Percretismo placentario: manejo con oclusión de arterias ilíacas internas, embolización de arterias uterinas y oclusión de arterias ilíacas comunes / Placenta previa percreta: handling with occlusion of internal iliac artery, uterine artery embolization and occlusion of common iliac arteries

Presentamos el caso de una embarazada con placenta ístmica, percreta, previa central, con extensas anastomosis vasculares y flujo de alta velocidad. En la resolución mediante cesárea-histerectomía, para prevenir la hemorragia intraoperatoria, se utilizó una intervención radiológica en secuencia de oclusión temporal de las ilíacas internas, embolización de las arterias uterinas, reposicionamiento e insuflación de balones en ilíacas comunes. Se logró mantener estabilidad hemodinámica y el control del sangrado; estando ocluida la circulación uterina hubo pérdidas moderadas en la parte final de la operación. Se discuten la característica poco común de la implantación y percretismo ístmico, y el beneficio del uso combinado de la oclusión vascular con la cirugía expedita para minimizar el riesgo materno.

We present a patient with placenta previa percreta and oclusive. It had extensive vascular anastomosis with high velocity flow, in which resolution by cesarean-hysterectomy was done for bleeding control and followed by temporal occlusion of iliac arteries, embolization of uterine arteries, reposition and insuflation of balloons in common iliac arteries. The patient was stable and moderated bleeding happened to the end of intervention when the uterine arterial circulation was occluded. We discuss the uncommon of isthmic implantation and percretism and the benefits of both vascular occlusion and expedite surgery for to minimize maternal compromise or damage.

Embarazo ístmico y acretismo placentario: diagnóstico en I trimestre: caso clínico / Isthmic pregnancy and placental accretism: clinical case

The diagnosis of placenta accreta is oftenmade during the second half of pregnancy, usually associated with previous placenta. Here we present acase of pregnancy implantation in the uterine isthmus diagnosed during the 8th week of gestation. Among the ultrasound findings to highlight we found isthmic bulging by the gestational sac with fetal heartbeats, empty uterine cavity and cervical canal, absence ofmyometrium along the vesico-uterine septum and posterior signs of early placental accretism. At thirteen weeks dilated vessels and irregularly shaped lacunae with turbulent blood flow were seen in the placenta. Expectant management was made confirming accretism with placenta percreta involving the parametrium and respecting the bladder. Cesarean section with hysterectomy was made at 34th weeks in conjunction with interventional radiology (Vascular ballooning of the internal and common iliac arteries) with good maternal and perinatal outcomes. Pathology analysis confirmed prenatal findings.

El diagnóstico de acretismo placentario se realiza en la segunda mitad del embarazo, asociado frecuentemente a placenta previa. Presentamos uncaso clínico en el que se observó una implantación ístmica en la semana 8, destacando los signos de abombamiento ístmico global con saco gestacionaly embrión vivo, cavidad corporal uterina vacía, canal cervical vacío, ausencia de miometrio en tabique vesico-uterino y posteriormente signos sugerentes deacretismo en semana 13 con desarrollo de vasculatura subplacentaria y luego lagunas vasculares de flujo turbulento.Se hizo un manejo espectante confirmando durante la evolución signos de acretismo y percretismo miometrial, extenso desarrollo vascular en parametrios y sin invasión vesical. Fue interrumpida con semanas, por cesárea-histerectomía, optimizada con técnica radiológica intervencional (oclusiónvascular intraoperatoria en secuencia de arterias ilíacas internas e íliacas comunes) con buen resultado materno y perinatal. La anatomía patológica confirmó diagnósticos ultrasónicos.