Disparities in regional obesity rates in argentina by socioeconomic status / Disparidades en prevalencia de obesidad por región y estatus socioeconómico en Argentina

Abstract Background : Obesity rates in Latin America are increasing overall and among people with low socio economic status (SES). Obesity and SES disparities can vary by region-a valuable indicator of local drivers. The objective of this study was to examine regional and SES differences in obesity in Argentina. Methods : We used data from Argentina's 4th Na tional Risk Factors Survey (n = 29226) 2018 and defined obesity as BMI ≥ 30. Low SES was defined as not fin ished high school or having a household income in the lowest two quintiles. Descriptive analysis stratified by sex compared obesity rates by SES, province, and re gion. Age-adjusted logistic regression models explored the association between obesity, socioeconomic status, and region. Results : Obesity rates varied more by SES among women (39% for low SES vs. 26% for middle/high SES; p < 0.001) than among men (33% low SES vs. 29% middle/ high SES; p = 0.027). The Patagonian region had the high est obesity prevalence for both men (36%) and women (37%). A gender-stratified age-adjusted analysis with region and SES showed that low SES (OR 1.72, 95% CI 1.45, 2.03) and the Patagonian region (OR 1.29, 95% CI 1.02, 1.62) were the only significant predictors for women. Conclusions : SES associated disparities in obesity in Argentina were pronounced for women but not men. Disparities were particularly high in Patagonia. Further research is needed to understand the drivers behind these SES, regional, and gender disparities.

Resumen Introducción : Las tasas de obesidad en América La tina están aumentando, tanto en la población general como entre las personas con bajo nivel socioeconómi co (NSE). Las disparidades en obesidad y NSE pueden variar ampliamente según la región, un indicador po tencialmente valioso de fenómenos causales locales. El objetivo de este estudio fue examinar las diferencias en la prevalencia de obesidad a nivel regional y según el NSE en Argentina. Métodos : Utilizamos datos de la 4ª Encuesta Nacio nal de Factores de Riesgo realizada en Argentina en 2018 (n = 29226). Definimos obesidad como índice de masa corporal ≥ 30, y bajo NSE como no haber termi nado la escuela secundaria o tener un ingreso familiar en los dos quintiles más bajos. El análisis descriptivo estratificado por sexo comparó la prevalencia de obe sidad por NSE, provincia y región. Además, utilizamos modelos de regresión logística ajustados por edad para explorar la asociación entre obesidad, nivel socioeconó mico y región, tanto globalmente como estratificando por sexo.367 Resultados : Las tasas de obesidad variaron más por NSE entre las mujeres (39% NSE bajo vs. 26% NSE medio/ alto; p < 0.001) que entre los hombres (33% NSE bajo vs. 29% NSE medio/alto; p = 0.027). La región patagónica tuvo la mayor prevalencia de obesidad tanto para hom bres (36%) como para mujeres (37%). Un análisis estra tificado por género, con región y NSE como covariables, mostró que el bajo NSE (OR 1.72, IC 95% 1.45, 2.03) y la región patagónica (OR 1.29, IC 95% 1.02, 1.62) fueron los únicos predictores significativos para las mujeres; nin guno se asoció significativamente con un mayor riesgo de obesidad para los hombres. Conclusiones : Las disparidades asociadas al NSE en la obesidad en Argentina fueron pronunciadas entre mujeres, pero no entre hombres. Las disparidades fueron particularmente altas en la Patagonia. Se necesita más estudios para comprender los factores detrás de estas disparidades de NSE, regionales y de género.

Manejo farmacológico del sangrado irregular no menstrual asociado al uso de implantes anticonceptivos subdérmicos / Pharmacological management of irregular non-menstrual bleeding associated with the use of subdermal contraceptive implants

El spottingo sangrado irregular no menstrual es uno de los principales efectos secundarios de los implantes anticonceptivos, situación que se recomienda discutir con la usuaria previo a la colocación, para evitar falsas expectativas o temores que lleven a la extracción temprana del dispositivo. A propósito de una paciente sin antecedentes relevantes que consultó al centro de salud por spotting desde la colocación del implante cuatro meses antes, decidimos revisar la evidencia sobre la efectividad de los distintos esquemas farmacológicos disponibles para el manejo de este evento adverso. Luego de realizar una búsqueda bibliográfica concluimos que, si bien existe sustento para indicar algunos de los esquemas farmacológicos, este es aún débil y son necesarios estudios clínicos adicionales que brinden evidencia sólida sobre qué esquema en particular utilizar, evaluando sus riesgos y beneficios. (AU)

Spotting or irregular non-menstrual bleeding is one of the main side effects of contraceptive implants, a situation that health professionals must discuss with the user prior to its placement in order to avoid false expectations or fears that lead to early removal of the implant. Regarding a patient with no relevant history who consulted the health center due to spotting four months after implant placement, we decided to review the evidence onthe effectiveness on different pharmacological schemes available for the management of this adverse event. After performing a literature search, we concluded that, although there is support for indicating some of the pharmacological schemes, this is still weak, and further clinical studies are needed to provide solid evidence on which particular scheme touse, assessing its risks and benefits. (AU)

The role of computer simulation models in the design of public policies / El rol de los modelos de simulación por computadora en el diseño de políticas públicas

Abstract Cardiovascular diseases are the number one cause of death globally, but their optimal prevention remains a challenge. A high-risk approach can only have a limited effect at a population level, while population-based strategies can improve and extend the coverage of a high-risk approach. However, one main problem for promoting cardiovascular diseases prevention public policies is the difficulty to foresee population health benefits of a single policy. Computer simulation models can assist with this problem, due to their ability to estimate intervention effects over different periods, and by scaling up the evidence to a broader, more diverse population. Their applicability to countries with different social, political and economic contexts can assist in the design of public policies. There are several models that assess health and economics scenarios, but regardless which model is chosen, when adequately used, they can provide reasonable estimations of health policies' impact. There is a growing consensus amongst the public health communities about the powerful role of population-level policies. They are more effective, cost saving and more equitable when compared with individual-level interventions. Policy makers and the public health community need to make further progress in changing the focus of prevention, from individuals to populations.

Resumen Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en el mundo, pero su prevención óptima sigue siendo un desafío. El enfoque prioritario a escala individual en pacientes de alto riesgo solo puede tener un efecto limitado a nivel colectivo, mientras que las estrategias de alcance poblacional pueden mejorar y ampliar la cobertura de estos enfoques de alto riesgo. Sin embargo, uno de los principales problemas para promover políticas públicas de prevención de enfermedades cardiovasculares es la dificultad para prever los beneficios que una política única puede tener en salud. Los modelos de simulación por computadora pueden ayudar con este problema, dada su capacidad para estimar los efectos de una intervención en diferentes períodos, ampliando la evidencia a una población más extensa y diversa. Adicionalmente, su aplicabilidad a países con diferentes contextos sociales, políticos y económicos puede asistir en el diseño de políticas públicas. Existen varios modelos que evalúan escenarios tanto de salud como de economía, pero independientemente de qué modelo se elija, usados adecuadamente pueden proporcionar estimaciones razonables del impacto de las políticas de salud. Existe un consenso creciente en el ámbito de la salud pública sobre el importante rol de las políticas poblacionales. Son más efectivas, económicas, y equitativas en comparación con las intervenciones a nivel individual. En la formulación de políticas públicas en general, y de salud pública en particular, se debe avanzar en cambiar el enfoque de la prevención desde las personas a las comunidades.

Actualización del modelo de políticas en enfermedad cardiovascular en Argentina / Update of the cardiovascular disease policy model to predict cardiovascular events in Argentina

La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de muerte en Argentina. Los modelos de simulació;n por computadora permiten extrapolar evidencia a poblaciones más amplias que las originalmente estudiadas, a lo largo de períodos prolongados, y comparar diferentes subpoblaciones. El Cardiovascular Disease Policy Model (CVDPM, por sus siglas en ingló;©s) es un modelo de simulació;n utilizado para representar y proyectar la mortalidad y morbilidad por ECV en la població;n de 35 o más aó;±os. El objetivo de este trabajo fue actualizar la versió;n argentina del CVDPM. Para esto, se utilizó; informació;n del Censo Nacional 2010, la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2013, el estudio CESCAS I, y el estudio PrEViSTA, para actualizar la dinámica del tamaó;±o de la població;n, sus características demográficas, y la distribució;n de factores de riesgo cardiovasculares a lo largo del tiempo. Las proyecciones del modelo se calibraron comparándolas con informació;n sobre eventos de ECV y mortalidad en el aó;±o 2010 (aó;±o de referencia) en Argentina. Las estadísticas argentinas informaron que en 2010 la població;n de 35 o más aó;±os sufrió; un total de 41 219 infartos de miocardio (IM), 58 658 accidentes cerebrovasculares y 281 710 muertes totales. El CVDPM predijo 41 265 IM (diferencia: 0.11%), 58 584 accidentes cerebrovasculares (diferencia: 0.13%) y 280 707 muertes totales (diferencia: 0.36%). En todos los casos, la versió;n final del modelo predijo el nó;ºmero real de eventos cardiovasculares con una precisió;n superior al 99.5%, pudiendo ser utilizado para pronosticar cambios en la incidencia y mortalidad de ECV debidos de la implementació;n de políticas pó;ºblicas.

Cardiovascular disease (CVD) is the leading cause of death in Argentina. Computer simulation models allow to extrapolate evidence to broader populations than the originally studied, over longer timeframes, and to compare different subpopulations. The Cardiovascular Disease Policy Model (CVDPM) is a computer simulation state transition model used to represent and project future CVD mortality and morbidity in the population 35 years-old and older. The objective of this study was to update Argentina’s version of the CVDPM. For this purpose, information from the 2010 National Census, the 2013 National Risk Factor Survey, CESCAS I study, and PrEViSTA study were used to update the dynamics of population size, demographics, and CVD risk factor distributions over time. Model projections were later calibrated by comparing them to actual data on CVD events and mortality in the year 2010 (baseline year) in Argentina. Country statistics for people 35 years-old and older reported for 2010 a total of 41 219 myocardial infarctions (MIs), 58 658 strokes, and 281 710 total deaths. The CVDPM, in turn, predicted 41 265 MIs (difference: 0.11%), 58 584 strokes (difference: 0.13%), and 280 707 total deaths (difference: 0.36%) in the same population. In all cases, the final version of the model predicted the actual number of events with an accuracy superior to 99.5%, and could be used to forecast the changes in CVD incidence and mortality after the implementation of public policies.

Update of the cardiovascular disease policy model to predict cardiovascular events in Argentina

Cardiovascular disease (CVD) is the leading cause of death in Argentina. Computer simulation models allow to extrapolate evidence to broader populations than the originally studied, over longer timeframes, and to compare different subpopulations. The Cardiovascular Disease Policy Model (CVDPM) is a computer simulation state transition model used to represent and project future CVD mortality and morbidity in the population 35 years-old and older. The objective of this study was to update Argentina’s version of the CVDPM. For this purpose, information from the 2010 National Census, the 2013 National Risk Factor Survey, CESCAS I study, and PrEViSTA study were used to update the dynamics of population size, demographics, and CVD risk factor distributions over time. Model projections were later calibrated by comparing them to actual data on CVD events and mortality in the year 2010 (baseline year) in Argentina. Country statistics for people 35 years-old and older reported for 2010 a total of 41 219 myocardial infarctions (MIs), 58 658 strokes, and 281 710 total deaths. The CVDPM, in turn, predicted 41 265 MIs (difference: 0.11%), 58 584 strokes (difference: 0.13%), and 280 707 total deaths (difference: 0.36%) in the same population. In all cases, the final version of the model predicted the actual number of events with an accuracy superior to 99.5%, and could be used to forecast the changes in CVD incidence and mortality after the implementation of public policies.

La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de muerte en Argentina. Los modelos de simulació;n por computadora permiten extrapolar evidencia a poblaciones más amplias que las originalmente estudiadas, a lo largo de períodos prolongados, y comparar diferentes subpoblaciones. El Cardiovascular Disease Policy Model (CVDPM, por sus siglas en ingló;©s) es un modelo de simulació;n utilizado para representar y proyectar la mortalidad y morbilidad por ECV en la població;n de 35 o más aó;±os. El objetivo de este trabajo fue actualizar la versió;n argentina del CVDPM. Para esto, se utilizó; informació;n del Censo Nacional 2010, la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2013, el estudio CESCAS I, y el estudio PrEViSTA, para actualizar la dinámica del tamaó;±o de la població;n, sus características demográficas, y la distribució;n de factores de riesgo cardiovasculares a lo largo del tiempo. Las proyecciones del modelo se calibraron comparándolas con informació;n sobre eventos de ECV y mortalidad en el aó;±o 2010 (aó;±o de referencia) en Argentina. Las estadísticas argentinas informaron que en 2010 la població;n de 35 o más aó;±os sufrió; un total de 41 219 infartos de miocardio (IM), 58 658 accidentes cerebrovasculares y 281 710 muertes totales. El CVDPM predijo 41 265 IM (diferencia: 0.11%), 58 584 accidentes cerebrovasculares (diferencia: 0.13%) y 280 707 muertes totales (diferencia: 0.36%). En todos los casos, la versió;n final del modelo predijo el nó;ºmero real de eventos cardiovasculares con una precisió;n superior al 99.5%, pudiendo ser utilizado para pronosticar cambios en la incidencia y mortalidad de ECV debidos de la implementació;n de políticas pó;ºblicas.

Detection of mycobacterium avium subsp. paratuberculosis in a cattle/pudu interface / Detecção de mycobacterium avium subsp. paratuberculosis em uma interface gado/pudu

Mycobacterium avium subsp. paratuberculosis (Map) is the etiological agent of paratuberculosis. In Chile, information about Map isolation from both domestic ruminant and wildlife species has been accumulating, but it has to be extended to other species. The present study focuses specifically on one wild grazing species, the pudu (Pudu puda), one of the less known South American deer considered an endangered species that shares pastures with cattle in southern Chile, where the greatest part of the country's dairy cattle population is located. Convenient samples from 3 pudus were collected from one dairy farm where Map infection had previously been confirmed in cattle. All three pudus shed the bacterium in feces and the isolates are the same type of Map as described for cattle. This study represents the first case report of Map isolation in the pudu captured from the wild. It is also the first documented association between a Map-infected dairy herd and free-ranging wildlife species, such as pudu in the Los Ríos region, Chile. Since interspecies transmission of Map and other pathogens from livestock to pudu has already been demonstrated, the results from this study suggest that this free-ranging wildlife specie, inhabiting a dairy district in southern Chile, might represent another case of spillover host.

O agente etiológico da paratuberculose é o Mycobacterium avium subsp. paratuberculosis (Map). No Chile, já foi gerada informação do isolamento do Map em ruminantes domésticos e em algumas espécies selvagens, porém essa informação deve ser expandida a outras espécies. O presente estudo está focado na espécie selvagem herbívora, o Pudu (Pudu puda), que é considerado um dos cervos menos conhecidos da América do Sul, e que está em extinção. Essa espécie compartilha as pastagens com o gado no sul do Chile, local do país onde está concentrada a maior parte do rebanho leiteiro. Foram obtidas amostras de 3 pudus de uma fazenda de gado leiteiro, onde previamente havia sido confirmada a infecção por Map em bovinos. Os três pudus eliminavam a bactéria nas fezes, e os isolados fecais foram do mesmo tipo do Map relatado para os bovinos. Este estudo representa o primeiro relato de caso de isolamento do Map em pudu em vida silvestre. Também é a primeira associação documentada entre um rebanho leiteiro infectado com Map e a infecção de uma espécie silvestre de vida livre, tal como o pudu na região de Los Ríos, no Chile. A transmissão interespécies do Map, do mesmo modo que de outros patógenos de ruminantes para o pudu, já foi demonstrada, assim os resultados deste estudo sugerem que essa espécie de vida extensiva, que habita a mesma região leiteira no sul do Chile, pode representar mais um caso de repercussão ao hospedeiro.

Aislamiento de cepas invasivas de Neisseria meningitidis serogrupos B y Y en la ciudad de Cumaná, años 2009-2010 / Isolation of invasive strains of neisseria meningitides, serogroups B and Y, in Cumana, 2009-2010

Neisseria meningitidis es agente causal de meningitis y meningococcemia. Se realizó la presente investigación a fin de analizar fenotípicamente las cepas invasivas de N. meningitidis aisladas en Cumaná, estado Sucre. Se incluyó el total de cepas identificadas como N. meningitidis en el laboratorio de bacteriología del Hospital Universitario “Antonio Patricio de Alcalá”, durante los años 2009-2010; provenientes de muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR) y sangre (hemocultivos). A cada aislamiento se le determinó la susceptibilidad antimicrobiana y el serogrupo respectivo. Durante el período en estudio se analizaron 10 cepas, de las cuales 5 provenían de LCR. El ensayo de susceptibilidad antimicrobiana reveló que las cepas presentaban sensibilidad a penicilina, cefotaxima, meropenem, rifampicina, ciprofloxacina y cloranfenicol siendo sólo resistentes al trimetoprim/ sulfametoxazol. El serogrupo más frecuente fue el B (8 cepas), aislándose un caso de serogrupo Y. Respecto al grupo etario de los pacientes, de las 10 cepas, 8 provenían de pacientes pediátricos. Este es el primer estudio con cepas de N. meningitidis aisladas en Cumaná, por lo que se hace imprescindible el análisis permanente de las cepas aisladas en la zona, con fines de monitoreo, principalmente, de la susceptibilidad antimicrobiana y los serogrupos circulantes.

Neisseria meningitidis is the causal agent for meningitis and meningococcemia. This research was performed to phenotypically analyze invasive strains of N. meningitidis isolated in Cumana, State of Sucre. The study included all strains identified as N. meningitidis isolated in the bacteriology laboratory at the University Hospital “Antonio Patricio de Alcalá,” during the years 2009-2010, coming from cerebrospinal fluid (CSF) samples and blood cultures. For each isolate, the antimicrobial susceptibility and respective serogroup were determined. During the period of study, 10 strains were analyzed, of which 5 came from CSF. The antimicrobial susceptibility test revealed that the strains showed sensitivity to penicillin, cefotaxime, meropenem, rifampicin, ciprofloxacin and chloramphenicol; they were resistant only to trimethoprim/ sulfamethoxazole. Serogroup B was the most frequent (8 strains); one case of serogroup Y was isolated. Regarding the patient’s ages, of the 10 strains, 8 were found in pediatric patients. This is the first study about strains of N. meningitidis isolated in Cumaná, so it is essential that permanent research regarding the strains isolated in the area is carried out for monitoring purposes, mainly in terms of antimicrobial susceptibility and the circulating serogroups.

Alternative pathways for angiotensin II generation in the cardiovascular system

The classical renin-angiotensin system (RAS) consists of enzymes and peptides that regulate blood pressure and electrolyte and fluid homeostasis. Angiotensin II (Ang II) is one of the most important and extensively studied components of the RAS. The beneficial effects of angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors in the treatment of hypertension and heart failure, among other diseases, are well known. However, it has been reported that patients chronically treated with effective doses of these inhibitors do not show suppression of Ang II formation, suggesting the involvement of pathways alternative to ACE in the generation of Ang II. Moreover, the finding that the concentration of Ang II is preserved in the kidney, heart and lungs of mice with an ACE deletion indicates the important role of alternative pathways under basal conditions to maintain the levels of Ang II. Our group has characterized the serine protease elastase-2 as an alternative pathway for Ang II generation from Ang I in rats. A role for elastase-2 in the cardiovascular system was suggested by studies performed in heart and conductance and resistance vessels of normotensive and spontaneously hypertensive rats. This mini-review will highlight the pharmacological aspects of the RAS, emphasizing the role of elastase-2, an alternative pathway for Ang II generation.

Manejo quirúrgico de la pancreatitis crónica, a propósito de un caso / Surgical management for chronic pancreatitis, apropos of a case

Se presenta el caso de un varón de 29 años, con antecedentes de pancreatitis aguda alcohólica a los 19. Cuadros de coledocolitiasis y litiasis pancreática sintomáticas, resueltas parcialmente con colangio¬pancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) 5 años antes. Diabetes mellitus hace 1 año. Admitido en la sala de emergencia por dolor abdominal y diagnosticado de pancreatitis crónica reagudizada. Se realizó una pancreatoyeyunostomía, con evolución favorable. En este artículo se discute el manejo quirúrgico de la pancreatitis crónica.

Acute and chronic electrical activation of baroreceptor afferents in awake and anesthetized subjects

Electrical stimulation of baroreceptor afferents was used in the 1960's in several species, including human beings, for the treatment of refractory hypertension. This approach bypasses the site of baroreceptor mechanosensory transduction. Chronic electrical stimulation of arterial baroreceptors, particularly of the carotid sinus nerve (Hering's nerve), was proposed as an ultimate effort to treat refractory hypertension and angina pectoris due to the limited nature of pharmacological therapy available at that time. Nevertheless, this approach was abandoned in the early 1970's due to technical limitations of implantable devices and to the development of better-tolerated antihypertensive medications. More recently, our laboratory developed the technique of electrical stimulation of the aortic depressor nerve in conscious rats, enabling access to hemodynamic responses without the undesirable effect of anesthesia. In addition, electrical stimulation of the aortic depressor nerve allows assessment of the hemodynamic responses and the sympathovagal balance of the heart in hypertensive rats, which exhibit a well-known decrease in baroreflex sensitivity, usually attributed to baroreceptor ending dysfunction. Recently, there has been renewed interest in using electrical stimulation of the carotid sinus, but not the carotid sinus nerve, to lower blood pressure in conscious hypertensive dogs as well as in hypertensive patients. Notably, previous undesirable technical outcomes associated with electrical stimulation of the carotid sinus nerve observed in the 1960's and 1970's have been overcome. Furthermore, promising data have been recently reported from clinical trials that evaluated the efficacy of carotid sinus stimulation in hypertensive patients with drug resistant hypertension.

Luxación subtalar medial: reporte de un caso clínico / Medial subtalar dislocation

Subtalar dislocation is the simultaneous dislocation of the distal articulations of the talus, of the level the talocalcaneal and talonavicular joints. They can happen in any direction and they produce deformity in the foot. Most common is the medial dislocation. Less common are lateral, anterior and posterior dislocations. These dislocations are associated with osteochondral fractures. Closed reduction and immobilization continue being the pillars of the treatment. The x- Rays and CT scan of the ankle and affected foot confirms the post-reduction stability of subtalar joints and exclude fracture. The RNM is a good alternative to evaluate avascular necrosis at level of the talus in the follow of these patients. The case of a medial subtalar dislocation is presented in a 20 year-old patient. Together with the revision of the literature, the diagnostic methods and the carried out treatment are exhibited, as well as their clinical results and imagens.

La luxación subtalar es una luxación simultánea de las articulaciones del talus, a nivel talocalcáneo y talonavicular. Pueden ocurrir en cualquier dirección y producen deformidad en el pie. La más común es la luxación medial. Menos comunes son la luxación lateral, anterior y posterior. Estas luxaciones están asociadas a fracturas osteocondrales. La reducción cerrada y la inmovilización siguen siendo los pilares del tratamiento. Las radiografías y el TAC del tobillo y pie afectados confirman la congruencia de la articulación subtalar post reducción y descartan fracturas. La RNM es una buena alternativa para evaluar necrosis vascular a nivel del talus en el seguimiento de estos pacientes. Se presenta el caso de una luxación subtalar medial en un paciente de 20 años. Junto con la revisión de la literatura, se exhiben los métodos diagnósticos y el tratamiento realizado, así como sus resultados clínicos e imagenológicos.

Metaloenzimas tipo VIM detectadas en aislamientos clínicos en Pseudomonas aeruginosa en cuatro hospitales en Venezuela / VIM- type metalloenzymes detected in clinical isolates of Pseudomonas aeruginosa in four Venezuelan hospitals

En los últimos años se ha observado mundialmente un incremento del aislamiento de cepas de Pseudomonas aeruginosa resistentes a múltiples antibióticos, siendo la producción de β-lactamasas la principal causa de resistencia a los antibióticos β-lactámicos, los cuales constituyen la única opción terapéutica en muchos casos. Las metalo-β-lactamasas (MBLs) son una familia de enzimas degradadoras de β-lactámicos que recientemente han emergido como determinantes de resistencia de importancia clínica y que son activas contra los carbapenem; no hidrolizan a los monobactámicos; son inhibidas por agentes quelantes de iones metálicos como el EDTA y el ácido dipicolínico; no son inhibidas por el ácido clavulánico, sulbactan ni tazobactan y presentan uno o dos iones de zinc en su sitio activo. Este reporte describe la detección de MBLs tipo VIM mediante ensayos fenotípicos y moleculares en nueve cepas de Pseudomonas aeruginosa resistentes a carbapenems aisladas de muestras clínicas de cuatro hospitales de Venezuela. Por métodos fenotípicos se evidenció que 100% de las cepas eran productoras de MBLs, y por PCR todas las MBLs resultaron ser de la familia VIM, las cuales confieren alto nivel de resistencia a los antibióticos β-lactámicos, con excepción del Aztreonam, único antibiótico al cual se observó sensibilidad, complicando así las opciones terapéuticas.

In recent years there has been a worldwide raise in the isolation of Pseudomonas aeruginosa strains with resistance to multiple antibiotics, being β-lactamase production the main cause of resistance to β-lactamic antibiotic (which are the only therapeutic option in many cases). The MBLs are an β-lactamic- degrading enzymatic family that have emerged as clinically relevant resistance determinants and are active against carbapemens, don´t hydrolise monobactams, have one or two zinc ions in its active site and are inhibited by metallic ions chelating agents such as EDTA and dipicolinic acid, but aren´t inhibited by β-lactamase inhibitors such as clavulanic acid, sulbactam or tazobactam. This report describes the detection of VIM-type MBLs by phenotypic and molecular methods in 9 carbapenemsresistant Pseudomonas aeruginosa strains isolated from clinical samples of four Venezuelan hospitals. By phenotypic methods it was evidenced that 100% of the strains were MBLs producers, and by final- point PCR it was determined that all the MBLs were from the VIM family, which confer high- level resistance to the β-lactamic antibiotics (except Aztreonam), and because they are carried by plasmids with the ability to transfer horizontally to other bacterial families, they can be responsible for therapeutic complications in an individual or the patients collective.

Performance of indirect immunofluorescence assay, immunochromatography assay and reverse transcription-polymerase chain reaction for detecting human respiratory syncytial virus in nasopharyngeal aspirate samples

Comparison of the use of indirect immunofluorescence assay (IFA), immunochromatography assay (ICA-BD) and reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR) for detecting human respiratory syncytial virus (HRSV) in 306 nasopharyngeal aspirates samples (NPA) was performed in order to assess their analytical performance. By comparing the results obtained using ICA-BD with those using IFA, we found relative indices of 85.0 percent for sensitivity and 91.2 percent for specificity, and the positive (PPV) and negative (NPV) predictive values were 85.0 percent and 91.2 percent, respectively. The relative indices for sensitivity and specificity as well as the PPV and NPV for RT-PCR were 98.0 percent, 89.0 percent, 84.0 percent and 99.0 percent, respectively, when compared to the results of IFA. In addition, comparison of the results of ICA-BD and those of RT-PCR yielded relative indices of 79.5 percent for sensitivity and 95.4 percent for specificity, as well as PPV and NPV of 92.9 percent and 86.0 percent, respectively. Although RT-PCR has shown the best performance, the substantial agreement between the ICA-BD and IFA results suggests that ICA-BD, also in addition to being a rapid and facile assay, could be suitable as an alternative diagnostic screening for HRSV infection in children.

Epidemiología, resultados clínicos y costos del tratamiento del absceso tuboovárico, en un hospital público de Santiago / Epidemiology, clinical results and costs of treatment of the tuvoovarian abscess, in a public hospital in Santiago

Objetivos: Conocer frecuencia y factores de riesgo del absceso tuboovárico (ATO), complicaciones y costos del tratamiento. Método: Estudio retrospectivo de 64 pacientes operadas con el diagnóstico de ATO. Las pacientes se manejaron con criterio médico-quirúrgico: uso de antibióticos y cirugía en casos de peritonitis difusa, fiebre persistente con masa palpable y masa anexial mayor de 6 cm sin fiebre. Se evaluaron en fertilidad futura y en complicaciones: infección y dehiscencia de herida operatoria, reoperación por ATO residual, lesión intestinal, lesión vesical y complicaciones médicas. Resultados: El ATO representó el 73,6 por ciento de los casos hospitalizados por enfermedad inflamatoria pélvica, con frecuencia de 1,5 casos por mes y 17,2 por ciento de actinomicosis. La edad media de las pacientes fue 40,5 años. El dispositivo intrauterino (DIU) se asoció con ATO en 84,4 por ciento de los casos, 94,4 por ciento sin control y con media de uso de 10,2 años. El ATO unilateral fue el más frecuente (57,8 por ciento) y la anexectomía unilateral la operación más común. El 17,2 por ciento de las pacientes presentaron complicaciones y el 85,9 por ciento quedaron con infertilidad. El costo total de los 64 casos fue $86.331.713 (UF 3.788), con una media de $1.348.933 (UF 59,2). Conclusión: Existe un aumento de la frecuencia del ATO y de la actinomicosis pélvica, con incremento consiguiente de la infertilidad y de los costos, asociados al uso de DIU, sin control y por tiempo prolongado.

Objective: To determine frequency and risk factors of tuboovarian abscess (TOA) and observe complications, fertility damages and surgical costs of medical-surgical treatment. Method: Retrospective study in 64 patients operated with TOA diagnosis. Patients were managed with medical-surgical treatment: use of antibiotics and then surgery in cases of peritonitis diffuse, persistent fever with palpable mass and adnexial mass greater than 6 cm without fever. They were evaluated in future fertility and complications: infection and of surgical wound dehiscence, reoperation by residual TOA, intestinal injury, bladder injury and medical complications. Results: The TOA accounted for 73.6 percent of hospitalized cases of pelvic inflammatory disease (PID), 1.5 cases per month and 17.2 percent of actinomycosis. The mean age of patients was 40.5 years. The intrauterine device (IUD) was associated with TOA in 84.4 percent of cases, 94.4 percent uncontrolled and with a 10.2 years mean use. The unilateral TOA was the most frequent (57.8 percent) and the unilateral anexectomy the most common operation. The 17.2 percent of patients presented complications and 85.9 percent remained infertile. These results showed an increase compared with those obtained in the series published in 1993. The total cost of the 64 cases was $86.331.713 (UF 3.788), with a mean of $1.348.933 (UF 59.2). Conclusion: There is an increased frequency of the TOA and of pelvic actinomycosis, with consequent increase of infertility and costs associated with the uncontrolled and long-term use of IUD.

Fisura labial y/o palatina en un centro de derivación de malformaciones congénitas / Cleft lip in a derivation center of congenital malformations

La fisura labial, término actualmente utilizado como sinónimo leporino, es una malformación congénita caracterizada por fisura del labio superior, que puede o comprometer paladar secundario denominándose entonces fisura labiopalatina, pudiendo ser la fisura labial tanto unilateral como bilateral y la palatina, medial. En la formación de la cara participa principalmente el quinto arco faríngeo, que mediante la formación de distintas prolongaciones hacia anterior finaliza con la formación de ésta. La etiopatogenia de este defecto aún no está bien precisada permaneciendo en constante estudio y progresivo avance. Se han descrito más de 180 síndromes asociados con fisuras labiopalatinas, representando aproximadamente el 10 por ciento de los casos, el 90 por ciento restante estaría dado por un patrón hereditario multifactorial donde los factores ambientales jugarían un rol importante. Con el avance de la tecnología y la modernización de los equipos ultrasonográficos se logra visualización completa del macizo facial, con un 90 por ciento de éxito entre las semanas 16 y 24 de gestación en un plano axial y coronal, con ultrasonografía 2D en comparación con la 3D en algunos estudios demuestra un gran aporte de esta última en la detección de la fisura palatina, aumentando la sensibilidad y especificidad. Se analizaron 350 fichas de pacientes ingresadas y controladas por el Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO) por un período comprendido entre el año 2003 y el 2006, se hallaron once casos con diagnóstico prenatal de fisura labial. Al analizar la concordancia de diagnóstico utrasonográfico con el resultado perinatal se encontró una concordancia en el 100 por ciento de los casos para fisura labial, y en concordancia con lo que se expone en la literatura, no se logró diagnosticar ninguna de las fisuras palatinas. La mortalidad de un 55 por ciento que se presentó en este análisis haría pensar que es atribuible ésta a la malformación en estudio, pero el 100 por cient...

Malformación arteriovenosa de la vena de Galeno: reporte de un caso / Vein of galen arteriovenous malformation: a case report

Las malformaciones arteriovenosas de la vena de Galeno comprenden un raro grupo de anomalías congénitas que pueden causar una morbimortalidad importante, especialmente en neonatos, pero también en lactantes y niños mayores. Presentamos un caso de detección prenatal de aneurisma de la vena de Galeno a las 35 + 5 semanas de gestación en el Centro de Referencia Perinatal Oriente. Al examen ultrasonográfico se evidenció una imagen quística supratentorial de 47 por 16 mm, en la línea media del cerebro, asociado a polihidroamnios. El examen con Doppler color demostró el origen vascular de la lesión, con flujo turbulento venoso y arteria. Se realiza resonancia magnética (RM) cerebral fetal que confirma diagnóstico. A las 37 + 2 semanas de gestación se interrumpe el embarazo vía cesárea por inicio de trabajo de parto con monitorización electrónica fetal sospechosa de hipoxia. Evaluado con RM cerebral y angiorresonancia posnatal, en el Instituto de Neurocirugía se declara fuera del alcance terapéutico debido al gran compromiso encefálico. El recién nacido fallece a los siete días de vida. En la presente publicación se realiza una revisión de la literatura referente al tema, destacando la importancia de la consejería prenatal y el manejo multidisciplinario de esta compleja patología.

Gestación cuádruple espontánea: un desafío para el equipo multidisciplinario en un servicio de salud / Spontaneous quadruplet pregnancy

Damos a conocer un caso de gestación cuádruple espontánea, el manejo y su resolución.