STUDY OF PALM OIL AND GLUTAMINE AS FUNCTIONAL FOODS ON PEPTIDE TYROSINE TYROSINE AND GLUCAGON-LIKE PEPTIDE 1 IN OBESE PATIENTS FOLLOWING UP ON THE AMBULATORY HEALTH SERVICES OF A PUBLIC HOSPITAL

Incretin-based therapies are an alternative for the treatment of type 2 diabetes and weight reduction. In this respect, functional foods such as palm oil and glutamine are dietary strategies for the stimulation of intestinal peptides. Objective: The aim of this study was to evaluate whether the palm oil capsules of ileal release (LI) and of glutamine (LI) result in increased secretion of glucagon-like peptide-1 (GLP-1) and Peptide tyrosine tyrosine (PYY). Method: Nineteen obese patients follow-up of the Ambulatory Health Services, received nutritional guidance and supplementation with ileal release capsules containing palm oil and glutamine. Result: Prospective analysis showed an increase in median GLP-1 levels between T0 (before treatment) and T2 (after 2 months of treatment) from 21.9 pmol/liter (2-93) to 25.7 pmol/liter (3-92.5) (p= 0.564). The baseline of peptide YY increased between T0 68.5 pg / mL (46.5 to 150) to 71 pg / mL (46-181) in T2 (p= 0.909). The significant level established for all analyses was 5% (p <0.05). Conclusion: The daily intake of palm oil capsules (LI) and of glutamine (LI) by a period of 2 months did not influence the secretion of GLP-1 and PYY in obese patients. However, weight maintenance was observed during the evaluated period. Further studies are needed for inferences in this population, to determine if functional foods such as palm oil and glutamine are associated with other specific health benefits.

Pre- and postoperative respiratory muscle strength, body mass index and fasting glucose profile of patients with type 2 diabetes mellitus submitted to metabolic surgery / Perfil de pacientes com diabetes mellitus tipo 2 quanto a força muscular respiratória, o índice de massa corpórea e a glicemia em jejum avaliados no pré e no pós-operatório de cirurgia metabólica

Abstract Introduction: The lung is considered a target organ in diabetes mellitus as a consequence of alterations secondary to chronic hyperglycemia that compromise respiratory muscle strength. Metabolic surgery for improving diabetes mellitus has beneficial effects on weight loss and glucose metabolism. Objective: The objective of this study was to evaluate the respiratory muscle strength, assessed by MIP and MEP, body mass index (BMI) and fasting glucose profile of patients with type 2 diabetes mellitus before and after metabolic surgery without gastric resection. Method: Seventeen patients with type 2 diabetes mellitus participated in the study. The participants had a mean age of 44.8 ± 11.81 years. Results: The results showed a significant decrease of MEP values ​​in the immediate postoperative period when compared to the preoperative period (p=0.001), while no significant results were obtained for MIP. Regarding BMI and fasting glucose, significant weight loss and a significant reduction in fasting glucose levels were observed in the late postoperative period (p=0.006 and p=0.007, respectively). Conclusion: The MIP and MEP were reestablished and satisfactory results were obtained for BMI and fasting glucose in the late postoperative period. Further studies are needed to monitor patients in the pre- and postoperative period of metabolic surgery, identifying complications and acting on the care and recovery of these patients.

Resumo Introdução: O pulmão é considerado um dos órgãos-alvo do diabetes mellitus, como consequência das alterações secundárias à hiperglicemia crônica, comprometendo a força muscular respiratória. A cirurgia metabólica para a melhora do diabetes mellitus exerce efeitos benéficos na perda de peso e no metabolismo da glicose. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o perfil da força muscular respiratória, avaliada por PImáx e PEmáx, o índice de massa corporal (IMC) e a glicemia em jejum de pacientes com diabetes mellitus tipo 2 antes e após a cirurgia metabólica sem ressecção gástrica. Método: Dezessete pacientes com diabetes mellitus tipo 2 participaram do estudo. Os participantes tinham idade média de 44,8±11,81 anos. Resultados: Os resultados mostraram uma diminuição significativa dos valores da PEmáx no pós-operatório imediato, quando comparado ao pré-operatório (p = 0,001), enquanto não foram obtidos resultados significativos para a PImáx. Em relação ao IMC e à glicemia em jejum, observou-se perda significativa de peso e redução significativa dos níveis de glicemia de jejum no pós-operatório tardio (p = 0,006; p= 0,007, respectivamente). Conclusão: A PImáx e a PEmáx foram restabelecidas e resultados satisfatórios foram obtidos para IMC e glicemia de jejum no pós-operatório tardio. Mais estudos são necessários para monitorar pacientes no pré e pós-operatório de cirurgia metabólica, identificando complicações e atuando no cuidado e recuperação desses pacientes.

Preservation of the vagus nerves in subtotal esophagectomy without thoracotomy

Abstract Purpose: To evaluate the outcome of transhiatal esophagectomy without thoracotomy and with preservation of the vagal trunks for the treatment of advanced megaesophagus. Methods: Between March 2006 and September 2017, it was performed 136 transhiatal esophagectomies without thoracotomy by laparoscopy, with preservation of the vagus nerves. All patients were evaluated pre and postoperatively for respiratory and nutritional aspects Post operatively, some surgical aspects were evaluated like radiology and endoscopy of the digestive tract. Results: Follow-up for 7 months to 12 years by clinical, radiologic, endoscopic and pH monitoring revealed satisfactory and encouraging outcomes of the procedure. Conclusion: The laparoscopic transhiatal esophagectomy is a feasible and safe technique with good postoperative outcomes.

Pulmonary function in women: comparative analysis of conventional versus single-port laparoscopic cholecystectomy / Análise comparativa da função pulmonar em mulheres submetidas à colecistectomia laparoscópica convencional e por portal único

ABSTRACT Objective: to evaluate the pulmonary function of women submitted to conventional and single-port laparoscopic cholecystectomy. Methods: forty women with symptomatic cholelithiasis, aged 18 to 70 years, participated in the study. We divided the patients into two groups: 21 patients underwent conventional laparoscopic cholecystectomy, and 19, single-port laparoscopic cholecystectomy. We assessed pulmonary function through forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in the first second (FEV1), and the FEV1/FVC ratio, measured before and 24 hours after the procedure. Results: in both groups, FVC and FEV1 were lower in the postoperative period than those obtained in the preoperative period, with a greater reduction in the group undergoing conventional laparoscopic cholecystectomy. Regarding the FEV1/FVC (%) values, there was no statistically significant difference in any of the groups or times analyzed. Conclusion: there was a greater decline in FVC and FEV1 in the postoperative group of patients submitted to conventional laparoscopic cholecystectomy.

RESUMO Objetivo: avaliar a função pulmonar, através da capacidade vital forçada (CVF) e volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1), e a relação VEF1/CVF% de mulheres submetidas à colecistectomia laparoscópica convencional e por portal único, antes e 24 horas depois do procedimento. Métodos: quarenta mulheres com colelitíase sintomática, com idades entre 18 e 70 anos, participaram do estudo. As pacientes foram distribuídas em dois grupos: 21 pacientes foram submetidas à colecistectomia laparoscópica convencional e 19 à colecistectomia laparoscópica por portal único. Resultados: nos dois grupos submetidos aos procedimentos cirúrgicos os valores espirométricos da CVF e da VEF1 no pós-operatório foram inferiores aos valores obtidos no pré-operatório, com redução maior no grupo submetido à colecistectomia laparoscópica convencional. Quanto aos valores da VEF1/CVF (%) não houve diferença estatisticamente significativa em nenhum dos grupos ou tempos analisados. Conclusão: houve maior declínio na CVF e no VEF1 no pós-operatório do grupo de pacientes submetidas à colecistectomia laparoscópica convencional.

Comparative study of respiratory muscle strength in women undergoing conventional and single-port laparoscopic cholecystectomy

Abstract Purpose: To evaluate respiratory muscle strength (PImax and PEmax) before and 24 and 48 h after conventional and single-port laparoscopic cholecystectomy. Methods: Forty women with symptomatic cholelithiasis (18 to 70 years) participated in the study. The patients were divided into two groups: 21 patients undergoing conventional laparoscopic cholecystectomy and 19 patients undergoing single-port laparoscopic cholecystectomy. Differences were considered to be significant when p<0.05. Results: The results showed a greater decline in PImax after 24 h in the group submitted to conventional laparoscopic cholecystectomy, with a significant difference between groups (p=0.0308). Conclusion: Recovery of the parameters studied was more satisfactory and respiratory muscle strength was less compromised in the group submitted to single-port laparoscopic cholecystectomy.

Comparative study of pain in women submitted to conventional laparoscopic cholecystectomy versus single-port laparoscopic cholecystectomy

Abstract Purpose: To evaluate postoperative pain in patients submitted to conventional laparoscopic cholecystectomy with four ports versus single-port laparoscopic cholecystectomy with only one port. Methods: Twenty-one patients were included in the conventional laparoscopic cholecystectomy group and 19 other patients in the single-port laparoscopic cholecystectomy group. A VAS was used for the assessment of postoperative pain at three time points. Differences were considered statistically significant when p<0.05. Results: Intergroup analysis showed no significant difference in VAS scores between the conventional laparoscopic cholecystectomy and single-port laparoscopic cholecystectomy groups at any of the time points studied. Conclusion: This study found no significant difference in postoperative pain between the two groups.

IMMUNOLOGICAL EVALUATION OF PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS SUBMITTED TO METABOLIC SURGERY / AVALIAÇÃO IMUNOLÓGICA DE PACIENTES COM DIABETE MELITO TIPO 2 SUBMETIDOS À CIRURGIA METABÓLICA

Background: Immunological and inflammatory mechanisms play a key role in the development and progression of type 2 diabetes mellitus. Aim: To raise the hypothesis that alterations in immunological parameters occur after duodenojejunal bypass surgery combined with ileal interposition without gastrectomy, and influences the insulin metabolism of betacells. Methods: Seventeen patients with type 2 diabetes mellitus under clinical management were submitted to surgery and blood samples were collected before and six months after surgery for evaluation of the serum profile of proinflammatory (IFN-γ, TNF-α, IL-17A) and anti-inflammatory cytokines (IL-4, IL-10). In addition, anthropometric measures, glucose levels and insulin use were evaluated in each patient. Results: No changes in the expression pattern of proinflammatory cytokines were observed before and after surgery. In contrast, there was a significant decrease in IL-10 expression, which coincided with a reduction in the daily insulin dose, glycemic index, and BMI of the patients. Early presentation of food to the ileum may have induced the production of incretins such as GLP-1 and PYY which, together with glycemic control, contributed to weight loss, diabetes remission and the consequent good surgical prognosis of these patients. In addition, the control of metabolic syndrome was responsible for the reduction of IL-10 expression in these patients. Conclusion: These findings suggest the presence of low-grade inflammation in these patients during the postoperative period, certainly as a result of adequate glycemic control and absence of obesity, contributing to a good outcome of surgery.

Racional: Mecanismos imunológicos e inflamatórios desempenham papel-chave no desenvolvimento e progressão do diabete melito tipo 2. Objetivo: Levantar a hipótese de que alterações nos parâmetros imunológicos ocorrem após operação duodenojejunal combinada com interposição ileal sem gastrectomia, e influenciam o metabolismo da insulina das células beta. Métodos: Dezessete pacientes com diabete melito tipo 2 sob manejo clínico foram submetidos à cirurgia e amostras de sangue foram coletadas antes e seis meses após para avaliação do perfil de sorológico de citocinas pró-inflamatórias (IFN-γ, TNF-α, IL-17A) e anti-inflamatórias(IL-4, IL-10). Além disso, parâmetros antropométricos, glicemia e uso de insulina foram avaliados em cada paciente. Resultados: Não ocorreram alterações no padrão de expressão de citocinas pró-inflamatórias observadas antes e depois da operação. Em contraste, houve diminuição significativa na expressão de IL-10, que coincide com redução da dose diária de insulina, com o controle glicêmico e redução do IMC dos pacientes. Apresentação precoce de alimentos para o íleo pode ter induzido a produção das incretinas tais como GLP-1 e PYY, que, juntamente com o controle da glicemia, contribuíram para a perda de peso, remissão do diabete e o bom prognóstico consequente cirúrgico. Além disso, o controle de síndrome metabólica foi responsável pela redução da expressão de IL-10 nestes doentes. Conclusão: Baixo grau de inflamação estava presente nesses pacientes no pós-operatório, certamente pelo adequado controle glicêmico e ausência de obesidade, o que contribuiu para bom resultado cirúrgico.

Effect of the ingestion of the palm oil and glutamine in serum levels of GLP-1, PYY and glycemia in diabetes mellitus type 2 patients submitted to metabolic surgery / Efeito do óleo de palma e da glutamina nos níveis séricos de GLP-1, PYY e da glicemia em portadores de diabete melito tipo 2 submetidos à cirurgia metabólica

BACKGROUND: Incretins are hormones produced by the intestine and can stimulate the secretion of insulin, helping to diminish the post-prandial glycemia. The administration of an emulsion of palm oil can help in the maintenance of the weight, and can increase circulating incretins levels. Glutamine increases the concentration of incretins in diabetic people. Both can help in metabolic syndrome. AIM: To analyze the effects of ingestion of palm oil and glutamine in glycemia and in incretins in patients with diabetes submitted to surgical duodenojejunal exclusion with ileal interposition without gastrectomy. METHODS: Eleven diabetic type 2 patients were included and were operated. They were called to laboratory follow-up without eating anything between eight and 12 hours. They had there blood collected after the stimulus of the palm oil and glutamine taken in different days. For the hormonal doses were used ELISA kits. RESULTS: The glycemia showed a meaningful fall between the fast and two hours after the stimulus of the palm oil (p=0,018). With the glutamine the GLP-1 showed an increase between the fast and one hour (p=0,32), the PYY showed an important increase between the fast and one hour after the stimulus (p=0,06), the glycemia showed a meaningful fall after two hours of the administration of the stimulus (p=0,03). CONCLUSION: Palm oil and glutamine can influence intestinal peptides and glucose .

RACIONAL: A administração de óleo de palma auxilia na manutenção do peso e aumenta níveis de incretinas circulantes. A glutamina aumenta a concentração de incretinas em indivíduos diabéticos. Assim, eles podem influenciar no tratamento da síndrome metabólica. OBJETIVO: Analisar os efeitos da ingestão de óleo de palma e glutamina na glicemia e incretinas em pacientes diabéticos que foram submetidos à operação de exclusão duodenojejunal com interposição ileal sem gastrectomia. MÉTODOS: Participaram 11 pacientes, portadores de diabete melito tipo 2, que foram operados com exclusão duodenojejunal com interposição ileal sem gastrectomia. Foram convocados para comparecer ao laboratório em jejum de oito a 12 horas e submetidos ao procedimento de coleta de sangue após os estímulos de óleo de palma e glutamina via oral em dias distintos. Para as dosagens hormonais foram utilizados kits de ELISA. RESULTADOS: A glicemia apresentou queda significativa entre o jejum e duas horas após o estímulo de óleo de palma (p=0,018). Com a glutamina, o GLP-1 apresentou aumento entre o jejum e uma hora (p=0,32); o PYY apresentou aumento entre o jejum e uma hora após o estímulo (p=0,06); a glicemia apresentou queda significativa após duas horas da administração do estímulo (p=0,03). CONCLUSÃO: O óleo de palma e a glutamina podem influenciar os peptídeos intestinais e na glicemia .

Intraoperative cholangiography during elective laparoscopic cholecystectomy: selective or routine use?

PURPOSE: To investigate clinical, laboratory and ultrasonographic parameters in patients with and without preoperative criteria for intraoperative cholangiography (IOC) during laparoscopic cholecystectomy in order to define predictive factors of choledocolithiasis. METHODS: As a criterion for inclusion in the study the patients should present chronic calculous cholecystitis in the presence or absence of any recent clinical, laboratory of ultrasonographic finding suggesting choledocolithiasis, who were therefore submitted to cholangiography during surgery. RESULTS: A total of 243 laparoscopic cholecystectomies with IOC were performed on patients with chronic calculous cholecystitis with or without a preoperative formal indication for contrast examination. Choledocolithiasis was detected in 33 (13.58%) of the 243 patients studied. The incidence of previously unsuspected choledocolithiasis was only one case (1.0%) among 100 patients without an indication for this exam. However, 32 (22.37%) cases of choledocolithiasis were observed among the 143 patients with a preoperative indication for IOC. CONCLUSION: The use of selective cholangiography is safe for the diagnosis of choledocolithiasis. Only 22.37% of the cholangiography results were positive in cases of suspected choledocolithiasis.

Estudo ultrassonográfico morfométrico do fígado e trato biliar de suínos submetidos a obstrução biliar experimental / Sonographic morphometry of the liver and biliary tract in porcine models submitted to experimental biliary obstruction

OBJETIVO: Comparar as alterações anatômicas decorrentes de um quadro de icterícia obstrutiva experimental induzida em suínos nos períodos pré e pós-operatório por meio de exame ultrassonográfico.MATERIAIS E MÉTODOS: Seis suínos da raça Landrace, com 36 dias de idade, foram submetidos a obstrução biliar completa mediante ligadura do ducto colédoco por cirurgia videolaparoscópica.RESULTADOS: Não ocorreram dificuldades na execução dos procedimentos obstrutivos e a recuperação cirúrgica foi eficiente. Decorridos sete dias, os animais apresentaram icterícia, bilirrubinúria e acolia fecal. O exame ultrassonográfico comparativo permitiu visualizar hepatomegalia, colecistomegalia e aumento no calibre do ducto colédoco em todos os animais, assim como alterações decorrentes da colestase. A avaliação morfométrica revelou aumento significativo nos diâmetros da vesícula biliar e do lobo hepático lateral esquerdo.CONCLUSÃO: Os suínos representam um modelo experimental adequado de icterícia obstrutiva, e o exame ultrassonográfico demonstrou-se sensível e relevante no diagnóstico das alterações decorrentes de obstrução biliar extra-hepática nesses animais.

OBJECTIVE: To compare, by means of ultrasonography, pre- and postoperative anatomical changes arising from experimentally induced obstructive jaundice in porcine models.MATERIALS AND METHODS: Six 36-day-old Landrace pigs underwent laparoscopically induced complete biliary obstruction by common bile duct ligation.RESULTS: No difficulty was faced during the procedures and the surgical recovery was uneventful. After seven days, the animals showed jaundice, bilirubinuria and acholic stools. Comparative ultrasonography allowed visualization of hepatomegaly, cholecystomegaly and increased caliber of the common bile duct in all the animals, as well as changes resulting from cholestasis. The morphometric analysis revealed a significant increase in diameter of the gallbladders and left lateral liver lobes.CONCLUSION: Pigs represent appropriate experimental models for investigation of obstructive jaundice, and ultrasonography has shown to be sensitive, playing a relevant role in the diagnosis of extrahepatic biliary obstruction in such animals.

Evaluation of anatomical and functional changes esophageal stump of patients with advanced megaesophagus submitted to subtotal laparoscopic esophagectomy / Avaliação das alterações anatômicas e funcionais do coto esofágico de pacientes portadores de megaesôfago avançado submetidos à esofagectomia subtotal laparoscópica

PURPOSE: Evaluate anatomical and functional changes of the esophageal stump and gastric fundus of patients with advanced megaesophagus, submitted to laparoscopic subtotal esophagectomy. METHODS: Twenty patients with advanced megaesophagus, previously submitted to a videolaparoscopic subtotal esophagectomy , were evaluated. Were conducted: radiological evaluation of the stump esophagus with transposed stomach, electromanometric, endoscopic examination and histopathology of the esophageal stump and gastric fundus, without making gastric tube or pyloroplasty. RESULTS: It was observed that the average height and pressure of the anastomosis, in the electromanometric evaluation, were 23.45cm (±1.84cm) and 7.55mmHg (±5.65mmHg). In patients with megaesophagus III, the pressure of the anastomosis was 10.91mmHg (±6.33mmHg), and pressure from the UES, 31.89mmHg (±14.64mm Hg), were significantly higher than those in grade IV. The pathological evaluation detected mild esophagitis in 35% of patients, moderate in 20% and acanthosis glicogenica in 45%. The examination of the gastric fundus showed that 50% of patients were infected with Helicobacter pylori. Chronic gastritis occurred in 95% of the patients. CONCLUSIONS: The laparoscopic esophagectomy shown to be effective in the treatment of advanced achalasia. The cervical level anastomosis protects the esophageal stump from the aggression resulted from gastric reflux after the esophagectomy.

OBJETIVO: Avaliar as alterações anatômicas e funcionais do coto esofágico e fundo gástrico de pacientes com megaesôfago avançado, submetidos à esofagectomia subtotal laparoscópica. MÉTODOS: Vinte pacientes com megaesôfago avançado, previamente submetidos à esofagectomia subtotal videolaparoscópica, foram avaliados. Foram realizados: avaliação radiológica do coto esofágico com o estômago transposto, eletromanometria endoscopia e exame histopatológico do coto esofágico e fundo gástrico,sem fazer tubo gástrico ou piloroplastia. RESULTADOS: Observou-se que a altura média e pressão da anastomose, na avaliação eletromanométrica, foram: 23,45cm (± 1,84cm) e 7,55mmHg (± 5,65mmHg), Em pacientes com megaesôfago III, a pressão da anastomose foi de 10,91mmHg (± 6,33mmHg), e a pressão do ESE, 31,89mmHg (±14,64mmHg) foram significativamente mais elevados do que aqueles em grau IV. A avaliação patológica detectou esofagite leve em 35% dos pacientes, moderada em 20% e acantose glicogênica em 45%. O exame do fundo gástrico mostrou que 50% dos pacientes foram infectados com Helicobacter pylori. Gastrite crônica ocorreu em 95% dos pacientes. CONCLUSÕES: A esofagectomia laparoscópica mostrou-se eficaz no tratamento de acalasia avançada. A anastomose em nível cervical tem um papel protetor para o coto esofágico ao evitar a agressão resultante de refluxo gástrico após a esofagectomia.

Prevalence of cholelithiasis in patients with chagasic megaesophagus / Prevalência de colelitíase em pacientes com megaesôfago chagásico

INTRODUCTION: The prevalence of cholelithiasis in the general population ranges from 9 to 18 percent. This prevalence is known to be higher in the presence of parasympathetic nerve damage of the biliary tract either due to surgery (vagotomy) or neuronal destruction (Chagas disease). The objective of this study was to evaluate the association of cholelithiasis and chagasic or idiopathic megaesophagus. METHODS: The ultrasound scans of 152 patients with megaesophagus submitted to cardiomyotomy and subtotal esophagectomy surgery were evaluated. The presence of cholelithiasis was compared between chagasic and idiopathic esophagopathy and ultrasound and clinical findings were correlated with age, sex and race. RESULTS: A total of 152 cases of megaesophagus, including 137 with chagasic megaesophagus and 15 with idiopathic megaesophagus, were analyzed. The mean age was 56.7 years (45-67) in the 137 patients with chagasic megaesophagus and 35.6 years (27-44) in the 15 cases of idiopathic megaesophagus, with a significant difference between the two groups (p < 0.0001). The group with chagasic megaesophagus consisted of 59 (43 percent) women and 78 (56.9 percent) men, while the group with idiopathic megaesophagus consisted of 8 (53.3 percent) women and 7 (46.6 percent) men, showing no significant difference between the groups. Of the 137 patients with confirmed chagasic megaesophagus, 39 (28.4 percent) presented cholelithiasis versus one case (6.6 percent) in the 15 patients with idiopathic megaesophagus. CONCLUSIONS: The prevalence of cholelithiasis is high in patients with chagasic megaesophagus and preoperative ultrasound should be performed routinely in these patients in order to treat both conditions during the same surgical procedure.

INTRODUÇÃO: A prevalência de colelitíase observada na população em geral varia de 9 a 18 por cento. Sabe-se que a prevalência de colelitíase é elevada quando existe lesão nervosa parassimpática das vias biliares, causada tanto por procedimentos cirúrgicos (vagotomias),quanto por destruição neuronal, como observado na forma digestiva da doença de Chagas. Propusemo-nos verificar a associação entre megaesôfago de etiologia chagásica e a presença de colelitíase. MÉTODOS: Avaliou-se prospectivamente o exame ultrassonográfico de 152 pacientes portadores de megaesôfago submetidos à cirurgia de cardiomiotomia e esofagectomia subtotal. Analisou-se comparativamente a esofagopatia chagásica e a idiopática com a presença de colelitíase, correlacionando os dados ultrassonográficos com os achados clínicos, idade, sexo e raça. RESULTADOS: Foram analisados 152 casos de megaesôfago, sendo 137 de etiologia chagásica e 15 idiopáticos. Entre os chagásicos, a idade média foi de 56,7 anos (45-67); e nos idiopáticos, a média de idade foi de 35,6 anos (27-44), verificando-se diferença significativa (p < 0,0001) em relação à média de idade. Dos 137 chagásicos, 78 (56,9 por cento) eram do sexo masculino; entre os 15 idiopáticos, 7 (46,6 por cento) eram do sexo masculino. A comparação entre os grupos em relação ao gênero não mostrou diferença significativa. Dentre os 137 chagásicos detectou-se 39 (28,4 por cento) casos de colelitíase e, dentre os 15 casos de megaesôfago idiopático, constatou-se colelitíase em apenas um (6,6 por cento). CONCLUSÕES: Conclui-se que portadores de megaesôfago chagásico possuem alta prevalência de colelitíase, e que a ultrassonografia deve ser realizada rotineiramente no pré-operatório, a fim de tratar ambas as afecções no mesmo ato cirúrgico.

Comparative study between ligature with thread or metallic clamping by means of laparoscopy with the purpose of experimental biliary obstruction in swines / Estudo comparativo entre ligadura com fio ou clampeamento metálico por videolaparoscopia para obstrução biliar experimental em suínos

PURPOSE: To induce a total extra-hepatic obstructive jaundice in swines, by ligation of the common bile duct by laparoscopic surgery. METHODS: Eight swines of the Landrace race, 36-day-old, originated from the same matrix, distributed in two groups. Group A: was used titanium metal clip to the common bile duct ligation in three animals; group B: were ligated with 2-0 cotton thread in five animals. RESULTS: The ligation of the biliary ducts was performed successfully in all animals, with easy identification of the common bile duct by laparoscopy. There weren't difficulties in the procedures, mainly due to the increased surgical field provided by the excellent quality of light and image of the appliance. The clinical signs of jaundice were evident in the animals in seven days. In group A, two animals showed bile duct perforation near the clip, probably due to ischemic necrosis, progressing to peritonitis and death. In group B, five animals showed obstructive jaundice without any amendment. CONCLUSION: Under the conditions of this study, we therefore recommend the use of unabsorbed wires to experimental biliary obstruction, in order to avoid complications, such as ischemia and necrosis, followed by perforation of the wall of the bile ducts.

OBJETIVO: Induzir um quadro de icterícia obstrutiva extrahepática total em suínos, através da ligadura no ducto colédoco por meio de cirurgia videolaparoscópica. MÉTODOS: Oito suínos da raça Landrace, com 36 dias de idade, originários da mesma matriz, foram distribuídos em dois grupos. Grupo A: utilizou-se clipe metálico de titânio para ligadura do ducto colédoco em três animais; grupo B: foi feita a ligadura com fio de algodão 2-0 em cinco animais. RESULTADOS: A ligadura da via biliar principal foi realizada com sucesso em todos os animais, com fácil identificação do colédoco por videolaparoscopia. Não houve dificuldades nos procedimentos, principalmente devido ao aumento do campo cirúrgico proporcionado pela qualidade de luz e imagem do aparelho. Os sinais clínicos indicativos de icterícia foram evidentes nos animais em sete dias. No grupo A, dois animais apresentaram perfuração coledociana junto ao clipe por provável isquemia e necrose, evoluindo com coleperitônio e óbito. No grupo B, os cinco animais apresentaram quadro de icterícia obstrutiva sem qualquer alteração. CONCLUSÃO: Nas condições desse estudo, recomenda-se a utilização de fios inabsorvíveis para obstrução experimental das vias biliares, a fim de evitar complicações, como isquemia e necrose, seguida de perfuração da parede das vias biliares.

Avaliação da positividade da colangiografia peroperatória em pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica eletiva / Assessment of positive perioperative cholangiography in patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy

OBJETIVO: A colecistectomia laparoscópica é o tratamento de escolha para pacientes com colecistopatia calculosa, embora o manejo da coledocolitíase associada ainda permaneça assunto controverso. O presente estudo baseou-se na análise prospectiva de pacientes submetidos à colecistectomia eletiva com colangiografia peroperatória, pretendendo assim avaliar a positividade do exame contrastado das vias biliares em pacientes com colelitíase sem indicação para colangiografia. MÉTODOS: Foram incluídos, no estudo, 100 pacientes cujos parâmetros clínicos, laboratoriais e de imagem feitos até no máximo 10 dias antes da colecistectomia não apresentaram qualquer alteração no pré-operatório e, portanto, considerados pacientes insuspeitáveis para coledocolitíase. As colangiografias foram analisadas e examinadas pela equipe cirúrgica, pelo radiologista e pelos autores deste estudo. Os laudos foram comparados e correlacionados com achados clínicos e laboratoriais prévios dos pacientes. RESULTADOS: A incidência de coledocolitíase insuspeitável no pré-operatório foi de apenas um único caso entre 100 pacientes sem indicação para o exame (1% de positividade). CONCLUSÃO: Com base neste material, pode-se concluir que o emprego da colangiografia seletiva é segura e deve ser empregada no tratamento da colecistite calculosa.

OBJECTIVE: To evaluate the positivity of cholangiography in patients without formal indication of this exam undergoing elective cholecystectomy. METHODS: We included, in the study, 100 patients whose clinical, laboratory and imaging not older than 10 days before the operation showed no change and therefore kept us unsuspicious of choledocholithiasis. The cholangiographies were analyzed and examined by the surgical team, the radiologist and the authors. The reports were compared and correlated with patients' previous clinical and laboratory findings. RESULTS: The incidence of preoperatively unsuspected choledocholithiasis was only one case (1%). CONCLUSION: The use of selective cholangiography is safe and should be used in the treatment of calculous cholecystitis.

Esofagectomia transhiatal laparoscópica para o tratamento do megaesôfago avançado: análise de 60 casos / Laparoscopic transhiatal esophagectomy for the treatment of advanced megaesophagus: an analysis of 60 cases

Objetivo: Utilizamos esta pesquisa para estudar e demonstrar que a esofagectomia subtotal através do acesso laparoscópico e transmediastinal para o preparo do estômago, dissecção do esôfago, abdominal e torácico, e cervicotomia esquerda para retirada da peça e anastomose esôfago-gástrica é facultativa e segura no tratamento do megaesôfago avançado. Métodos: Foram realizadas 60 esofagectomias transhiatais por laparoscopia de setembro de 1996 até dezembro de 2006 (10 casos com preservação dos nervos vagos). A idade média dos pacientes foi 56,4 anos (18 – 76) e antes da operação foram submetidos àsorologia para T. cruzi, esofagograma, endoscopia digestiva de alta resolução, eletromanometria, ultrassom de vesícula biliar e pHmetria de 24 horas, avaliação nutricional, fisioterapia respiratória e suporte nutricional através de sonda nasoenteral. As indicações para o tratamento cirúrgico foram: megaesôfago avançado, diagnosticado radiologicamente e manometricamente,recidiva de megaesôfago após operação envolvendo a junção esôfago-gástrica e associação com disfagia acentuada e/ouneoplasia. O acompanhamento foi de 6 a 118 meses. Resultados: Não houve mortalidade, o tempo médio das operações foi de 160 minutos (110 – 325) e houve melhora de todos os parâmetros avaliados. Doze dos 60 pacientes (20%) apresentaram complicações. Ocorreram oito casos de hemopneumotórax (13,34%), três casos de estase gástrica (5%), quatro casos de fístula cervical (6,67%) com resolução clínica e nove casos de disfonia (15%). Conclusão: Os resultados observados na esofagectomia transhiatal laparoscópica foram satisfatórios. Demonstraram que a técnica é segura e traz excelentes resultados pós-operatórios.

Objectives: We studied and demonstrated that the technique of subtotal esophagectomy, through laparoscopic and transmediastinalaccess, in order to prepare the stomach, to dissect the abdominal and thoracic esophagus, and to perform a left cervicotomy for esophageal removal and to proceed with an esophagogastric anastomosis is a good choice and it is a safe method for advanced megaesophagus treatment. Methods: Sixty transhiatal esophagectomies by laparoscopy were performed between September 1996 and December 2006, with preservation of the vagus nerve in the last ten cases. The mean age of the patients was 56.4 yearsold (18-76) and they were submitted to preoperative blood tests for T. Cruzi, esophagography, high-resolution digestive endoscopy,electromanometry, biliary ultrasound, and 24-hour ph-metry. Also a nutritional evaluation, respiratory physiotherapy and enteral nutritional support, using a nasoenteral tube were done. The indications for this surgery were radiologically and functionally advanced megaesophagus, recurrence of megaesophagus after surgery involving the esophageal junction and association of severe dysplasia and/or neoplasia. The follow-up period was from six to 118 months. Results: There was no mortality, the mean surgery time was 160 minutes (110 to 325), and improvement was noted in all evaluated parameters. Twelve of 60 (20%) patients presented with complications; eight cases had hemopneumothorax (13.33%); three cases had gastric stasis (5%); four cases had cervicalfistulae (6.67%), and resolution was achieved with non operative treatment; nine cases had dysphonia (15%). Conclusion: The results observed in laparoscopic transhiatal esophagectomy were encouraging. They demonstrated that this is a practical and safe technique with excellent postoperative results.

Leiomiossarcoma de veia cava inferior / Leiomiossarcoma of the inferior vena cava

Leiomyosarcoma of the inferior vena cava is an extremely rare tumor, and it is reported to have a poor prognosis. The clinical findings are nonspecific and may precede the diagnosis by several years. Symptoms depend on the location and extension of the tumor. A complete surgical resection is the only proven therapeutic modality that prolongs the survival in patients with this lesion. We report a case of a 50 year-old patient with inferior vena cava leiomyosarcoma, who was submitted to a surgical treatment.

Síndrome de Plummer-Vinson: uma rara associação na talassemia / Plumer-Vinson syndrome: a rare association with thalassemia

A síndrome de Plummer-Vinson é caracterizada por disfagia cervical, deficiência de ferro e presença de membrana esofágica. Neste estudo, relatam-se dois casos dessa síndrome em irmãos adolescentes. Eles não obtiveram aumento dos níveis hematimétricos após reposição com ferro oral, o que, associado à eletroforese de hemoglobinas, sustentou o diagnóstico de talassemia concomitante. Devido ao quadro dos filhos, os pais foram também submetidos à eletroforese de hemoglobinas cujo diagnóstico do pai foi talassemia alfa/beta menor e da mãe, talassemia alfa menor. Os irmãos tiveram disfagia refratária e necessitaram de dilatação endoscópica. Ambos necessitaram de terapia com ferro venoso com melhora dos níveis hematimétricos.

Plummer-Vinson syndrome is characterized by cervical dysphagia, iron deficiency and the presence of esophageal membranes. We report two cases of this syndrome present in adolescent brothers with associated thalassemia. After oral iron therapy, their hematimetric levels showed no increase, which associated with the results of hemoglobin electrophoresis, sustained the diagnosis of thalassemia. Due to the condition of the children, the parents were submitted to hemoglobin electrophoresis examinations; the father was diagnosed as having minor alpha/beta thalassemia and the mother as minor beta thalassemia. Both patients suffered from refractory dysphagia and required endoscopic dilatation. They both underwent venous iron therapy, which improved the hematimetric levels.

Fístula esôfago-traqueal após ingestão cáustica / Tracheoesophageal fistula after caustic ingestion

As fístulas esôfago-traqueais são incomuns e apresentam diversas etiologias, entre elas, a queimadura química esofágica devida à ingestão cáustica. Relatamos o caso de um paciente de 27 anos com história de ingestão cáustica havia catorze dias, com dor retroesternal em queimação, fraqueza, tosse com escarro purulento e dispnéia associada à rouquidão no último dia. A endoscopia digestiva alta e a broncofibroscopia revelaram fístula esôfago-traqueal. O tratamento consistiu no suporte clínico, drenagem torácica bilateral, exclusão do transito esofágico com esofagostomia cervical terminal e gastrostomia. Houve cicatrização espontânea da fístula esôfago traqueal em seis semanas. Posteriormente, realizou-se a reconstrução do trânsito alimentar através de faringocoloplastia. A evolução pós-operatória foi satisfatória.

Tracheoesophageal fistulas are uncommon and present diverse etiologies, among which is burning of the esophagus due to caustic ingestion. Herein, we report the case of a 27-year-old male patient having ingested a caustic substance 14 days prior and presenting burning retrosternal pain, weakness, productive cough with purulent sputum and dyspnea accompanied by hoarseness for the preceding 24 h. Endoscopy of the upper digestive tract revealed a tracheoesophageal fistula. Treatment consisted of cervical exclusion of the esophageal transit, together with gastrostomy. Subsequently, the nutrient transit was reconstructed through pharyngocoloplasty. The postoperative evolution was favorable.

Gallbladder neuron count in cholelithiasis patients with and without Chagas disease

Various investigators agree that the incidence of cholelithiasis is greater in patients with Chagas disease. The most plausible explanation for this is based on the parasympathetic denervation that occurs over the whole digestive tract due to Chagas disease. In order to analyze the occurrence of this alteration, gallbladder neuron counts were performed on cholelithiasis patients with and without Chagas disease who were being treated at the Department of Digestive Surgery, Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, Brazil. In the present study, a notable reduction in the number of neurons in the gallbladder wall was observed in Chagas patients, in comparison with non-Chagas subjects.

Vários autores concordam que a incidência de colelitíase encontra-se elevada nos pacientes portadores de doença de Chagas. A explicação mais plausível para este fato baseia-se na desnervação parassimpática existente em todo o tubo digestivo na doença de Chagas. No intuito de analisar a ocorrência desta alteração, foi realizada contagem neuronal da vesícula biliar de pacientes chagásicos e não chagásicos, portadores de colelitíase, tratados na Disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo, Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, Brasil. No presente estudo, observou-se uma redução expressiva do número de neurônios na parede da vesícula biliar dos pacientes chagásicos quando comparado com os não chagásicos.