Bilateral same-day endoscopic transcanal cartilage tympanoplasty: initial results / Timpanoplastia bilateral transcanal por via endoscópica com cartilagem realizada simultaneamente: resultados iniciais

Abstract Introduction: Same-day closure of bilateral tympanic membrane perforations is a quick and more comfortable procedure for the patients. However, conventional bilateral same-day tympanoplasty or myringoplasty has been rarely performed because of the theoretical risk of postoperative complications. Objective: To evaluate the advantages and outcomes of bilateral simultaneous endoscopic cartilage tympanoplasty in patients with bilateral tympanic membrane perforations. Methods: From February 2012 to March 2013, patients with bilateral dry tympanic membrane perforations who had some degree of hearing loss corresponding to the size and location of the perforation entered the study. There was no suspicion to disrupted ossicular chain, mastoid involvement or other middle or inner ear pathology. Endoscopic transcanal cartilage tympanoplasty was done using the underlay (medial) technique. The graft was harvested from cymba cartilage in just one ear with preservation of perichondrium in one side. A 1.5 cm × 1.5 cm cartilage seemed to be enough for tympanoplasty in both sides. Results: Nine patients (4 males and 5 females) with the mean age of 37.9 years underwent bilateral transcanal cartilage tympanoplasty in a same-day surgery. The mean duration of follow up was 15.8 months. There were detected no complications including hearing loss, otorrhea and wound complication with no retraction pocket or displaced graft during follow-up period. The grafts take rate was 94.44% (only one case of unilateral incomplete closure). The mean of air-bone gap overall improved from 13.88 dB preoperatively to 9.16 dB postoperatively (p < 0.05). Conclusion: Bilateral endoscopic transcanal cartilage tympanoplasty can be considered as a safe minimally invasive procedure that can be performed in a same-day surgery. It reduces the costs and operation time and is practical with a low rate of postoperative complications.

Resumo Introdução: O fechamento no mesmo dia de perfuração bilateral da membrana timpânica é um procedimento rápido e mais confortável para os pacientes. Entretanto, a timpanoplastia ou miringoplastia convencional bilateral executada no mesmo procedimento tem sido raramente feita devido ao risco teórico de complicações pós-operatórias. Objetivo: Avaliar as vantagens e os resultados da timpanoplastia bilateral simultânea com cartilagem por via endoscópica em pacientes com perfuração bilateral da membrana timpânica. Método: De fevereiro de 2012 a março de 2013, pacientes com perfuração seca bilateral da membrana timpânica que tinham algum grau de perda de audição correspondente ao tamanho e à localização da perfuração foram incluídos no estudo. Não houve suspeita de cadeia ossicular interrompida, envolvimento do mastoide ou outra doença da orelha média ou interna. Timpanoplastia com cartilagem transcanal foi executada por via endoscópica com a técnica de underlay (medial). O enxerto foi colhido de cartilagem da concha superior (cymba) em apenas uma orelha com preservação do pericôndrio em um lado. Um enxerto de 1,5 × 1,5 centímetro de cartilagem pareceu ser o suficiente para a timpanoplastia em ambos os lados. Resultados: Nove pacientes (quatro homens e cinco mulheres) com média de 37,9 anos foram submetidos à timpanoplastia bilateral com cartilagem transcanal em uma cirurgia feita em etapa única. O tempo médio de acompanhamento foi de 15,8 meses. Não foram detectadas complicações, inclusive perda de audição, otorreia e complicações como bolsa de retração ou deslocamento de enxerto durante o período de seguimento. A taxa de sucesso do enxerto foi de 94,44% (apenas um caso de fechamento unilateral incompleto). A média do gap aéreo-ósseo em geral melhorou de 13,88 dB no pré-operatório para 9,16 dB no pós-operatório (p < 0,05). Conclusão: Timpanoplastia bilateral com cartilagem transcanal por via endoscópica pode ser considerada como um procedimento minimamente invasivo, seguro e que pode ser executado em uma única cirurgia. Isso reduz os custos e tempo de operação e é prático, com um baixo índice de complicações pós-operatórias.

The sphenoid sinus, foramen rotundum and vidian canal: a radiological study of anatomical relationships / Seio esfenoidal, forame redondo e canal pterigoideo: estudo radiológico das relações anatômicas

Abstract Introduction: The sphenoid sinus is an important structure in ventral skull base surgeries that is surrounded by several vital anatomical structures including the internal carotid arteries, optic nerve and cranial nerves inside the cavernous sinus. In addition, the foramen rotundum is a small canal deeply situated in the base of the skull, which represents the way for exit of the maxillary nerve. Understanding of the sphenoid bone anatomical relationships is central to the expanded endonasal approaches to the skull base. Objective: To record and analyze the measurement indexes of the sphenoid sinus and foramen rotundum in the coronal plane of normal computer tomography scans. Methods: Patients underwent paranasal sinuses computer tomography scan from June 2014 to November 2015 were retrospectively entered this cross-sectional study. We obtained several morphometric measurements from both the right and left sides using computer software. We also classified foramen rotundum and vidian canal types and determined position of the foramen rotundum regarding to base of lateral pterygoid plate. Results: One-hundred patients with the mean age of 38.56 ± 18.51 years entered this study. Mean bilateral FR distances were 38.48 ± 3.87 mm. Average right and left FRs distances to midline were 19.00 ± 2.07 and 19.34 ± 2.17 mm, respectively (p = 0.03). Twenty-eight cases (28%) had type I vidian canal, 48% and 24% had type II and III vidian canals, respectively. Four patients (4%) had type I rotundum foramen, 28% and 44% had type IIa and IIb, respectively and 24% had type III rotundum foramen. The position of foramen rotundums regarding to the base of lateral pterygoid plate was online in 50% of cases, medially placed in 47% and laterally placed in 3% of cases. Conclusion: The results of this study can be used to provide a better anatomical understanding of the area, which is necessary for endoscopic skull base surgeons.

Resumo Introdução: O seio esfenoidal (SE) é uma estrutura importante em cirurgias da base do crânio, que está cercada por várias estruturas anatômicas vitais, como as artérias carótidas internas, o nervo óptico e os nervos cranianos no interior do seio cavernoso. Além disso, o forame redondo (FR) é um pequeno canal profundamente situado na base do crânio, que representa a forma de saída do nervo maxilar. Compreender as relações anatômicas do osso esfenoidal é fundamental para as abordagens endonasais expandidas da base do crânio. Objetivo: Registrar e analisar os índices de medição do SE e FR no plano coronal de exames normais de tomografia computadorizada (TC). Método: Os pacientes que foram submetidos a TC dos seios paranasais (SPN) de junho de 2014 a novembro 2015 foram retrospectivamente incluídos neste estudo transversal. Obtivemos várias medidas morfométricas de ambos os lados, direito e esquerdo, com o uso do software de computador. Também classificamos os tipos de FR e canal pterigoideo (CP) e determinamos a posição do FR em relação à base da placa pterigoide lateral. Resultados: Cem pacientes com a média de 38,56 ± 18,51 anos foram incluídos neste estudo. As distâncias médias bilaterais de FR foram de 38,48 ± 3,87 mm. As distâncias médias direita e esquerda dos FR até a linha média foram de 19,00 ± 2,07 e 19,34 ± 2,17 mm, respectivamente (p = 0,03). Vinte e oito casos (28%) tinham canal pterigoideo do tipo I, 48% e 24% canais pterigoideos de tipo II e III, respectivamente. Quatro pacientes (4%) tinham forame redondo do tipo I, 28% e 44% do tipo II-a e II-b, respectivamente, e 24% forame redondo do tipo III. A posição dos FR em relação à base da placa pterigoide lateral era em linha em 50% dos casos, medialmente posicionados em 47% e lateralmente posicionados em 3% dos casos. Conclusão: Os resultados deste estudo podem ser usados para promover uma melhor compreensão anatômica da área, necessária para cirurgias endoscópicas da base do crânio.