Permanent Pacing After Transcatheter Aortic Valve Implantation: Incidence, Predictors and Evolution of Left Ventricular Function / Marca-passo Definitivo após Implante Valvar Aórtico Transcateter: Incidência, Preditores e Evolução da Função Ventricular Esquerda

Abstract Background: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is a well-established procedure; however, atrioventricular block requiring permanent pacemaker implantation (PPI) is a common complication. Objectives: To determine the incidence, predictors and clinical outcomes of PPI after TAVI, focusing on how PPI affects left ventricular ejection fraction (LVEF) after TAVI. Methods: The Brazilian Multicenter TAVI Registry included 819 patients submitted to TAVI due to severe aortic stenosis from 22 centers from January/2008 to January/2015. After exclusions, the predictors of PPI were assessed in 670 patients by use of multivariate regression. Analysis of the ROC curve was used to measure the ability of the predictors; p < 0.05 was the significance level adopted. Results: Within 30 days from TAVI, 135 patients (20.1%) required PPI. Those patients were older (82.5 vs. 81.1 years; p = 0.047) and mainly of the male sex (59.3% vs 45%; p = 0.003). Hospital length of stay was longer in patients submitted to PPI (mean = 15.7 ± 25.7 vs. 11.8 ± 22.9 days; p < 0.001), but PPI affected neither all-cause death (26.7% vs. 25.6%; p = 0.80) nor cardiovascular death (14.1% vs. 14.8%; p = 0.84). By use of multivariate analysis, the previous presence of right bundle-branch block (RBBB) (OR, 6.19; 3.56-10.75; p ≤ 0.001), the use of CoreValve® prosthesis (OR, 3.16; 1.74-5.72; p ≤ 0.001) and baseline transaortic gradient > 50 mm Hg (OR, 1.86; 1.08-3.2; p = 0.025) were predictors of PPI. The estimated risk of PPI ranged from 4%, when none of those predictors was present, to 63%, in the presence of all of them. The model showed good ability to predict the need for PPI: 0.69 (95%CI: 0.64 - 0.74) in the ROC curve. The substudy of 287 echocardiograms during the 1-year follow-up showed worse LVEF course in patients submitted to PPI (p = 0.01). Conclusion: BRD prévio, gradiente aórtico médio > 50 mmHg e CoreValve® são preditores independentes de implante de MPD pós-TAVI. Ocorreu implante de MPD em aproximadamente 20% dos casos de TAVI, o que prolongou a internação hospitalar, mas não afetou a mortalidade. O implante de MPD afetou negativamente a FEVE pós-TAVI.

Resumo Fundamento: O implante valvar aórtico transcateter (TAVI) está bem estabelecido, porém, o bloqueio atrioventricular, com necessidade de marca-passo definitivo (MPD), é complicação frequente. Objetivo: Determinar a incidência, preditores e desfechos clínicos de implante de MPD após TAVI, focando em como a evolução da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), após o TAVI, é afetada pelo MPD. Métodos: No registro brasileiro foram incluídos 819 pacientes submetidos a TAVI por estenose aórtica severa em 22 centros entre janeiro/2008 e janeiro/2015. Após exclusões, os preditores de implante de MPD foram avaliados em 670 pacientes por regressão multivariada. Análise da curva ROC foi utilizada para medir a habilidade dos preditores; p < 0,05 foi considerado significativo. Resultados: Aos 30 dias, 135 pacientes (20,1%) necessitaram de MPD. Tais pacientes eram mais velhos (82,5 vs. 81,1 anos; p = 0,047) e predominantemente homens (59,3% vs 45%; p = 0,003). A permanência hospitalar foi maior no Grupo MPD (média= 15,7 ± 25,7 vs. 11,8 ± 22,9 dias; p < 0,001), mas o implante não afetou morte por qualquer causa (26,7% vs. 25,6%; p = 0,80) nem morte cardiovascular (14,1% vs. 14,8%; p = 0,84). Por análise multivariada, a presença prévia de bloqueio de ramo direito (BRD) (OR, 6,19; 3,56-10,75; p ≤ 0,001), o uso da prótese CoreValve® (OR, 3,16; 1,74-5,72; p ≤ 0,001) e gradiente transaórtico basal > 50 mmHg (OR, 1,86; 1,08-3,2; p= 0,025) foram preditores de implante de MPD. O risco estimado de implante de MPD foi 4%, quando nenhum dos fatores de risco estava presente, e 63% na presença de todos. O modelo mostrou boa habilidade de prever a necessidade de MPD: 0,69 (IC95%: 0,64 - 0,74) na curva ROC. Subestudo de 287 ecocardiogramas durante o seguimento de 1 ano mostrou pior evolução da FEVE no Grupo MPD (p = 0,01). Conclusão: Em crianças de 6 a 11 anos, circunferência da cintura aumentada está associada à PA elevada, mesmo quando o IMC é normal. (Arq Bras Cardiol. 2017; [online].ahead print, PP.0-0)

Racional e desenho do registro brasileiro de implante de bioprótese aórtica por cateter / Rationale and design of the Brazilian transcatheter aortic valve implantation registry

Introdução: A substituição cirúrgica da valva aórtica é o tratamento de eleição para pacientes com estenose aórtica acentuada. Entretanto, o risco cirúrgico aumenta expressivamente com o avançar da idade e com a associação de comorbidades. Recentemente, iniciou-se a experiência com o implante por cateter de biopróteses aórticas no Brasil. Justifica-se, portanto, a criação de um registro nacional para conhecimento dos resultados desse tipo de procedimento em nosso meio. Descrevemos o racional e o desenho do Registro Brasileiro de Implante de Bioprótese Aórtica por Cateter. Métodos: Trata-se de um registro multicêntrico, prospectivo, que incluirá 200 pacientes portadores de estenose valvar aórtica sintomática de alto risco cirúrgico submetidos a implante por cateter de bioprótese valvular aórtica em centros brasileiros. O desfecho primário do estudo é a mortalidade por qualquer causa aos 30 dias, 12 meses e 24 meses. Os desfechos secundários avaliados incluem, entre outros: 1) sucesso técnico do implante da bioprótese;2) mortalidade cardiovascular aos 30 dias, 12 meses e 24 meses; 3) desfecho combinado de segurança aos 30 dias; e 4) desfecho combinado de eficácia aos 12 meses e 24 meses. Conclusões: A análise dos resultados desse registro nacional permitirá avaliar os defechos do implante percutâneo de biopróteses aórticas em nosso meio.

Background: Surgical replacement of the aortic valve is the therapy of choice for patients with severe aortic stenosis.However, the surgical risk increases dramatically as age advances and with the association of comorbidities. Recently, transcatheter aortic valve implantation has been introduced in Brazil. Therefore, it was important to create a national registry to determine the outcomes of this procedure in our country. The rationale and design of the Brazilian Transcatheter Aortic Valve Implantation Registry is described.Methods: This is a multicenter prospective registry, including 200 patients with symptomatic aortic valve stenosis and high surgical risk submitted to transcatheter aortic valve implantation in Brazilian institutions. The primary endpoint of the study is all cause mortality at 30 days, 12 and 24 months. Secondary endpoints, among others, are: 1) technical success of transcatheter valve implantation; 2)cardiovascular mortality at 30 days, 12 and 24 months; 3) composite safety endpoint at 30 days; and 4) compositeefficacy endpoint at 12 and 24 months. Conclusions: The analysis of the results of this national registry will enable us to evaluate the outcomes of transcatheter aortic valve implantation in our country.

Mononitrato de isossorbida intracoronário versus placebo. Estudo duplo-cego através da angiografia coronária quantitativa / Intracoronary isosorbide mononitrate vs. placebo. A double blind study usingquantitative coronary angiography

PURPOSE: To evaluate the vasodilation effect of intracoronary isosorbide mononitrate (ISMN) on the coronary arteries, systolic aortic pressure (SAP) and cardiac rhythms. METHODS: Forty patients aged 61 (40-72) years, 30 (75) male, were randomized to receive on a double blind fashion, 20 mg of ISMN or placebo. The two groups had similar baseline characteristics. Quantitative coronary arteriography [by cardiovascular measurement system (CMS)] and SAP were compared before and after ISMN. We also observed the cardiac rhythm. RESULTS: There were no arrhythmias. Reference vessel diameter increased from 2.6 +/- 0.5 mm before to 2.9 +/- 0.4 mm after ISMN and did not change, mean 2.9 +/- 0.5 mm, before and after placebo. There was a difference between ISMN and placebo (p < 0.0001). There was no difference in the SAP change between the two groups, 4.2 +/- 0.7 mmHg with ISMN and 1.8 +/- 0.5 mmHg with placebo (p = NS). CONCLUSION: ISMN promotes a safe and effective vasodilation of the coronary arteries with no major effects in cardiac rhythm and systolic aortic pressure.

Objetivo - Avaliar o efeito do mononitrato-5 de isossorbida (MNIS) sobre as artérias coronárias, pressão arterial sistêmica média (PAS) e ritmo cardíaco, quando injetado intracoronário. Métodos - Quarenta pacientes, idade entre 40 a 72 (média 61) anos, 30 (75%) homens, foram sorteados para receber, de maneira cega, 20mg de MNIS ou placebo (PL). Os dois grupos tinham características basais semelhantes. A angiografia coronária quantitativa (através do sistema CMS - cardiovascular measurement system) a PAS e o ritmo cardíaco foram comparados antes e após a injeção de MNIS/PL. Resultados -Não houve arritmias. O diâmetro coronário variou de 2,6± 0,5mm, antes, para 2,9±0,4mm, após oMNIS, e nuo variou com a injeção de PL, permanecendo 2,9±0,5mm antes e após, havendo diferença significativa entre o MNIS e o PL (p<0,0001). A variação da PAS não foi diferente entre os 2 grupos, sendo 4,2±0,7mmHg no grupo MNIS e 1,85±0,5mmHg no grupo PL (p=NS). Conclusão - O MNIS promove eficaz e segura dilatação coronária, pois não induz à hipotensão arterial sistêmica ou alteração no ritmo cardíaco

Aspectos clínicos e eletrocardiográficos do prolapso da valva mitral / Clinical and electrocardiographic aspects of mitral valve prolapse

Foram analisados, retrospectivamente, a incidência quanto a sexo e idade, sintomatologia, alteraçöes do segmento ST e da onda T e dos intervalos QT e PR do eletrocardiograma, bem como distúrbio do ritmo cardíaco, em dois grupos de pacientes ambulatoriais: Grupo I (n = 63), com diagnóstico ecocardiográfico de prolapso da valva mitral (PVM) e Grupo II (n = 63), com ecocardiograma normal. Houve predomínio do sexo feminino em ambos os grupos, na proporçäo de 2,5:1 e 1,5:1, respectivamente. As idades variaram entre 15 e 69 anos, com mdia de 29,3 ñ 10,8 anos, no grupo I e entre 9 e 58 anos, com média de 26,5 ñ 10,1 anos, no grupo II. Palpitaçöes, dor precordial, em geral atípica e dispnéia, foram os sintomas mais freqüentes, ocorrendo em 52 casos (82,5%) do grupo I e em 45 (71,5%) do grupo II. As alteraçöes do segmento ST e da onda T ocorreram em apenas dois casos (4%) do grupo I e em oito casos (13%) do grupo II (p > 0,05). O intervalo PR se mostrou igual ou inferior a 0,20 s em todos os casos de ambos os grupos e o QTc estava prolongado em apenas dois casos (4%) do grupo I e em um (1,5%) do grupo II. As taquiarritmias, quando analisadas globalmente, pelo eletrocardiograma convencional, ocorreram em 17 casos (31,5%) do grupo I e em dez casos (16,5%) do grupo II. As extra-sístoles ventriculares ocorreram em 12 casos (22%) do grupo I e em oito casos (13%) do grupo II. Já a taquicardia paroxística supraventricular foi registrada em cinco pacientes (9%) do grupo I e em nenhum caso do grupo II...

Manifestaçoes músculo esqueléticas e radiológicas nas neoplasias pediáticas / Skellectic muscles and radiologic manifestations in pediatric neoplasms

O objetivo deste estudo foi demonstrar a prevalência das manifestaçöes músculo-esqueléticas (MME) e das lesöes ósseas (LO), e a associaçäo existente entre ambas, em pacientes pediátricos comprovadamente portadores de algum tipo de neoplasia. Objetivou-se, também salientar a necessidade de diagnóstico diferencial, na presença destas manifestaçöes, entre neoplasias malignas e outras doenças. Foram analisados 118 pacientes e os resultados obtidos foram os seguintes: näo houve associaçäo entre MME e grupo etário; um número expressivo de pacientes, embora näo a maioria, apresentou alguma MME e/ou LO; houve associaçäo entre MME e LO; a ocorrência de LO; sem MME foi täo freqüente quanto com manifestaçäo; na maioria das vezes em que a MME esteve presente, havia LO associada; o tipo de MME mais encontrada foi a dor localizada; a variedade de LO mais encontrada foi a lesäo osteolítica