Desarrollo de simuladores de cirugía laparoscópica de bajo costo / Development of laparoscopic surgery simulator low cost

Antecedentes: Dentro de la enseñanza quirúrgica los simuladores laparoscópicos abarcan un papel importante como medio de aprendizaje, capacitación y perfeccionamiento de los futuros cirujanos. Por ésto ha surgido la necesidad de crear un simulador de alta performance y de bajo costo para la educación de un número mayor de profesionales. Objetivos: Desarrollar un simulador para el entrenamiento de cirugía laparascópica. Disminuir el costo de creación del simulador. Evaluar la eficacia del aprendizaje del médico residente en cirugía laparoscópica en este simulador. Lugar de aplicacíón: Sanatorio 9 de Julio, Tucumán. Diseño: Estudio descriptivo, prospectivo de corte transversal. Población: Médicos residentes de distintas especialidades quirúrgicas. Resultados: Se logró el desarrollo de un nuevo simulador de cirugía laparoscópica usando una mini-cámara de video, dismimuyendo ampliamente su costo. Se valoró a 20 médicos residentes, la adquisición de de habilidad y destreza, mediante la realización de maniobras laparascópicas. Conclusión: El uso de simuladores de cirugía laparoscópica está altamente comprobado, pero su costo los hace inaccesibles para el sistema de residencia. El simulador desarrollado por nosotros posee las mismas ventajas pero menor costo por lo que lo hace accesible para todos.

Quiste renal simple: tratamiento laparoscópico por vía transperitoneal / Simple renal cyst: transperitoneal laparoscopic treatment

Antecedentes: los quistes renales simples son las lesiones tumorales más frecuentes del riñón. El tratamiento del quiste renal sintomático o complicado es la exploración quirúrgica con destechamiento y marsupialización del mismo. El tratamiento laparoscópico de esta patología permite una mejor disección y exploración del quiste con trauma mínimo. Objetivos: mostrar nuestra experiencia en el tratamiento del quiste renal simple sintomático por vía laparoscópica con abordaje transperitoneal. Lugar de aplicación: hospital polivalente de alta complejidad. Diseño: estudio retrospectivo. Población: pacientes con quistes renales simples sintomáticos o complicados. Resultados: se intervinieron entre marzo y abril de 2003 tres pacientes, 2 de sexo femenino, (edad entre 50 y 76 años). Todos los casos reportaron dolor en la zona lumbar. El tamaño del quiste osciló entre 7 a 11 cm de diámetro. Se realizó la resección total y biopsia del techo del quiste por vía laparoscópica. No se presentaron accidentes intraoperatorios ni conversión a cirugía convencional. Alta sanatorial dentro de las primeras 24 hs. Se logró la desaparición de los síntomas en todos los casos. Conclusión: el tratamiento de quiste renal simple por vía laparoscópica fue exitoso en todos los casos. Brinda un excelente abordaje que permite la extirpación total del quiste, con menor morbilidad, y con un mejor confort postoperatorio para los pacientes

Colecistectomía laparoscópica de corta estadía. Experiencia en un servicio privado de cirugía general / Laparoscopic cholecystectomy of short stay. Experience in a private service of general surgery

Antecedentes: la colecistectomía laparoscópica de corta estadía (CLCE) es factible gracias a la adecuada selección del paciente y un buen entrenamiento del equipo multidisciplinario. Objetivos: relatar la experiencia en CLCE en una institución asistencial privada y valorar las variables presentadas. Diseño: estudio retrospectivo y descriptivo. Método: se seleccionaron 340 pacientes con ecografía abdominal con litiasis vesicular, factores colestásicos (-), consentimiento del paciente y domicilio en la ciudad, teléfono, y compañía para su cuidado, ingresaron el día de la cirugía, promedio 55 ñ 10 años, con riesgo de ASA I 77.8 por ciento y ASA II 22.2 por ciento, promedio de estadía 16:00 hs. ñ 2 hs. Resultados: 340 ingresaron a protocolo, 65.1 por ciento sexo femenino, 34.9 por ciento masculino. Diagnóstico intraoperatorio 92.9 por ciento litiasis vesicular, 7.1 por ciento colecistitis aguda, no se realizó colangiografía intraoperatoria sistemáticamente. Postoperatorio inmediato: todos presentaron: micción espontánea, deambulación, tolerancia oral, ingesta a las 6 hs., lúcidos y dolor de 1 pto. (Andersen), 20 presentaron náuseas y vómitos en las 2 primeras horas, cedieron con metoclopramida, parámetros vitales normales. 1 caso presentó coleperitoneo, 1 lesión de duodeno por electrocauterio; 10 se excluyeron del protocolo; 5 con domicilio alejado, 1 negación de alta y 2 conversiones, 1 lesión de diafragma y 1 sangrado de acceso trocar. 134 sin estadía nocturna. Conclusiones: la CLCE es factible de realizar en un servicio de cirugía general en pacientes con criterios de inclusión. El entrenamiento del equipo quirúrgico, el control del paciente y su elección, son fundamentales para un buen postoperatorio, un alta precoz y una resolución eficaz a la patología diagnosticada

Colecistectomía laparoscópica / Laparoscopic cholecystectomy

Con el fin de hacer conocer a la comunidad médica detalles técnicos y los resultados de nuestras primeras experiencias en la relación de colecistectomías laparoscópicas informamos que desde el 01/07/91 al 30/10/91 hemos empleado esta técnica en 21 pacientes con diagnóstico de: Litiasis Vesicular (n: 16); Cálculo enclavado en Bacinete (n: 2); Colecistitis Aguda Litiásica (n: 2) y Colecistitis Escleroatrófica (n: 1). En 4 casos se debió recurrir a finalizar la operación con la técnica quirúrgica convencional; en una oportunidad por falla de la fuente de iluminación, y en otros dos porque el tamaño del cálculo enclavado en el bacinete impidió la visualización del pedículo cístico y en otro por la característica escleroatrófica de la vesícula. Tres pacientes presentaron complicaciones posoperatorias: 2 con hematoma en la incisión supraumbilical y otra una pancreatitis aguda leve a los 15 días del acto quirúrgico. 13/16 pacientes en los que se realizó colecistectomía laparoscópica estuvieron de alta a las 24 horas y los otros 3 a las 30, 36 y 48 horas respectivamente. Las expectativas de la técnicas en cuanto a dolor posoperatorio, inhabilitación y tiempo de alta se confirmó plenamente en nuestros casos

Prolapso rectal total del adulto / Total rectal prolapse of the adult

Presentamos la experiencia en prolapso rectal total obtenida en 6 años de actividd en el Servicio de Cirugía General del Sanatorio ADOS-Tucuman. Se intervinieron quirúrgicamente 15 pacients (10 de sexo femenino), con una mayor incidencia por arriba de los 60 años, lo que puede deberse a que la mayor parte de los concurrentes a nuestra institución pertenecen a la tercera edad. La técnica quirúrgica de elección es la rectopexia por vía abdominal combinada de Pemberton, Orr y Loygue, que presenta la menor incidencia de recidivas