Sarcoma de Kaposi en diagnóstico tardío de VIH/sida / Kaposi sarcoma in late HIV/AIDS diagnosis

Introducción: El sarcoma de Kaposi es una neoplasia maligna multifocal de células endoteliales, que se presenta con lesiones características en la piel, boca y ganglios linfáticos. Objetivo: Describir un caso de sarcoma de Kaposi que, por sus características, entorpeció el diagnóstico de infección por VIH. Presentación del caso: Paciente masculino, de 30 años, diagnosticado recientemente con síndrome de inmunodeficiencia adquirida, sin tratamiento. Fue referido a la consulta de cirugía maxilofacial para biopsia de adenopatía cervical derecha. Durante el examen físico se observó edema generalizado en ambos miembros inferiores, con lesiones hiperpigmentadas de aspecto macular y papular de varias tonalidades. En la mucosa del paladar duro se apreció una lesión pigmentada violácea, que abarcaba la línea media palatina y se extendía hacia la hemiarcada izquierda. Se realizó la exégesis de la adenopatía con fines diagnósticos, con lo cual se confirmó sarcoma de Kaposi. Conclusiones: La falta de familiaridad con las características clínicas, así como la falta de una biopsia de las lesiones cutánea y un examen completo de la cavidad oral, ocasionaron que esta neoplasia pasara desapercibida en los exámenes médicos de rutina en el caso presentado, lo que condujo a un bajo índice de sospecha de la infección por VIH/sida y retrasó el tratamiento oportuno. Cuando la inmunosupresión está avanzada, el sarcoma de Kaposi relacionado al síndrome de inmunodeficiencia adquirida tiende a ser más agresivo(AU)

Introduction: Kaposi sarcoma is a multifocal malignant neoplasm of endothelial cells which presents with characteristic lesions on the skin, mouth and lymph glands. Objective: Describe a case of Kaposi sarcoma with characteristics that hindered HIV infection diagnosis. Case presentation: A case is presented of a male 30-year-old patient recently diagnosed with acquired immunodeficiency syndrome, and not following any treatment. The patient was referred to the maxillofacial surgery service for right cervical adenopathy biopsy. Physical examination revealed generalized edema in both lower limbs, with hyperpigmented lesions of macular and papular appearance and various shades of color. A purplish pigmented lesion was detected in the hard palate mucosa. The lesion covered the palatal midline and extended toward the left hemiarch. Exeresis of the adenopathy was performed for diagnostic purposes, confirming the diagnosis of Kaposi sarcoma. Conclusions: Lack of familiarity with the clinical characteristics of Kaposi sarcoma, and not performing a biopsy of the skin lesions and a complete examination of the oral cavity, made the neoplasm go unnoticed to routine medical tests, leading to low suspicion of HIV/AIDS infection and delaying timely treatment. In advanced immunosuppression, Kaposi sarcoma related to acquired immunodeficiency syndrome tends to be more aggressive(AU)

Paciente con papilomatosis laringo-traqueo-bronquial recurrente y empiema at necessitates Dificultades de diagnóstico y manejo / Patient with recurrent laryngeal-tracheo-bronchial papillomatosis and empyema at necessitates Difficulties in diagnosis and management

Resumen Paciente masculino de 17 años, con cuadro de PLR desde los 18 meses, al que se le han realizado 85 intervenciones a nivel laringo-traqueal, por lo que requirió traqueostomía permanente desde los cinco años, presentando cuadros de neumonías a repetición con invasión papilomatosa a pulmón de predominio derecho con aislamiento de actinomicetos; desarrolló empiema at neccesitatis del que se aislaron múltiples gérmenes multirresistentes con severo compromiso del parénquima pulmonar por lo que requirió neumonectomía radical derecha en intento de controlar la infección. Fue manejado con anfotericina B deoxicolato, meropenem, tigeciclina y polimixina B a pesar de lo cual presenta empeoramiento del cuadro clínico con posterior choque séptico refractario que lo llevó a la muerte.

Abstract A 17-year-old male patient, with a clinical picture of RRP since18 months of age, who underwent 85 interventions at the laryngo-tracheal level, requiring permanent tracheostomy from the age of 5, presenting recurrent pneumonia with lung papillomatous invasion of right predominance with actinomycete isolation. He developed empyema at neccesitatis from which multiple multiresistant organisms with severe compromise of the pulmonary parenchyma were isolated, which required a right radical pneumonectomy in an attempt to control the infection. He was managed with am-photericin B deoxycholate, meropenem, tigecycline and polymyxin B, despite which he presented worsening of the clinical picture with subsequent refractory septic shock that led to his death.

Melanoma maligno de la mucosa oral: reporte de un caso / Malignant melanoma of the oral mucosa: report of a case

Los melanomas de la cavidad oral son tumores raros que corresponden al 0,5 por ciento de todas las malignidades orales. Los sitios de presentación más frecuentes son el paladar y la encía. Generalmente al momento del diagnóstico suelen estar en estadios avanzados. Describimos un caso de un hombre de 70 años que consultó por una lesión nodular pigmentada en el paladar duro, con otras máculas pigmentadas alrededor, y un nódulo cervical de 2 cm. El estudio histológico mostró una extensa infiltración tumoral por células fusiformes y epiteliodes con moderada pleomorfia celular y pigmento melánico en su citoplasma, la inmunohistoquímica reveló positividad para S-100 y HMB-45. Se realizó citología por aspiración del nódulo cervical con aguja fina, visualizándose células con citoplasma amplio con presencia de pigmento melánico y núcleos pleomórficos. El diagnóstico diferencial de esta lesión incluye tumores vasculares benignos y malignos, tumores y quistes de glándulas salivales además de lesiones pigmentarias benignas de las mucosas.

Oral melanomas are rare tumors corresponding to 0.5% of all the oral malignancies. The hard palate and gingiva are more frequently affected. At the moment of diagnosis they are generally in an advanced stage. We describe a case of a 70 years old male with nodular and pigmented lesion in hard palate and other macular pigmented lesions, besides a 2cm cervical nodule. The histo-pathological study showed an extensive infiltration by moderately pleomorphic spindle and epitheliod tumoral cells with melanin pigment in the cytoplasm. Immune-histo-chemical staining was positive to S-100 and HMB-45. Cytology by aspiration of the cervical node was carried out with a fine needle, showing cells with wide cytoplasm and presence of melanin pigment and pleomorphic nuclei. The differential diagnosis includes benign and malign vascular tumors, tumors and cysts of salivary glands, and benign pigmented lesions of the mucosa.