Abordagem da nefropatia diabética em pediatria: [revisão] / Management of diabetic nephropathy in pediatric patients: [review]

A nefropatia diabética é uma complicação comum em pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 1. Sua evolução para insuficiência renal crônica implica aumento na mortalidade, aumento dos gastos com o tratamento e queda na qualidade de vida dos pacientes. Esses aspectos justificam a busca de um melhor entendimento dos fatores associados ao aparecimento e à evolução desta complicação. Faz-se, através deste artigo, uma revisão sobre a abordagem da nefropatia diabética em pediatria. Além disso, serão abordadas questões como fatores de risco e diagnóstico laboratorial dessa patologia.

Diabetic nephropathy is a common complication found in patients with diabetes mellitus type 1. The progression of diabetic nephropathy to chronic renal failure results in an increased mortality and a worse quality of life, demanding more expensive and sophisticated treatment approaches. Those features indicate that a better understanding of the causing factors and a thorough elucidation of the evolutional mechanisms of this disease are needed. A survey on the management of pediatric patients with diabetic nephropathy is made. Other issues discussed are: risk factors, diagnostic tools and prognosis.

Fisiopatologia da nefropatia diabética / Physiopathology of diabetic nephropathy

A nefropatia diabética é uma complicação comum em pacientes com diabetes mellitus tipo 1. O diabetes mellitus do tipo 1, normalmente, inicia-se na infância e, após cinco a quinze anos de doença, podem ocorrer as complicações, sobretudo a nefropatia diabética. Muitos fatores relacionam-se ao desenvolvimento do dano renal, tais como controle glicêmico, mediadores humorais, perfil genético e fatores de crescimento. Sua evolução para insuficiência renal crônica implica aumento na mortalidade, aumento dos gastos com o tratamento e queda na qualidade de vida dos pacientes. Esses aspectos justificam a busca de um melhor entendimento dos fatores associados ao aparecimento e à evolução dessa complicação. Este artigo consiste de uma revisão sobre a fisiopatologia da nefropatia diabética.

Diabetic nephropathy is a common complication found in type 1 diabetes patients. This normally starts in childhood and, after five to fifteen years of the disease, the complications, mainly nephropathy, may be present. Several factors may explain the development of renal involvement such as: glycemia control, humoral mediators, genetic profile, and growth factors. The progression of diabetic nephropathy to chronic renal failure results in an increased mortality and a worse quality of life, demanding more expensive and sophisticated approaches to treatment. These features indicate that a better understanding of the causative factors and a thorough elucidation of the evolutionary mechanisms of this disease are needed. A revision of the physiopathology of diabetic nephropathy is made.

Diabetes mellitus e cirurgia bariátrica: efeito da redução do peso no controle glicêmico / Diabetes mellitus and bariatric surgery: the effect of weight reduction on glicemic control

Fez-se uma análise prospectiva de 219 pacientes com obesidade mórbida, submetidos à cirurgia bariátrica entre 1996 e 2001, para estudar a prevalência e evolução do diabetes mellitus (DM). Trinta e nove pacientes (17,8%) do grupo eram diabéticos. O seguimento pós-operatório mostrou: melhor controle metabólico (glicemia em jejum e glicohemoglobina): 37 pacientes (94,8%) passaram a ser controlados somente com dieta: em um paciente (2,56%), a insulina pôde ser substituída por antidiabético oral e, em um paciente (2,56%), manteve-se o uso de insulina, porém em menor dosagem. O melhor controle do diabetes ocorreu entre 15 dias e 12 meses após a cirurgia (média de 3,4 meses). Naquele momento, o índice de massa corporal, a porcentagem de perda de peso e a porcentagem de perda de excesso de peso corporal demonstravam respectivamente: 43,5kg/m2 ± 7,15 (28,1-61,5); 16,8% (5,0-30,2%) e 30,6% (8,0-60,6%). Conclusões: 1) A prevalência de DM neste estudo foi de 17,8%; 2) A perda de peso melhorou o controle metabólico; 3) A redução média de 16,8% do peso corporal foi suficiente para melhorar o controle metabólico.

A prospective analysis of 219 patients with morbid obesity submitted to bariatric surgery between 1996 and 2001 was made to study the prevalence and evolution of the diabetes mellitus (DM). Thirty-nine patients (17.8%) met the criteria for type 2 DM. The follow-up showed better metabolic control (fasting plasma glucose and glycohemoglobin): 37 patients (94.8%) with diet alone, 1 patient (2.56%) changed insulin for oral drug and 1 patient (2.56%) continued with a lower dose of insulin. Treatment was modified between 15 days and 12 months after surgery (3.4 months). At that time: BMI 43.5 kg/m2± 7.15 (28.1-61.5), % loss body weight 16.8% (5-30.2), % loss excess body weight 30.6% (8- 60.6). Conclusion: 1) The prevalence of DM was 17.8%. 2) The weight loss improved metabolic control. 3) Reduction of 16.8% of body weight was sufficient to improve metabolic control.