Nocardiosis pulmonar y del sistema nervioso central: el alcoholismo como factor de inmunocompromiso / Pulmonary and central nervous system nocardiosis: Alcoholism as an immunocompromising factor

La nocardiosis es una enfermedad de distribución mundial; de forma habitual se encuentra en zonas tropicales y afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos, sin embargo, también existen casos reportados de infección en personas inmunocompetentes. Esta infección es causada por actinomicetos del género Nocardia spp. que son bacterias Gram positivas, saprófitos ambientales. Aunque la exposición a Nocardia spp. es casi universal, solo una pequeña fracción de las personas expuestas desarrollan la enfermedad. Se presenta el caso de un hombre de 47 años, sin dato de inmunosupresión, procedente de un área rural de Boyacá, que consultó por un cuadro clínico de cefalea intensa e intermitente, con parestesias y, finalmente, alteración del estado de conciencia. Se practicó una resonancia magnética cerebral, en la que se evidenció una lesión que ocupaba espacio de localización córtico-subcortical en la región fronto-témporo-parietal izquierda, con efecto compresivo y desplazamiento de las cavidades del sistema ventricular. Se sospechó, inicialmente, una lesión neoplásica o un absceso cerebral. El paciente fue sometido a una resección quirúrgica, y el cultivo de la lesión documentó Nocardia africana/nova; en estudios posteriores, se evidenció un posible foco pulmonar primario. Como único factor de riesgo en el paciente, se documentó alcoholismo. Completó seis semanas de tratamiento antibiótico intrahospitalario con evolución clínica y radiológica, y egresó con plan de un año de terapia antibiótica ambulatoria. Aunque la enfermedad por Nocardia spp. afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos, la "evidencia" clínica demuestra que este microorganismo también puede ser una amenaza para individuos sin los factores de riesgo tradicionales para inmunosupresión.

Nocardiosis is a disease with worldwide distribution. It is usually found in tropical areas and mainly affects immunocompromised patients, however, there are also cases where its infection has been reported in immunocompetent patients. This pathology is caused by bacteria known as Nocardia spp., which are gram-positive microorganisms and environmental saprophytes, and although exposure to Nocardia spp. is almost universal, only a small fraction of exposed people develops the disease. We present the case of a 47-year-old man, with no evidence of immunosuppression, from a rural area of Boyacá, who was admitted due to intense and intermittent headache accompanied by paresthesia and, finally, a decrease in consciousness. A brain magnetic resonance was performed and evidenced a fronto-temporo- occipital space-occupying lesion in the cortico-subcortical region with a compressive effect and displacement of the ventricular system cavities. It was suspected at first a neoplastic lesion or a brain abscess. The lesion was surgically resected, and its culture showed Nocardia africana/nova. In later studies a possible primary pulmonary focus was evidenced. Alcoholism was the only risk factor documented. The patient completed 6 weeks of hospital antibiotic treatment with favorable clinical and radiological evolution and was discharged with a 1-year plan of outpatient antibiotic therapy. Although Nocardia spp. mainly affects immunocompromised patients, evidence shows that this microorganism can also be a threat to individuals without traditional immunosuppression risk factors.

Exploring the relationship between physical literacy levels, engagement and emotionality in physical education classes / Explorando a relação entre os níveis de alfabetização física, engajamento e emotividade nas aulas de educação física

ABSTRACT For the researchers, physical literacy (AFi) is the objective to be achieved in Physical Education, for seeking competent subjects, capable of adhering to physical activity throughout their lives, with continuous personal, social, affective, and physical development. Quantitative, descriptive-correlational research was carried out, with a non-experimental design and a non-probabilistic sample of 322 subjects, students from 12 to 18 years old from private, public, and subsidized schools in Talca, Chile. The aim was to relate the level of AFi, engagement and perceived emotionality. Data were collected by the Perceived Physical Literacy Instrument (PPLI), Behavioral Engagement Questionnaire (BEQ) and Scale for Mood Assessment (EVEA). A positive relationship was identified with a higher level of physical literacy, higher levels of happiness (r=0.37) and emotional engagement (r=0.54), decreasing the indexes of hostility (r=-0.25) and the private establishments reach the highest levels of anxiety (X̅=3.2). It is concluded that the higher the level of AFi, the greater the commitment and the greater the regulation of emotional factors.

RESUMO A alfabetização física (AFi) é o objetivo para os pesquisadores na Educação Física, buscando sujeitos competentes e capazes de aderir à atividade física ao longo de suas vidas, com desenvolvimento contínuo pessoal, social, afetivo e físico. Esta pesquisa é de natureza quantitativa, descritiva-correlacional, com um desenho não experimental e uma amostra não probabilística de 322 sujeitos, estudantes de 12 a 18 anos de escolas particulares, municipais e subsidiadas na cidade de Talca, Chile. O objetivo foi relacionar o nível de AFi, comprometimento e emocionalidade percebida. Os dados foram coletados por meio do Perceived Physical Literacy Instrument (PPLI), Behavioral Engagement Questionnaire (BEQ) e Escala de Avaliação do Estado de Ânimo (EVEA). Identificou-se uma relação positiva com um maior nível de alfabetização física, maior nível de alegria (r=0,37) e comprometimento emocional (r=0,54), diminuindo os índices de hostilidade (r=-0,25). As escolas particulares atingem os níveis mais altos de ansiedade (X̅=3,2). Conclui-se que um maior nível de AFi está associado a um maior comprometimento e maior regulação dos fatores emocionais.

Migración de la malla a la unión gastroesofágica: una complicación infrecuente de la reparación de una hernia hiatal gigante / Mesh migration into the gastroesophageal junction: a rare complication of giant hiatal hernia repair

Resumen El reparo de la hernia hiatal es un tema de debate debido a las posibles complicaciones asociadas que han cambiado a través de los años. En la literatura se reportan complicaciones asociadas al procedimiento hasta en un 30 % de los casos. Las complicaciones diferentes a la recurrencia y a largo plazo son infrecuentes, reportadas en menos del 9 % de los casos. La inclusión de la malla protésica en el esófago es una rara complicación y solo se han reportado pocos casos sobre esta. Entre los factores asociados a este desenlace se encuentran descritos: el material protésico, la técnica quirúrgica y la tensión de la malla sobre el tejido intervenido; sin embargo, es difícil establecer asociaciones directas de cada factor dado que la literatura actual solo cuenta con reportes de casos. A continuación, se muestra el caso clínico de un paciente, quien, después de una reparación de hernia hiatal con malla, presenta la inclusión de material protésico en el esófago; se aborda el diagnóstico y el manejo de la misma.

Abstract Hiatal hernia repair has been a subject of debate due to the possible associated complications that have changed over the years. The literature reports up to 30% of cases with complications associated with the procedure. Complications other than recurrence and long-term complications are rare and reported in less than 9% of cases. The migration of the prosthetic mesh into the esophagus is a rare complication and only a few cases have been reported. The factors associated with this outcome include prosthetic material, surgical technique, and mesh tension on the intervened tissue. However, it is difficult to establish direct associations of each factor since the current literature has only case reports. The following is a clinical case of a patient in whom the prosthetic material migrated into the esophagus after a hiatal hernia repair with mesh. The diagnosis and treatment offered are discussed.

Potencial aplicação clínica da eletromiografia de superfície como indicador de recuperação neuromuscular durante testes de desmame após envenenamento por organofosforados / Potential clinical application of surface electromyography as indicator of neuromuscular recovery during weaning tests after organophosphate poisoning

RESUMO Este estudo teve como objetivo explorar a utilidade da avaliação da atividade muscular respiratória em pacientes em uso de ventilação mecânica após envenenamento agudo por organofosforados, para fornecer informações complementares para determinação do melhor momento para suspensão do suporte ventilatório. Foi registrada eletromiografia de superfície em músculos respiratórios (diafragma, intercostais externos e esternocleidomastóideos) em um homem jovem afetado por autoenvenenamento com quantidade desconhecida de paration, para determinar o nível de atividade muscular no decurso de diversas tentativas de desmame da ventilação mecânica. A distribuição de energia de cada frequência de sinal de eletromiografia de superfície; a sincronização entre máquina, paciente e músculos; a atividade da enzima acetilcolinesterase; o trabalho respiratório e os índices de respiração rápida e superficial foram calculados em cada uma das tentativas de desmame. O trabalho respiratório e o índice de respiração rápida e superficial não se correlacionaram com a falha ou o sucesso da tentativa de desmame. O diafragma aumentou gradualmente seu envolvimento com a ventilação, tendo alcançado resposta máxima, que se correlacionou com o sucesso do desmame e a atividade máxima da enzima acetilcolinesterase. Por outro lado, a atividade de músculos respiratórios acessórios mostrou tendência oposta.

ABSTRACT This study aimed to explore the usefulness of measuring respiratory muscle activity in mechanically ventilated patients suffering from acute organophosphate poisoning, with a view towards providing complementary information to determine the best time to suspend ventilatory support. Surface electromyography in respiratory muscles (diaphragm, external intercostal and sternocleidomastoid muscles) was recorded in a young man affected by self-poisoning with an unknown amount of parathion to determine the muscle activity level during several weaning attempts from mechanical ventilation. The energy distribution of each surface electromyography signal frequency, the synchronization between machine and patient and between muscles, acetylcholinesterase enzyme activity, and work of breathing and rapid shallow breathing indices were calculated in each weaning attempt. The work of breathing and rapid shallow breathing indices were not correlated with the failure/success of the weaning attempt. The diaphragm gradually increased its engagement with ventilation, achieving a maximal response that correlated with successful weaning and maximal acetylcholinesterase enzyme activity; in contrast, the activity of accessory respiratory muscles showed an opposite trend.

Exploración por laparoscopia de la vía biliar con cierre primario en casos de colecisto-coledocolitiasis en el Hospital Universitario San Ignacio / Laparoscopic common bile duct exploration and primary closure in cholecysto-choledocolithiasis at Hospital San Ignacio, Bogotá, Colombia

La coledocolitiasis es una enfermedad frecuente, presente en 10 a 18 % de los pacientes con colelitiasis. Su tratamiento usual actualmente consiste en practicar primero una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y luego la colecistectomía; si la primera es fallida, está indicada la exploración de la vía biliar con colocación de tubo en T o cierre primario. El abordaje laparoscópico es el estándar a nivel mundial; sin embargo, no es una práctica común en nuestro medio. Se presenta una serie de 12 pacientes con diagnóstico de colecisto-coledocolitiasis y con CPRE previa fallida, que fueron sometidos a colecistectomía y exploración de vía biliar con cierre primario por laparoscopia, entre mayo de 2015 y mayo de 2016. Su evolución mostró buenos resultados: en 10 de ellos la estancia hospitalaria fue de menos de 5 días después del procedimiento quirúrgico. Se concluye que la colecistectomía y la exploración de la vía biliar con cierre primario por laparoscopia es una técnica segura, con tiempos cortos de estancia hospitalaria

Choledocolithiasis is a frequent pathology, it is present in about 10-18% of the patients with cholelithiasis. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) with subsequent cholecystectomy is the routine established procedure for this pathology. If it fails, the routine is to proceed with a common bile duct exploration with the insertion of a T tube or primary closure. Laparoscopic surgery is the worldwide standardized procedure; however, it is not a common practice in our environment. In this report, we evaluated 12 patients with cholecysto-choledocholithiasis with previously failed ERCP that underwent laparoscopic cholecystectomy and common bile duct exploration with primary closure in the period May 2015 - May 2016. Our patients had good postoperatory course with appropriate outcomes; 83% had less than 5 days of hospital stay following surgery. It was concluded that performing laparoscopic cholecystectomy and common bile duct exploration with primary closure is a safe technique with low hospital stay after surgery

Effect of process variables in the production of fried green plantain in vacuum / Efecto de las variables de proceso en la obtención de plátano verde frito en condiciones de vacío

Background: This article technology deep frying green plantain was evaluated. Objectives: To optimize the process of deep frying in the production of green banana slices and set the association in terms of the quality parameter: texture; from the point of sensory and instrumental view. Methods: Was used as a raw material banana green maturity, variety (Dominico Harton) and a mixture of refined vegetable oils from soybeans and palm olein with antioxidant (TBHQ). For the evaluation of the process we worked with various pressure ranges, driving force (∆T) and time; selecting maximum and minimum for these process variables (10-79kPa) values (13-113°C) and (57-663s) respectively. For the analysis of the response variables (moisture content, fat content and texture "hardness") officially sanctioned AOAC methods and protocols in the case of the texture were used. Looking for the best frying conditions, an analysis of response surface optimization process was performed. Results: saddle points were obtained on optimization analysis of the three response variables. A higher time of 550s and between 40 and 80°C, and times 200 to 500s and ∆T 80 to 100°C, zones of influence of moisture content with a value of 0.25% occurred. For the fat content was observed that values below about 20°C and 200s of time and pressures greater than 55kPa, begin to generate relatively low values. Regarding the hardness, treatments 7 and 11 were the most accepted sensorially. Conclusions: The moisture content did not depend on the pressure variable in the process, only the driving force and time altered the outcome of this variable. Considering the sensory evaluation, it was concluded that the desired value for the moisture content was 0.25%, to the fat content values were between 31 and 36%, and hardness between 6.4 and 9.2N.

Antecedentes: En este artículo se evalúo la tecnología de fritura por inmersión en plátano verde. Objetivos: Optimizar el proceso de la fritura por inmersión en la producción de rodajas de plátano verde y establecer la asociación existente en cuanto al parámetro de calidad: textura; desde el punto de vista sensorial e instrumental. Métodos: Se empleó como materia prima plátano en estado de madurez verde, variedad (Dominico Hartón) y una mezcla de aceites vegetales refinados de soya y oleína de palma con antioxidante (TBHQ). Para la evaluación del proceso se trabajó con varios rangos de presión, fuerza im pulsora (∆T) y tiempo; seleccionando unos valores máximos y mínimos para estas variables de proceso (10-79kPa), (13-113ºC) y (57-663s) respectivamente. Para el análisis de las variables de respuesta (contenido de humedad, contenido de grasa y textura "dureza") se utilizaron métodos oficiales de la AOAC y protocolos en el caso de la textura. En busca de las mejores condiciones de fritura, se realizó un análisis de superficie de respuesta para la optimización del proceso. Resultados: Se obtuvieron puntos de silla en el análisis de optimización de las tres variables de respuesta. A tiempos superiores de 550s y ∆T entre 40 y 80°C, y a tiempos entre 200 y 500s y ∆T entre 80 y 100°C, se presentaron zonas de incidencia del contenido de humedad con un valor del 0.25%. Para el contenido de grasa se observó que a valores por debajo de aproximadamente 20°C de ∆T y 200s de tiempo y presiones mayores a 55kPa, se empiezan a generar valores relativamente bajos. En cuanto a la dureza, los tratamientos 7 y 11 fueron los más aceptados sensorialmente. Conclusiones: El contenido de humedad no dependió de la variable presión en el proceso, sólo la fuerza impulsora y el tiempo alteraron el resultado de esta variable. Teniendo en cuenta la evaluación sensorial, se concluyó que el valor deseable para el contenido de humedad fue de 0.25%, para el contenido de grasa los valores estuvieron entre 31 y 36%, y para la dureza entre 6.4 y 9.2 N.

Incumplimiento del protocolo de lavado de manos propuesto por la OMS en centros de salud de caracas / WHO's hand disinfection protocol breach in healthcare centers in Caracas

Objetivo: Los pacientes quirúrgicos constituyen una de las poblaciones más vulnerables para contraer infecciones nosocomiales (particularmente del sitio quirúrgico). La higiene de manos es fundamental para reducir la transmisión de infecciones, es por esto que nos parece necesario evaluar el cumplimiento del protocolo de higiene de manos (propuesto por la Organización Mundial de la Salud) en servicios quirúrgicos de un hospital modelo en Caracas. Métodos: Se llevó a cabo un estudio descriptivo, transversal, observacional, para evaluar el cumplimiento del protocolo y la disponibilidad de requisitos mínimos necesarios para llevarlo a cabo. Se utilizaron métodos de estadística descriptiva para el análisis de datos. Para la proporción de individuos que cumplieron el protocolo, se calcularon intervalos de confianza de 95% y al comparar el personal médico y el de enfermería se utilizó la prueba de chi-cuadrado. Resultados: Solo 4 habitaciones de pacientes (8,5%), contaban con los requisitos mínimos para un adecuado cumplimiento del protocolo. Por otra parte, solo el 2,3% de los participantes (pT = 0,0227. IC95%: 0,00 ; 0,0667) lo llevó a cabo. El personal de enfermería presentó una diferencia de riesgo de 0,033 (-0,097;0,031, p=0,51) con respecto al médico. Conclusión: La falta de prácticas de higiene de manos en la institución de salud (97,7%), es un problema que debe ser más estudiado. Es posible que se deba al hecho de que 91,5% de las habitaciones no cumple con los requisitos mínimos necesarios para el lavado de manos, sin embargo queda fuera de los alcances de este estudio explicar la causa(AU)

Objective: Surgical patients constitute one of the most vulnerable populations to nosocomial infections (particularly surgical site infections). Hand hygiene is fundamental to reduce infection transmission. This is the reason why we consider necessary to evaluate the fulfillment of the hand hygiene protocol (established by the World Health Organization) in surgical departments of a model healthcare center in Caracas. Methods: We carried out a crosssectional study in order to evaluate the fulfillment of the aforementioned protocol, as well as the availability of minimum requirements to perform it. We used descriptive statistics for data analysis, then constructed 95% confidence intervals for the proportion of individuals who carried out the protocol during daily activities, in order to compare nursing staff to medical staff we used the chisquare hypothesis test. Results: Only 4 patient rooms (8.5%) had the minimum requirements to fulfill an adequate hand hygiene protocol. On the other hand, only 2.3% of the individuals observed actually performed hand hygiene (pT= 0.0227. 95%CI: 0.00; 0.0667). Nursing staff had a non-statistically-significant risk difference of 0.033 (-0.097;0.031, p=0.51) when compared to medical staff. Conclusion: Absence of hand hygiene practices in the healthcare center (97.7%) is an issue that has to be studied more profoundly. It is indeed possible that this non adherence to the protocol is due to the fact that 91.5% of the patient rooms did not have the minimum requirements to perform adequate hand hygiene, it is however outside the scope of the study to establish any causal relations(AU)

Embarazo y maternidad adolescente en Bogotá y municipios aledaños consecuencias en el estudio, estado civil, estructura familiar, ocupación y proyecto de vida / Teen agers’ pregnancy and maternity in Bogotá and some cities around. consequences at school, marital status, family structure, occupation and a life project

El embarazo adolescente constituye un evento vital de importantes repercusiones en distintas dimensiones de la mujer: estudio, estructura familiar, ocupación, proyecto de vida y estado civil. De ahí que se busque indagar sobre sus consecuencias sociales y económicas y verificar si tiene comportamiento hereditario. Con este fin se realizó, como criterio de inclusión para la muestra, un estudio de tipo retrospectivo transversal para el cual se entrevistó a 20 madres adolescentes, según las define la OPS: mujeres que tuvieron su primer hijo antes de los 20 años. Como resultado se muestra que en Bogotá y Chía, entre las consecuencias del embarazo adolescente están: alta deserción escolar (53 por ciento); hogares tanto nucleares como monoparentales de jefatura femenina; baja repercusión en el cambio de ocupación de la mujer y en su proyecto de vida (30 por ciento); y causa, aunque débil, de formación de uniones legales o religiosas. También se determinó el carácter “hereditario” de la maternidad adolescente, pues el 75 por ciento de sus madres a su vez lo fueron y así mismo lo son el 50 por ciento de las hermanas. Finalmente, a los tomadores de decisiones y responsables de políticas públicas se recomiendan medidas para aliviar las consecuencias adversas.

Complicaciones neurológicas de la cirugía de revascularización miocárdica / Neurological complications of coronary artery bypass surgery

Desde que comenzó a practicarse la cirugía de revascularización miocárdica (CRM) se han reconocido complicaciones neurológicas inherentes al procedimiento. Los objetivos de este trabajo son determinar la incidencia y magnitud de las anormalidades neurológicas y neuropsicológicas de los pacientes sometidos a CRMe identificar los factores pre y posoperatorios que generan estos problemas. Se realizó, en el servicio de cirugía cardiovascular del CMN 20 de Noviembre, ISSSTE, que incluyó a 46 pacientes con cirugía de revascularización miocárdica a quienes se les practico un examen neurológico completo antes de la operación, otro siete días después del procedimiento y otros dos meses más tarde. También se identificaron los factores de riesgo cardiovascular y las condiciones en que se realizó la intervención quirúrgica en todos los pacientes. Sólo cinco pacientes quedaron fuera del estudio y de los 41 restantes 26 eran hombres y 15 mujeres, su promedio de edad fue de 58.8 años. Se obtuvieron los siguientes resultados: la valoración neurológica preoperatoria demostró que 21.9 por ciento presentaron alguna anormalidad; las siguiente reveló anormalidades posquirúrgicas en cinco pacientes (12.2 por ciento); y la última valoración precisó la desaparición de las alteraciones neurlógicas en tres pacientes y no se identificaron complicaciones adicionales. En el grupo de pacientes que presentaron complicaciones neurológicas posoperatorias no se estableció ninguna relación estadística en cuanto a sexo, edad, factores de riesgo cardiovascular, función ventricular, antecedente de infarto al miocardio previo, tiempos de cirugía. anestesia, bomba y pinzamiento como factores pronósticos. Pero sí se demostró correlación estadística entre el número de vasos injertados (p= 0.02) y las complicaciones quirúrgicas (p= 0.04)

Timectomía en el manejo de miastenia gravis generalizada / Thimectomy in the management of systemic miastenia gravis

La miastenia gravis es una enfermedad de naturaleza autoinmunitaria que afecta la unión neuromuscular y se caracteriza por debilidad y fatiga de los músculos voluntarios. Se comunian los resultados de la evaluación de 48 pacientes con diagnóstico confirmado de miastenia gravis atendidos en el servicio de naurología de los hospitales 20 de Noviembre y Lic. Adolfo López Mateos del ISSSTE. A todos los pacientes se les hizo timectomía; de éstos, tres fallecieron (6.8 por ciento), una paciente por causas atribuibles al procedimiento. Las otras dos defunciones fueron por causas totalmente ajenas a la enfermedad y al procedimiento. Según los resultados globales, hay un cambio importante de la historia natural de la enfermedad con la realización de timectomía

Luxación traumática de cadera en niños

En este trabajo se presentan resultados del estudio de 23 pacientes con luxación traumática de la cadera, atendidos en el Hospital Baca Ortiz de Quito, en el período de 1980 a 1989; 11 pacientes fueron descartados por falta de seguimiento; la relación hombres-mujeres fue de 3 a 1 y el grupo de edad más afectado fue de 5 a 10 años (58,32 por ciento) de los casos. Todos los casos fueron luxaciónes posteriores sin lesiones asociadas aparentes y el tiempo transcurrido entre la lesión y el tratamiento fue alto en el 83,3 por ciento de los casos con una medida de 2,3 meses, lo que derivó en un alto índice de complicaciones, 83,3 por ciento de los casos. La complicación más frecuente fue la necrosis aséptica 50 por ciento (6 casos), seguido de subluxación, 16,6 por ciento (2 casos) y la recidiva y rigidez 1 caso cada una 8,35 por ciento, respectivamente. El tipo de tratamiento no influyó en el pronóstico de estas caderas, sino que tuvo más importancia el tiempo transcurrido entre lesión y tratamiento, y las lesiones asociadas subdiagnosticadas con radiología simple.

Controversia: Indicacion de yeso colgante de Cadwell en niños con fracturas de humero

El presente trabajo de dilucidar una controversia mantenida en relación al tratamiento de las facturas de húmero en los niños, y la utilización del yeso colgante de Cadwell, tan popular en épocas pasadas y que al momento su uso ha sido limitado por los cirujanos ortopedistas de nuestros días. Se estudió a los niños atendidos en el servicio de emergencia del Hospital Baca Ortiz, que presentaban fractura cerrada de húmero tratada con yeso de Cadwell, encontrándose 100 por ciento de consolidación, corrección de angulación, movilidad proximal y distal dentro de rangos normales. Recomendamos este tipo de tratamiento en la mayoría de fracturas de húmero cerradas , a cualquier nivel, ya sean de trazo oblicuo o transversal, sea angulado o cabalgado; en niños mayores de 4 años, siempre y cuando sean ambulatorios y sin lesiones concomitantes o que ameriten reposo en cama.