Problemas éticos dos cuidados paliativos na atenção primária à saúde: scoping review / Ethical issues of Palliative Care in Primary Health Care: Scoping Review

Introdução: Com o aumento da população idosa e das condições crônicas de saúde, a Atenção Primária à Saúde (APS) é preciso reorganizar esse nível do Sistema Único de Saúde (SUS) para atender às necessidades de saúde decorrentes do novo perfil epidemiológico. Por serem progressivas e incuráveis, as doenças crônico-degenerativas geram crescente demanda por cuidados paliativos (CP). Os CP são indicados desde o diagnóstico de uma doença crônica até o estágio final de vida. Dado o cenário da necessidade de incluir os CP na APS, quais seriam as questões éticas relativas a essa inclusão? Objetivo: Identificar as questões éticas relativas aos Cuidados Paliativos na Atenção Primária à Saúde. Método: Revisão Sistematizada do tipo Scoping Review. As buscas foram nas bases de dados: LILACS, PubMed, CINAHL e EMBASE. Utilizou-se duas estratégias de busca. A primeira cruzou os descritores ética e bioética com atenção primária à saúde. A segunda fez o cruzamento dos dois descritores com cuidados paliativos. Além das buscas nas bases, incluiu-se o acervo de buscas anteriores. Resultados: Foram encontrados 3923 artigos e, após análise, mantiveram-se 16 artigos, referentes a 15 estudos. Os problemas encontrados foram: escassez de recursos; falta de conhecimento dos profissionais de saúde sobre a prática de CP; falta de habilidades comunicacionais; dificuldade em estabelecer limites na relação clínica; sobrecarga de trabalho; falta de apoio de serviços de referência; e falta de comunicação entre os serviços da Rede de Atenção à Saúde (RAS).Esses problemas assemelham-se aos vividos no cotidiano da APS, distinguindo-se pelas especificidades de algumas situações como as de fim de vida. Conclusões: A oferta dos CP na APS tem desafios éticos, além de técnicos e operacionais, como: ultrapassar a assistência oncológica; modificar a visão dos profissionais para iniciar os CP o mais precocemente na vigência das condições crônicas de saúde; fomentar a cultura do cuidado compartilhado e da corresponsabilização pela saúde; e desenvolver continuamente as habilidades e atividades dos profissionais para a comunicação como instrumento do processo de trabalho na APS.

Introduction: The increase in the elderly population and chronic health conditions require a new organization of Primary Health Care (PHC) in the Unified Health System (SUS) to meet the health needs from the new epidemiological profile. As these diseases are progressive and incurable, they generate an increasing demand for palliative care (PC). The PC are indicated since the diagnosis of a chronic disease till the end of life. What are the ethical issues related to the inclusion of PC in PHC? Objective: To identify ethical issues related to Palliative Care in Primary Health Care. Method: Scoping Review. Data collection was made in the databases LILACS, PubMed, CINAHL and EMBASE, using two different linkage strategies: ethics and bioethics with primary health care, and ethics and bioethics with palliative care. Besides searching databases, we included articles located by previous searches. Results: We found 3923 articles. After the analysis, remained 16 articles, related to 15 studies. We found the following problems: lack of resources; lack of knowledge of health professionals on the PC practice; lack of communication skills; difficulty in establishing limits in clinical relationship; work overload; lack of referral support; and lack of communication between health services. These ethical issues are similar to those experienced daily in the PHC, except for the specificities of some situations, such as end of life.Conclusion: The offer of PC in the PHC arises ethical and technical challenges: Overcome the treatment of cancer; modify the professional vision to start the PC since the diagnosis of a chronic health condition; foster shared care and co-responsibility for health; and continued development of professionals communication skills as an important tool for the work process in PHC

Cuidados paliativos e a atenção primária à saúde: scoping review / Palliative care and primary health care: scoping review

O envelhecimento da população aumentou a incidência de doenças crônicas, demandando a inserção dos cuidados paliativos (CP) em diferentes níveis da rede, incluindo a atenção primária à saúde (APS). Isso poderá interferir nas questões éticas da APS. A presente pesquisa teve como objetivo identificar, na visão dos profissionais de saúde, os problemas éticos decorrentes da prática dos CP na APS. Fez-se revisão sistemática nas bases PubMed, Embase, Lilacs, CINAHL, com os descritores “ética”, “bioética”, “atenção primária à saúde” e “cuidados paliativos”. Localizaram-se 3.915 artigos, restando 16, após a análise. Os problemas éticos detectados foram: escassez de recursos; desconhecimento sobre CP; falta de habilidades comunicacionais; dificuldade de estabelecer limites na relação clínica; sobrecarga de trabalho; falta de apoio dos serviços de referência. Na abrangência, esses problemas assemelham-se aos vividos na APS, com diferenças nas situações específicas. Para incorporar os CP na APS, são necessárias normatizações e formação específicas, além da cultura do cuidado compartilhado e corresponsável...

The ageing population has increased the incidence of chronic health conditions, requiring the inclusion of different levels of palliative care (PC) in different parts of the health system, including the Primary Health Care (PHC). This new reality might interfere with the ethical issues of PHC. This research aimed to identify, from the point of view of health professionals, the ethical problems which arise from the palliative care in PHC. We carried out a systematic review in PubMed, EMBASE, LILACS, CINAHL, using the descriptors ‘ethics’, ‘bioethic’s, ‘Primary Health Care’ and ‘Palliative Care’. We found 3,915 articles of which 16 remained after analyses. The ethical problems found were: lack of resources; lack of knowledge about palliative care; lack of communication skills; difficulty in establishing limits in clinical relationship; work overload; lack of support from referral services. These problems, in general are similar to those experienced in the PHC but with differences in specific situations. The incorporation of palliative care to the Primary Health Care specific guidelines and training as well as the custom of shared and co-responsible care...

El envejecimiento poblacional aumentó las enfermedades crónicas, planteando la inclusión de diferentes niveles de cuidados paliativos (CP) en la red sanitaria, incluyendo la Atención Primaria de Salud (APS). Esto puede interferir con la ética de la APS. Nuestra investigación objetivó identificar, según los profesionales, cuales son los problemas éticos de los CP en la APS. La revisión sistemática en PubMed, EMBASE, LILACS, CINAHL, con descriptores “ética”, “bioética”, “Atención Primaria de Salud” y “Cuidados Paliativos”, identificó 3.915 artículos, restando 16, después del análisis. Los problemas éticos fueron: falta de recursos; desconocimiento en CP; falta de habilidades comunicacionales; dificultad con los límites de la relación clínica; sobrecarga de trabajo; insuficiente soporte de servicios de referencia. En general, los problemas se asemejan a los experimentados en la APS, con las peculiaridades de situaciones más específicas. La incorporación del CP en la APS requiere: directrices y formación específicas; cultura de la atención compartida y corresponsabilidad...

Usuário, cliente ou paciente?: qual o termo mais utilizado pelos estudantes de enfermagem? / User, client or patient?: which term is more frequently used by nursing students? / ¿Usuario, cliente o paciente: a quién se cuida como estudiante de enfermería?

Este estudo objetivou identificar qual o termo mais utilizado pelos estudantes de enfermagem, usuário, cliente ou paciente, e também conhecer a compreensão do coletivo sobre cada termo. Estudo prospectivo, de corte quanti-qualitativo, realizado na Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo, com os estudantes dos quatro anos do curso de Bacharel em Enfermagem. Foram abordados 215 alunos, dos quais 162 responderam e, destes, 60% utilizaram o termo usuário. Indiferentemente do termo a ser empregado na prática do cuidado, é importante ressaltar que os conceitos comuns de respeito à autonomia e serviço de saúde como um direito devem ser respeitados, da mesma forma que a relação desumana e a passividade devem ser deixadas de fora na relação dialógica que se pretende estabelecer entre os profissionais de saúde e o usuário-cliente-paciente.

The present study aimed to identify which term is more frequently used by nursing students - user, client or patient - and also to acknowledge the collective understanding of each term. This prospective, quantitative-qualitative research was conducted at the Nursing School of the University of São Paulo with students from all Nursing Baccalaureate years. From the 215 students approached by the study, 162 responded to the question. Of this number, 60% used the term "user" most frequently. Regardless the term employed in healthcare practice, it is important to highlight that the common concepts of autonomy and health service must be respected as a right, while the inhumane relationship and passiveness must be ousted in the dialogic relationship established between healthcare professionals and users-clients-patients.

Este estudio tuvo como objetivo identificar el término más utilizado por los estudiantes de enfermería: usuario, cliente o paciente, y también saber acerca de la comprensión colectiva de cada término. Estudio prospectivo, cuanti-cualitativo, elaborado en la Escuela de Enfermería, Universidad de São Paulo, con los estudiantes de los cuatro años del curso de Licenciatura en Enfermería. En total 215 estudiantes fueron abordados, 162 respondieron y de estos 60% utilizaran el término usuario. Independiente de cual término es empleado en la práctica de la atención es importante señalar que los conceptos comunes de autonomía y atención de salud como un derecho deben ser respetados, de la misma manera que la relación inhumana y la pasividad deben ser dejados de fuera en la relación dialógica que debe establecerse entre los profesionales y el usuario-cliente-paciente.