Adrenalectomía laparoscópica / Laparoscopic adrenalectomy

Se presenta un caso clínico de una paciente portadora de un tumor funcionante de la corteza suprarrenal secretor de aldosterona. Se analiza el diagnóstico, los exámenes paraclínicos y en particular la modalidad de tratamiento por cirugía laparoscópica. El diagnóstico se planteó por la clínica y los exámenes de laboratorio (hipopotasemia e hiperaldosteronismo). Se confirmó la topografía del tumor con los exámenes imagenológicos (TAC, RMN y Centellograma), localizándose a nivel de la glándula suprarrenal izquierda. Se realizó el abordaje por cirugía laparoscópica, procediéndose a su resección. La evolución de la paciente del punto de vista quirúrgico fue excelente, normalizándose las cifras de hipertensión arterial, potasemia y aldosterona.

Tratamiento de la litiasis coledociana / Treatment of lithiasis of common bile duct

En este trabajo se muestran los resultados de los pacientes tratados por litiasis coledociana en los últimos cinco años, en el Hospital Central de las FF.AA. Se trata de 100 casos de los cuales 77 se operaron por laparotomía y 23 por cirugía laparoscópica. En el grupo de los operados por laparotomía, 40 fueron tratados mediante la realización de una coledocotomía, coledocolitotomía y drenaje con tubo de Kehr; en 18 casos los cálculos fueron extraídos por vía trancística. Se realizaron 15 coledocoduodenostomías, una hepaticoyeyunostomía, 2 papilotomías quirúrgicas transduodenales y a un paciente se le realizó una resección hepática izquierda. En el grupo de los tratados por cirugía laparoscópica se resolvieron 15 casos por vía trancística y dos por coledocotomía. Se realizaron 6 conversiones y se observaron dos complicaciones (un bilioma y una litiasis residual). Se realizaron 21 procedimientos de CPER con papilotomía sola o combinada con cirugía. La mortalidad de las series fue 0 y se muestra la morbilidad. Se analizan aspectos técnicos de la vía trancística y la coledocotomía. Finalmente proponemos un algoritmo de tratamiento de la litiasis coledociana de acuerdo a las características del cuadro clínico, edad y terreno del paciente, características anatómicas de la vía biliar y experiencia e infraestructura que dispone el equipo tratante.

Valor diagnóstico y terapéutico de la laparoscopía y videocirugía en la apendicitis aguda / The value of laparoscopic and video surgery in diagnosis and therapy of accute appendicitis

La apendicitis aguda es la causa más frecuente de los cuadros agudos de abdomen que se tratan en los servicios de urgencia. Las características clínicas de esta afección determinan que haya un número elevado de errores diagnósticos y cirugías innecesarias especialmente en mujeres jóvenes, siendo el porcentaje de apendicectomías de apéndices sanos entre un 10 a un 40 por ciento de acuerdo a diferentes publicaciones. Aunque la mortalidad de la apendicectomía se ha reducido casi a cero, la tasa de morbilidad es apreciable y está vinculada fundamentalmente al abordaje como ser la infección de la herida operatoria, la aparición de eventraciones y la formación de adherencias con la producción de un cuadro de oclusión intestinal. El diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad ha tenido un cambio significativo desde la aparición de la laparoscopía y la cirugía laparoscópica. El objetivo de este trabajo consiste en analizar el valor diagnóstico y terapéutico de la laparoscopía y la videocirugía en los cuadros de apendicitis aguda. Se presenta la casuística personal que corresponde a pacientes intervenidos en el Hospital Central de las FF.AA. Servicio de Cirugía General del Departamento de Cirugía del H.C.FF.AA. Se tratan de 39 casos de apendicitis agudas no complicadas, 15 congestivas, 19 flemonosas y 5 gangrenosas. La edad promedio fue de 28 años. El tiempo operatorio promedio fue de 43 minutos. La mortalidad de la serie fue de 0; se realizaron dos conversiones a cirugía abierta y una complicación que fue resuelta por laparotomía. No se observaron infecciones de las heridas operatorias. En 12 pacientes se realizaron laparoscopías que no mostraron patología en el apéndice cecal, por lo que no se realizó la apendicectomía, siendo generalmente los hallazgos la presencia de patologías de origen genital en mujeres jóvenes. Actualmente numerosos trabajos han mostrado ventajas a favor de la pendicectomía laparoscópica, especialmente en mujeres jóvenes, pacientes obesos y c...

¿Existe urgencia en quiste hidático de pulmón? / Should lung hydatid cyst be considered an urgency?

La ruptura del quiste hidático (QH) pulmonar puede provocar una hidatidosis secundaria (local, siembra bronquial, pleural secundaria). Es por ello que clásicamente se consideraba que un QH en sufrimiento era una urgencia quirúrgica. La experiencia ha demostrado que más peligroso que la ruptura, es operar un paciente con una neumonitis periquística. En el acto operatorio no se podrá realizar la broncorrafia desgarrando el parenquima pulmonar friable. Ello llevará a una aerostasis defectuosa, sangrado, reexpansión pulmonar incompleta, con el consiguiente peligro de complicaciones postoperatorias. Un enérgico tratamiento preoperatorio de la neumonitis es obligatorio no importando el estado de sufrimiento del quiste. La TAC no documentará el estado del pulmón. El objetivo de este trabajo es mostrar dos pacientes operados con una preparación correcta, donde se logró evitar complicaciones y un postoperatorio de pocos días. Por lo que concluimos que no se justifica una cirugía de urgencia, sin una preparación adecuada del parenquima pulmonar, con el fin de evitar la ruptura de un QH de pulmón

Recidiva local en cirugía conservadora en el cáncer de mama / Local recurrence after conservative surgery in breast cancer

Objetivos: estudiar el rol de la edad, el tamaño tumoral,la colonización ganglionar axilar, el carcinoma ductal "in situ", el "índice histológico" y los márgenes de resección, en la ocurrencia de la recidiva locorregional luego de terapéutica conservadora mamaria. Material y método: Se reportan 156 pacientes con cáncer mamario en estadios I y II, tratadas con terapéutica conservadora mamaria, entre 1987 y 1995. Se comparó la ocurrencia o no de recidiva locorregional para cada una de las variables, mediante tablas de tabulación cruzada, chi cuadrado y test de Fisher. Resultados: el porcentaje de recidivas locorregionales fue 13,4 por ciento (21/156). En pacientes con carcinoma ductal "in situ" mayor de 25 por ciento ocurrieron 40,7 por ciento de recidivas (11/27) versus 7,7 por ciento (10/129) en pacientes con menos de 25 por ciento (p<0,00001, RR=8,18). En cinco pacientes menores de 35 años ocurrieron dos recidivas, en 34 pacientes entre 36-49 años, ocho recidivas (22,8 por ciento) y en 117 pacientes de 50 o más años, 11 recidivas (9,3 por ciento), (p <0,001). En pacientes con T1, hubo 8,3 por ciento de recidivas (8/96) vs 21,7 por ciento (13/60) con T2 (p<0,03, RR=3,04). Con margen de resección menores de 1 mm, hubo 25 por ciento de recidivas, descendiendo a 10,5 por ciento cuando el margen fue mayor de 1 mm(p<0,03, R=2,8). En tumores indiferenciados, con "indice histológico" de seis o más, hubo 18,6 por ciento recidivas, en comparación con los más diferenciados con un índice de tres a cinco con 5,9 por ciento de recidivas (p<0,003, RR= 3, 65). No hubo diferencias estadísticamente significativas, considerando el estado de colonización ganglionar axilar. Conclusiones: edades tempranas, carcinoma ductal "in situ" extensivo, T mayor de cm, "indice histológico" de seis o más, y márgenes de resección exiguos, se asociaron con incremento significativo de recidivas locorregionales. Se sugiere que para disminuir el fallo locorregional en terapéutica conservadora mamaria, deben tenerse en cuenta estas caracteristicas clásicas, sobre todo en nuestros países en desarrollo, sin acceso rutinariamente a factores más costosos y sofisticados

Efectos sobre la regeneración de la capa íntima vascular de la heparina cálcica y la enoxaparina / Effect of calcium heparine and enoxaparine on the regeneration of the intima vascular layer

Se realizó un trabajo experimental en perros a efectos de comparar los efectos de la heparina cálcica y la enoxaparina sobre el desarrollo de hiperplasia intimal desarrollado en el Depto. Básico de Cirugía. No se encontraron diferencias significativas en el desarrollo del fenómeno analizado en las distintas series estudiadas con respecto al grupo control, por lo cual no se pudo poner en evidencia un efecto inhibidor sobre el desarrollo de hiperplasia intimal para ninguno de los fármacos estudiados.

Modelo experimental para el desarrollo de hiperplasia intimal / Experimental model for development of intimal hyperplasia

Ante la necesidad de obtener modelos experimentales prácticos para la obtención de lesiones de hiperplasia intimal, los autores comunican la experiencia del Departamento Básico de Cirugía en el desarrollo de un modelo de lesión arterial en perros, por medio de la dilatación arterial con sonda Foley. Se intervinieron 20 animales, dividiéndolos en series según la evolución de 7, 10 y 15 días. Las arterias fueron estudiadas del punto de vista macro y microscópico, obteniéndose lesiones de hiperplasia intimal en la serie con evolución de 15 días