Bloqueo androgénico total en el manejo del cáncer de próstata neuroendocrino / Androgen-deprivation therapy in the management of neuroendocrine prostate cancer

Introducción: El carcinoma prostático neuroendocrino constituye menos de 1 % de las neoplasias prostáticas, con menos de 200 casos en la literatura. El objetivo de esta investigación fue describir la experiencia en el manejo del carcinoma neuroendocrino de próstata con bloqueo androgénico total. Material y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo y observacional, en el que se revisaron los expedientes de pacientes con sospecha de cáncer de próstata sometidos a biopsia transrectal o resección transuretral de próstata, de enero de 2000 a diciembre de 2007. Fueron seleccionados pacientes con diagnóstico anatomopatológico de carcinoma neuroendocrino en sus variantes pura y mixta. Se analizó edad, estadio clínico, antígeno prostático específico, estudios de gabinete, tratamiento y sobrevida. Resultados: Se incluyeron 10 casos con edad media de 66.5 años; los síntomas al momento del diagnóstico estaban asociados a invasión metastásica a distancia, siendo el principal el dolor óseo. Se identificó un tacto sospechoso en todos los pacientes y solo en tres (30 %) el antígeno prostático específico fue sospechoso de cáncer. Los estudios de extensión determinaron actividad metastásica ósea, locorregional, pulmonar y hepática. En seis (60 %) se documentó la variante mixta (adenocarcinoma acinar más carcinoma neuroendocrino), con una sobrevida promedio de 11.6 meses, y en cuatro (40 %) se registró carcinoma neuroendocrino puro, con una sobrevida promedio de siete meses. Conclusiones: El carcinoma neuroendocrino de próstata es infrecuente, agresivo y un ejemplo de neoplasia prostática que no expresa el antígeno prostático específico, con mala respuesta al bloqueo androgénico total en etapa avanzada.

BACKGROUND: Prostatic neuroendocrine carcinomas comprise <1% of all prostate neoplasms, and approximately 200 cases have been reported in the literature. We undertook this study to describe the experience in the management of prostatic neuroendocrine carcinoma with androgen-deprivation therapy (ADT). METHODS: We designed a retrospective, descriptive and observational study. In patients with suspicion of prostate cancer, transrectal ultrasonography-guided biopsy (TRUS) or transurethral resection of prostate (TURP) was carried out during the period from January 2000 to December 2007. Patients were selected by anatomopathological diagnostic study of neuroendocrine carcinoma including pure and mixed variants. Characteristics analyzed were age, clinical stage, prostate-specific antigen (PSA), imaging studies, treatment and survival. RESULTS: Ten cases were included with a median age of 66.5 years. Symptoms at diagnosis were associated with metastasis to other organs, one with bone metastasis, and presenting pain in 100% of the cases. A suspicious rectal digital examination was detected in 100% of the patients. In three (30%) patients, PSA was suspicious for prostate cancer. The extension studies showed bone, locoregional, lung and hepatic metastases. In six (60%) patients mixed variant was documented (acinar adenocarcinoma and neuroendocrine carcinoma) with a median survival of 11.6 months. In four patients (40%), pure neuroendocrine carcinoma was documented with a median survival of 7 months. CONCLUSIONS: Prostatic neuroendocrine carcinoma is uncommon, aggressive and represents a prostatic neoplasia without PSA expression. In advanced disease, very low response is reached with ADT.

Uropatía obstructiva femenina que se presenta como dolor pélvico / Voiding obstruction in female patients presenting as pelvic pain

El dolor pelviano crónico es una patología de creciente frecuencia y de origen multifactorial. El objetivo de este trabajo es describir el diagnóstico y tratamiento de pacientes con dolor pelviano crónico, cuya etiología es la uropatía obstructiva. Material y método: Se presenta una breve serie, retrospectiva, de 14 pacientes de sexo femenino, que se manifiesta con sintomatología caracterizada fundamentalmente por dolor pélvico, la mayoría de ellas catalogadas como portadora de cistitis intersticial. Todas las pacientes habían sido sometidas a tratamientos múltiples para su dolor pélvico, incluyendo instilaciones intravesicales, analgésicos, antiinflamatorios, opiáceos, manejo por equipos de dolor, etc. Todas estas pacientes fueron sometidas a estudio anatómico con tomografía axial computada de abdomen y pelvis y uretrocistoscopia, además de estudio funcional con evaluación urodinámica multi canal. Resultados: Se trata a un grupo de pacientes largamente estudiadas y sometidas a múltiples tratamientos. Entre ellas, destaca a un grupo de 6 pacientes que habían sido previamente sometidas acirugía para corrección de incontinencia urinaria. Las otras 8 pacientes, eran vírgenes de tratamiento para incontinencia urinaria. En ellas se encontró hipertrofia de cuello vesical primaria. Una paciente presentaba ambos orígenes de obstrucción. En todas ellas se demostró uropatía obstructiva, aun cuando los criterios urodinámicos para la demostración de esta patología fueron variables. Las pacientes fueron sometidas a Uretrolisis y a Resección de Cuello Vesical, dependiendo del origen de la uropatía obstructiva. Una paciente fue sometida a ambos procedimientos simultáneamente. En este grupo de pacientes, de las 6 pacientes sometidas a Uretrolisis, 5 presentaron desaparición de su sintomatología y mejoría de sus parámetros urodinámicos. De este grupo 1 paciente presenta aún sintomatología residual. De las 9 pacientes sometidas a Resección de Cuello...

Chronic pelvic pain is a multifactor entity with an increasing incidence. We describe the diagnosis and management procedures for patients with chronic pelvic pain and voiding obstruction. Material and methods: We report a series of 14 female patients that were retrospectively reviewed. All manifested chronic pelvic pain and most were diagnosed with interstitial cystitis. All patients underwent multiple treatments that included: intravesical instillations, apiaceous analgesics and consultations with pain management experts. Also all patients underwent abdominal and pelvic CT scan along with cystoscopy and complete urodynamic study. Results: Patients were widely studied and underwent multiple treatments. Six patients had been surgically treated for urinary incontinence, the other 8 had never been treated at all; in these patients primary bladder neck hypertrophy was found. One patient presented both causes of obstruction. In all patients voiding obstruction was evidenced, however urodynamics showed a wide variety of results. Patients underwent urethrolysis or bladder neck resection. One patient underwent both procedures in the same anesthesia. Symptoms disappeared and urodynamic results got better in 5 of the 6 patients that underwent urethrolysis All patients that underwent bladder neck resection (including the patient that underwent both procedures) were asymptomatic. Conclusion: Even though this is a small series of patients, we believe it is relevant due to the fact that obstructive pathology was not considered as a cause of chronic pelvic pain. We believe that voiding obstruction should be considered in the setting of chronic pelvic pain.

Sangrado intestinal de 21 años en un caso de síndrome de nevo azul / Intestinal bledding for 21 years in a case of blue nevus Syndrome

Objetivo. Presentar un caso de sangrado intestinal por un síndrome de nevo azul en burbuja de goma(NABG). Caso: Mujer de 28 años que desde los siete años de edad padeció sangrado intestinal crónico. Recibió múltiples tratamiento con hierro oral y parental y cuatro transfusiones a lo largo de 21 años de evolución. Se presentó con anemia microcítica (HB = hemoglobina de 7.8 g/dL) con deficiencia de hierro y tumoraciones cutáneas en lengua, mano derecha y pies. Una biopsia cutánea mostró un hemangioma cavenoso. La presencia de múltiples tumoraciones intestinales por serie gastroduodenal, endoscopía y colonoscopía, permitieron el diagnóstico. El tratamiento con hierro oral aumentó los niveles de HB. Conclusión. Lo raro del síndrome y hasta donde sabemos el que no se haya informado previamente en México, probablemente llevaron a que la paciente estuviera 21 años sin diagnosticar y sometida a terapias peligrosas, pese a que el diagnóstico no era difícil

Flunitrazepam y dexametasona en la profilaxis temprana de vómito y náusea por quimioterapia citotóxica / Flunitrazepam and dexamethasone to prevent the early onset of nausea and vomiting by cytotoxic chemotherapy

Objetivo. Valorar la utilidad de la combinación de dexametasona y flunitrazepam como alternativa de bajo costo en el manejo de la náusea y el vómito tempranos inducidos por quimioterapia moderadamente emetogénica. Material y métodos. Se usó un diseño cruzado con placebo y con la combinación, con una semana de intervalo entre estudios, en 13 pacientes programados para recibir quimioterapia (nueve sujetos con leucemias, tres con cáncer de mama y uno con linfoma). Se evaluó el efecto durante las cuatro horas posquimioterapia. Se usaron pruebas estadísticas no paramétricas para evaluar diferencias de placebo de droga. Resultados. La combinación protegió mejor que el placebo en número de vómito por paciente (0.5 vs 1.6, p < 0.005) y en grados de náuseas (0.8 vs 1.8 p < 0.005), lo mismo que en ansiedad (0.4 vs 1.4, p < 0.005), pero hubo un mayor grado de sedación con droga que estuvo ausente en placebo (1.6 vs 0.1, p < 0.005). Ocho pacientes (61 por ciento) no vomitaron con la combinación, pero sólo uno (7 por ciento) no vomitó con placebo. Pese a lo anterior, no hubo preferencia por la droga por parte de los pacientes. Conclusiones. La proporción de sujetos protejidos con la combinación de drogas fue similar al informado con otras terapias. Su costo (12 pesos por estudios) fue ocho a 18 veces menor que el de otras opciones disponible en el mercado

Iatrogenia e cirurgia plástica / Iatrogenesis and plastic surgery

O vocábulo iatrogenia origina-se de duas palavras gregas: iatros (médico) e genesis (origem), e significa o resultado de qualquer ação médica. Deve-se entender ação médica em seu significado mais amplo, como sendo uma atitude médica ou de uma equipe de saúde, ou resultando de qualquer de seus componentes ou mesmo dos efeitos dos ambientes médicos. Ao abordarmos o tema Iatrogenia, enfatizando a relação médico-paciente, torna-se fundamental tecer algumas considerações sobre conceitos de beleza, de imagem corporal, do papel que representa o grupo social, pois estes são elementos determinantes na motivação do paciente que procura o cirurgião plático.

Manipulaçäo e modelagem númerica do envelhecimento frontal da face / Numerical manipulation and modeling of face frontal aging

Neste trabalho apresenta-se uma metodologia numérica para obtençäo de parâmetros de envelhecimento/rejuvenecimento. Estes parâmetros säo manipulados em imagens fotográficas, através de Computaçäo Gráfica usando uma t:cnica de warping

Abstract - ln this work we present a numerical methodology to obtain ageing parameters. Those parameters are manipulated in photographic images. using a Computer Graphic technique of warping

Abdominoplastia: classificaçäo e técnicas cirúrgicas / Abdominoplasty: classification and surgical techniques

O abdomen participa intimamente na definiçäo do contorno corporal. A partir da classificaçäo proposta pelo autor sênior, baseada no exame físico de cada paciente, o tipo de procedimento cirúrgico torna-se dirigido, proporcionando um tratamento mais adequado e com melhor resultado estético e funcional. A lipoaspiraçäo dos flancos associada à abdominoplastia trouxe uma contribuiçäo importante à cirurgia do contorno corporal, assegurando uma maior definiçäo à regiäo dos flancos e cintura. Abdominoplastia pela técnica de Pitanguy foi o procedimento mais utilizado no Serviço por ter baixos índices de complicaçäo, ser de fácil aprendizagem e apresentar resultados satisfatórios

Tratamento cirúrgico das deformidades benignas da glândula mamária: parte II / The surgical treatment of benign deformities of the breast: part 2

Nesta segunda parte do "Tratamento cirúrgico das deformidades benignas da glândula mamária" abordamos a experiência do autor sênior na correçäo das seguintes alteraçöes mamárias: hipertrofia e ptose, assimetria, simetrizaçäo da mama contralateral e mama extranumerária

Tratamento cirúrgico das deformidades benignas da glândula mamária; parte 1 / The surgical treatment of benign deformities of the breast; part 1

Os autores apresentam a experiência de mais de 30 anos do autor sênior no tratamento cirúrgico das deformidades benígnas da glândula mamária. Na primeira parte deste trabalho seräo abordadas as indicaçöes cirúrgicas para as correçöes das seguintes alteraçöes mamárias: hipoplasia, amastia, ginecomastia e deformidades do complexo areolomamilar

Tratamento cirúrgico das sequelas de queimaduras da face / Surgical treatment of facial burn sequelae

Os autores apresentam uma revisäo de 363 casos operados em consequência de queimaduras, na clínica Ivo Pitanguy e na 38ª Enfermaria da Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro, no período de janeiro de 1987 a dezembro de 1991. Destes casos, 99 foram submetidos à cirurgia para tratar sequelas de queimadura na face. Essas sequelas foram regionalizadas nas devidas unidades estéticas, e as técnicas cirúrgicas para o tratamento das mesmas foram analisadas. Uma revisäo da literatura foi feita, com o objetivo de mostrar outras técnicas e táticas possíveis para o tratamento adequado das sequelas de queimaduras faciais

Trinta anos de experiência na formaçäo do cirurgiäo plástico / Thirty years of experience in the training of the plastic surgeon

Os autores apresentam um breve histórico do Curso de Pós-Graduaçäo em Cirurgia Plástica da Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro e do Instituto de Pós-Graduaçäo Médica Carlos Chagas. A atual estrutura funcional, a programaçäo didática, os serviços associados e como se procede a seleçäo dos candidatos estäo presentes neste trabalho

Cicatrizes inestéticas da face / Unsatisfactory scars on the face

O autor analisa 231 casos de cicatrizes inestéticas da face, consequentes a traumatismos, excluindo-se queimaduras, submetidos a tratamento cirúrgico na Clínica Ivo Pitanguy, no período de janeiro de 1981 a dezembro de 1991. Säo analisados a distribuiçäo entre sexo, faixa etária, agente causador, tempo de evoluçäo das cicatrizes, queixas, diagnóstico, procedimentos utilizados e os resultados obtidos. É feita uma discussäo sobre as técnicas utilizadas, avaliando-se suas melhores indicaçöes em relaçäo às regiöes da face envolvidas às linhas de tensäo da pele. A face foi dividida em 7 unidades estéticas: frontal superciliar, periorbitária, nasal, geniana, perioral e metoniana. A literatura sobre os diferentes procedimentos utilizados no tratamento dessas cicatrizes e as regiöes da face onde foram mais comumente empregados säo discutidas

Tumores cutâneos de face / Cutaneous tumors of the face

Os autores apresentam um levantamento amplo da incidência de tumoraçöes cutâneas em face, na Clínica Ivo Pitanguy. As lesöes benignas ganham importância por trazerem prejuízo estético ao paciente ou por represetarem lesöes potencialmente malignas. Maior ênfase é dada a apresentaçäo e discussäo das neoplasias da pele. Dentre estas, notamos uma prevalência muito grande dos carcinomas basocelulares, e a predominância destas lesöes nas regiöes mais expostas da face. As diferentes técnicas adotadas para o tratamento do tumor da pele säo comentadas, enfatizando-se o tratamento oncológico que garanta, ao mesmo tempo, resultados estéticos e funcionais satisfatórios

Análise do tratamento cirúrgico da ginecomastia / Analysis of the surgical treatment of gynecomastia

Os autores apresentam uma revisäo de 52 casos de ginecomastia tratados cirurgicamente na Clínica Ivo Pitanguy e na 38a. Enfermaria da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro, no período de 1966 a 1989. Tecem consideraçöes sobre os fatores etiológicos e descrevem em detalhes as técnicas cirúrgicas empregadas, analisando as vias de acesso e seus resultados

Deformidades do complexo aréolo-mamilar

É apresentado um estudo retrospectivo de 112 pacientes portadoras de deformidades do complexo aréolo-mamilar, submetidos a tratamento cirúrgico na Clínica Ivo Pitanguy num período de 11 anos (janeiro de 1978 a dezembro de 1988). Säo feitas uma revisäo da literatura e uma análise das técnicas cirúrgicas empregadas, enfatizando a reconstruçäo do complexo aréolo-mamilar

Consideraçoes sobre a retinoplastia frontal / Considerations on forehead lifting

Os autores analisam as indicaçöes da ritidoplastia frontal e os aspectos sa sistematizaçäo técnica do método utilizado na Clínica Ivo Pitanguy. Enfocam os diversos tipos de incisäo, os planos de descolamento e o tratamento das rugas fronto-glabelares, enfatizando a importância da direçäo das traçöes. Apresentam os resultados obtidos

Hemangiomas nasais / Nasal Hemangiomas

A importância dos hemangiomas localizados na regiäo nasal é avaliada. As técnicas cirúrgicas empregadas neste tipo de lesäo, de localizaçäo específica, säo analisadas através de nossa experiência com 16 casos de hemangiomas nasais

Reconstruçäo mamária pós-mastectomia: conduta atual / Post-mastectomy breast reconstruction: current approach

Os autores apresentam a conduta atual nas reconstruçeos mamárias pós-mastectomia, realizadas na Clínica Ivo Pitanguy e 38ª. Enfermaria da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro. Consideram as diferents deformidades anatômicas das pacientes mastectomizadas, as técnicas empregadas e os resultados obtidos

Utilizaçäo de película de celulose (Biofill) como curativo biológico / Utilization of the cellulose pellicle (Biofill) as a biological dressing

Os resultados analisam a experiência da Clínica Ivo Pitanguy e da 38ª Enfermaria da Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro com a película decelulose BIOFILL empregada como curativo biológico em 133 casos. O produto foi utilizado em dermabrasöes, queimaduras de 2§ grau e áreas doadoras de enxerto de pele parcial. Säo apresentados as indicaçöes, detalhes técnicos e vantagens. Os resultados obtidos indicam o BIOFILL como eficaz no tratamento das lesöes citadas

Arquivo e documentaçäo fotográfica em cirúrgia plástica / File-system and photography documentation in plastic surgery

Os autores apresentam sua sistematizaçäo para o arquivo de documentaçäo fotográfica utilizada na Clínica Ivo Pitanguy e 38ª Enfermaria da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro. Enfocam os diversos tipos de arquivos utilizados, analisando as vantagens do sistema empregado