Concordance rate between oligoclonal bands and the Kappa index in patients with suspected multiple sclerosis (MS) / Concordância entre bandas oligoclonais e o índice Kappa em pacientes com suspeita de esclerose múltipla (EM)

Abstract Background Oligoclonal bands (OCBs) and Kappa free light chains (FLCs) in the cerebrospinal fluid (CSF) are sensitive markers of intrathecal immunoglobulin (Ig)G synthesis in patients with multiple sclerosis. Objective To evaluate the concordance rate between OCBCs and the Kappa index (KI) in patients with suspected multiple sclerosis (MS). Methods Patients with suspected MS were referred to a specialized CSF laboratory as part of their diagnostic investigation. Paired CSF and serum samples were collected and submitted to detection of OCBs and determination of the KI. Positive and negative results were determined with both methods, and the percentage of agreement between them was established. Results In total, 171 serum and CSF samples from 171 patients were included in the analysis. The mean age of the patients was of 40 ± 14.2 years; 18.9% of them were male, and 81.1% were female. The OCBs and KI presented concordant results in 161 (94.2%) samples: in 74 (43.3%), both were positive, and in 87 (50.9%), both were negative. In 10 cases, the results were discrepant: KI positive/OCB negative in 8 and OCB positive/KI negative in 2 cases. Conclusion The KI and OCBs presented high concordance level. Currently, the detection of OCBs in the CSF is the standard method for MS diagnosis, but it is time-consuming, and its visual interpretation can be difficult. The results suggest that the KI is a good alternative for the detection of intrathecal immunoproduction in cases of suspected MS.

Resumo Antecedentes Bandas oligoclonais (BOCs) e cadeias leves de imunoglobulina (free light chains, FLCs, em inglês) Kappa no líquido cefalorraquidiano (LCR) são marcadores sensíveis da síntese intratecal de imunoglobulina (Ig)G em pacientes com esclerose múltipla (EM). Objetivo Avaliar a taxa de concordância entre BOCs e o índice Kappa (IK) em pacientes com suspeita de EM. Métodos Pacientes com suspeita de EM foram encaminhados a um laboratório especializado em LCR como parte de sua investigação diagnóstica. Amostras pareadas de LCR e soro foram coletadas e investigadas quanto à presença de BOCs e submetidas à determinação do IK. Resultados positivos e negativos foram determinados com ambos os métodos, e estabeleceu-se o percentual de concordância entre eles. Resultados Ao todo, 171 amostras de soro e LCR de 171 pacientes foram incluídas na análise. A média de idade dos pacientes foi de 40 ± 14,2 anos; 18,9% deles eram do sexo masculino, e 81,1%, do sexo feminino. Resultados concordantes entre as BOCs e o IK foram observados em 161 (94,2%) amostras: em 74 (43,3%), ambos foram positivos, e em 87 (50,9%), ambos foram negativos. Em 10 casos, os resultados foram discrepantes: IK positivo/BOC negativo em 8, e BOC positivo/IK negativo em 2. Conclusão Observou-se alto nível de concordância entre o IK e as BOCs. A detecção de BOCs no LCR é atualmente o método padrão para o diagnóstico de EM, mas é demorado, e sua interpretação visual pode ser difícil. Os resultados sugerem que o IK pode ser uma alternativa para a detecção de imunoprodução intratecal em casos de suspeita de EM.

Needle caliber and design are associated with the risk of post-dural puncture headache after diagnostic lumbar puncture / O calibre e o design da agulha estão associados ao risco de cefaleia pós-punção dural após punção lombar diagnóstica

Introduction:Post-dural puncture headache (PDPH) is defined as an orthostatic headache that develops within the first few days after performing a spinal tap and it is related to extravasation of cerebrospinal fluid (CSF) into the epidural space, resulting in CSF hypovolemia and hypotension. The risk factors for PDPH are not yet fully understood. Objective:To evaluate the risk of spontaneously reported PDPH according to the size and type of spinal tap needle. Methods:A total of 4589 patients undergoing outpatient lumbar puncture (LP) were included. All CSF collections were performed at Senne Liquor Diagnostico, a laboratory specialized in CSF collection and analysis. Patients were instructed to report by telephone if they had orthostatic headache during the first 7 days after LP to the medical team of the laboratory. Patients with previous headache were instructed to report any change in the headache pattern during the same period. Needle gauge was classified into two groups: 1) 25 G or less and 2) greater than 25 G. Two types of needles were used and compared: 1) Pencil point and 2) Quincke. Comparisons of the percentages of spontaneous reports of PDPH were made using the chi-square test. Results:141 patients (3.07%) reported PDPH to the laboratory's medical team. Needles of 25G gauge or less were used in 31.8% of cases. The percentage of patients reporting PHD in the group of 25G or less needles was 1.9% versus 3.6% in the group of larger than 25G needles (p=0.003). Pencil point needles were used in 10.6% of cases. The percentage of PHD among pencil point group was 1.4% versus 3.2% in Quincke group (p=0.026). Conclusion:25 G or finer gauge needles as well as pencil point type needles significantly reduced the risk of spontaneously reported PHD.

Introdução: A cefaleia pós-punção dural (CPPD) é definida como uma cefaleia ortostática que se desenvolve nos primeiros dias após a realização de uma punção lombar e está relacionada ao extravasamento de líquido cefalorraquidiano (LCR) para o espaço peridural, resultando em hipovolemia do LCR e hipotensão. Os fatores de risco para CPPD ainda não são totalmente compreendidos. Objetivo:Avaliar o risco de CPPD relatada espontaneamente de acordo com o tamanho e tipo de agulha de punção lombar. Métodos: Foram incluídos 4.589 pacientes submetidos à punção lombar (PL) ambulatorial. Todas as coletas de LCR foram realizadas no Senne Liquor Diagnostico, laboratório especializado em coleta e análise de LCR. Os pacientes foram orientados a relatar por telefone à equipe médica do laboratório se apresentassem cefaleia ortostática nos primeiros 7 dias após a PL. Pacientes com cefaleia prévia foram orientados a relatar qualquer alteração no padrão de cefaleia durante o mesmo período. O calibre da agulha foi classificado em dois grupos: 1) 25 G ou menos e 2) maior que 25 G. Dois tipos de agulhas foram utilizados e comparados: 1) ponta de lápis e 2) Quincke. As comparações dos percentuais de notificações espontâneas de CPPD foram feitas por meio do teste do qui-quadrado. Resultados:141 pacientes (3,07%) relataram CPPD à equipe médica do laboratório. Agulhas de calibre 25G ou menos foram utilizadas em 31,8% dos casos. A porcentagem de pacientes que relataram HDP no grupo de agulhas 25G ou menos foi de 1,9% versus 3,6% no grupo de agulhas maiores que 25G (p=0,003). Agulhas com ponta de lápis foram utilizadas em 10,6% dos casos. O percentual de DPH no grupo ponta de lápis foi de 1,4% versus 3,2% no grupo Quincke (p=0,026). Conclusão: Agulhas de calibre 25 G ou mais fino, bem como agulhas tipo ponta de lápis reduziram significativamente o risco de HP relatado espontaneamente.