O seguro dpvat e a perícia para avaliação do dano corporal pós-traumático em caso de acidente de trânsito no brasil / The DPVAT insurance and the expertise to evaluate posttraumatic body damage in case of a traffic accident in brazil

Os acidentes de trânsito constituem-se como um grave problema de saúde pública e o número de indivíduos com sequelas por acidente de trânsito têm aumentado significativamente. O seguro obrigatório de Danos Pessoais Causados por Veículos Automotores (DPVAT) veio de modo a amparar uma necessidade social. Tem como objetivo indenizar as vítimas de acidente de trânsito em caso de invalidez permanente e de despesas médicas e hospitalares, ou os beneficiários das mesmas em caso de morte. A realização dos exames médicos periciais se faz mandatória, com o objetivo de qualificar e quantificar as lesões corporais quanto à extensão, gravidade e perenidade. O Brasil já conta com diversos cursos de pós-graduação na área pericial médica, sendo inúmeros os médicos com preparo suficiente para tal trabalho e que poderiam ser designados para a execução efetiva das perícias necessárias para a solução de processos relacionados ao seguro DPVAT e estagnados pela burocracia. Retirar tais atos periciais da responsabilidade dos institutos médico-legais se faz urgente e um diálogo com entidades específicas ajudaria na elucidação e resolução deste impasse. Beneficiados seriam todos os que, recolhendo tal seguro de forma compulsória, veem prejudicados os seus direitos. Igualmente prejudicados ficam os legistas sobrecarregados e todos os peritos médicos que percebem seu campo de trabalho reduzido por uma ação que fere a legislação vigente. Por fim, a própria qualidade dos documentos resultantes das ações periciais sofre com a inadequação deste trabalho, restando ao contribuinte ver ferido o seu direito de ampla defesa e de um cumprimento justo do que lhe é devido.

Traffic accidents are a serious public health problem and the number of individuals with sequelae due to traffic accidents has increased significantly. The mandatory Personal Injury Caused by Motor Vehicles (DPVAT) came in a way to support a social need. Its purpose is to indemnify victims of traffic accidents in the event of permanent disability and medical and hospital expenses, or the beneficiaries thereof in case of death. The performance of expert medical examinations is mandatory, with the purpose of qualifying and quantifying bodily injuries as to extent, severity and permanence. Brazil already has several postgraduate courses in the medical expert area, with numerous physicians with sufficient preparation for such work and who could be assigned for the effective execution of the necessary skills for the solution of processes related to DPVAT insurance and stagnated by bureaucracy. Removing such expert acts from the responsibility of the medical-legal institutes becomes urgent and a dialogue with specific entities would help in the elucidation and resolution of this impasse. Beneficiaries would be all those who, collecting such insurance compulsory, are impaired their rights. Equally prejudiced are overworked coroners and all the medical experts who perceive their field of work reduced by an action that hurts the current legislation. Finally, the very quality of the documents resulting from the expert actions suffers from the inadequacy of this work, leaving the taxpayer to see his right to be severely defended and to comply with what is due.

PrevalênciSíndrome de Burnout em funcionários da Estratégia da Saúde da Família em um município no sul do Brasil / Burnout Syndrome prevalence in employees from Primary Health Care in a city in south Brazil

Introdução: O estresse é elemento comum à grande maioria populacional, nas mais variadas regiões e países, e nas mais diversas profissões, em especial àquelas que lidam a vida de terceiros. Objetivo: Descrever a incidência de Burnout em funcionários da Estratégia Saúde da Família do município de Tubarão-SC por meio do Maslach Burnout Inventory. Métodos: Estudo transversal, de um universo de 424 funcionários, dos quais 218 constituíram a amostra. Resultados: A prevalência de Burnout foi de 82,1% pelos critérios de Ramirez e 5,5% conforme critérios de Grunfeld. Sexo masculino, trabalhar em outro emprego e não ter filhos foram fatores de risco para a síndrome. Discussão: A síndrome de burnout se apresenta de uma maneira bem heterogênea, com os sintomas não percebidos ou subestimados pela maioria dos trabalhadores.

Background: The stress is most common element in the population in various regions and countries, and in various professions, especially those dealing with others with their lives. Objective: To describe the Burnout prevalence in the Health Family Strategy employees in Tubarão city ­ South Brazil, by means of "Maslach Burnout Inventory". Methods: Cross sectional study from population of 424 employees which 218 constitute the sample. Results: The prevalence of Burnout was 82% following Grunfeld and 5,5% following Ramirez criteria. Male gender, works in another employee and do not have children were factors associated with de syndrome. Discussion: Burnout syndrome may be very heterogeneous, with symptoms unrealized or underestimated by workers.

Perfil epidemiológico de crianças e adolescentes atendidos em um ambulatório de psiquiatria no sul do Brasil no período de 2004 a 2012 / Epidemiological profile of children and teenagers attended in na psychiatric ambulatory in south Brazil between 2004 and 2012

Objetivo: Identificar o perfil epidemiológico das crianças e adolescentes atendidos no ambulatório de psiquiatria do Instituto Abuchaim. Métodos: Estudo transversal, com coleta de dados retrospectiva de prontuários dos pacientes pediátricos e adolescentes atendidos no ambulatório do Instituto Abuchaim, entre janeiro de 2004 e junho de 2012. Resultados: A amostra compreendeu (N) 131 questionários válidos. Observou-se que 64,1% eram do sexo masculino, procedentes de Porto Alegre (84,7%), em sua maioria da raça branca (91,5%), de religião católica (80,3%), com idade média de 13 anos. 93,2% moravam com familiares, e em 47,3% das famílias os pais não moravam juntos. A escolaridade em 55% era 1° grau incompleto, sem histórico de reprovações escolares (63,4%). Os motivos de consulta mais frequentes foram dificuldades de relacionamento interpessoal (48,1%) e alterações de comportamento (30,5%). A prevalência de transtorno mental na população estudada foi de 45,8% considerando os pacientes com algum diagnóstico identificado (n = 60). O diagnóstico de maior prevalência foi Transtorno Depressivo (26,7%) e Transtornos Fóbicos e Ansiosos (26,7%). O histórico de uso de drogas foi observado em 26%. Quando referido, os mais frequentes foram maconha (63,2%), álcool (57,9%) e tabaco (15,8%). Discussão: Apesar do reconhecimento generalizado da importância da prevenção e promoção da saúde mental de crianças e adolescentes, há uma enorme lacuna entre necessidade e recursos1 disponíveis. O acesso inadequado para cuidar de criança com doença mental e seus familiares pode ser minimizado com a capacitação de pediatras e clínicos na atenção primária de saúde na detecção, gestão e coordenação de cuidados.

Objective: To identify the epidemiological profile of children and adolescents in the psychiatric outpatient clinic Abuchaim Institute. Methods: Cross-sectional study with retrospective data collection from medical records of pediatric and adolescent patients treated in outpatient Abuchaim Institute between January 2004 and June 2012. Results: The sample included (N) 131 valid questionnaires. It was observed that 64.1% were male, from Porto Alegre (84.7%), mostly white (91.5%), Catholic (80.3%) with mean age 13 yearsold. 93.2% lived with family members, and in47.3% theparents did not live together. Schooling was 55% in 1st grade incomplete, no history of school failure (63.4%). The most frequent reasons for consultation were difficulties in interpersonal relationships (48.1%) and behavioral changes (30.5%). The prevalence of mental disorder in the study population was 45.8% where as patients with a diagnosis identified (n = 60). The most prevalent diagnosis was Major Depressive Disorder (26.7%) and Phobic Disorders and Anxious (26.7%). The history of drug using was not observed in 74%. As mentioned, the most common were marijuana (63.2%), alcohol (57.9%) and tobacco (15.8%). Discussion: Despite the widespread recognition of the importance of prevention and promotion of mental health of children and adolescents, there is a huge gap between need and available resources1 . Inadequate access to care for children with mental illness and their families can be minimized with the training of pediatricians and clinicians in primary health care in the detection, management and coordination of care.

Efeitos da anestesia geral na cognição do idoso / Effects of general anesthesia in elderly patients' cognition

A anestesia geral age predominantemente no sistema nervoso central, repercutindo também, em todos os aparelhos e sistemas do organismo. Seu mecanismo intrínseco de ação ainda não é completamente conhecido e por isso a possibilidade de algum prejuízo temporário ou permanente na cognição e na memória sempre foi alvo de considerações. Há uma especial preocupação quanto aos idosos, por apresentarem maior susceptibilidade às alterações da homeostasia e do meio ambiente. A cirurgia e a anestesia exercem comparativamente efeitos adversos cerebrais mais acentuados nos idosos do que nos jovens, manifestado pela maior prevalência de delírio pós-operatório e disfunção cognitiva. O delírio pós-operatório (DPO) e a disfunção cognitiva pós-operatória (DCPO) atrasam a reabilitação, e são associadas com o aumento na morbidade e na mortalidade de pacientes idosos. Embora seja difícil estabelecer metodologicamente qualquer correlação entre DPO e DCPO, um recente estudo sugere que ambas podem representar uma trajetória de insuficiência cognitiva pós-operatória, talvez como uma progressão de não reconhecida insuficiência cognitiva leve pré-operatória.

General anesthesia acts mainly in the central nervous system, affecting also all apparatus and systems of the organism. Its intrinsic mechanism of action is not yet fully understood and therefore the possibility of some temporary or permanent impairment of cognition and memory always be target of considerations. There is particular concern for the elderly, since they are more susceptible to changes in the homeostasis and the environment. Surgery and anesthesia exert brain adverse effects more pronounced in the elderly than in the young, manifested by higher prevalence of postoperative delirium and cognitive dysfunction. Postoperative delirium (POD) and postoperative cognitive dysfunction (POCD) delayed rehabilitation, and are associated with increased morbidity and mortality of elderly patients. Although it is methodologically difficult to establish any correlation between POD and POCD, a recent studies suggested that both may represent a trajectory of postoperative cognitive impairment, perhaps as a progression of unrecognized preoperative mild cognitive impairment.

Comparação da mortalidade para traqueostomia precoce e tardia em pacientes cardiológicos de uma unidade de terapia intensiva no sul do Brasil / Comparing mortality in early and late tracheostomy in cardiologic patients from an intensive care unit in south Brazil

Introdução: Apesar das diversas vantagens atribuídas à traqueostomia em pacientes de unidade de terapia intensiva (UTI) que necessitam de ventilação mecânica, verdadeiros benefícios e o momento ideal da confecção da traqueostomia permanecem controversos. Objetivo: Comparar a evolução dos pacientes cardiológicos entubados com os submetidos à traqueostomia em relação ao período em que foi realizada, quanto ao tempo de internação, de ventilação mecânica, escore APACHE II e a mortalidade. Métodos: Coorte retrospectiva com pacientes da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Nossa Senhora da Conceição, Tubarão-SC. Resultados: Dos 70 pacientes, 16 (22,8%) foram submetidos à traqueostomia, permanecendo maior período na UTI (26,2 dias) quando comparados àqueles que não o foram (p< 0,001). A média do tempo de realização da traqueostomia foi de 11,4 dias de início da ventilação mecânica (VM). Neste estudo, a prevalência de traqueostomia precoce (≤13 dias) foi 11,4% (n=8) e tardia (>13 dias) 11,4% (n=8). Entretanto, os pacientes com traqueostomia precoce e tardia não obtiveram taxas de mortalidade menores do que os entubados. Ainda houve aumento nos tempos de internação na UTI (17,4 (precoce) e 17,4 (tardia) dias) nos dois grupos. Conclusão: Sabe-se que ainda não existem diretrizes para o estabelecimento do período ideal da realização da traqueostomia. Em pacientes cardiológicos, parece que tanto a traqueostomia precoce como a tardia não estiveram associadas com redução da mortalidade, redução de complicações, porém com aumento do tempo de internação.

Introduction: Despite the numerous benefits attributed to tracheostomy in patients from the intensive care unit (ICU) requiring mechanical ventilation, and the real benefits of ideal time for tracheostomy realization remains controversial. Objective: To compare the outcome of cardiologic patients intubated with those who underwent early and late tracheostomy regarding the length of hospitalization, mechanical ventilation, APACHE II score and mortality. Methods: Retrospective cohort study with patients in the Intensive Care Unit of Hospital Nossa Senhora da Conceição, Tubarão-SC. Results: Of 70 patients, 16 (22.8%) underwent tracheostomy and remained longest in the ICU (26.2 days) compared to those who were not (p <0.001). The average time of tracheostomy was 11.9 days of mechanical ventilation (MV). In this study, the prevalence of early tracheostomy (≤ 13 days) was 11.4% (n = 8) and late (> 13 days) 11.4% (n = 8). However, patients with early and late tracheostomy had not lower mortality rates than those intubated. Although there was an increase in the time of ICU admission (17.4 (early) and 17.4 (late) days) in both groups. Conclusion: It is known that there are still no guidelines for establishing the optimum period of performing the tracheostomy. In cardiologic patients both the early and late tracheostomy was not associated with reduced mortality, reduced complications but increased length of hospitalization.

Fatores associados ao uso de polimetilmetacrilato na lipoatrofia facial em pacientes tratados com antirretrovirais / Associated factors to use of polymethylmethacrylate in facial lipoatrophy in patients treated with antiretrovirals

Objetivos: Identificar fatores associados ao uso do polimetilmetacrilato em pacientes HIV positivos sob tratamento antirretroviral em Santa Catarina e definir o perfil dos pacientes que buscam o tratamento para lipoatrofia facial. Métodos: Estudo transversal com 219 pacientes elaborado a partir de registros no SINAN (Sistema de Informação de Agravos de Notificação) e concomitantemente no serviço realizador da intervenção para lipoatrofia facial no âmbito do Sistema Único de Saúde no Estado de Santa Catarina, no período de 2008 a 2011, em que foram avaliados possíveis fatores de risco em variáveis sóciodemográficas e clínicas relacionadas à doença e à intervenção. Resultados: Os pacientes tinham em média 48 anos variando de 30 a 74 anos, sendo predominantemente do sexo masculino (70,8%). Foi encontrada associação significativa entre hipertensão arterial sistêmica (p=0,0006), sexo masculino (p=0,0010), realização de transfusão sanguínea (p=0,013), pacientes não etilistas (p=0,014) e portadores de HIV há mais de 5 anos (p=0,049) e a maior aplicação de polimetilmetacrilato. Em média, o grupo homossexual necessitou de quase 0,6 intervenções a mais do que o grupo heterossexual para uso de metacrilato, assim como maior volume (6,16mL). Conclusão: Pacientes do sexo masculino, homossexuais, hipertensos, que realizaram transfusão sanguínea, não etilistas e que possuem diagnóstico da doença há mais de 5 anos fizeram aplicação de maior volume de polimetilmetacrilato.

Objectives: Identify factors associated with use of polymethylmetacrylate HIV-infected patients in with treatment on antiretroviral in Santa Catarina and define the profile of patients seeking treatment for lipoatrophy. Methods: Cross-sectional study with 219 patients compiled from records in SINAN (Information System for Notifiable Diseases) and concurrently director of the service intervention for facial lipoatrophy in the SUS in the state of Santa Catarina, from 2008 to 2011, where they were assessed possible risk factors in clinical and sociodemographic variables related to illness and intervention. Results: Patients had an mean of 48 years ranging from 30 to 74 years, predominantly male (70.8%). There was use of higher volume of polymethyl methacrylate in the face of patients with hypertension (p = 0.0006), male gender (p = 0.0010), performance of blood transfusion (p = 0.013), non-alcoholic patients (p = 0.014) and HIV for over 5 years (p = 0.049). On mean, the homosexual group interventions needed almost 0.6 more than the heterosexual group for use methacrylate as well as higher volume (6.16 mL). Conclusion: Homossexual men, hypertensive, patients who underwent blood transfusion, nondrinkers as well as who have a diagnosis of the disease for more than 5 years showed increased risk for higher volume of polymethyl methacrylate in the face male patients.

Perfil epidemiológico dos exames de Endoscopia Digestiva Alta no Hospital Nossa Senhora da Conceição de 2007 a 2010 / Epidemiological profile of Endoscopy of Digestive System examinations in a Tertiary Hospital in South Brazil between 2007 and 2010

Introdução: A Endoscopia Digestiva Alta (EDA) revolucionou a Gastroenterologia. Suas principais indicações são diagnósticas e terapêuticas. Métodos: estudo transversal incluindo exames de endoscopia digestiva alta de pacientes internados no Hospital Nossa Senhora da Conceição. Resultados: 51% eram do sexo masculinocom idade média de 58,2 anos. Os sintomas mais prevalentes foram dor abdominal (54%) e vômitos (41%). As indicações do exame mais prevalentes foram dor abdominal (34%), hemorragia digestiva alta (21%) e anemia a esclarecer (12%). Foi realizada biópsia em 32% das endoscopias. Discussão: A EDA é procedimento com bom custo benefício mesmo com baixa incidência para patologias malignas.

Introduction: The Esophagogastroduodenoscopy made a revolution in Gastroenterology. These main indications are diagnostic and therapeutic. Methods: Cross sectional study, including high digestive endoscopies of patients Results: 51% were male with mean age of 58,2 years old. The most prevalent symptoms were abdominal pain (54%) and vomiting (41%). The most prevalent indications were abdominal pain (34%), upper gastrointestinal bleeding (21%) and anemia to clarify (12%). It was made biopsy in 32% of the endoscopies. Discussion: The esophagogastroduodenoscopy has a good cost-effective even with a low incidence for malignancies.

Difteria: relato de caso e revisão de literatura / Diphtheria: case report and literature review

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A difteria é uma doença infecciosa aguda, causada pelo bacilo toxigênico Corynebacterium diphtheriae. É caracterizada por placas pseudomembranosas típicas que frequentemente se alojam nas amígdalas, faringe, laringe, nariz, outras mucosas e na pele. O objetivo deste estudo foi relatar um caso de difteria em paciente com diabetes mellitus tipo 1 (DM1). RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 24 anos, apresentando odinofagia iniciada há três dias, com importante piora na consulta, associado à disfagia, febre (38º C), calafrios, mal estar, queda importante do estado geral. Relatou diagnóstico de DM1 em tratamento com insulinoterapia há cinco anos. Calendário vacinal completo. Ao exame físico, apresentava-se em regular estado geral, taquicárdico, desidratado, toxêmico e febril. Sem adenopatia cervical. Sem sinais de rigidez de nuca. Oroscopia apresentando hiperemia e presença de placas pseudomembranosas branco-acinzentadas, aderentes na região de úvula e pilares. Os exames laboratoriais solicitados apresentaram leucograma: 27400 leucócitos com 10% bastões; glicemia de jejum 347; gasometria arterial pH 7,20 PCO2 24 PO2 104 HCO3 11, Be = 14; TAP 78/1,25 KPTT 30. Hemoculturas negativas. O paciente evoluiu com piora clínica, apresentando intensa toxemia e prostração. Colocado em isolamento de aerossóis em ambiente de terapia intensiva. Iniciado tratamento clínico com soro antidiftérico e antibioticoterapia. Evoluiu com melhora importante em cinco dias. Trinta dias após, no resultado da cultura foi identificado e isolado o bacilo. CONCLUSÃO: A difteria é doença de notificação e investigação obrigatória, com letalidade relativamente alta. Com a vacinação DPT (difteria, pertussis, tétano) os números de casos no Brasil e no mundo vêm decrescendo progressivamente. No entanto, deve-se alertar para um possível diagnóstico diferencial principalmente em pacientes imunodeprimidos como o do presente estudo.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Diphtheria is an acute infectious disease caused by bacillus toxigenic Corynebacterium diphtheriae. It is characterized by typical pseudomembranous plaques that often become lodged in the tonsils, pharynx, larynx, nose, other mucous membranes and skin. We report a case of diphtheria in a patient with type 1 diabetes mellitus. CASE REPORT: A male patient, 24 years, presenting with sore throat for three days beginning with significant worsening in the query, associated with dysphagia, fever (38º C), chills, malaise, substantial reduction in the overall state. Reported diagnosis of type 1 diabetes treated with insulin for five years. Vaccination schedule complete. Physical examination showed regular condition, tachycardia, dehydration, toxaemia and feverishness. No cervical adenopathy. No signs of neck stiffness. Oroscopy showing hyperemia and pseudomembranous plaques greyish-white, adherent in the region of the uvula and pillars. Laboratory tests showed WBC requested: 27400 leukocytes with 10% rods, fasting glucose 347; arterial blood pH 7.20 pCO2 24 pO2 104 HCO3 11, Be = 14, TAP 78 / 1.25 KPTT 30. Negative blood cultures. The patient evolved with clinical worsening, with intense toxemia and prostration. Posted on isolation of aerosols in the intensive care setting, clinical treatment with antidiphtheritic serum and antibiotics. Changes with significant improvement in five days. Thirty days after the culture results was identified and isolated the bacillus. CONCLUSION: Diphtheria is a disease of compulsory notification and investigation, with relatively high mortality. Vaccination with DPT (diphtheria, pertussis, tetanus) the numbers of cases in Brazil have been falling steadily. However, it should be alert for a possible differential diagnosis especially in immunocompromised patients such as the present study.

Perfil epidemiológico e audiológico dos trabalhadores atendidos pelo Serviço Social da Indústria de Brusque – Santa Catarina / Epidemiological and audiological profile of workers cared for at the Social Service of the Industry of Brusque, SC, South Brazil

Introdução: A deficiência auditiva pode ser conseqüência de exposições a ruídos e/ou agentes ototóxicos. É importante que se reconheça a potencialidade de outros agentes e sua possível interação com o ruído sobre a saúde auditiva dos trabalhadores. Objetivo: Traçar o perfil epidemiológico e audiológico das empresas atendidas pelo Serviço Social da Indústria de Santa Catarina SESI/ SC na cidade de Brusque. Metodologia: estudo exploratório, transversal, incluindo todos os exames audiológicos registrados no banco de dados do programa Winaudio® 6.0 da Unidade de Operações Sociais de Brusque. Resultados: Mais de 81 por cento dos trabalhadores referiram estar expostos ao ruído. O uso de protetor auricular foi referido por 66,6 por cento. A prevalência de perda auditiva foi de 24,7 . O tipo de perda mais prevalente foi o bilateral, com 17,1 por cento. A perda auditiva à esquerda foi 62 por cento maior que a perda auditiva à direita (RP=1,62; p<0,001). Da mesma forma, o rebaixamento dos limiares de 250Hz, 6000Hz e/ou 8000Hz à esquerda foi mais prevalente que à direita. Conclusões: A opinião dos trabalhadores sobre a própria audição tem um baixo valor preditivo para diagnóstico de perda auditiva. A perda auditiva ainda é pouco percebida e não causa desconforto social, interferindo pouco na qualidade de vida do indivíduo. Os sintomas clínicos iniciais da disacusia sensório-neural ocupacional por ruído não são detectados pelo trabalhador.

Introduction: Hearing deficiency may be a consequence of exposure to noises and/or ototoxic agents. It is important to recognize the potentiality of other agents and their possible interaction with noise on the worker’s hearing health. Aim: To outline the epidemiological and audilogical profile of workers cared for at the Social Service of the Industry of Santa Catarina (SESI/SC) in the municipality of Brusque. Methods: This is an exploratory transversal study of all the audiological tests registered in the databank of the Winaudio® 6.0 program of the Social Operations Unity of Brusque. Results: More than 91 percent of the workers reported being exposed to noise. The use of ear protection was reported by 66.6 percent. The prevalence of hearing loss was 24.7 percent. The most prevalent type of loss was the bilateral, in 17.1 percent of the cases. Hearing loss on the left ear was 62 percent greater than hearing loss on the right ear (RP=1.62; p<0.001). Similarly, the downgrading in thresholds of 250Hz, 6000Hz and/or 8000Hz on the left was more prevalent than on the right. Conclusions: Workers’ self-reports on their hearing have a low predictive value for the diagnosis of hearing loss. Hearing loss still goes unnoticed and does not cause much social discomfort, interfering little in the quality of life of the individual. The early clinical symptoms of occupational sensory-neural dysacousia due to noise are not detected by the workers.