Do immunoglobulin G and immunoglobulin E anti-l-asparaginase antibodies have distinct implications in children with acute lymphoblastic leukemia? A cross-sectional study

Abstract Background l-Asparaginase is essential in the treatment of childhood acute lymphoblastic leukemia. If immunoglobulin G anti-l-asparaginase antibodies develop, they can lead to faster plasma clearance and reduced efficiency as well as to hypersensitivity reactions, in which immunoglobulin E can also participate. This study investigated the presence of immunoglobulin G and immunoglobulin E anti-l-asparaginase antibodies and their clinical associations. Methods Under 16-year-old patients at diagnosis of B-cell acute lymphoblastic leukemia confirmed by flow cytometry and treated with a uniform l-asparaginase and chemotherapy protocol were studied. Immunoglobulin G anti-l-asparaginase antibodies were measured using an enzyme-linked immunosorbent assay. Intradermal and prick skin testing was performed to establish the presence of specific immunoglobulin E anti-l-asparaginase antibodies in vivo. Statistical analysis was used to investigate associations of these antibodies with relevant clinical events and outcomes. Results Fifty-one children were studied with 42 (82.35%) having anti-l-asparaginase antibodies. In this group immunoglobulin G antibodies alone were documented in 10 (23.8%) compared to immunoglobulin E alone in 18 (42.8%) patients. Immunoglobulin G together with immunoglobulin E were simultaneously present in 14 patients. Children who produced exclusively immunoglobulin G or no antibodies had a lower event-free survival (p-value = 0.024). Eighteen children (35.3%) relapsed with five of nine of this group who had negative skin tests suffering additional relapses (range: 2-4), compared to none of the nine children who relapsed who had positive skin tests (p-value < 0.001). Conclusion Children with acute lymphoblastic leukemia and isolated immunoglobulin G anti-l-asparaginase antibodies had a higher relapse rate, whereas no additional relapses developed in children with immunoglobulin E anti-l-asparaginase antibodies after the first relapse.

Túnel aórtico a ventrículo izquierdo Reporte de caso y manejo anestésico / Computed tomography as a diagnostic guidance for malignant pleural mesothelioma

Resumen: El hospital del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Centro Médico Nacional (CMN) La Raza, "Dr. Gaudencio González Garza" es referente en la atención médica de nuestro país. En él se atiende preferentemente a población pediátrica y, de ésta, a un gran porcentaje con patología cardiaca congénita. La incidencia de afecciones en este hospital concuerda con lo reportado en la literatura, siendo las más frecuentes: comunicación interventricular (CIV), comunicación interauricular (CIA), persistencia de conducto arterioso (PCA), coartación aórtica (CoAo), tetralogía de Fallot, conexión anómala de venas pulmonares (CAVP), y transposición de las grandes arterias (TGA), entre otras. El túnel aórtoventricular a es una cardiopatía congénita poco frecuente, ya que ocupa < 0.1% de todas las malformaciones congénitas; el 90% de los casos comunica al ventrículo izquierdo. Hasta el 2007 se han reportado cerca de 130 casos en la literatura, con predominio sobre el sexo masculino en relación 2:1. Algunos pacientes presentan soplo en el corazón y cardiomegalia, pero la mayoría sufren de insuficiencia cardiaca en el primer año de vida. El estudio de elección para el diagnóstico es la ecocardiografía. Por lo general se tratan quirúrgicamente, pero en casos seleccionados se puede cerrar mediante cateterismo percutáneo. En nuestro hospital, este caso es el segundo en quince años, ambos en varones y tratados en forma quirúrgica. Inicialmente, el diagnóstico se sospechó por ecocardiografía y se realizó en forma definitiva mediante angiotomografía. La información respecto al manejo anestésico para esta cardiopatía congénita es escasa, Carol L. Lake y cols., describen en forma breve los objetivos anestésicos, mejorando la fracción de eyección y la poscarga, así como la disminución de las resistencias vasculares sistémicas; el mejorar el mayor flujo hacia delante; la terapia crónica con vasodilatadores, diuréticos o digital; el uso de halogenados, y las medidas previas a la canulación cardiaca y la salida del by-pass. Debido a la escasa información sobre el manejo anestésico aunada a la poca frecuencia de esta malformación, nos dimos a la tarea de realizar el reporte de este caso para dar herramientas en el tratamiento desde el punto de vista anestésico.

Abstract: The hospital of the Mexican Institute of Social Security (MISS), the National Medical Center La Raza "Dr. Gaudencio Gonzalez Garza" (NMC La Raza), is a center of reference and concentration for medical attention provided in our country, preferably we provide pediatric medical care and a high percentage of those with congenital cardiac pathology. The incidence in our hospital is according to the results posted in the medical journals, being the most frecuent: Interventricular Communication (IVC), Interatrial Communication (IAC), Patent Ductus Arteriosus (PDA), Coarctation of the Aorta (CoA), tetralogy of Fallot, Total Anomalous Pulmonary Venous Connection (TAPVC), Transposition of the Great Arteries (TGA), among others. The aorto-ventricular tunnel is an infrequent congenital heart disease less than 0.1% of all congenital malformations, of which 90% of the cases communicate the left ventricule. About 130 cases have been reported until 2007, prevailing the male cases in ratio 2:1. Some patients present a heart murmur and cardiomegaly, but most of them suffer from heart failure in the first year, the study of choice for diagnosis is echocardiography. Generaly they are treated with surgery, but in selected cases they can be treated with percutaneous catheterization. In our hospital this is the second one in 15 years, both male and they were treated with surgery. The diagnosis was initially suspected by echocardiography and through tomography was performed in final form. The information in reference to the anesthetic management for this congenital heart disease is limited, Carol L. Lake et al., described briefly the anethetics objetctives improving the ejection fraction and the afterload; the decrease of the systemic vascular resistance and improving more flow forward, as well as chronic vasodilator therapy, diuretics or digital; the use of halogenated and the previous mesurements to the cardiac cannulation, and to the bypass output. Due to the insufficient information about the anesthetic management coupled with the rarity of this malformation, we took on the task of reporting this case providing tools for treatment from the point of view anesthetic.

Análisis de la actividad antiinflamatoria y analgésica aguda de la metformina mediante el Test de Formalina / Analysis of the Anti-Inflammatory and Acute Analgesic Activity of Metformin Through the Formalin Test

OBJETIVO: Determinar la actividad antiinflamatoria de la Metformina, así como la dosis óptima, en un evento agudo de inflamación, en roedores. MATERIAL Y MÉTODOS: Se emplearon 42 ratas albinas hembras (Wistar), de peso promedio 250 gr. distribuidas aleatoriamente en seis grupos (n = 7), se empleó la prueba de formalina. Los animales recibieron Metformina (100, 200 o 300 mg/kg), Diclofenaco, agua destilada y formalina. Se aplicó la prueba de ANOVA de una vía, se utilizó el programa IBM SPSS Statistics v.20. RESULTADOS: No se presentó efecto de la Metformina sobre el dolor neurogénico. En la fase II de dolor inflamatorio, la Metformina a dosis de 100 y 300 mg/Kg, presentó tiempos de latencia de 22,40 y 47,10 seg., frente a 2,21 seg. con formalina (p<0.05). La Metformina a dosis de 300 y 100 mg/kg, presentó un tiempo de lamidas de 130,47 y 148,71 seg., frente a 283,36 seg. con formalina (p<0.05). La dosis de Metformina 300 mg/kg fue la que mayor efecto antiinflamatorio presentó, seguido de la dosis de 100mg/Kg.CONCLUSIONES: Se confirmó la acción antiinflamatoria aguda de la Metformina a dosis de 100 y 300 mg/kg, en roedor, mediante el test de formalina. La mayor eficacia anti-inflamatoria fue obtenida con dosis de 300 mg/kg.

OBJETIVE: To determine the antiinflammatory activity of metformin and the optimal dose in an acute event of inflammation in rodents. MATERIALS AND METHODS: We used 42 female albino rats (Wistar), average weight 250 gr. randomized into six groups (n = 7), and applied the formalin test. The animals received Metformin (100, 200 or 300 mg/kg), diclofenac, distilled water and formalin. Statistical analysis with one-way ANOVA, we used the IBM SPSS Statistics v.20 program. RESULTS: No effect of Metformin over neurogenic pain occurred. In phase II Metformin at doses of 100 and 300 mg/kg, had latencies of 22,40 and 47,10 sec. compared to 1.48 sec. with formalin (p<0.05). Metformin in doses of 300 and 100 mg/kg, had a time of 130,47 and 148,71 sec of licking compared to 283,36 sec. with formalin (p<0.05). The 300 mg/kg Metformin dose showed the greatest antiinflammatory effect, followed by the 100mg/kg dose. CONCLUSIONS: We confirmed the acute anti-inflammatory action of Metformin at doses of 100 and 300 mg / kg in mice through the formalin test. Most anti-inflammatory efficacy was obtained with the 300 mg/kg Metformin dose.

Fentanyl transdérmico en dolor postoperatorio: estudio abierto comparativo / Fentanyl-TTS for postoperative pain: an open comparative trial

El sistema terapéutico transdérmico (TTS) es un método seguro y efectivo de administrar opiáceos a través de la piel para tratar el dolor agudo y crónico. Se ha demostrado que el Fentanyl transdérmico (F-TTS) es una técnica apropiada en el manejo del dolor postoperatorio (DPO). Se informan los resultados iniciales de 40 pacientes hispanos con DPO secundario a cirugía abdominal, pélvica y ortopédica que fueron tratados con F-TTS. Hubo cuatro grupos: F-TTS 25, F-TTS 50, F-TTS 75 y F.TTS 100, recibiendo los pacientes de cada grupo 25, 50, 75 y 100 µg/h de Fentanyl respectivamente. Los parches fueron aplicados al azar en la región subclavicular una a dos horas antes de cirugía y retirados 72 hrs después. Durante 84 hrs después de la aplicación del parche todos los enfermos permanecieron en el hospital y se registraron frecuentemente los signos vitales, el estado de alerta y la intensidad del dolor. En 23 casos se registró continuamente la oximetría digital. También se registraron los efectos secundarios y los requerimientos de analgésicos de rescate. Dos pacientes fueron suspendidos del protocolo debido a desaturación y sedación severa (f-TTS 100) y a una reacción psicológica compleja (F-TTS 50) La analgesia fue satisfactoria en el 90 por ciento de los pacientes. La intensidad "global" del dolor y las necesidades de analgésicos de rescate fueron significativamente mejores en los grupos F-TTS 100 y F-TSS 75 comparados con los otros dos grupos. A mayores dosis, más frecuencia de efectos secundarios; náuseas y vómito fueron los más frecuentes. en el grupo F-TSS 100, tres pacientes tuvieron desaturación de oxígeno por debajo del 90 por ciento, en un caso fue necesario retirar el parche, en otro, se administró una dosis de 0.2 mg de naloxona y oxígeno y en un tercero, la desaturación se corrigió con oxígeno nasal. Los efectos cutáneos fueron mínimos y la adhesividad de los parches fue muy variable. Se concluyó que el Fentanyl transdérmico es una novedosa, efectiva, relativamente segura y fácil manera