Cirugía de banco y autotrasplante en aneurisma complejo de arteria renal / Complex renal artery aneurysm: ex vivo repair and reimplantation

Introduction: True incidence of renal artery aneurysms is unknown but it has been estimated to be around 1 percent. They are usually asymptomatic and diagnosed through imaging studies done for other medical reasons. Those that are more than 2 cm in diameter or any aneurysm in pregnant women should be treated because of an elevated risk of rupture. We present a case of a man with a complex 2.5 cm renal artery aneurysm, successfully treated with ex vivo repair and reimplantation by a multidisciplinary team.

Introducción: La incidencia real de los aneurismas de arteria renal es desconocida, pero se ha estimado en aproximadamente un 1 por ciento. Normalmente los pacientes son asintomáticos y su diagnóstico es habitualmente un hallazgo de estudios de imágenes solicitados por otras causas. El riesgo principal de los aneurismas mayores de 2 cm de diámetro o aquellos en mujeres embarazadas es la rotura. Caso clínico: Presentamos el caso de un hombre con diagnóstico de aneurisma complejo de arteria renal izquierda, que fue sometido a reparación exitosa.

Instilación intravesical de levobupivacaína para el manejo del dolor y síntomas urinarios en pacientes portadores de catéter doble J / Intravesical instillation of levobupivacaine for pain management andurinary symptoms in patients with ureteral double J stent

La instalación de catéteres ureterales tipo Doble J o “pigtail” es una práctica habitual en urología, el principal problema de su instalación radica en que gran parte de los pacientes presentan diferentes tipos de molestias en relación a su uso. Existen algunas alternativas de tratamiento médico que han probado ser efectivas en disminuir parcialmente estos síntomas; sin embargo, pocos estudios han evaluado la posibilidad de terapias locales, y estos reclutaron pocos pacientes por lo que no pudieron demostrar grandes diferencias.

The use of Double J ureteral stents or also called “pigtail” is common practice in urology; the main problem with its use is that a large number of patients develop discomfort with indwelling stents. To diminish them there are medical treatments that have been proven useful, however, few studies have assessed local therapies, and this studies include a small number of patients.

Score de Gleason 7 en prostatectomía radical: factores predictores de sobrevida libre de recidiva bioquimica / Gleason score 7 radical prostatectomy: predictors of biochemical recurrence-free survival

Evaluar pacientes con puntaje de Gleason de 7 sometidos a Prostatectomía Radical (PR) y determinar factores predictores de sobrevida libre de recidiva bioquímica (SL-RB). MATERIALES Y MÉTODOS: Se analizó una cohorte histórica de 1059 pacientes con Cáncer de Próstata sometidos a PR entre 1999 y 2012, de los cuales 490 cumplieron criterios de inclusión. Se definió como recidiva bioquímica (RB) un APE >0,2 ng/ml. Se consideró significativo un valor p < 0.05. RESULTADOS: La edad promedio y mediana de APE preoperatorio fue de 63 años y 6.6 ng/ml, respectivamente. Se observó RB en el 19,8 por ciento de esta serie con una mediana de seguimiento de 49 meses. El análisis multivariado demostró que los márgenes quirúrgicos (MQ) positivos (HR 1,76, p=0,01), T patológico (pT2 versus pT3, HR 2,0, p=0,007) y el porcentaje de cáncer en la pieza operatoria (HR 1,01, p=0,002) son predictores de SL-RB. El Gleason primario (3+4 versus 4+3) no fue un predictor de SL-RB (p=0,29). CONCLUSIONES: El Gleason primario no es un factor relevante para predecir RB en pacientes con GS 7 patológico. Sin embargo, los MQ positivos, el porcentaje de cáncer en la pieza operatoria, APE preoperatorio y la presencia pT3 son factores predictores de RB en pacientes con GS 7 y por lo tanto a considerar para decidir terapia adyuvante.

To evaluate patients with Gleason score 7 who underwent radical prostatectomy (RP) and to determine predictors of biochemical recurrence-free survival (SL-RB). MATERIALS AND METHODS: A historical cohort of 1059 patients with prostate cancer who underwent RP between 1999 and 2012, of which 490 met the inclusion criteria were analyzed. Biochemical recurrence (BR) was defined as a PSA > 0.2 ng / ml. A value of p < 0.05 was considered significant. RESULTS: Mean age was 63y-o and median preoperative PSA and 6.6 ng / ml. RB was observed in 19.8 percent of this series, with a median follow up of 49 months. Multivariate analysis showed that positive surgical margins (MQ) (HR 1.76, p = 0.01), pathological T (pT2 versus pT3, HR 2.0, p = 0.007) and the percentage of cancer in the surgical specimen (HR 1.01, p = 0.002) were predictors of SL-RB. Primary Gleason (3 +4 versus 4 +3) was not a predictor of SL-RB (p = 0.29). CONCLUSIONS: Primary Gleason is not relevant for predicting biochemical recurrence (RB) in patients with GS 7 pathological factor. However, positive margins, percentage of cancer in the surgical specimen, preoperative PSA and the presence pT3 are predictors of RB in patients with GS 7 and therefore they must be considered to decide for adjuvant therapy.

Rotura vesical intraperitoneal y reparación laparoscópica: ¿es éste el nuevo gold standard? / Intraperitoneal bladder rupture and laparoscopic repair: is this the new gold standard?

Introduction: Nowadays laparoscopy is the new paradigm in many surgical treatments; however, its role in urological trauma is barely emerging. The aim of this article is to show a laparoscopic repair technique of an intraperitoneal bladder rupture secondary to a blunt abdominal trauma, its feasibility and safety. Case: We present a 28 year old man who consulted with 6 hours of hypogastric pain, absence of micturition and vesical globe, after alcoholic consumption. He presented high blood both creatini-ne and inflammatory parameters. A Foley catheter was installed, the pain increased progressively, with Blumberg sign and tachycardia. Looking back again, he told about a blow in the hypogastric region with full bladder. A non-contrasted CT of the pelvis showed the catheter's end into peritoneal cavity. A successfully three port laparoscopic repair was made using intracorporeal double layer suturing technique with poliglactin, an intraoperative cystoscopic check was performed. The patient was discharged at sixth day without complications. Discussion: Classically surgical treatment for intraperitoneal bladder rupture has been laparotomy with double layer closure of the lesion. However, there are no randomized control trials comparing this technique with other methods. Also, there is a lack of laparoscopic repair reports, probably due to most bladder ruptures are extraperitoneal (managed with non-surgical treatment) or associated with other organs injury (needing laparotomy). Although more evidence is needed, we believe that laparoscopic repair of intraperitoneal bladder rupture could be considered as an option in stable patients and without important associated injuries, achieving better cosmetic outcomes and faster recovering.

Introducción: Actualmente la laparoscopia es el nuevo paradigma en muchos tratamientos quirúrgicos, pero su rol en trauma urológico es incipiente. Nuestro objetivo es mostrar una técnica factible y segura de cistorrafia laparoscópica por ruptura vesical intraperitoneal contusa. Caso: Un hombre de 28 años consulta por 6 horas de dolor hipogástrico, retención y globo vesical, después de una transgresión alcohólica. Ingresa con creatininemia y parámetros inflamatorios elevados. A pesar de un sondeo vesical exitoso, evoluciona con más dolor, Blumberg y taquicardia. Revisando la anamnesis, refiere un golpe en hipogastrio, con vejiga llena. En pieloTAC se observa el extremo de la sonda en cavidad peritoneal. En pabellón, se realiza una reparación laparoscópica mediante tres trócares, usando sutura de poliglactina en doble capa, con revisión cistoscópica intraoperatoria. El paciente se da de alta al sexto día postoperatorio, sin complicaciones. Discusión: Clásicamente, el tratamiento quirúrgico de la ruptura vesical intraperitoneal, ha sido la laparotomía exploradora con cierre de la lesión en doble capa. Sin embargo, esta técnica no ha sido comparada en estudios randomizados con otras modalidades. Además, hay escasos reportes de la técnica laparoscópica, probablemente porque la mayoría de las lesiones son extraperitoneales (con manejo conservador) o con lesión de otros órganos (requiriendo laparotomía). Se necesita más evidencia, pero creemos que la cistorrafia laparoscópica de lesiones intraperitoneales, es una buena conducta en pacientes estables sin otros daños asociados, alcanzando mejores resultados estéticos y una recuperación más rápida.

Promoción de la salud mental ocupacional: revisión y proyecciones para Chile / Occupational mental health promotion: review and projections for Chile

Background: Depression is highly prevailing in Chile, especially among the economically active population. Work is a determinant of mental health. This is a bibliographical review about the condition of the Occupational Mental Health in Chile. Objectives: a) to describe the association between labor factors and the Mental Health of workers, by means of the bibliographical review. b) To describe the current situation of the Occupational Mental Health in Chile, c) To bases the need of interventions in workplaces, by means of occupational health promotion. Method: A systematic search was made in databases, by means of the use of the key words, at national and international level, and a manual one from the initial results. References in English and Spanish were included, concordant with objectives of the article. Legal references were obtained of the Library of the National Congress. Discussion: In Chile, the sub-area of the Occupational Heath Promotion is not yet a priority, this fact is reflected in the poor investigation and the scanty public policies of health. Job stress originates from the interrelationship between the works itself the labor environment and the capacity of confrontation of the worker. As strategy, Occupational Health Promotions mixed interventions prove to be effective and they must be fomented widely from the investigation and the policies, if Chile pretends to improve its Mental Health's indicators.

Antecedentes: La depresión es una patología altamente prevalente en Chile, especialmente entre la población económicamente activa. El trabajo es un determinante de la salud mental. Esta es una revisión bibliográfica acerca del estado de la Salud Mental Ocupacional en Chile. Objetivos: a) Describir la asociación entre factores laborales y la Salud Mental de los trabajadores, mediante la revisión bibliográfica; b) Describir la situación actual de la Salud Mental Ocupacional en Chile; c) Fundamentar la necesidad de intervenciones en los lugares de trabajo, mediante la promoción de salud. Método: Se realizó una búsqueda sistemática en bases de datos, mediante el uso de las palabras claves, a niveles nacional e internacional, y otra manual desde los resultados iniciales. Se incluyeron referencias en inglés y español, concordantes con los objetivos del artículo. Las referencias legales se obtuvieron de la Biblioteca del Congreso Nacional. Discusión: En Chile, la Salud Ocupacional ha sido relevante desde principios del siglo XX, pero el sub-área de la Salud Mental Ocupacional aún no es prioritaria, situación que se refleja en la pobre investigación y las escasas políticas públicas de salud. El estrés laboral se origina de la interrelación entre el trabajo mismo, el ambiente laboral y las capacidades de enfrentamiento del trabajador, y es un importante determinante de la Salud Mental. Como estrategia, las intervenciones mixtas de Promoción Salud Mental Ocupacional se muestran efectivas y debieran ser fomentadas ampliamente desde la investigación y las políticas, si es que Chile pretende mejorar sus indicadores de Salud Mental.