Cáncer de esófago: sobrevida a diez años plazo / Esophageal cancer: survival at 10 years

El objetivo de este trabajo es presentar la sobrevida real a más de diez años en el tratamiento del cáncer de esófago con un protocolo de cirugía más radioterapia pre y postoperatoria. Entre 1982 y 1989 se practicaron 17 esofagectomía por cáncer esófagico en el Servicio de Cirugía del Hospital Valdivia. Este tratamiento se asoció a radioterapia pre y postoperatoria. De ellos, 5 casos han sobrevivido más de 10 años. Se trata de tres hombres y dos mujeres, cuyas edades actualmente se encuentra entre 58 y 74 años, a quienes se les practicó una esofagectomia transtorácica y ascenso gástrico retroesternal. Dos pacientes presentaron una fístula de la anastomosis, siendo una de ellas una dehiscencia completa, por lo que se trató quirúrgicamente. El estudio histopatológico reveló 4 carcinomas pavimentosos y un adenocarcinoma. La clasificación histopatológica clasificó a dos casos en estadio I y tres en estadio IIA. Todos los pacientes volvieron a sus labores habituales y actualmente presentan una actividad física acorde con su edad

Profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa / Prophylaxis of the venous thromboembolism disease

El tromboembolismo pulmonar, en países desarrollados, es una de las causas más frecuentes de muerte en pacientes hospitalizados; constituye una complicación aguda de la trombosis venosa profunda, la cual es prevenible y, por lo tanto, es una causa de muerte evitable. Actualmente, aunque disponemos de métodos muy eficaces para prevenir esta enfermedad, no hay conciencia en la práctica médica que la profilaxis debe realizarse en forma sistemática en los pacientes de riesgo. En este artículo definiremos las diferentes categorías de riesgo, tanto en pacientes quirúrgicos como médicos, y los métodos más efectivos para la profilaxis en cada grupo, de acuerdo a los diferentes consensos nacionales e internacionales sobre la materia. No cabe duda que si logramos dicho objetivo estaremos atacando el grave problema sanitario que representa, tanto por su mortalidad como su morbilidad

Diagnóstico de la trombosis venosa profunda y superficial de los miembros inferiores / Diagnosis of deep and superficial vein thrombosis of the legs

La estrátegia actual en el diagnóstico de esta grave enfermedad, consiste en situar los exámenes no invasivos en su respectivo lugar y determinar el momento en que la flebografía debe ser indicada. Ante cualquier sospecha de trombosis venosa profunda debe prácticarse un eco-Doppier, determinando la localización del trombo y sus características; de la misma manera será de utilidad para descartar cualquier otra causa no trombótica que haya hecho sospechar por la clínica la necesidad de una confirmación diagnóstico especializada. A pesar que las trombosis venosas superficiales no suelen dar lugar a embolias pulmonares, cuando el proceso se extiende sobre la rodilla a lo largo de la safena interna, es necesario el estudio no ínvasívo con Eco-dupplex para determinar si la trombosis venosa superficial llega al cayado de la safena. La flebografía está indicada cuando el estudio con Eco-doppler resulta inconsistente con clínica sugerente de trombosis venosa profunda y cuando el límite superior del trombo no puede ser bien definido. Las terapéuticas más agresivas como la terapia fibrinolítica, la interrupción venosa profiláctico o una trombectomía venosa, precisan también de un examen flebográfico

Actinomicosis torácica: presentación de un caso y revisión de la literatura / Thoracic actynomycosis: 1 case reported and literature review

Se presenta un caso de actinomicosis torácica diagnosticada en un paciente con una masa mediastínica y un cuadro clínico caracterizado por compromiso del estado general, fiebre y hemoptisis. La etiología sólo pudo ser determinada por la biopsia del tejido comprometido. Se trató en forma exitosa con penicilina sódica por un mes y tetraciclina por seis meses,presentando regresión clínica y radiológica de sus lesiones.Esta enfermedad es infrecuente y su presentación clínica simula otros cuadros como la TBC y neoplasias malignas. El diagnóstico es díficil, no existiendo un examen de laboratorio o de imágenes específico, siendo necesario el estudio histopatológico en la mayoría de los casos, donde se describen los "gránulos de azufre" caracteristicos de esta entidad. Su tratamiento se basa en el uso de antibióticos por períodos prolongados, incluso en las formas avanzadas

Accesos vasculares para hemodiálisis / Vascular access for hemodialysis

La presente comunicación pretende ofrecer un enfoque sistemático y un orden lógico de prioridades en la construcción de accesos vasculares avanzados para hemodiálisis, en pacientes renales crónicos, que permitan abordar el sistema vascular a largo plazo, sin comprometer la circulación mayor de las extremidades, dejándola disponible para otro acceso vascular en el futuro si se requiere

Sección traumática del páncreas / Traumatic severance of pancreas

Una niña de cinco años de edad sufrió la sección completa del páncreas, incluyendo el conducto de Wirsung, a nivel del cuello de la glándula, como consecuencia de una caída en bicicleta, y fue tratada quirúrgicamente evitando la resección del páncreas y el bazo, mediante una anastomosis término-lateral del extremo distal del páncreas al proximal de un asa yeyunal desfuncionalizada (Y en Roux), sin evidencias de complicaciones postoperatorias ni secuelas a lo largo de un seguimiento de tres años. Este resultado apoya la indicación de esta técnica, pero las casuísticas disponibles son demasiado escasas como para dirimir la controversia sobre la técnica quirúrgica más adecuada para tratar a estos pacientes

Manejo quirúrgico del tórax volante / Surgical management of the flying chest

Se analiza el manejo quirúrgico de 13 pacientes politraumatizados graves con tórax volante asociado, tratados mediante osteosíntesis costal. La edad fluctuó entre 41 y 66 años con una media de 52,3 años. Los pacientes se operaron entre las 2 horas y los 10 días de ocurrido el accidente. El promedio de fracturas costales fue de 6. El promedio de costillas estabilizadas fue de 5. Se presentaron 42 lesiones asociadas al tórax volante. La mortalidad fue un paciente (7,7%), y la morbilidad de la serie fue baja y de acuerdo a lo reportado en la literatura nacional. Los 12 pacientes restantes se encuentran en condiciones respiratorias normales, habiendo regresado a su vida laboral habitual