Las implicancias del juego para el periodo de latencia / The implications of playing for the latency period

La pregunta que convoca este escrito surge a partir de la gran incidencia de casos que se presentan, en nuestra práctica clínica, de pacientes que no se encuentran dentro de lo esperable con respecto a la entrada en el período de latencia, según lo conceptualizado por Freud (1905), en su escrito Tres ensayos de teoría sexual. Se trata de niños de entre 6 y 12 años aproximadamente, que sostienen modos de satisfacción desfasados en cuanto al momento del desarrollo que se encuentran atravesando. Observamos que los mismos presentan características del orden del autoerotismo. En consideración de lo dicho, nos preguntamos acerca de las implicancias que puede tener el juego, en nuestro tiempo, como posibilitador de la construcción de recursos subjetivos para la entrada en el período de latencia sexual infantil.

The question convened in this paper arises from the high incidence of cases that occur, in our clinical practice, of patients who are not within the expected regarding the entry into the latency period, as conceptualized by Freud (1905). These are children between 6 and 12 years old,who maintain outdated modes of satisfaction in terms of the moment of development they are going through. We observe that they present characteristics of the order of autoerotism.In consideration of what has been said, we ask ourselves about the implications that playing may have, in our time, as an enabler of the construction of subjective resources for the entry into the period of infantile sexual latency.

La incidencia de la época actual en la precarización de la subjetividad. Un aporte desde el psicoanálisis a la clínica con niños / The incidence of the present time in the precarization of subjectivity. A contribution from psychoanalysis to the clinic with children

La pregunta que convoca este escrito surge a partir de la gran incidencia de casos que se presentan, en la práctica institucional, de pacientes que no se encuentran dentro de lo esperable con respecto a la adquisición del lenguaje y a todo lo que implica el armado del aparataje simbólico. Esto es: la posibilidad de la constitución de un yo-cuerpo libidinal como una unidad diferenciada del otro (Freud, 1923, p.27), y el ordenamiento pulsional consecuente en el sentido de un armado del mundo habitable para el sujeto, todo lo cual implica la construcción de la subjetividad. Se trata de casos en donde no se construyó la posibilidad de una cierta autonomía en el niño: el certificado de discapacidad denota esto. En este estado de cosas se requiere de una dependencia permanente del otro, muchas veces el Estado, a través de las instituciones estatales o privadas. Todo esto nos lleva a pensar, a modo de hipótesis, en la incidencia de las variables de la época actual en lo que ubicamos como una precarización en la construcción de la subjetividad en los casos descriptos.

The question that summons this paper arises from the great incidence of cases that are presented, in the institutional practice, of patients that are not within the expectable regarding the acquisition of the language and all that implies the building of the symbolic apparatus. This is: the possibility of the constitution of a libidinal self-body as a differentiated unit from the other (Freud, 1923, p.27), and the consequent instinental ordering in the sense the disposition of an habitable world for the subject, all of which involves the construction of subjectivity. These are cases where the possibility of a certain autonomy in the child was not built: the certificate of disability denotes this. In this state of things, the patient requires a permanent dependence on the other, often the State, through state or private institutions. All this leads us to think, as a hypothesis, in the incidence of the variables of the present time on what we place as a precarization in the construction of subjectivity in the cases described.

Los efectos de la época actual en la tramitación de la crisis de la pubertad, abordaje psicoanalítico de pacientes con patología orgánica en el hospital general / The effects of the current epoch on the processing time of the crisis of puberty. A psychoanalytical approach of patients with organic pathology in the general hospital

En el presente trabajo, nos preguntamos acerca de la aparición de patología orgánica que afecta los órganos reproductores en el momento de la pubertad ­ adolescencia, a partir de la práctica clínica de orientación psicoanalítica desarrollada en el marco del Programa de la Facultad de Psicología en el Hospital de Clínicas que tiene lugar en dicho Hospital y que concierne a las investigaciones PROINPSI "La adolescencia y el déficit en los procesos de simbolización" y "La incidencia de la época actual en el déficit de los recursos subjetivos para la elaboración psíquica en la pubertad" ­en proceso de aprobación-. La maduración biológica que da inicio a la pubertad-adolescencia, implica la posibilidad de la reproducción sexuada que Freud plantea como ligada a la muerte puesto que el viviente se reproduce y muere. En nuestro trabajo realizamos un planteo acerca de cómo se presenta lo real en aquel los casos donde la respuesta frente a la castración es el rechazo, y que tiene como consecuencia, desde la perspectiva psicoanalítica, la enfermedad del órgano facilitado. Se trata de un punto forclusivo que no implica necesariamente el rechazo del significante del Nombre del Padre.

In the present work we wonder about the appearance of organic pathology that affects reproductive organs during puberty ­ adolescence, from the psychoanalytically oriented clinical practice developed under the Program of the School of Psychology of the University of Buenos Aires in the Hospital de Clinicas. This program takes place in this Hospital and it concerns the PROINPSI (Program for the Promotion of Research of the School of Psychology of the University of Buenos Aires) investigation projects: "Adolescence and the deficit in the processes of symbolization" and "The incidence of the current epoch in the deficit of subjective resources for the psychic processing in puberty". The biological maturation which initiates puberty ­ adolescence, implies the possibility of sexual reproduction. Freud says that sexual reproduction is linked to death because the living being reproduces and dies. In this paper, we try to propound how the real is presented in those cases in which the answer to castration is rejection, which, from the psychoanalytic perspective, has the disease of the provided organ as a consequence. It is a foreclusive response which does not necessarily implies the rejection of the Name-of-the-Father signifier.

Utilidad de la ultrasonografía en la orientación diagnóstica en una artritis indiferenciada a raíz de un caso clínico / Utility of ultrasonography in diagnostic orientation for undifferentiated arthritis, based on a clinical case

La ultrasonografía se ha convertido en un examen muy útil para el estudio de artritis inflamatorias indiferenciadas, ya que posee mayor sensibilidad que el examen físico para detectar sinovitis y entesitis. La necesidad de realizar el diagnóstico de forma precoz, ha permitido que esta herramienta se vuelva un pilar fundamental en el enfrentamiento de estas patologías. Se presenta el caso de una paciente de 37 años que consulta por cuadro de seis meses de evolución de poliartralgias de distribución asimétrica en manos, hombros y codos. Al examen físico se detecta sinovitis en articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales. Finalmente se solicita ultrasonografía de manos, la cual revela sinovitis activa en articulaciones interfalángicas distales. En base a esto se rescata antecedente familiar de psoriasis, se realiza HLA-B27 que resulta negativo y un TAC de sacroiliacas sugerente de sacroileítis bilateral. Por los hallazgos y el nuevo antecedente se diagnostica como Artritis Psoriática.

Ultrasonography has become a useful imaging test in the assessment of undifferentiated arthritis, due to its greater sensitivity in detecting synovitis and enthesitis in comparison with physical examination. In the need of making an early diagnosis, this exam has turn into a cornerstone when approaching certain arthritis. We present the case of a 37 years old women, with a six months history of asymmetric polyarthralgias in hands, shoulders and elbows. Synovitis is detected with physical exam in metacarpophalangeal and proximal interphalangeal joints. An ultrasonography is requested, revealing active synovitis in distal interphalangeal joints. Based on these information, the family background of psoriasis is obtained. HLA-B27 results negative and a sacroiliac CT suggests bilateral sacroiliitis. According to these findings the diagnosis of Psoriatic Arthritis is finally made.

Evaluación del conocimiento del Proceso de Atención de Enfermería: Estudiantes de licenciatura de Enfermería. Facultad "Lidia Doce". 2013 / Assessment of knowledge of the Nursing Assistive Process: Undergraduate Nursing students. "Lidia Doce" Faculty. 2013 / Avaliação do conhecimento no Processo de Atenção de Enfermagem: Estudantes de Licenciatura de Enfermagem. Faculdade "Lidia Doce". 2013

La aplicación, a partir de 1995, del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) como método sistemático de intervención para la implementación de cuidados profesionales provocó, impacto a nivel nacional e internacional. Objetivo: Evaluar conocimientos del Proceso de Atención de Enfermería en un grupo de alumnos que están concluyendo su formación académica. Método: Se realizó un estudio descriptivo, transversal, aplicando encuesta anónima autoadministrada a estudiantes de 5º año Facultad de Enfermería ¨Lidia Doce" en abril 2013. La encuesta fue aplicada a 33 estudiantes de 38 que constituían la matrícula física y que fueron encuestados al mismo tiempo en las diferentes rotaciones, previo consentimiento informado. Se analizaron variables cognoscitivas (valoración, intervención, evaluación) y se identificaron problemas por etapas, se calificó de aprobados y desaprobados. Resultados: La etapa de intervención aportó mayor número de desaprobados, existen errores en las tres etapas estudiadas. Discusión: Las observaciones obtenidas en el presente estudio confirman otras evidencias relacionadas con la dificultad del conocimiento en el Proceso de Atención de Enfermería, sobre todo en la etapa de intervención.

The establishment, in 1995, of the Nursing Assistive Process (NAP) as a systematic method of intervention for the implementation of professional care generated an important impact both nationally and internationally. Objective: To assess the knowledge of the nursing assistive process among students who are finishing their academic training. Method: A descriptive, transversal study using self-administered anonymous interviews with students from the "Lidia Doce" Nursing Faculty in their 5th year during April 2013. The interview was distributed to 33 of a total of 38 students at the same time during several shifts, and who signed the corresponding Informed Consent form. Cognitive variables (assessment, intervention, evaluation) were analyzed, and problems were identified by stages - the results were either approved or not approved. Results: The intervention stage produced a higher number of non-approvals. There were errors in the three studied stages. Discussion: The observations confirm other evidence related to the difficulty of knowledge of the Nursing Assistive Process, particularly at the intervention stage.

A aplicação do Processo de Atenção de Enfermagem (PAE) a partir de 1995 como método sistemático de intervenção para a implementação de cuidados profissionais, originou um impacto a nível nacional e internacional. Objetivo: Avaliar conhecimentos do processo de atenção de enfermagem num grupo de alunos que estão a concluir a sua formação académica. Método: Realizou-se um estudo descritivo, transversal, aplicando uma sondagem anónima auto-administrada a estudantes do quinto ano na faculdade de enfermagem "Lidia Doce" em Abril de 2013. A sondagem foi aplicada a 33 estudantes em 38, que constituíam a matrícula física e de igual forma lhes foi aplicado o questionário nas diferentes rondas, com consentimento prévio e informado. Analisaram-se variáveis cognoscitivas (valorização, intervenção e avaliação) e identificaram-se problemas por etapas, bem como dar nota para aprovação e desaprovação. Resultados: A etapa de intervenção deu um maior número de desaprovados, porém existem erros nas três etapas estudadas. Discussão: As observações obtidas no presente estudo confirmam outras evidências relacionadas com a dificuldade de conhecimento no processo de atenção de enfermagem, sobretudo na etapa da intervenção.

Deformidad de madelung: criterios actuales en radiografía simple / Madelung deformity: current criteria in radiography

Madelung deformity is a common finding in various conditions affecting the wrist, with characteristic changes in the radius, carpus and ulna, the most characteristic being the triangular configuration of the carpal and the ulnar inclination of the distal radial epiphysis. It can be seen on simple radiography, computed tomography or magnetic resonance. As radiologists, we must know the currently recommended criteria, having it present for early diagnosis in young patients, or when the deformity is already established in older patients.

La deformidad de Madelung constituye un hallazgo común de varias patologías que afectan a la muñeca, con alteraciones características en el radio, carpo y cúbito, siendo la configuración triangular del carpo y la inclinación cubital de la epífisis distal del radio los más característicos. Puede ser visto en radiografía simple, tomografía computada o resonancia magnética. Como radiólogos, debemos conocer los criterios recomendados en la actualidad, teniéndolos presentes para su diagnóstico precoz en pacientes jóvenes o cuando la deformidad ya está establecida en pacientes de edad más avanzada.

Esófago en cascanueces/sacacorchos en el espasmo esofágico / Nutcracker/corkscrew esophagus in the esophageal spasm

The nutcracker esophagus, also known as corkscrew esophagus, describes the abnormally segmented appearance of the esophagus in cases of esophageal spasm, displayed in the double contrast study. Normally the primary peristalsis extends through the esophagus like a coordinated contraction and relaxation wave. In the esophageal spasm multiple segments contract simultaneously and there is an alteration of the normal relaxation. Symptoms include chest pain, dysphagia, or both.

El esófago en cascanueces, también conocido como esófago en sacacorchos, describe la apariencia anormalmente segmentada del esófago en los casos de espasmo esofágico, visualizada en el estudio con doble contraste. Normalmente el peristaltismo primario se extiende a través del esófago como una onda coordinada de contracción y relajación. En el espasmo esofágico múltiples segmentos se contraen simultáneamente y hay una alteración de la relajación normal. Los síntomas incluyen dolor en el pecho, disfagia o ambos.

Consumo de alimentos fortificados en estudiantes secundarios de la región metropolitana de Chile / Fortified food consumption in high school students from the metropolitan region of Chile

Introducción: Las vitaminas son nutrientes que tienen múltiples beneficios para nuestro organismo, lo que hace que se utilicen para enriquecer alimentos con el fin de aumentar su aporte nutricional. Objetivo: Determinar si la ingesta de alimentos fortificados sobrepasa las recomendaciones dietarías (RDA) y el Nivel Máximo de Ingesta Tolerable (UL). Métodos: Se identificaron los 213 alimentos fortificados del mercado. Se aplicó una encuesta alimentaria utilizando un set fotográfico a 298 estudiantes secundarios de ambos sexos de la Región Metropolitana. Se calculó la ingesta de nutrientes y sobre el resultado se agregó las vitaminas fortificadas en los alimentos. Resultados: Los hombres superan la ingesta para todas las vitaminas, en cambio las mujeres presentan un déficit en la B12. Las vitaminas cuya ingesta supera la UL son, folato 27,5%, B3 16,4%, Vitamina A 7,8% y B6 1,6%. Conclusión: Todas las vitaminas analizadas superan las recomendaciones a excepción de la B12 en mujeres y vitaminas como folato, B3, B6 y vitamina A, superan la UL.

Introduction: Vitamins are nutrients that have multiple benefits for our body which are used to enrich foods to increase nutritional intake. Objective: To determine whether the intake of fortified foods exceeded dietary recommendations (RDA) and tolerable upper intake level (UL). Methods: 213 fortified foods on the market were identified. An alimentary survey was performed using a photographic set of298foods in high school males and females students from Metropolitan Region. The intake of nutrients was calculated and the fortified vitamins on foods were added. Results: Men exceeded recommended intake for all vitamins, whereas women have a deficit in B12 Vitamin. Vitamins whose intake exceeds the UL are, folate, 27.5%, B3 vitamin 16.4%, A vitamin 7.8% and B6 vitamin 1.6%. Conclusion: All tested vitamins exceeded recommendations except for B1vitamins in women; folate; B3, B6 and A vitamin exceed the UL.

Arteria mediana persistente (AMP) bilateral de gran calibre en sujeto asintomático / High-caliber persistent bilateral median artery in asymptomatic

Se describe hallazgo en hombre de 22 años, asintomático, sano, de Arteria Mediana Persistente (AMP) bilateral de gran calibre asociada a un nervio median bífido (NMB) en una de las muñecas. La arteria mediana puede persistir hasta la adultez, acompañando al nervio por el túnel carpiano. Es una variante frecuente, suele ser bilateral y se asocia usualmente a NMB. La presencia de AMP puede asociarse a STC agudo secundario a trombosis y a STC crónicos por conflicto espacial. Sorprende el carácter asintomático de nuestro paciente a pesar del gran calibre de sus AMP. Sugerimos realizar, previo a cirugía o infiltración por STC, una ultrasonografía para adaptar tratamiento y evitar complicaciones.

We describe two high-caliber persistent median arteries (MPA) in an asymptomatic 22 year old healthy man, one of them between a bifid median nerve (BMN). The median artery may persist into adulthood, accompanying the median nerve through the carpal tunnel. It is a frequent anatomic variant, usually bilateral, regularly associated to BMN. The presence of MPA may be associated with acute carpal tunnel syndrome (CTS) secondary to thrombosis and chronic CTS probably due to spatial conflict. In this case, calls attention the lack of symptomatology despite the great size of MPA. We suggest performing prior to any surgery or infiltration of corticosteroids for CTS, an ultrasonographic study to avoid surgical complications.

Evolución de la prevalencia de caries y gingivitis en niños de 6 y 12 años de Peralillo, VI Región,entre el año 2000 y el 2010 / Caries and gingivitis changes among 6 and 12 year-old children of Peralillo, Chile, between 2000 and 2010

Objetivo: Dada la limitada información epidemiológica en Chile sobre las patologías orales más prevalentes y el efecto de los programas de salud instaurados, el objetivo de este estudio fue evaluar los cambios en la prevalencia de caries y gingivitis en una población de 6 y 12 años de la VI Región, entre los años 2000 y 2010. Sujetos y Métodos: 143 sujetos de 6 y 12 años atendidos en el CESFAM de Peralillo fueron examinados clínicamente para detectar caries y diagnosticar gingivitis. Las fichas clínicas de 134 niños de las mismas edades y procedencia atendidos el año 2000 fueron analizadas para comparar los indicadores. Se obtuvo el índice de caries mediante el COPD y el ceod, además del diagnóstico gingival mediante parámetros clínicos. Los resultados de ambos años fueron comparados estadísticamente y las diferencias consideradas significativas si p<0.05. Resultados: La prevalencia de caries a los 6 años disminuyó de 89 por ciento a 65 por ciento, pero sólo el COPD mostró una reducción estadísticamente significativa de 0.93 a 0.086. A los 12 años, ni la prevalencia de caries ni el índice COPD mostraron un cambio significativo. La prevalencia de gingivitis disminuyó significativamente en ambos segmentos de edad en los 10 años de evaluación. Conclusiones: Pese a verificarse una leve disminución, la prevalencia de caries en Peralillo continua siendo muy alta y no ha variado sustancialmente en 10 años. Se sugieren más estudios similares para evaluar la eficacia de los programas en curso.

Aim: Given the limited epidemiological information in Chile on the most common oral diseases and the effectiveness of the existent programs, the aim of this study was to evaluate the changes in caries and gingivitis prevalence in a 6 and 12 year-old children from the VI Region, between the years 2000 and 2010. Subjects and Methods: 143 6 and 12 year-old children treated at the CESFAM of Peralillo were clinically examined to detect and diagnose caries and gingivitis. Clinical records of 134 same ages children treated at the same service in the year 2000 were analyzed to compare the indexes. Caries index was obtained by DMFT and dmft and gingivitis was assessed by clinical parameters. Results obtained both years were compared and considered significant if p<0.05. Results: Caries prevalence decreased in the group of 6 year-olds from 89 percent to 65 percent, but only DMFT showed a significant reduction from 0.93 to 0.086. In the 12 year-old children, neither caries prevalence nor DMFT showed significant changes within the 10-year period. Conclusions: In spite of a slight decrease, caries prevalence in Peralillo continues to be very high and it has not substantially changed in 10 years. Further similar studies are suggested to assess the efficacy of the current programs in use.

Controversias en la medición de 25 (OH) Vitamina D: comparación de dos metodologías / Controversies in measuring 25 (OH) Vitamin D: comparison of two methodologies

Introducción: Los métodos utilizados para la medición de Vitamina D tienen varios aspectos metodológicos sin definir: método de referencia, trazabilidad con estándar internacional, especificidad, etc.; situación que genera grandes controversias entre los resultados obtenidos. Objetivo: Comparar los resultados de la medición de Vitamina D con dos inmunoensayos de diferente especificidad y estandarización, y su impacto en la interpretación clínica de los mismos en individuos no tratados y tratados con Vitamina D2 o D3. Materiales y Métodos: Para la comparación de los métodos se consideraron dos grupos: G1 (95 muestras de suero de pacientes algunos de los cuales recibían Vitamina D2, otros Vitamina D3 y otros sin medicación) y G2 (40 muestras de suero luego de excluir a los 55 pacientes que recibían Vitamina D2). Resultados: Al analizar las medias de los resultados obtenidos por cada método, se hallaron diferencias altamente significativas (p<0.0001) en G1 y diferencias significativas (p< 0.0038) en G2. Cuando se compararon los resultados de EQLIA vs RIE, no se halló correlación (r:-0,00671; p=0,9483) en G1 pero sí en G2. (r=0.898, p<0.0000). Si bien en G1 se halló concordancia entre los resultados de los métodos se observa gran dispersión de los mismos (media 20,8 ng/ml). En cambio en el G2 se observa una mejor concordancia entre ellos (media 6.4 ng/ml). Conclusiones: Esta comparación de métodos nos permitió identificar las dos situaciones críticas que debemos considerar cuando nos solicitan la medición de Vitamina D: primero la condición del paciente en cuanto a si ha sido o no suplementado con Vitamina D y en ese caso si se le administró D2 o D3 y segundo: el método a emplear para su determinación. Las discrepancias entre los resultados de vitamina D obtenidos por diferentes metodologías impactarán en la utilidad clínica del informe emitido por el laboratorio y consecuentemente en la interpretación y decisión médica.

Introduction: The methods used for vitamin D measurement have several methodological aspects still not defined, such as reference method, traceability of international standard, specificity, etc, which generates great discrepancies between the results obtained. Objective: To compare the results of vitamin D measurements obtained with two different immunoassays of different specificity and standardization, and their impact on clinical interpretation in patients treated and not treated with vitamin D2 or D3. Materials and Methods: Two groups are considered for comparison of the methods: G1 (95 serum samples from patients who were receiving vitamin D2, vitamin D3 or no medication) and G2 (40 serum samples after excluding the 55 patients who received vitamin D2). Results: There are great differences between the samples measured by both assays. We found highly significant differences between means in G1 (p <0.0001) and significant differences in G2 (p < 0.0038). No correlation was observed between EQLIA vs. RIA in the G1 (r = -0.00671, p = 0.9483) but good correlation in G2. (r = 0.898, p < 0.0000). Although ECLIA was in agreement with RIA, in G1 the results of the methods shows a wide dispersion around the mean of the difference 20.8 ng / ml. In contrast, in G2 there is a better match between results (mean of the difference 6.4 ng/ml). Conclusions: This comparison of methods allowed us to identify two critical situations to consider when measuring vitamin D: first, whether the patient has been supplemented or not with Vitamin D, and in that case, if he/she has been given D2 or D3, and secondly, the method used for measurement. Discrepancies between the results of vitamin D measurements obtained by different methodologies will impact on the clinical usefulness of the report issued by the laboratory, and consequently in the interpretation and medical decision.

Primer consenso venezolanode enfermedad por reflujo gastroesofágico / Venezuelan consensus on gastroesophageal reflux diseases

El Consenso Venezolano de Enfermedad por Reflujo Gastroesófágico (ERGE) se realizó con el objeto de proveer guías para mejorar la identificación, el diagnóstico y el tratamiento de este trastorno en el país. Los coordinadores establecieron las líneas de consenso, basado en una revisión sistemática de la literatura médica de los últimos 15 años a partir de 1995. Participaron 55 miembros con el aval de sus respectivas cátedras y sociedades locales de gastroenterología. Éstos revisaron y presentaron los temas con sus niveles de evidencia y grados de recomendación para discutirlos y votarlos en una reunión plenaria. Tras un informe final de los miembros, los coordinadores prepararon las declaraciones finales. El consenso concluyó que la enfermedad por reflujo gastroesofágico tiene una prevalencia estimada del 11,54% en Venezuela, a predominio del sexo femenino (Grado B). El diagnóstico es fundamentalmente clínico, basado en la presencia de síntomas típicos y/o atípicos, e incluso síntomas de alarma que sugieren alguna complicación (Grado B). La endoscopia es importante en la investigación de la presencia de esofagitis de reflujo y laringitis de reflujo (Grado B). Las otras pruebas diagnósticas como lo son la pHmetría esofágica de 24 horas con o sin impedancia intraluminal multicanal son importantes en los pacientes que no tienen esofagitis, tienen síntomas atípicos o cuando hay falla en la respuesta al tratamiento médico (Grado B). La radiología, manometría esofágica y el ultrasonido endoscópico no están indicados en el diagnóstico de la ERGE (Grado B). El objetivo del tratamiento es reducir la exposición ácida en el esófago y con esto: aliviar los síntomas, cicatrizar las lesiones en la mucosa esofágica, prevenir la recurrencia y las complicaciones. Los inhibidores de bomba de protones deberían ser la primera opción en el tratamiento en el síndrome de ERGE y en la esofagitis por reflujo tanto en la fase aguda como durante el mantenimiento...

The Venezuelan Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) Consensus was carried out in order to provide guidelines to improve the identification, diagnosis and treatment of this illness in Venezuela.  The coordinators established the consensuslines, based on a systematic revision of the medical literature of the last 15 years starting from 1995. 55 physicians participated with the support of their respective medical schools and local societies. They revised and presented the topics with their respective evidence levels and recommendation grades to discuss and vote them in a plenary meeting. After a final report of the members, the coordinators prepared the definitive declarations. The consensus concluded that GERD prevalence in Venezuela is 11,54%, higher in women than men (Grade B). The diagnosis is mainly clinical, based on the presence of typical and/or atypical symptoms and alarm symptoms that may suggest the presence of complications (Grade B). Endoscopy is important when reflux esophagitis and laryngitis are present (Grade B). Other diagnostic tests as ambulatory 24 hours pH monitoring with or without multichannel intraluminal impedance are important in patients without esophagitis, with atypical symptoms or when there is flaw in the answer to the medical treatment (Grade B). Radiology, esophageal manometry and endoscopic ultrasonography are not indicated in the diagnosis of GERD (Grade B). The objective of the treatment is to reduce the presence of acid in the esophagus and consequently: alleviate the symptoms and heal lesions in the esophagus mucosa to prevent recurrence and complications. Proton pump inhibitors should be the first option drug in the treatment of GERD syndrome andin esophagitis during the acute and the maintenance phase using standard or half dose (Grade A). So far, pokinetics are drugs with a limited use in GERD patients; they stimulate the esophagus/gastric motility...

Correlación entre estudio ultrasonográfico (US) y estudio electromiográfico (EMG) en el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano (STC) / Correlation between ultrasonographic (US) and electromyographic study (EMG) in the diagnosis of carpal tunnel syndrome (CTS)

Objetivo y método: Evaluar la correlación entre la electromiografía (EMG) y la ultrasonografía (US) de 19 pacientes con síndrome del túnel carpiano (STC) clínico. Resultados: Debieron ser descartados dos pacientes por presentar nervios medianos bíjidos. Se hallaron 15 nervios medianos con US alterada y18 nervios medianos con electromiografía alterada. Se encontró correlación positiva entre US y electromiografía en 12/24 túneles carpianos, y se observó una concordancia de lateralidad entre el tamaño del nervio y su alteración electrofisiológica en cinco pacientes. Se detectó sinovitis de muñeca en seis túneles carpianos (dos pacientes con artritis reumatoide, uno con osteoartritis erosiva). Conclusión: La US músculo-esquelética es una herramienta complementaria a la electromiografía en el estudio del STC en el paciente reumático, aportando información adicional con relación a la patología de base.

Objective: Compare high-resolution ultrasonography (US) and electromyography (EMG) of 19 patients with carpal tunnel syndrome (CTS) Results: Two patients were ruled out because of bifid median nerves. We found 15 median nerves with abnormal US appearance and 18 median nerve with abnormal EMG. We found a positive correlation between US and EMG in 12/24 carpal tunnels, and lateral agreement between nerve size and EMG alteration in 5 patients. Wrist synovitis was detected in six carpal tunnels (two patients with rheumatoid arthritis and one with osteoarthritis). Conclusion: Musculoskeletal ultrasound is a complementary tool to electromyography in the CTS study of rheumatologic patients, thus providing additional information in relation to the basal pathology.

Evaluación de furoato de mometasona en el tratamiento de hipertrofia de adenoides sin repercusión otológica / Evaluation of mometasone furoate in the treatment of hypertrophy of adenoids without impact otológica

Se realizó un estudio multicéntrico en los hospitales: J. M. de los Ríos, Universitario de Caracas y Francisco Isnardi de Puerto Cabello, en el cual se planteó el uso de aerosol nasal acuoso de Furoato de Mometasona (ANAFM), en pacientes con hipertrofia adenoidea sin repercusión otológica para medir la evolución de los síntomas y signos que ésta produce (respiración oral, ronquido y rinorrea), y se presentan de manera amplia en la discusión y las tablas respectivas, además se incluyen gráficos de evolución de los promedios y a partir de ellos se localizan las tendencias de las variables según los días específicos de medición y su relación con las tendencias de los días restantes, donde se encontraron diferencias estadísticamente significativas. En el caso de respiración oral se obtiene un valor p tal que p<0,005; mientras que para la variable ronquido se obtiene un valor p tal que p<0,01. Finalmente para frecuencia de los síntomas se obtiene un valor p tal que p<0,005. En todos los casos se trató de un descenso significativo en relación con los valores iniciales respecto del día sesenta. Se concluye que el ANAFM es una alternativa en el manejo de los pacientes con hipertrofia adenoidea sin repercusión otológica.

Resultado neonatal adverso en la rotura prematura de membranas de pretérmino según el modo del parto / Adverse neonatal outcome in patients with preterm PROM according to mode of delivery

Objetivo: Evaluar el resultado neonatal adverso según modo de parto en la rotura prematura de membranas de pretérmino (RPMPT). Métodos: Participaron 135 embarazadas entre 24 y 34 semanas de gestación con diagnóstico de rotura prematura de membranas. Se excluyeron pacientes en trabajo de parto y condiciones maternas y fetales severas que pudiesen alterar el resultado perinatal. Todas las embarazadas tuvieron evaluación microbiológica del líquido amniótico y cérvicovaginal, y recibieron antibióticos, corticoesteroides y manejo expectante hasta las 35 semanas. Se definió resultado neonatal adverso (RA) compuesto, la variable que incluyó morbilidad neonatal severa, secuelas o muerte neonatal. Se definió invasión microbiana de la cavidad amniótica (IMCA) por cultivo positivo del líquido amniótico. Funisitis se diagnosticó por la presencia de leucocitos polimorfonucleares en la pared de los vasos umbilicales o gelatina de Warthon. La cesárea se realizó por indicaciones obstétricas o por urgencias. Para el análisis se usó curva ROC y chi cuadrado. Resultados: Se incluyeron 116 pacientes. Modo del parto: vaginal 50,1 por ciento y cesárea 49,9 por ciento. La IMCA fue 52,6 por ciento y el RA 17,2 por ciento. El RA no dependió del modo del parto (vaginal 13,6 por ciento vs. cesárea 21,1 por ciento). La vía del parto no influyó en el RA de los subgrupos donde este resultado fue más frecuente: <1500 gramos de peso al nacer (vaginal 46,7 por ciento vs cesárea 47,4 por ciento) y <31 semanas de gestación al parto (vaginal 35 por ciento vs cesárea 35,5 por ciento). El RA se asoció con variables infecciosas: IMCA 24,6 por ciento, IMCA por S agalactiae 71,4 por ciento, corioamnionitis histológica 100 por ciento y funisitis 94,4 por ciento. Las 30 semanas de edad gestacional (Curva Roe) identificó al feto con mayor riesgo de resultado neonatal adverso según edad gestacional al parto. Conclusión: En la paciente con RPMPT manejada con antibióticos, corticosteroides y conducta expe...

Interés del ultrasonido con Doppler de potencia en el seguimiento de la artritis reumatoídea / Power Doppler ultrasound in the monitoring of rheumatoid arthritis

The use of musculoskeletal ultrasound with power Doppler in the evaluation of arthritis has already demonstrated its importance. Its use to check steroid injections can help us improve the management of arthritis. We describe the case of a woman with rheumatoid arthritis, which was controlled using methotrexate and prednisone until 6 months ago, when she presented a persistent inflammation in the left wrist, with pain and morning stiffness. A bilateral study of the wrist with ultrasound was performed. The exploration showed erosions, joint effusion and synovial thickening in both wrists, where as Doppler signal existed only in the left wrist. Patient received a steroid injection in the left wrist and was controlled a week later, the pain disappeared without signs of activity. Despite clinical improvement, ultrasound continued showing Doppler signal in this joint. This case illustrates the clinical and ultrasound correlation before the injection. The persistence of the Doppler signal, in spite of the steroid injection and clinical improvement could be explained by either a, perhaps, too precocious control or a subclinical activity of the disease. This phenomenon could explain why asymptomatic patients present a radiological aggravation. In these cases, ultrasound with power Doppler would be an important option to optimize treatment.

Interés del ultrasonido en el diagnóstico de gota / Diagnosis of gout by ultrasound

We present the case of a 60-year-old woman, without morbidity or trauma, with right elbow swelling after protein and alcohol overfeeding. Joint radiography was normal. Swelling remained refractory to anti- inflammatory therapy. A right elbow ultrasonography was made, finding a hyperechoic, irregular band over the superficial margin of the humeral cartilage, and synovitis in olecranon fossa. The study of articular liquid confirmed the presence of urate crystals. This shows that a double contour sign in cartilage using ultrasonography can be useful in the diagnosis of gout.

Síndrome de Behçet / Behçet syndrome

Behçet syndrome is a vasculitis of a unclear pathogenesis, having diverse clinical diagnosis and manifestations which compromise different organs. In this article we review some of the pathogenic and clinical elements, diagnostic criteria, activity levels and severity of the syndrome. Emphasis is placed on the angio-behçet and neuro-behçet manifestations and treatment.

Manifestaciones clínicas de la granulomatosis de Wegener y la poliangeítis microscópica en Santiago-Chile, 1990-2001 / Clinical features of Wegener granulomatosis and microscopic polyangiitis in Chilean patients

Background: Systemic vasculitis are a group of heterogeneous diseases characterized by inflammation and necrosis of blood vessel walls. The etiology is not known, but geographic and environmental factors are implicated. Aim: To describe the clinical features of microscopic polyangiitis (MPA) and Wegener's granulomatosis (WG) in a Chilean cohort of patients. Patients and methods: Retrospective review of the medical records of 123 patients with the diagnosis of systemic vasculitis (65 MPA and 58 WG), seen from 1990 to 2001. The diagnosis were made based on the American College of Rheumatology and Chapel Hill criteria. Results: The mean follow-up for MPA was 15 months (1-120) and for WG, 20 months (1-120). The median age (years) at diagnosis for MPA was 61 (19-82) and WG 50 (20-82). Gender distribution was similar in both groups (male: 68percent and 57percent respectively).The main clinical features in the MPA group were renal involvement (68percent), peripheral nervous system involvement (57percent), pulmonary hemorrhage (28percent), and skin disease (32percent). In the WG group were alveolar hemorrhage (62percent), renal involvement (78percent), paranasal sinus involvement (57percent), and ocular disease (26percent). In both, creatinine levels above 2.0 mg/dl were associated with a higher mortality (p< 0.01). ANCA by immunofluorescence was performed in 56 MPA patients (75percent had pANCA, 4percent had cANCA and 21percent were ANCA negative) and in 55 WG patients (17percent had pANCA, 79percent had cANCA and 4percent were ANCA negative). Global mortality was 18percent and 17percent respectively, and the most common causes of death were infections. Conclusions: The clinical features of our patients are similar to other published data. In our WG and MPA patients the main predictor for death was a serum creatinine above 2 mg/dl.