Firmicutes/Bacteroidetes and Firmicutes/Proteobacteria ratios are associated with worse prognosis in a cohort of Latin American patients with cirrhosis

Abstract Background: Some evidence suggests an association between gut dysbiosis and cirrhosis progression. The authors investigated Gut Microbiome (GM) influence on 90-day mortality and hospitalization/rehospitalization rates in cirrhotic patients. Methods: Compensated/decompensated outpatients and decompensated inpatients were prospectively included and compared to healthy controls. Clinical, laboratory, GM, and two ratios between phyla were evaluated. Patients were followed up for 90 days for hospitalization/rehospitalization and mortality. Results: 165 individuals were included (50 compensated, 49 decompensated outpatients; 36 decompensated inpatients; 30 healthy), 48.5 % female, mean age was 61, main cirrhosis etiology was hepatitis C (27.3 %), and mostly Child-Pugh (CP) B patients, median MELD of 13. As liver disease progressed, microbiota diversity decreased between the groups (p = 0.05; p < 0.004). There were 9 deaths and 22 hospitalizations or rehospitalizations. GM composition had correlation with norfloxacin (p = 0.36, p = 0.04), encephalopathy (p = 0.31, p = 0.01), lactulose (p = 0.26, p = 0.01), 90-day mortality (p = 0.22, p = 0.04), CP (p = 0.17, p = 0.01), previous 6-month antibiotic use (p = 0.16, p = 0.01), MELD (p = 0.145, p = 0.01), ALBI (p = 0.1, p = 0.04) and 90-day hospitalization/rehospitalization (p = 0.08, p = 0.03). Firmicutes/Bacteroidetes (F/B) and Firmicutes/Proteobacteria (F/P) ratios were progressively lower and more significant and had an association with 90-day mortality (p < 0.001). Three MELD set-points (≥ 15, 18 and 20) were significantly associated with both ratios, with similar accuracies. Conclusions: GM dysbiosis was associated with higher CP, MELD, 90-day mortality and hospitalization/rehospitalization. F/B and F/P ratios were associated with 90-day mortality.

Colocación de marcapaso epicárdico permanente en un recién nacido con bloqueo AV completo congénito / Placement of a definite epicardial pacemaker in a newborn with complete A-V Block

El bloqueo AV completo congénito aislado es una condición poco frecuente estimada en 1 de 20,000 nacimientos vivos. El pronóstico se ha modificado en los últimos 35 años así como también las indicaciones para la colocación de marcapaso definitivo. El propósito de este reporte es describir un caso de este tipo diagnosticado en útero, describir la técnica quirúrgica para la colocación del marcapaso epicárdico y revisar el concepto actual de pronóstico e indicaciones para inplantar un marcapaso permanente. El recién nacido, obtenido por cesárea a las 38 semanas, fue masculino eutrófico con peso de 3030 g y sin cardiopatía congénita asociada. El electrocardiograma mostró bloqueo AV completo con QRS normales, frecuencia auricular de 140 lpm y ventricular de 55 lpm. Se observó durante una semana sin presentar insuficiencia cardiaca pero con frecuencia ventricular promedio de 50 lpm. Se colocó entonces un marcapaso epicárdico permanente VVIR a través de laparatomía media y resección del apéndice xifoides, instalando un cable unipolar de 35 cm de tipo tornillo en el ventrículo derecho y la fuente se fijó en una bolsa de politetrafluoroetileno al peritoneo parietal. La evolución posterior fue satisfactoria y se egresó una semana después en buenas condiciones. Concluimos que en recién nacidos con bloqueo AV completo congénito aislado y frecuencias ventriculares menores a 55 lpm es conveniente reducir el riesgo de muerte súbita implantando un marcapaso definitivo en este periodo y que la técnica quirúrgica descrita es segura y facilita el recambio de la fuente en el futuro.

Drenaje percutáneo y escleroterapia de quistes hepáticos simples no parasitarios / Percutaneous drainage and sclrotherapy of non parasitic simple liver cysts

Se informan las historias de dos pacientes con diagnóstico de quistes simples no parasitarios del hígado que dado su gran volumen, daban sintomatología importante. El manejo, tradicionalmente quirúrgico fue efectuado mediante punción y drenaje percutáneo colocando un catéter externo para su drenaje completo. El procedimiento fue guiado mediante ultrasonido. la posibilidad de recidiva fue descartada mediante la esclerosis de las paredes del quiste con la administracíon de hidropolietoxidodecano