Fixação intramedular das fraturas do fêmur na infância e na adolescência com hastes flexíveis / Intramedullary fixation of femur fractures in children and adolescents with flexible rods

Objetivos: Avaliar o resultado do tratamento cirúrgico da fratura diafisária isolada do fêmur pela fixação intramedular retrógrada com hastes de Ender. Métodos: Os autores realizam um estudo retrospectivo de 31 pacientes (32 fêmures), sendo 22 (71 por cento) do sexo masculino e nove (29 por cento), do feminino. As idades variaram entre oito e 16 anos com média de 11,3 anos. Quanto ao mecanismo de trauma, observamos: 13 (42 por cento) foram vítimas de acidente automobilístico; cinco (16 por cento), de acidente motociclístico; quatro (13 por cento), de atropelamento; seis (19 por cento), de queda de altura; e três (10 por cento), de queda de bicicleta. Quanto ao lado acometido, ocorreram 14 (44 por cento) fraturas femorais direitas e 18 (56 por cento) esquerdas com um paciente fraturado bilateralmente. O tempo de seguimento variou de 1,6 anos a 6,3 anos com média de 2,7 anos. O período de internação foi, em média, de 6,81 dias, variando entre três e 19 dias. Após um ano, realizaram avaliação funcional (dor, movimento, claudicação) e escanometria para avaliar possíveis discrepâncias. Resultados: 28 (90,3 por cento) pacientes com resultado satisfatório e três (9,6 por cento), insatisfatório. Como complicações, observamos anisomelia em oito (25,8 por cento), dor em dois (6,4 por cento) e limitação do arco de movimento de flexão joelho em um (3,2, por cento) paciente. Conclusões: Os autores ainda consideram a população estudada pequena, mas os resultados demonstram ser promissores. O tratamento com haste intramedular de Ender foi efetivo, seguro e econômico, podendo ser indicado para as fraturas femorais isoladas estáveis.

Objective: to evaluate the surgical treatment results using intramedullary retrograde Ender nails in isolated unilateral femur fractures. Methods: the authors performed a retrospective study of 31 patients (32 femurs), 22 (71 percent) males and 9 (29 percent) females with the mean age of 11,3 years (8 to 16 years old). According to the trauma mechanism we observed: 13 (42 percent) car accidents, 5 (16 percent) motorcycle accidents, 4 (13, percent) running over accidents, 6 (19 percent) falls from height and 3(10 percent) bicycle falls. The follow up varied from 1,6 to 6,3 years (average of 2,7 years). The period of hospitalization was 6,81 days varying from 3 to 19 days. After 1 year we performed clinical evaluation (pain, range of motion, gait) and scanogram do evaluate LDD. Results: We obtained 28 (90,3 percent) satisfactory and 3 (9,6 percent) unsatisfactory results. The following complications were recognized: LLD in 8 (25,8 percent), pain 2(6,4 percent), limited range of knee flexion in 1 (3,2, percent) patients. Conclusions: the authors still consider small the population studied although the higher rate of satisfactory results. The treatment with Ender nails was effective, safe, unexpensive and can be indicated to treat isolated stable femur fractures.

Osteossínteses com hastes intramedulares em crianças: [revisão] / Osteosynthesis with intramedullary nails on children: [review]

Os autores fazem uma ampla revisão da literatura destacando o emprego de hastes intramedulares flexíveis no tratamento de fraturas em crianças. Destacam o tratamento das fraturas diafisárias do fêmur e dos ossos do antebraço e enfatizam também a importância da abordagem não cirúrgica. A idade e o peso limite das crianças ainda não estão bem definidos para o emprego do método. A retirada de implantes tem destaque controverso na literatura, com tendência da permanência dos implantes.

The authors present a comprehensive review of the literature emphasizing the use of flexible intramedullary nails in the treatment of fractures in children, focusing the treatment of femoral shaft and forearm fractures and emphasizing the importance of the non-surgical approach. Children's age and weight threshold are not well defined for the use of the method. The removal of implants is a controversial matter in the literature, with a trend towards keeping the implants.

Avaliaçäo clínica e radiográfica de 31 pacientes com idade entre 8 e 16 anos no tratamento de 32 fraturas do fêmur pela fixaçäo intramedular retrógrada com hastes flexíveis de Ender / Clinical and radiographic outcome of treatment of femur fractures by retrograde intramedullary fixation using flexible Ender pins in 31 patientes(32 fractures)

O autor avalia, em estudo prospectivo clínico e radiográfco, os resultados do tratamento cirúrgico de 32 fraturas femorais em 31 pacientes entre oito e 16 anos (média de 11,3 anos) pela fixação intramedular retrograda com hastes flexíveis de Ender. Todas as fraturas foram diafisárias e com integridade de pelo menos uma das corticais. Os resultados mostraram a possibilidade de mobilização e apoio precoces. Complicações com o método foram mínimas, com dois casos de dor nos joelhos e um caso de limitação da sua flexão. Após acompanhamento médio de 31,7 meses (entre 15 e 75 meses), todas as fraturas consolidaram Sem desvios angulares ou rotacionais. A discrepância nos membros inferiores foi mínima com quatro pacientes (12,9 por cento) com alongamento entre 0,1 e 0,5cm, quatro (12,9 por cento) entre 0,6 e 1,Ocm e nenhum encurtamento. A técnica mostrou-se de fácil aplicação, com vantagens em relação ao tratamento não-cirúrgico como, rápida liberação hospitalar, retorno precoce do paciente ao convívio domiciliar e escolar com menores custos sócio-econômicos

Estudo ultra-sonográfico em joelhos de recém-nascidos normais / Ultrasonographic study of knees of normal newborns

Os autores apresentam análise ultra-sonográfica de 62 joelhos normais de 31 crianças recém-nascidas, todas com dois dias de idade, sendo 18 do sexo masculino e 13 do feminino. A avaliaçäo das dimensões da patela mostrou: espessura variando de 0,45cm a 0,75cm, com média de 0,57cm; comprimento de 1,00cm a 1,84cm, com média de 1,24cm; largura de 1,13cm a 1,80cm, com média de 1,39cm; faceta articular de 0,70cm a 1,00cm, com média de 0,86cm; comprimento do tendäo patelar de 1,44cm a 2,52cm, com média de 2,16cm. A altura patelar foi avaliada pelos índices de Blackburne-Peel (variaçäo de 0,73 a 1,42 e média de 0,99) e Insall-Salvati (variaçäo de 1,14 a 2,39 e média de 1,75). Avaliou-se ainda o ângulo do sulco intercondilar (AS), que apresentou valores semelhantes ao do adulto (variaçäo de 132º a 152° e média de 144°). Outros parâmetros, como largura do sulco intercondilar (LS), largura das epífises femoral e tibial e seus respectivos núcleos de crescimento ossificado, foram medidos. O ultra-som mostrou ser um bom método de avaliaçäo do joelho no recém-nascido

Estudo da tendência de malformaçöes ortopédicas em uma maternidade assistencial (1.000 recém-nascidos avaliados) / Study of the trends of orthopedic malformations in a assistential maternity (evaluated newborn 1.000)

Estudamos 1.000 recém-nascidos vivos em uma maternidade (Instituição Amparo Maternal) voltada para a população carente no período de setembro de 1997 a julho de 1998. Nesse período catalogamos os recém-nascidos por meio de um protocolo que constou dos antecedentes pré-natal e natal e do exame de seis horas. Nossa intenção foi a de analisar o número de recém-nascidos que apresentaram alguma alteracão fenotípica ao nascimento bem como correlacionar os achados com as alterações observadas no exame físico. Catalogamos os recém-nascidos conforme a anomalia encontrada e outros fatores os quais julgamos relevantes, como idade materna, Apgar, peso ao nascimento, idade gestacional, sexo do recém-nascido, peso ao nascimento, tipo do parto e apresentação.Selecionamos 265 recém-nascidos que foram submetidos ao exame físico ortopédico. Encontramos 14 recém-nascidos com algum tipo de malformação entre os 1.000 catalogados, apresentando um total de 16 malformações. Cinco (0,5 por cento) recém-nascidos apresentaram polidactilia, dois (0,2 por cento) pé equino-cavo-varo não-sindrômico, dois (0,2 por cento) pé-equino-cavo-varo sindrômico, dois (0,2 por cento) pé calcâneo valgo, um (0,1 por cento) metatarso adulto, dois (0,2 por cento) artrogripose e dois (0,2 por cento) dedos sobrepostos.

Hemimelia fibular / Fibular hemimelia

Os autores reavaliaram 17 pacientes portadores de Hemimelia Fibular (HF), sendo um paciente com comprometimento bilateral. Este estudo teve como objetivo básico comparar os achados clínicos e radiográficos de nossos pacientes com as descrições encontradas na literatura. Estes indivíduos foram avaliados no período de 1987 a 1996. A faixa etária variou de três a 10 anos, com média 6,1 anos. Dez pacientes eram do sexo feminino e sete masculinos, oito brancos e nove não brancos. Entre as deficiências longitudinais dos membros inferiores, a Hemimelia Fibular representa uma das malformações congênitas mais freqüente. A classificação utilizada foi a descrita por Achterman & Kalamchi (1979). Devido a alta incidência de Deficiência Femoral Proximal Focal (DFPF) associada a esta malformação achamos adequado adotarmos a classificação de Kalamchi e cols. (1985) para esta deformidade. Utilizando a classificação proposta, nossa distribuição mostrou que 5,5 por cento pertenciam ao Tipo IA, 55,5 por cento Tipo IB e 39 por cento Tipo II.

Estudo da vascularizaçäo e celularidade dos meniscos em crianças até um ano de idade / Study on the vascularization and cellularity of the menisci in children up to one year old

Os autores estudaram a vascularizaçäo e celularidade de 32 meniscos de oito cadáveres frescos de crianças entre zero e um ano de idade. Utilizaram a avaliaçäo radigráfica com contraste, apresentando os resultados do índice de vascularizaçäo meniscal para cada segmento. Realizaram também o estudo histológico meniscal com a coloraçäo de hematoxilina e eosina. Concluíram que os valores médios do índice de vascularizaçäo meniscal säo iguais quando comparados bilateralmente para um mesmo indivíduo, bem como maiores que o das outras faixas etárias já estudadas na literatura. Concluem também que o estudo histológico é mais sensível que o radiográfico, demonstrando a presença de capilares em todo o menisco. Tal fato foi comprovado com o uso da técnica de histoquímica para coloraçäo do endotélio. Näo encontraram alteraçöes da celularidade com o decorrer da idade estudada, mas um aumento da substância intersticial meniscal.

O uso do aloenxerto de tendäo patelar na reconstrucäo intra-articular do ligamento cruzado anterior / Use of patellar tendon allograft in the intra-articular anterior cruciate ligament reconstruction

Os autores descrevem a utilizaçäo do aloenxerto do tendäo patelar (osso-tendäo-osso) como alternativa no tratamento das instabilidades anteriores do joelho. Mostram a rotina do Banco de Tendöes da Escola Paulista de Medicina, em funcionamento desde 1992. Apresentam os resultados preliminares dos primeiros cinco pacientes submetidos a reconstruçäo intra-articular do ligamento cruzado anterior com o aloenxerto de tendäo patelar.