Infestações por protozoários na infância / Protozooal infestations in childhood

Os autores atualizam os conhecimentos mais recentes a respeito das protozooses na infância, compreendendo as formas intestinais e aquelas que acometem sangue e tecidos. Em cada caso, o trabalho analisa a importância da infestação, sua conceituação e incidência, epidemiologia e microbiologia, clínica, e diagnóstico clínico, através de exames complementares e tratamento.As infecções parasitárias são ubíquas no mundo e se estima que cerca de um bilhão de pessoas estejam infestadas por helmintos intestinais. Infecções ou infestações parasitárias podem ocorrer em crianças de qualquer idade as pequenas que frequentam creches estão sob risco, por exemplo, de adquirir giardíase, disseminada através das fezes contaminadas. As crianças em idade pré-escolar e escolar precoce podem adquirir enterobíase (oxiuríase), além de escabiose e pediculose, estas últimas adquiridas também por contato íntimo interpessoal. Em todas as idades há risco de giardíase ou criptosporidiose, devido à ingestão de água contaminada em piscinas ou outras atividades recreacionais em lagoas, fontes, lagos, rios e cachoeiras etc.O contato com animais, de estimação ou não, é outra fonte potencial de exposição a parasitas e potenciais causadores de doenças, como Toxoplasma (contato com as fezes de gatos) e Toxocara (excretas de filhotes de cães e gatos). Além dessas circunstâncias, deve-se lembrar que algumas das doenças parasitárias são endêmicas em algumas regiões e viagens podem determinar risco aumentado de exposição e desenvolvimento de doenças.Os parasitas são definidos como micro-organismos uni ou multicelulares. Podem ser didaticamente classificados em dois grupos: parasitas unicelulares ou protozoários (subdivididos em intestinais e de sangue e tecidos) e multicelulares ou helmintos. Neste artigo serão abordadas as infestações por protozoários.

Guidelines on management of human infection with the novel virus influenza A (H1N1): a report from the Hospital das Clínicas of the University of São Paulo

The pandemic novel influenza A (H1N1) infection was considered widespread in Brazil on July, 2009. Since then, 9.249 cases were confirmed in Brazil, most of them concentrated in São Paulo. The Hospital das Clínicas of the University of São Paulo is a reference center for H1N1 cases in São Paulo. The purpose of this review is to analyze the evidence concerning diagnosis, prevention, and treatment of novel influenza A (H1N1) infection. In addition, we propose guidelines for the management of this pandemic emphasizing Hospital das Clínicas "bundles" for the control of the pandemic novel influenza A (H1N1).

Epidemiology of human infection with the novel virus influenza A (H1H1) in the Hospital das Clínicas, São Paulo, Brazil - june-september 2009

The pandemic novel influenza A (H1N1) infection was considered widespread in Brazil on July 16, 2009. Since then, 46,810 cases of acute respiratory syndrome have been reported in Brazil, most of them concentrated in São Paulo. Through September 16, we have confirmed 9,249 cases of novel influenza A H1N1in Brazil, including 699 deaths. The mortality rate observed in Brazil is 0.47/100,000 inhabitants and varies according to region. In this period, São Paulo registered 3733 cases (40.3 percent of the total) of novel influenza A (H1N1) infection and 327 deaths, reflecting a mortality rate of 0.79/100,000 inhabitants. The Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC) is a reference center for H1N1 cases in São Paulo. During the winter of 2009, 472 patients in this hospital were diagnosed with H1N1 infection; of these, 210 were admitted, and 16 died. To control this pandemic and to provide adequate care for these patients, the Hospital das Clínicas implemented "bundles" including prevention strategies, an epidemiologic surveillance service, availability of fast diagnosis, antiviral treatment and training of staff. The purpose of this manuscript is to describe the epidemiologic features of novel human influenza A (H1N1) infection in the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo during the winter period of the 2009 pandemic.

Medidas de controle em comunicantes de varicela em ambiente hospitalar / Control measures for transmitters of varicella in a hospital environment

Neste período do ano, na primavera, a varicela tem seu pico de incidência anual. Apesar de ser desejável que todas as crianças tivessem recebido a vacina contra a varicela, esta ainda não é a realidade no nosso meio. Assim, esta doença infecto-contagiosa de altíssima transmissibilidade ocorre ainda hoje no ambiente hospitalar e é motivo de sérios problemas...

O tratamento das meningites. (Editorial) / The meningitis treatment. (Editorial)

A escolha do antibiotico para o tratamento da meningite aguda da crianca foi, na maior...

A dificuldade diagnostica na doenca de Kawasaki: relato de caso / Difficulties on Kawasaki disease diagnosis: case report

Ressaltar a dificuldade diagnostica da doenca de Kawasaki...

Avaliaçäo clinico-laboratorial na doenca de Kawasaki e marcadores da formacao de aneurisma coronariano / Clinical and laboratorial trends in Kawasaki disease and development of coronary artery aneurisms

A Doenca de Kawasaki destaca-se pelas potenciais sequelas cardiovasculares, caracterizadas pela formacao de aneurisma coronariano. O objetivo do presente trabalho e descrever as caracteristicas dos criterios clinicos, das manifestacoes associadas, das alteracoes laboratoriais e das complicacoes cardiovasculares da Doenca de Kawasaki em 36 pacientes, acompanhados no Instituo da Crianca do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo. As seguintes caracteristicas clinicas estiveram presentes na...

Soroprevalência de sarampo entre pediatras de um hospital-escola / Prevalence of antibodies against measles among pediatricians in a teaching hospital

Introduçäo: Em 1996-1997, ocorreu no Estado de Säo Paulo uma epidemia de sarampo. Uma das estratégias de controle da Secretaria do Estado da Saúde foi a vacinaçäo dos profissionais da saúde. Nesse sentido, objetivou-se avaliar a soroprevalência de sarampo entre os pediatras. Métodos: Foram colhidas 150 amostras de sangue de médicos pediatras voluntários, as quais foram submetidas ao teste de ELISA. Um questionário sobre história de sarampo e situaçäo vacinal foi respondido pelos pediatras estudados. Resultados: A maioria dos pediatras 147/150 tinha títulos protetores: sendo 80,3 por cento sem e 19,7 por cento com história pregressa de sarampo. Em 2 por cento dos pediatras as sorologias foram negativas. Nos sem história de doença, 67 por cento afirmavam terem sido vacinados e 33 por cento apesar de apresentarem títulos protetores ignoravam sua situaçäo vacinal. Dos 79 médicos vacinados, 81 por cento tinham recebido a vacina há pelo menos 25 anos e mantido títulos protetores. Dos 3 com sorologias negativas, um referia vacinaçäo anterior. Conclusöes: Apesar da elevada soroprevalência para sarampo, 2 por cento de pessoas susceptíveis podem constituir grupo de risco para aquisiçäo e disseminaçäo da doença em situaçäo epidêmica

Positivaçäo da pesquisa de Baar em lavado gastrico em criança com AIDS e tuberculose apos realizacao de puncao endobronquica via endoscopica / AFB detection in gastric secretion after endoscopic biopsy in a child with tuberculosis and AIDS

Os autores descrevem um caso de crianca com AIDS e doença pulmonar submetida a broncoscopia, como parte da investigaçäo diagnóstica de quadro pulmonar crônico. As pesquisas de BAAR realizadas previamente ao procedimento foram negativas, porém o paciente tornou-se bacilifero apos a realizaçäo do exame endoscopico. A negativaçäo da baciloscopia ocorreu somente apos 56 dias de tratamento

Alteraçöes cardíacas na doença de Kawasaki / Coronary artery lesions in Kawasaki disease

A doença de Kawasaki é uma enfermidade que afeta principalmente crianças menores de 5 anos, ainda de etiologia desconhecida. Diagnóstico precoce e tratamento adequado reduzem o risco de complicaçöes. Os autores fazem aqui uma breve atualizaçäo da literatura e relatam sua experiência de 15 anos de seguimento. Säo analisados 153 casos, com estudo ecocardiográfico em 143, cateterismo cardíaco e estudo com radioisótopos nos que apresentam aneurismas gigantes das artérias coronárias. Detectou-se coronarite em 37 (28,9 'por cento'), dos quais 7 apresentavam diâmetro arterial igual ou maior que 8 mm. Cinco evoluíram com formaçäo de trombos. Näo houve óbitos nessa estatística. Os autores, baseados em sua experiência propöem tratamento com gamaglobulina, aspirina e diridamol, dependendo da fase da doença, e seguimento dos pacientes a longo prazo.

Peritonite pneumocócica primária / Primary pneumococcal peritonitis

Os autores relatam um caso de peritonite primária em menina com 11 anos de idade, destacando os achados clínicos e bacteriológicos.

Meningite pneumococica em criancas: relato de 19 casos / Pneumococcal meningitis in children: report of 19 cases

Sao analisados 19 casos de meningite pneumococica internados na Unidade de Infectologia do ICR do HC-FMUSP, durante o periode de janeiro de 1980 a agosto de 1992. Houve predominio do sexo masculino sobre o feminino na proporcao de 2,1: 1,0 e de criancas abaixo de um ano de idade (63,1 por cento). Dos sinais clinicos, a febre foi o mais frequente, seguida por vomitos e sinais de acometimento do sistema nervoso central...

Síndrome do canal comum na criança / Common bile duct syndrome in children

Säo apresentadas duas crianças com dilataçäo da via biliar em decorrência de anomalia de junçäo entre o colédoco e Wirsung. Forma-se um ducto comum longo, antes da penetraçäo na aprede duodenal, com a possibilidade de refluxo de suco pancreático para a árvore biliar e conseqüente dilataçäo da via biliar. O quadro clínico consistiu de dor no abdome superior, vômitos ou icterícia. O diagnóstico foi feito pela ultra-sonografia e colangiografia endoscópica ou intra-operatória. O tratamento de eleiçäo, realizado em ambos os casos, foi a anastomose biliodigestiva em Y de Roux. O seguimento revelou que as crianças estäo bem, sem sintomas

Amicacina como droga única na tratamento de septicemias por gram-negativos em crianças / Amikacin as a single drug in the treatment of gram-negative septicemia in children

Os autores trataram 20 crianças, sem distinçäo de raça ou sexo, e idades variáveis desde um dia até 12 anos, acometidas de processos septicêmicos causados por bacilos Gram-negativos diversos, utilizando a Amicacina como antimicrobiano único. Em todos os casos o estudo de sensibilidade in vitro mostraram resistência a todos os antibióticos aminoglicosídios com exceçäo da Amicacina. a droga foi administrada por via intramuscular ou endovenosa, numa dose diária de 15 mg/Kg subdivididas em duas administraçöes. Nos casos em que foi usada também a via intratecal, em administraçöes diárias de 7 mg Foi obtido sucesso terapêutico em 16 casos (80%), e näo foi observada toxicdade hematológica, hepática ou renal. Estudos audiométricos näo puderam ser efetuados. Os resultados säo considerados excelentes, frente à gravidade da patologia em questäo, e o fato de muitos pacientes pertencerem às faixas etária mais baixas, aumentando com isto a severidade do prognóstico

Intussuscepçäo intestinal: uma complicacäo da doença de Kawasaki; relato de caso com duas recidivas / Intestinal intussusception: is it a complication of Kawasaki disease; report of a case with 2 recurrences

Descreve-se o caso de um menino com Doença de Kawasaki que apresentou, em três ocasiöes diferentes, quadro de abdome agudo devido a intussuscepçäo intestinal. Detectou-se uma grande hipertrofia de placas de Peyer quando da primeira exploraçäo cirúrgica, hipertrofia esta que pode ter funcionado como a desencadeadora da intussuscepçäo intestinal. É discutível, no entanto, que tal aumento seja devido à própria doença de Kawasaki. Enfatiza-se a importância de se afastar uma afecçäo que requeira imediata intervençäo cirúrgica quando o quadro clínico for sugestivo. Estudos posteriores seräo necessários para esclarecer a relaçäo de intussuscepçäo com a Doença de Kawasaki

Malformaçäo pulmonar como causa de insuficiência respiratória / Pulmonary malformation as cause of respiratory insufficiency

Säo relatados dois casos de insuficiência respiratória grave associada a malformaçäo pulmonar em lactentes atendidos na UTI do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. Em ambas as crianças, face à má resposta ao tratamento inicialmente instituído, houve necessidade de aprofundamento da investigaçäo diagnóstica com a realizaçäo de exames subsidiários mais invasivos (broncoscopia e broncografia). O diagnóstico final foi de provável hipoplasia pulmonar. Chama-se a atençäo para a importância da inclusäo de tal diagnóstico na pesquisa etiológica de insuficiência respiratória em lactentes

Uso do ecocardiograma bidimensional para localizaçäo da ponta de cateteres intravenoso / Utilization of two-dimensional echocardiography for localization of intravenous catheters

Mostra-se a utilizaçäo do ecocardiograma bidimensional para determinar a posiçäo da ponta dos cateteres intravenosos centrais. Faz-se uma comparaçäo com o exame radiológico. Apontam-se as vantagens do exame, sua eficácia, limitaçöes e aplicabilidade clínica

Biópsia pulmonar a céu aberto em crianças para diagnóstico histopatológico de doença pulmonar difusa de evoluçäo grave / Open lung biopsy in children for histopathologic diagnosis of diffuse lung disease of severe course

Foram realizadas sete biópsias pulmonares a céu aberto, em seis crianças portadoras de insuficiência respiratória grave, com vistas a diagnóstico histopatológico e etiológico, após esgotar todos os recursos diagnósticos disponíveis näo invasivos. O método se revelou útil, a despeito de näo fornecer dados quanto a diagnóstico etiológico, e permitiu mudança na conduta terapêutica em seis ocasiöes. Houve apenas uma complicaçäo relacionada ao procedimento, em um paciente, que consistiu em pneumotórax hipertensivo, com boa evoluçäo após nova drenagem pleural. Conclui-se que a biópsia pulmonar a céu aberto para diagnóstico de afecçöes pulmonares graves é procedimento relativamente seguro, com pequenos riscos, e que deve ser realizada quando falham outros métodos diagnósticos menos invasivos. Por outro lado, deve-se contra-indicá-la em casos muito graves, em que há pouca expectativa de benefícios para o paciente