Diagnosis and management of primary aldosteronism / Diagnóstico y tratamiento de aldosteronismo primario

Primary hyperaldosteronism is a set of pathologies that share an excessive biosynthesis, and sustained autonomous aldosterone hypersecretion. This condition is mainly manifested clinically by: systemic arterial hypertension, hypokalemia, and metabolic alkalosis. Biological hypertension behavior is generally severe and refractory to the usual antihypertensive medication and it is the most frequent cause of secondary systemic arterial hypertension. Their biochemical characteristics are: plasma aldosterone concentration (PAC) > 20 ng/dL, plasma renin activity (PRA) < 0.5 ng/mL/h, undetectable and/or low plasmatic renin concentration, and hypokalemia in 50% of the cases. Diagnosis is established when PAC/PRA ratio is ≥ 50. Location tests include: computed tomography, magnetic resonance imaging, and aldosterone measurement in right and left adrenal veins with a gradient ≥ 4, confirming catheterization of adrenal veins with cortisol concentration ratio at least 5:1 in relation to inferior vena cava. It is preferred a surgical treatment with laparoscopy in most cases, though some physicians consider, depending on the tumor size, a pharmacological treatment with mineralocorticoid receptor antagonists.

El hiperaldosteronismo primario es un conjunto de patologías que comparten la biosíntesis excesiva e hipersecreción sostenida y autónoma de aldosterona. Clínicamente se manifiesta principalmente por: hipertensión arterial sistémica, hipokalemia y alcalosis metabólica. La conducta biológica de la hipertensión generalmente es severa y refractaria a los antihipertensivos habituales. Es la causa más frecuente de hipertensión arterial sistémica secundaria. Sus características bioquímicas son: PAC > 20 ng/dL, PRA < 0.5 ng/mL/h, concentración de renina plasmática indetectable y/o baja e hipokalemia en el 50% de los casos. El diagnóstico se establece cuando el cociente PAC/PRA ≥ 50. Los estudios de localización son: tomografía computarizada, resonancia magnética y la concentración de aldosterona en las venas adrenales derecha e izquierda con gradiente ≥ 4 habiendo confirmado la correcta cateterización con la concentración de cortisol en venas adrenales y en vena cava inferior con proporción mínima de 5:1. Su tratamiento es quirúrgico, preferentemente a través de laparoscopía, aunque otros consideran que, según las dimensiones del tumor, puede ser mediante laparotomía para una minoría de casos. El tratamiento farmacológico es con antagonistas de los receptores de mineralocorticoides.

Pheochromocytomas: diagnosis and treatment / Feocromocitomas: diagnóstico y tratamiento

Pheochromocytomas are neoplasms that have their origin in chromaffin cells of the adrenal medulla. 80 to 90% of these are located in one of the adrenal glandules. This pathology is characterized by multiple symptoms that constitute a complex, heterogeneous clinical frame with a high rate of cardiovascular morbidity and mortality. The main secretion is catecholamine metabolites: metanephrine and normetanephrine. Diagnosis is carried out by determining free metanephrines in plasma (not conjugated) and fractioned metanephrines in 24-hour urine collection. Its location through different image procedures is fundamental. Preoperative treatment is initiated with a adrenergic antagonist and by adding, after a week, b adrenergic antagonists. Trans-operative treatment requires a multidisciplinary team of medical experts. This treatment is of vital importance and depends on the size and existence of metastasis. In some cases, adrenal retroperitoneal laparoscopy is preferred. However, an anterior approach is used when the tumor is > 6 cm, but other physicians have considered a 6 cm to 15 cm size. Transoperative follow up is a vital procedure for the patient. Paragangliomas are extra-adrenal ganglia pheochromocytomas.

Los feocromocitomas son neoplasias que tienen su origen en las células cromafines de la médula adrenal; 80 a 90% están localizados en una de las glándulas adrenales. Es una patología caracterizada por múltiples signos y síntomas que constituyen un cuadro clínico heterogéneo, complejo y con alto índice de morbilidad y mortalidad cardiovascular. La principal secreción son los metabolitos de las catecolaminas: metanefrina y normetanefrina. El diagnóstico se realiza con la determinación de metanefrinas libres en plasma (no conjugadas) y metanefrinas fraccionadas en orina de 24 horas; la localización es fundamental por diferentes procedimientos de imágenes. El tratamiento preoperatorio inicialmente es con antagonistas a adrenérgicos y agregándose una semana después antagonistas b adrenérgicos. El tratamiento transoperatorio requiere de un grupo de profesionales versados en la materia. El tratamiento transoperatorio es de vital importancia. Su tratamiento actual depende del tamaño y de la existencia o no de metástasis. Se ha preferido laparoscopia adrenal vía retroperitoneal; se utiliza la vía anterior cuando el tumor es > 6 cm; otros han considerado el tamaño de 6 cm a 15 cm. Los paragangleomas son feocromocitomas de los ganglios extra-adrenales.

Demystification of the significance of p in statistical tests / Desmitificación de la significancia de p en las pruebas estadísticas

All statistical tests have a p value that is significant when < 0.050. This value was arbitrarily determined by RA Fisher and accepted consensually over time. Since its genesis, this value has been questioned, and nowadays it is under the careful eye of many statisticians. This issue has led to a debate among the scientific community: obtaining p significance was considered as a guarantee that the research project would be an appropriate contrast between the hypothesis and the acceptance, or rejection, of it. The purpose of this paper is to construct a discussion about p significance.

Todas la pruebas estadísticas tienen un valor de p significativo a partir de < de 0.050, el cual fue arbitrariamente determinado por RA Fisher y aceptado por consenso a través del tiempo. Desde su génesis, este valor ha sido cuestionado y actualmente está bajo la mirada escrupulosa de muchos estadígrafos, por lo que se establece un debate en la comunidad científica donde clásicamente se consideraba obtener la significancia de p un sello de garantía, que el proyecto de investigación era capaz de aceptar o rechazar la hipótesis. El objetivo de este artículo es discutir los cuestionamientos de la significancia de p.

t-Student: Usos y abusos / Student's t: Uses and abuses

La prueba t-Student se fundamenta en dos premisas; la primera: en la distribución de normalidad, y la segunda: en que las muestras sean independientes. Permite comparar muestras, N ≤ 30 y/o establece la diferencia entre las medias de las muestras. El análisis matemático y estadístico de la prueba con frecuencia se minimiza para N > 30, utilizando pruebas no paramétricas, cuando la prueba tiene suficiente poder estadístico.

Student's t test is based on two premises; first: normality of distribution and second: the independence of the samples. This allows comparing samples N ≤ 30 and/or establishes the differences between the means of the two samples. The mathematical and statistical analysis of the test is frequently minimalized N > 30, using non parametric tests, when the test has enough statistical power.