Análisis y reflexiones acerca de un curso de postgrado de cirugía general / Our experience in postgraduate general surgery course

Antecedentes: La educación médica se halla en proceso de cambio continuo debido a los avances tecnológicos y su repercusión social. Objetivo: Presentar la experiencia en un curso de cirugía general de postgrado con planeamiento educativo, analizar sus variantes y comparar con cursos sin planeamiento. Lugar de aplicación: Curso anual de postgrado auspiciado y organizado por una sociedad científica de cirujanos. Diseño: Prospectivo observacional en general; caso control para algunas experiencias de aprendizaje en particular. Población: 795 médicos residentes de cirugía general de distintos programas entre 1989-1997. Método: Curso anual dividido en Módulos con Unidades didácticas (temáticas) que responden a los objetivos propuestos, con presentación de resúmenes semanales y monografías o trabajos científicos originales y exámenes. Encuesta de satisfacción del alumnado. Resultados: Para comparar los Cursos, uso de la prueba de X² para tablas de contingencia 2x2 con corrección de Yates. El promedio de alumnos aprobados en relación con el número de inscriptos fue del 70,45 por ciento. Si sólo se analiza el desempeño de los alumnos regulares, el 91,18 por ciento aprobó el Curso. Si se compara con Cursos sin planeamiento, los regulares aprobados en esos Cursos tuvieron un porcentaje menor (52,5 por ciento en promedio). La opinión general acerca del Curso fue satisfactoria (excelente y muy bueno) para el 91 por ciento de los cursantes. Conclusiones: Cada paso del planeamiento educativo permite conocer en forma detallada la enseñanza-aprendizaje y modificar en consecuencia las conductas previas. Sus resultados en comparación con Cursos sin planeamiento permiten resaltar esta particular forma educativa

Contribución al tratamiento del blefaroespasmo severo: Un enfoque novedoso / A contribution to the treatment of severe blepharospasm: a new approach

Partiendo de la base de que la contracción pertinaz de los músculos oclusores de los párpados (Orbicular, Superciliar y Piramidal) determina una elongación de los músculos elevadores de las cejas (Músculo Frontal) y de los párpados (Músculo Elevador de Párpado Superior), los autores proponen actuar simultáneamente sobre ambos grupos musculares en el tratamiento de pacientes con blafaroespasmo severo, que no responden satisfactoriamente a la toxina botulínica o cuando no se puede recurrir a su empleo. El procedimiento se realiza bajo anestesia regional intraorbitaria, que al bloquear las ramas lagrimal, frontal y nasociliar del nervio oftálmico, produce una excelente anestesia frontal y palpebral sin distorsionar la anatomía superficial, ni paralizar los músculos oclusores (Orbicular, Superciliar y Piramidal) y el acortamiento de los músculos elevadores (Músculo Frontal y Músculo Elevador del Párpado Superior). Se presentan los resultados obtenidos en pacientes con blefaroespasmo severo (Blefaroespasmo Esencial, Síndrome de Meige y Espasmo Hemifacial), que no respondían al tratamiento con toxina botulínica

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de graves / Surgical treatment of graves disease

Se presenta una serie de sesenta pacientes portadores de enfermedad de Graves y operados entre enero de 1980 y diciembre de 1991. Representan el 7,2// de las tiroidectomías durante este período. El promedio de edad fue de 28 años y 43 (72//) fueron mujeres. Todos ellos tuvieron hipertiroidismo clínico y biológico, y fueron inicialmente con drogas antitiroideas, propanolol o una combinación de ambas. A 46 pacientes se le realizó una tiroidectomía subtotal bilateral, a 11 una lobectomía total de un lado y parcial contralateral, y a 3 unilateral, otros dos mostraron infección de la herida, y hubo un caso de hematoma sofocante. Dos pacientes tuvieron hipocalcemia transitoria. El estudio patológico reveló un carcinoma papilar coincidente en una oportunidad (1,6//). El tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Graves tiene un bajo índice de complicaciones y permite un rápido control de la tirotoxicosis