominó en los pacientes con úlcera y gran número de pacientes presentó antecedentes personales, el más frecuente fue el consumo de antiinflamatorios no esteroideos

Evaluación de la troponina I Cardiaca y la creatininkinasa fracción MB en el infarto agudo de miocardio: Clínica San Borja

Con el monitoreo de 176 pacientes, los cuales se subdividieron en 4 grupos de acuerdo a las características de los mismos así como datos de su Historia Clínica previa recopilación de fichas de datos. Estos subgrupos fueron de 76 pacientes que recibían terapia con antitromboliticos; 27 pacientes con antecedentes de infartos o los llamados pacientes nuevos y 20 pacientes que además de presentar infarto tenían diagnóstico de Angina inestable. Se tomaronmuestras séricas de cada uno de los pacientes en un protocolo de trabajo de 0, 4, 24 y 48 horas para elaborar perfiles cardiacos con el dosaje de Troponina I cardíaca y CK-MB. Luego de los análisis estadísticos y la elaboración de gráficos comparemos los resultados y se consluye con una confirmación que nos permite decir que la Troponina I cardíaca es mejor que la CK-MB sin quitarle a esta última su valor diagnóstico que tiene a lo largo de los años en los protocolos de trabajo.

Mesotelioma fibroso del peritoneo parietal / Fibrous mesothelioma of parietal peritoneum

Se presenta el caso clínico de una paciente con mesotelioma fibroso localizado en peritoneo parietal, entidad de gran rareza en el ámbito mundial de acuerdo con las revisiones bibliográficas realizadas: en consideración a esto, se exponen los aspectos clínicos, radiológicos y endoscópicos (laparoscopia), así como la histología de la pleza resecada

Correlación endoscópica-quirúrgica e histológica en las apendicitis agudas / Surgical and histologic endoscopic correlation in acute appendicitis

Se revisaron las laparoscopias de urgencia realizadas en este centro, durante un período de 4 años, se realizaron 483 laparoscopias en urgencias, se escogieron 145 diagnosticadas como positivas y presuntivas de apendicitis aguda, de éstas 141 correspondieron con los resultados obtenidos mediante la intervención quirúrgica y el estudio anatomopatológico, que representan el 97,24 % de efectividad. De esto se desprenden, la gran importancia de la laparoscopia inmediata en el abdomen agudo y en especial en las supuestas apendicitis agudas