Resultado de los primeros 2 años de implementación de un protocolo ERAS o STAR (eSTrategias para Adelantar la Recuperación) en un hospital público de Chile

Introducción: Las herramientas que han demostrado ser más eficaces en el manejo perioperatorio, corresponden a los protocolos ERAS o STAR (eSTrategias para Adelantar la Recuperación) como nombre local. Objetivo: Describir los resultados obtenidos luego de 2 años de implementación del protocolo STAR en estadía hospitalaria, complicaciones y reingresos. Objetivo secundario describir adherencia al protocolo. Material y Método: Estudio de cohorte retrospectivo no concurrente, en cirugía colorrectal electiva. Enero-diciembre 2016 manejo no protocolizado (grupo no-STAR), agosto 2018 a julio 2020 manejo protocolo STAR (grupo STAR). Registro de variables demográficas, adherencias, complicaciones y reingreso. Se utilizaron variables continuas (cuartiles, promedio y DE), test t-Student, test de Wilcoxon, variables categóricas (frecuencias y porcentajes), test de Fisher y Propensisty Score (PS). Resultados: 239 pacientes; grupo no-STAR 85 pacientes (35,5%), grupo STAR 154 (64,5%), sexo masculino 111 pacientes (43 no-STAR p = 0,347). Promedio edad no-STAR 64,2 (SD 14,7) vs. STAR 66,3 (SD 14,39) (p = 0,3147). Mediana de estadía no-STAR 5 días (promedio 6,9, SD 6,2) y STAR 3 días (promedio 4,8 días, SD 4,4). No-STAR tuvo 22 complicaciones (25,9%) vs 28 STAR (18,2%) p = 0,185. No-STAR 7 reingresos vs 17 STAR (p = 0,654). Análisis de covarianza días de hospitalización ajustado por sexo, edad y cirugía laparoscópica, grupo STAR produce 1,93 días menos de hospitalización (p = 0,005) y PS disminuye en 1,92 días la estadía hospitalaria (p-value = 0,007). Discusión y Conclusión: La implementación de un protocolo de recuperación avanzada logra la reducción de 2 días en la estadía hospitalaria de los pacientes sometidos a una cirugía colorrectal, sin aumentar complicaciones, mortalidad ni reingresos.

Introduction: >Enhanced recovery after Surgery (ERAS) or STAR are the tools that have proven to be more effective in perioperative management. Objective: Primary objective is to describe the results obtained regarding complications, hospital stay and readmissions after 2 years of implementation of the STAR. Secondary objective is to describe protocol adherence. Materials and Method: Non-concurrent retrospective cohort study, in patients with elective colorectal surgery. From January to December 2016 non-protocolized management (non-STAR group), August 2018 to July 2020 STAR protocol management (STAR group). Registration of data like the demographic variables, adherence to protocol, complications and readmissions. Continuous variables (quartiles, mean and SD), t-Student test, Wilcoxon test, categorical variables (frequencies and percentages), Fisher test and propensity score (PS) were used. Results: 239 patients; non-STAR group 85 patients (35.5%), STAR group 154 (64.5%), male 111 patients (43 non-STAR p = 0.347). Average age non-STAR 64.2 (SD 14.7) vs STAR 66.3 (SD 14.39) (p = 0.3147). Median non-STAR stays 5 days (average 6.9, SD 6.2) and for STAR 3 days (average 4.8 days, SD 4.4). Non-STAR had 22 complications (25.9%) vs 28 STAR (18.2%) p = 0.185. No-STAR 7 hospital readmissions vs 17 STAR (p = 0.654). Analysis of covariance (ANCOVA) for hospitalization days adjusted by gender, age and laparoscopic surgery shows 1.93 less hospitalization days (p = 0.005); Propensity Score (PS) shows reduced hospital stay in 1.92 days (p-value = 0.007). Discussion and Conclusión: The implementation of an advanced recovery protocol achieves a reduction of 2 days in the hospital stay of patients undergoing colorectal surgery, without increasing complications, mortality or readmissions.

Resultados funcionales de un programa de prehabilitación en cirugía electiva de cáncer colorrectal / Functional results of a prehabilitation program in elective colorectal cancer surgery

Resumen Introducción: El cáncer colorrectal (CCR) es el segundo tipo más frecuente de cáncer en el mundo. La cirugía es la intervención terapéutica más común y se asocia con la reducción de 20-40% en la capacidad fisiológica y funcional. Un programa de prehabilitación podría mejorar la condición funcional basal de los pacientes previo a la cirugía. Objetivo: Describir los resultados funcionales de un programa de prehabilitación en personas adultas candidatos a cirugía electiva de CCR. Materiales y Método: Estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo. Se registraron los antecedentes sociodemográficos, clínicos y las variables funcionales como capacidad cardiorrespiratoria, fuerza de presión manual, fatiga, independencia en actividades de la vida diaria (AVDs) y equilibrio dinámico de 50 personas que ingresaron a un programa de prehabilitación entre mayo 2019 y febrero de 2020. Los datos fueron analizados con estadística descriptiva y pruebas de diferencia entre tiempo de evaluación, previo y posterior a la prehabilitación. Resultados: Posterior al programa de prehabilitación, los pacientes mejoraron la capacidad cardiorrespiratoria, fatiga, equilibrio dinámico y fuerza prensil (p 0,05; tamaño de efecto: 0,01). Conclusión: Un programa estructurado de prehabilitación para pacientes candidatos a cirugía electiva de CCR basado en ejercicios y educación, logró cambios significativos en los resultados funcionales en un período de 3 a 4 semanas previo a la cirugía.

Introduction: Colorectal cancer (CRC) is the second most frequent type of cancer in the world. Surgery is the most common therapeutic intervention and is associated with a 20-40% reduction in physiological and functional capacity. A prehabilitation program could improve the baseline functional condition of patients prior to surgery. Aim: To describe the functional results of a prehabilitation program in adults who will undergo elective surgery CCR. Materials and Method: Descriptive, longitudinal and retrospective study. The sociodemographic, clinical and functional variables such as cardiorespiratory capacity, manual pressure force, fatigue, independence in activities of daily living and dynamic balance of 50 people who entered a pre-rehabilitation program between may 2019 and february 2020 were compiled. Data were analyzed with descriptive statistics and difference tests between evaluation time, before and after prehabilitation. Results: After the prehabilitation program, the patients improved cardiorespiratory capacity, fatigue, dynamic balance and grip strength (p 0.05; effect size: 0.01). Conclusión: A structured prehabilitation program for patients who are candidates for elective colorectal cancer surgery based on exercises and education, achieved significant changes in functional results in a period of 3 to 4 weeks prior to surgery.

Manejo de la fístula anorrectal compleja: LIFT, colgajo de avance y otras técnicas / Management of complex anorectal fistula: LIFT, endorectal advancement flap and others techniques

Resumen Las fístulas anorrectales complejas son un desafío para el coloproctólogo. Son una patología frecuente que afecta la calidad de vida de los pacientes. La patogénesis aún no está clara, estarían involucradas citoquinas y el proceso de transición de epitelio a mesénquima. El gold standard para su estudio es la resonancia nuclear magnética, su uso por sí mismo disminuye la recurrencia. El objetivo del tratamiento es lograr la curación sin afectar la función del esfínter evitando las recidivas. Existen múltiples técnicas, siendo la de mayor aceptación la ligadura interesfinteriana del trayecto fistuloso, con tasa de curación sobre el 70%, con mínimo impacto en continencia. Esta revisión incluye otras técnicas como el colgajo endorrectal de avance, uso de sellante, permacol, células madres, Anal fistula plug, Video asisted anal fistula treatment, Over the scope clip y fistula laser closure.

Complex anal fistula are a challenge for colorectal surgeons. It is a common pathology in population. Pathogenesis is still unclear, it would be involved citokines and the process of epitelial to eesenchymal transition. The gold standard for study is MRI, its use reduces recurrences. The goal of treatment is heal the fistula without damaging the function of the sphincter and avoid recurrences. There are multiple techniques, the most accepted is ligation of intersphincteric fistula tract with cure rate over 70%, with minimal impact in continence. This review includes other techniques like rectal advancement flap, fibrin glue, permacol, stem cells, anal fistula plug, video asisted anal fistula treatment, over the scope clip and fistula laser closure.